水饮问题。太阴水饮旺，会下利，水饮上逆，会头晕心悸。

但是，我们再看看其它的系列症状。“口苦口干，喜冷饮，食欲旺盛，尿微黄，苔滑黄腻”，这个就是典型阳明里热证了。这里注意一个问题，就是太阴病是食欲不振，而阳明病多能食。病人是二者都占了。再看这个症状，“颈项强痛，手热足凉”。颈项强痛，这是个表证反应，手热足凉，是典型的上热下寒的厥阴症状。温经汤是个厥阴病的方子，有个典型症状，手掌烦热。不知大家注意没有，温经汤证，会腹部或者双脚发凉的。上焦热，下焦寒，一般会出现这个问题。 那么，我们通过上述分析，就可以知道，这个病，是阳明太阴厥阴合病，属厥阴。寒热错杂，兼有表证。这个慢性便溏下利，我们可以认定为协热利，太阴虚寒水饮夹杂阳明热的这么种协热利。表证的颈项强痛，要怎么归属？直接就归入厥阴范畴了。不好界定，并且夹杂在主要症状当中，主要的辨证定性了，它就随着主证定性，这也是一个临床常见的辨证方法。我们看看，能解决虚寒下利和水饮上逆而头晕心悸的典型方子是什么？是真武汤。

1、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。

2、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或不下利，或呕者，真武汤主之。 这个方子还可以解表吧？看看原方：

茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。

解表温里，去水饮。那么，阳明的那个里热，怎么对治？真武汤里面的一味芍药，是解决里实腹痛的，解决不了阳明湿热问题。那么，既然病人有下利，这个下利有阳明热参与，就可以用对治阳明湿热利的办法吧？我们从阳明病一篇找方证。 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 要注意这两句，“利遂不止”、“表未解也”。这个方，解决阳明湿热下利，也能解表。这就好办了！两个方子合起来就行了。考虑到以虚寒水饮偏重些，葛根芩连

汤药量太大，予以减半。同时增大去水饮的力度，茯苓、白术加10克，考虑芍药有通下作用，因此芍药减10克。 处方如下：

茯苓40 白术40 白芍20 生姜30 生附子10 黄连15 葛根40 黄芩15 炙甘草 10 四付水煎服。

颈项强痛，这是个表证反应，手热足凉，是典型的上寒下热的厥阴症状。为什么我每次都用四付药，并且每付药分三次服一天半？因为经方药量大，价格也不便宜，对于急性病，可以按照方剂要求服用，久病呢，可以缓治，也为患者节省些药费。临床观察，对慢性病不影响疗效。 2010.4.17 二诊。

患者本人没来，他父亲来说，病好了一半，看着也见瘦了，吃饭也不那么多吃了，要求原方再吃四付，因此就又抓了四付。

后来捎来消息，说一切正常了。一年多的慢性下利，八付药就好了，这是我没有想到的。一般情况，慢性久利，都要20—30天才会有显著效果的。看来，还是小伙子体质好，恢复快。

11《刘志杰经方医案》-头晕案11

标签： 阳明中 是的 医案 头部 炙甘草 健康 分类： 医案 头晕案

李某，女，41岁 初诊日期：2010.4.7. 主诉：头晕半个月。

刻诊：头晕，起则天旋地转而欲倒，眼眶肌肤瞤动，心悸，失眠，心下胀冷，不欲食。汗出，畏寒，项背强痛，口渴喜温饮，手足凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮缓，右脉沉弦细。 素有晕车史。

这个病人，自己说，有多年晕车晕船史。近半个月，无明显诱因而出现严重的头晕，十分痛苦，听朋友介绍，来诊所求诊，问我要吃多少药能好，我说，先吃四

付看看再说吧，她说，那就是四付药能好，因为介绍她来的那个朋友就是只看了一次就好了。我说但愿吧。如果四付药吃好了，你就不用再来了，结果，她还真没来。

这个病，从症状上看，“头晕，起则天旋地转而欲倒，眼眶肌肤瞤动，心悸”来看，首先要考虑水饮上逆的问题。舌象和脉象，也支持饮证的病机。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮缓，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮嘛。我说，你有颈椎病的。她说是的，很多年了。左脉浮缓，一定是有风邪，右脉沉弦细，是水饮。两手脉浮沉大小不同，多为西医说的颈椎病。颈椎病的病人，一旦颈部中风，就会发作。常见的就是头晕，项强，或者手臂麻痛。与脑中风证候类似，治疗上，也可以采取续命汤类方剂对治。“心下胀冷，不欲食”，这个症状，可以认定为太阴病症状。

1、《脉经》：太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。 2、阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

阳明中寒，指的就是太阴病说的。“失眠、汗出，畏寒，项背强痛，口渴喜温饮，手足凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。

1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。 2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）

“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。这种里实，并不是很重，因此作为虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。因此，这个病，我们辨为少阴太阴阳明合病，属厥阴。我们看看虚寒水饮而眩晕心悸，肌肉瞤动的方子有哪些。 1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

是不是很对证？尤其是真武汤中的芍药，还能解决阳明的那个附带的里实。那么，我们就选了这两个方子来合方。同时呢，考虑到严重的头晕问题，根据药症对应，又选了续命汤类方中的几味治疗脑部中风的主药，当归、川芎、细辛、防风这四味，合到了方中。这些药，都是辛温药，针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说

的那个脑供血不足，十分有效。

当归，辛甘温，主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。-----这个药，入血，温通血脉而降逆。

川芎，辛甘温。主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。-----和当归一样，更能去头脑风邪而通脉。

细辛，辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。-----降逆、祛风、通经脉。

防风，辛甘温。主治大风眩痛，恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，烦满。-----都是辛甘发散而降逆的药，也专门对治头部的风邪入中。 这回大家就明白了，凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕，脑供血不足，以及内耳眩晕症，有虚寒水饮的，在对证方的基础上，加上这四味药，疗效是最确切的。 因此，我们处方如下：

云苓30 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 炙甘草20 桂枝40 当归30 川芎15 细辛30 防风30 四付水煎服。

我当时说的是以真武汤合苓桂术甘汤合方，加桂枝的量，也就是要以真武汤为主，加桂枝40克，起到降逆作用。白术用40克，是加大其去水饮和消食开胃作用。 白术，辛甘微苦而温。主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。

学生：师父为什不用泽泻汤呢？

病人少阴虚寒尿频，因此不用泽泻。芍药本身也可以利尿去水饮，兼治阳明里实大便干。苓桂术甘汤和真武汤，更是去水饮名方，加了泽泻汤，是多余了。 学生：小便黄赤的，用泽泻好点。 是的，合方，要选最对证的方。

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻汤

泽泻（五两） 白术（二两）

上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

什么叫心下有支饮？支饮，咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。这说