逐渐加量。湿痹重的，要注意白术和附子的量，也是逐渐加量，白术量大些不要紧。风邪重的，要用防风和羌活，疗效很好。这是经方治疗痹症的首选药。这里面还是有规律可循的。

15《刘志杰经方医案》-鼻塞案15

标签： 对治 恶寒 医案 经方 刘志 健康 分类： 医案 鼻塞案

李某，男，19岁 初诊日期：2010.4.11. 主诉：鼻塞两个月。

刻诊：鼻塞流清涕两月余，伴头晕，颈项酸痛，微热汗出，畏寒，心悸胸闷，手足凉，腹冷痛，便溏，舌质淡胖，边缘有齿痕，苔白腻，脉寸微浮，关尺沉弦。 这个病人，常年愿意感冒，感冒后，就遗留下鼻塞流涕，久久不能痊愈。这次也是这样。当时看了一下脉，促脉，是有上焦表证，以及中下焦虚寒，看看舌象，是一派寒饮，就想到了一个条文。

“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。(金匮）”

病人，该是有太阴虚寒的，问问大便呢，他说长期便溏，这就证实了判断。再一问，肚子怕凉吗？说是很凉的，还时常冷痛。长期鼻塞的病人，无论是流清涕还是黄浊涕，都要考虑是否腹中寒。也就是“其人内有久寒者”。无热的，要考虑少阴和太阴的问题，尤其是外感引发者，常见到少阴太阴合病。有热的，要考虑厥阴问题，是寒热错杂。这是治疗西医说的那个慢性鼻炎的关键。都是水饮上逆造成的。

大家知道，一块冷冻的铁，拿出来放到温度较高的地方，会有水气凝结在上面。人体也是这样，鼻子，总是呼吸外界的空气，内有寒邪，遇到偏温的气体，也会如此，流清涕不止。很多久寒的病人，一到春天，气候转暖，就开始发作，鼻塞流涕，和气候有关。这个，绝不是歪理邪说，不过是个比喻而已，临床上，确实是这样。也有的病人，遇到天气变寒，也会如此，这也都是内外寒热不调造成的。这些问题，都要考虑是内有久寒的问题。厥阴的鼻塞，就容易出现天冷流涕的问

题，因为厥阴夹有阳明热，寒气遇到这点阳明热，阳气不能外发，并且勾动寒饮，就会如此。我们来分析一下他的症状。

颈项酸痛，微热汗出，畏寒，手足凉，寸微浮。这是典型的少阴中风证。少阴中风证，有芍药附子甘草汤和桂枝加附子汤对治。头晕，心悸胸闷，腹冷痛，便溏，舌质淡胖，边缘有齿痕，苔白腻，关尺沉弦。这是典型的太阴虚寒水饮导致的。这个，有苓桂术甘汤和真武汤对治。苓桂术甘汤和真武汤，也同时可以解表。那么，人家病人主诉的，是鼻塞，十分痛苦，我们就要研究一下药症对治。我用了细辛和白芷。

细辛，辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。-----这个药，是入少阴、太阴病位的药，辛温驱寒，利孔窍因虚寒水饮而不通。

白芷，辛苦温。主治女人漏下赤白，血闭，阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤、润泽，可作面脂。-----这个药，也是入太阴少阴病位的，去头面部风寒之邪。时方派喜欢用它治疗鼻塞头痛。 我们再看看与此病有关的相关条文方证：

1、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。

3、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或不下利，或呕者，真武汤主之。 4、发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 因此，我们处方如下：

桂枝40 白术40 白芍40 生姜30 生附子10 云苓40 炙甘草20 细辛10 白芷30

四付水煎服。

苓桂术甘汤和真武汤，在药量上做了调整，加大去虚寒水饮和降逆的力度。四付药，来信说，诸症痊愈，告诉他，再来二诊，进行根治，因为工作繁忙，当时拒绝了。至今没有来诊。

14《刘志杰经方医案》- 眩晕下利案14

标签： 杂谈 眩晕下利案 崔某，男，43岁 初诊日期：2010.4.10. 主诉：下利伴眩晕一周。

刻诊：一周前感冒后，出现腹泻，腹微痛，一日下利四五次，肛门灼热，口干渴，恶寒少汗。眩晕头痛、项强，起则欲倒，气上冲胸而满闷，四肢逆冷，尿黄，舌绛紫，苔白垢腻，根部略黄，脉弦。

