机理——表邪未解，邪已传里。 意义——卫气同病。
② 舌苔薄黄不燥：
特点——苔色黄、苔质薄，质地润，舌质红。
机理——邪初传气分，津伤不甚。邪热初传气分，虽里热已成，但里热不盛，津未大伤。 意义——主上焦气分证。
③ 舌苔薄黄干燥：
特点——苔色黄、质地薄、舌面干燥无津，舌质红。 机理——热盛津伤。说明邪热已完全入里，热炽津伤。 意义——气分热盛，津液已伤。
④ 舌苔老黄，焦燥起裂，或中有裂纹：
特点——苔色深黄，焦老，颗粒较粗糙，有裂纹， 舌质红。
机理——邪热与燥屎相结，耗伤津液。老黄为热毒炽盛；焦燥起刺为津液耗伤的表现，甚则有裂纹。
意义——肠道热结，津液损伤。 ⑤ 舌苔黄腻或黄浊：
特点——苔色黄，质地厚而滑腻，颗粒细腻致密（为黄腻苔）或质地疏松 （即黄浊苔）。舌质红。
机理——湿渐化热，蕴蒸气分。
意义——湿温病，湿热留恋气分，湿热并重。 （3）灰、黑苔：
① 舌苔灰、黑厚而焦燥甚至质地苍老：
特点——苔色灰或黑，舌面干燥无津，颗粒粗糙。
机理——邪热与燥屎相结，不仅耗伤胃津，并已深入下焦肝肾之阴。 意义——腑实内结，应下失下，津伤严重（若无起刺，为肾阴耗竭之证） ② 舌苔薄黑焦燥，舌质绛而不鲜，舌体枯萎： 特点——苔色黑、舌质绛、舌体枯萎。 机理——温邪深入下焦，真阴耗竭。 意义——肝肾色泛之象。
③舌苔干黑，舌质淡白无华： 特点——苔色黑，舌质淡白。 机理——气血亏虚，气随血脱。
意义——湿温病湿热化燥，传入营血，灼伤肠络，气随血脱之象。 ④舌苔灰、黑粘腻：
特点——苔色灰或黑，质地粘腻。 机理——温病痰湿内阻。
意义——胸膈素有宿痰，又复感温邪之象。
⑤ 舌苔灰黑滑润：
特点——苔色灰或黑，质地滑润，舌面多津。 机理——湿盛阳微。
意义——温病后期，寒湿内盛，阳气衰微。
风 温
一．风温的概述： （一）何谓风温？
发生于春冬两季，由风热病邪引起的，初起以发热微恶风寒、咳嗽、口微渴等肺卫症状为特征的急性外感热病。 （二）风温的特点：
1．季节特点——发生于春冬两季。 2 ．病因特点——风热病邪。
3 ．病理特点——风热犯肺、肺卫郁闭。 4 ．初期临床特点——肺卫证候。 5 ．疾病的性质——急性外感热病。 二、病因病理及病变经过：详情见课件 病机特点：
1．初期以肺卫见证为特征。 2 ．以肺为病变中心。
3 ．病势进展易于逆传心包。 4 ．后期多见肺胃阴伤。 三．诊断与鉴别诊断： （一）诊断要点：
1 ．多发生于春冬两季。
2 ．发病急，初起以肺卫症候为特征。 3 ．传变较速，易见逆传心包症候。
4 ．病程中以肺经病变为主，亦可见阳明胃肠病变，后期多损伤肺胃之阴。 （二）鉴别诊断：
1 ．风温与春温的鉴别。（见春温章） 2 ．风温初期与外感风寒的鉴别。（在辨证施治部分讲解） 四．治疗原则：
1 ．初期邪在肺卫——辛散凉泄，透邪外达。 2 ． 中期邪在气分——据部位不同分别选择 （1）辛寒透泄； （2）苦寒清热； （3）通腑泄热；
3 ． 极期邪陷心包——清心开窍。 4 ．后期余邪未尽——甘寒清养。 五、辨证施治：
（一）邪袭肺卫证（风热犯卫 75页） 症状——
发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，微咳，口微渴，咽红咽痛，舌边尖红，苔薄白欠润，脉浮数。
1、定阶段：卫 －－发热恶寒；苔白 2、定 位：肺 －－微咳。 3、抓住特殊体征：舌象、咽喉 病机——风热在表、肺卫郁闭 风热－－病邪的性质－－风热病邪
