第三章 龋病的预防 1.龋病(dental caries或tooth decay)是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。“四联因素”细菌+宿主+食物+时间 2.细菌因素
致龋菌：公认的致龋菌有变链，乳酸杆菌和放线菌。这些菌通过粘附，产酸，耐酸(致龋菌的三个特性)这些致龋毒性发挥作用，致使龋的发生。
在脱矿与再矿化之间有一个临界PH为5.0-5.5(若低于临界值，将可能损坏) 变形链球菌群：主要是变链球菌，远缘链球菌
变形链球菌特点：①G+球菌②厌氧菌③适合于Ph7.2时生长，下降到Ph4.2时仍能生长 致龋特点：(1)产酸力和耐酸力(2)合成口腔外多糖(3)变链对牙面的粘附 主要引起根面【选择】
乳酸杆菌 种类：包括唾液乳酸杆菌，发酵乳酸杆菌，乳酪乳酸杆菌，嗜酸性乳杆菌
乳酪乳酸杆菌特点：①产酸能力强②耐酸能力强、高，当Ph3.5时仍能生长③与牙表面亲和力低④深龋中多
嗜酸性乳杆菌特点：①产酸能力强，耐酸生长②可单独导致窝沟龋产生 乳酸杆菌可单独导致窝沟龋产生
放线菌：粘性放线菌，内氏放线菌，溶齿放线菌与邻面龋和根面龋有关 非变形链球菌
3.致龋菌的主要作用是:粘附，产酸，耐酸。粘附的实质是菌体表面粘附素与牙表面获得膜上的有机受体的分子结合。变形链球菌群分泌两种细胞外多糖:葡糖基转移酶(GTF)和采糖基转移酶(FTF)。GTF能利用口腔中的碳水化合物，特别是蔗糖，合成可溶性与不溶性葡聚糖构成菌斑基质，同时可吸附更多细菌，促使菌斑形成。GTF和FTF特征：a对蔗糖有高度特异性b有广泛的PH适应度(PH5.2-7.0)c合成不需诱导。葡聚糖参与了a致龋菌定植b菌斑形成。乳酸也是一个重要的致龋因子。致龋菌产酸只要是乳酸。耐酸：随着菌斑内细菌代谢的酸性产物的堆积，当PH降到5.0以下时，乳酸杆菌，变形链球菌仍能继续生存并产酸。
4.特纳牙(turner tooth)，乳牙根尖周的严重化脓性炎症，使继承恒釉质发育出现缺损，是龋病好发部位。常好发于前磨牙，称“特纳牙”
5.唾液的三大缓冲作用：a维持口腔恒定的中性环境(PH6.0-7.0)b随时调节口腔内的PH。C维持一定的钙饱和度，防止脱钙。唾液缓冲系统中主要是碳酸盐缓冲系统，其次为磷酸盐缓冲系统。铵类唾液作用：物理清洁，抗附着，抑菌，缓冲。
6.蔗糖是致龋率最强的糖类，一般固体食品(糖块)比液体(饮料)更容易致龋。
7.时间因素应包括a致龋菌斑在牙表面滞留的时间b菌斑内酸性产物持续的时间c菌斑反唾液环境低于临界PH持续时间 8.【论述CAT】
1)CAT定义：以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的敏感程度试验称为“龋活性试验”(caries activity text，CAT)
2)CAT作用：(1)筛选，重点预防(2)预防措施是否成功(3)宣传和保健(4)治疗时选择材料参考
3)理想CAT要求：有效性，可靠性，可行性
方法有：(1)Dentocult SM试验：计数在粘附板上的变链(蓝色)密度情况 结果判断：分四级 “0,1”<105;“2”<105-106;“3”为高龋的活性
(2)Dentocult LB试验：主要观察乳杆菌在唾液的数量 (3)Cariostat 试验：检查牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力 (4)Dentobuff Strip试验：了解唾液的缓冲能力
(5)刃天青纸片法(resazurin disc test)：通过氧化还原反应，用颜色显色法，测定变链数目
(6)定量PCR方法：以变链特异性引物
测定变链数目的方法：Dentocult SM试验，刃天青纸片法，定量PCR方法 Sryder试验和Cariostat试验是检测酸性产物的试验。
9.甜菊糖除可代替蔗糖外还有抑菌作用。代替品还有果脯糖，山梨醇，木糖醇。
10. 龋病的新概念是白斑，即釉质表面呈现白斑，则可诊断为早期龋。龋病的早期症状的发现，在预防上犹为重要：白斑釉具有逆性;如果龋病的诊断标准包括早期龋在内，可以减少临床试验的样本量，缩短临床试验周期，降低临床试验的成本 11.龋病的三级预防
一级预防(1)进行口腔健康教育(2)控制及消除危险因素：窝沟封闭，防龋材料
二级预防：早诊断早处理，定期进行临床检查及X线辅助检查，发现早期龋及时充填
三级预防(1)防止龋病的并发症：防止炎症继续发展，对不能保留的牙应及时拔除(2)恢复功能
12.水果味的含糖饮料是牙健康的最大危害，常常也是猖狂龋的致病因素 13.【论述】如何预防龋病? 非专业角度牙防五部曲： 窝沟封闭
氟化物的应用：含氟牙膏，漱口水 糖摄入的控制：频率，量 刷牙 定期检查
14.菌斑液：是菌斑细菌细胞间质物，也是直接与牙面接触的液体物质。菌体代谢的产物及胞外酶产物都存在于菌斑液中，它的成分变化，特别是PH及钙离子饱和度的变化，与龋发生有直接关系。
15.Stephan曲径：横坐标为时间，纵坐标为PH，在这样的坐标中测定唾液对牙菌斑活性影响的动态试验所绘成曲线。