一下子眩晕了，眼前一片空白，这个病人，以前来过，也是腹泻，吃完药就好了，这次很厉害，说是拉得受不了了。感冒后，出现这个问题，就是表证内传入里了。按他的话说，就是“拉得直迷糊了”。一站起来就天旋地转。头痛、项强，恶寒少汗，这是个表证，表证不解啊。归属到哪一纲？先不急，我们先看主要证候。 腹泻，腹微痛，一日四五次，这个症状，要先考虑是太阴下利。口干渴，有两个原因，一个是水饮不化津液的问题，一个是下利伤了津液。眩晕，起则欲倒，气上冲胸而满闷，四肢逆冷，这是虚寒水饮上逆造成的。其中，眩晕，起则欲倒，气上冲胸而满闷，归于太阴病。四肢逆冷，结合恶寒少汗，头痛、项强，我们可以定性为少阴伤寒。病人说，要盖上很多被，睡电褥子，才会微微出点汗。看来，是一派寒象为主。那么，热象呢？“肛门灼热，尿黄，舌绛紫，根部略黄”，他有这么几个症状。这是夹杂了阳明热了。舌苔的中前部，是苔白垢腻，这又是代表水饮不化。舌象，舌尖代表上焦，舌根代表下焦，中间代表中焦，舌的两边，一般是看半表里的。这是一般的分辨法，也有特殊情况，要结合整体症状去分析。看病人的舌象，一定要病人把舌头都伸出来。我有一次就疏忽了，没看舌根，把一个病人误断为纯虚寒了。吃完药效果不好，二诊细查，才看到人家舌根部有一小片黄腻苔。

他这个病，我们就断为少阴太阴阳明合病，属厥阴。是个寒热错杂的病。我们以前讲过，协热利，有属太阴的，有属阳明的，也有属厥阴的。他这个，就定性为

厥阴。还有一点要注意，就是“舌绛紫”。 紫红色啊，这是一种热郁的表象，病邪入血分的表象，继续下去，会便血的！脉弦，代表病在半表里的厥阴部位，也主寒饮。病人既有表证，又有里证，还寒热错杂，我们就按照厥阴的治法，寒热并重，表里双解。从整体状况看，病人热象偏少些，是阳明热被寒邪给郁住了。热邪有留止，多数会化脓生疮。因此，要注意病人的下一步的发展，要注意便脓血，因为他的热，郁在下焦。从方证对应的角度看，眩晕，气逆冲胸，腹痛下利，我们选了苓桂术甘汤和真武汤。

1、汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。

2、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或不下利，或呕者，真武汤主之。 3、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

当时考虑病人很虚弱，表证还是很重，因此，去掉了真武汤中的芍药。怕芍药的攻下力量，加重下利。同时，又加了几味药，解表而止泻生津，加大定眩晕的力度。并且，也注意到提前预防其便脓血的现象出现。 处方如下：

云苓40 桂枝40 白术40 生姜40炙甘草20 生附子15 葛根20 防风20 羌活40 川芎15 乌梅40 赤石脂40 五付水煎服 。

苓桂术甘汤和真武汤的原方药量，做了调整，目的是加大降水饮的力度。 葛根，甘苦微寒，主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。《别录》：疗伤寒中风头痛，解肌，发表，出汗，开腠理。疗金疮，止痛，胁风痛。-----这个药，解表，化水饮为津液，还能止利解痉，止痛。

防风，辛甘温，主治大风眩痛，恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，烦满。

羌活，辛苦平，主治风寒所出，金创，止痛，贲豚痫痉，女子疝瘕。 川芎，辛甘温，主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。 这三味药，也都是续命汤类方的主要组成药物。解虚寒之表邪，祛风寒，止头痛，