在表－－病变的层次－－卫表 肺卫郁闭－－病机关键
其他见症：口微渴； 头痛；舌边尖红苔薄白欠润，脉浮数。 风温与伤寒的鉴别见课件
邪袭肺卫与风寒在表的鉴别：
邪袭肺卫 风寒在表
发热、微恶风寒， 恶寒重发热轻，必无汗， 无汗或少汗，口微渴 口不渴，头痛、身痛、
必咳嗽，咽红咽痛， 骨节酸痛，舌淡红、 苔白滑润， 头痛，舌边尖红赤、 脉浮紧。 苔薄白欠润，脉浮数。
治法——辛凉解表，宣肺泄热。 5 方药——银翘散、桑鞠饮 邪袭肺卫证：
辨证要点－－寒热、苔白；微咳。
病 机－－风热在表，肺卫郁闭。 治 法－－辛凉解表，宣肺泄热。 方 药－－银翘散。 （二）邪入气分证治：
1 邪热壅肺证:（肺热壅盛证 76页）
表现—身热，汗出，烦渴，咳喘，或咳吐 粘痰不爽，甚则鼻扇，胸痛，舌红苔黄，脉数。 分析－－辨证要点：
定阶段—在气分－身热，苔黄
定 位—在肺－咳、喘、痰，胸痛。 邪由卫—气
但发热不恶寒—邪已化热入里。 汗出、烦渴—热蒸津伤。
咳喘痰—邪热壅肺，肺气失宣。 舌红苔黄，脉数—里热之征。 病机—邪热壅肺，肺气不利。 治则——清热宣肺平喘 方药——麻杏石甘汤 2、 肺热腑实：(77页)
表现—身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 分析－－辨证要点：
定阶段（在气分）——身热、苔黄。 定 位
在肺——痰喘。 在大肠——腹满便秘
病机——痰热阻肺，腑气不通
治法——宣肺化痰，通腑泄热。 方药——宣白承气汤。 3 肺热移肠：（肠热下利 80页）
表现——身热，口渴，下利稀便，色黄臭秽，肛门灼热，咳嗽，胸脘烦热苔黄，脉数。 分析－－辨证要点：
定阶段（气分）——身热、苔黄。 定位
肺——咳嗽。
大肠——下利色黄热臭。
肺热移肠 热结旁流
病机：肺胃热盛下移大肠 阳明腑实，内有燥屎，
肠中无燥屎，为一 粪水从旁而下，为有形
种无形邪热。 的热结。
症状：肛门灼热，大便色 腹满硬痛拒按，下利 黄热臭，苔黄。 纯清臭水，苔黄燥起
刺或焦黄起刺。
病机——肺胃热盛，下移大肠。 治法——苦寒清热止利。 方药——葛根黄芩黄连汤。 4 肺热发疹：
表现—身热，肌肤发出红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数。 分析－－辨证要点：
定阶段 －－卫气营——身热、苔白；红疹。 定 位——在肺——咳嗽胸闷。 特殊体征——肌肤红疹。
病机—肺热及营。即肺热（气分）波及营分。 肺经气分郁热——身热咳嗽胸闷；
肺热波及营分，走窜血络——外发红疹； 治法——宣肺泄热，凉营透疹。
方药——银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方。 5 热炽阳明：（邪热犯胃 P79）
（本证多由上焦肺传入中焦阳明胃所致）
表现——壮热、不恶寒反恶热，面赤，多汗，渴喜凉饮，舌红，苔黄而燥， 脉洪大有力。 辨证要点——四大证。（大热、大汗、大渴、脉洪大。） 病机——胃热炽盛，里热蒸腾。 治法——清热生津。 方药——白虎汤。 6 热结肠腑：
表现——日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹胀满硬痛，时有神昏谵语，舌 苔焦燥或起刺，脉沉实有力。 分析－－辨证要点：
定阶段（气分）——日晡潮热，苔黄燥。 定 位（在大肠）——大便秘结，腹征。 病机——热结肠腑，腑气不通。