CT诊断报告模板(完成)

影,形态不规则,范围约 cm大小,增强后强化明显,肿块向前压迫上颌窦后壁,使之前移,上颌窦后壁后骨质吸收变薄,向前突入鼻腔,鼻腔被软组织肿块影所充填,左/右侧上颌窦窦口被阻塞,向上突入蝶窦窦,枕骨斜坡骨质明显吸收变薄,向外侧侵入颞下窝,左侧颞肌、翼内外肌受累,分界模糊。左/右侧蝶窦、筛窦、左/右侧上颌窦窦腔内被实性异常密度影充填,双侧上颌窦窦壁粘膜均增厚。

下咽癌浸润右侧梨状窝、咽后部及左侧梨状窝后壁,右侧颈深上淋巴结转移。

右侧梨状窝壁环形增厚并形成肿块,占据梨状窝和部分喉前庭,肿块沿咽后壁浸润生长,一直蔓延至对侧至左侧梨状窝后明显增厚;肿块亦沿侧壁生长,向上直达舌骨水平。肿块最大层面大小约mm,右侧会厌下缘勺会厌皱襞被肿瘤浸润。增强扫描示肿块强化明显。双侧声带、声门旁间隙清晰,声门下腔未见异常。喉各软骨结构正常,未见骨质破坏。右侧颌下腺、甲状软骨上缘水平颈动脉间隙见多个肿大的淋巴结,其中一个呈中心坏死环形强化,大小约mm。双侧甲状腺形态大小、密度未见异常。

喉癌(混合型)

双侧声带显示不对称,左/右侧声带明显增厚/并见肿块,呈等密度,增强扫描后呈不均匀强化,与周围组织分界不清,前联合增厚,对侧声带亦受侵,左/右侧喉旁间隙受累并见软组织密度。肿块侵犯声门上区,会厌前间隙亦可见软组织肿块。左/右/双侧先天性外耳道闭锁薄层高分辨率颞骨扫描示左/右/双侧耳廓狭小,呈不规则肉团状,外耳道骨部/膜部闭锁/明显狭窄,中耳鼓室腔狭小,听小骨结构未见异常/听小骨结构异常,内耳结构(耳蜗、前庭及半规管)未见明显异常。

左/右侧喉癌(声门型)

扫描示双侧声带不对称,左/右侧声带明显增厚/形成肿块,肿块平扫呈等密度,增强扫描后呈不均匀强化,边界欠清,与周围组织分界不清,肿瘤侵犯前联合使其增厚,对侧声带亦受侵,左/右侧喉旁间隙受累呈软组织密度。

全喉癌侵及甲状舌骨肌、甲状软骨、环状软骨、勺状软骨和甲状腺右叶并右侧颈深部淋巴结肿大。

双侧声带不对称,左/右侧声带明显增厚/形成肿块,约mm,平扫密度不均,CT值约HU,增强扫描后呈不均匀强化,与周围组织分界不清,前连合增厚,对侧声带亦受侵,左/右侧喉旁间隙、会厌前间隙受累呈软组织密度。肿物侵及声门上区,声门区及声门下区,事浸润性生长,可见甲状舌骨肌、甲状软骨、环状软骨、勺状软骨破坏,喉前庭腔受压变窄,周围肌肉间隙模糊,右侧颈深淋巴结肿大。右侧甲状腺前上部受侵。

左/右侧梨状窝癌并颈部淋巴结转移

扫描示双侧梨状窝不对称,右/左侧梨状窝周壁粘膜不规则增厚,致右/左侧梨状窝狭窄或闭塞,肿瘤向内侧沿杓会厌皱襞侵犯同侧喉腔侧壁,室带增宽,喉旁间隙受侵,声门向对侧移位,肿瘤侵犯咽后壁及环后区,致椎体与环状软骨或环杓关节间隙增宽,超过1cm,右/左侧颈部可见肿大类圆形淋巴结影。

颞下颌关节紊乱。

双侧颞颌关节闭口位显示右侧下颌骨关节头前移,近前结节下方,关节窝内空虚,关节间隙加宽至cm,所显示的下颌骨升支骨质结构完整。左侧颞下颌关节在位,关节间隙偏窄,约mm,所显示的下颌升支骨质结构完整。张口位关节头与关节窝关系无明显变化。

颞下颌关节紊乱(骨折术后)

右侧髁状突及颞下颌关节窝变形,关节面粗糙不平,关节间隙宽窄不匀,左侧颞下颌关节诸骨解剖关系可,关节间隙偏窄,双侧颞下颌关节张闭口运动受限。

颈静脉孔区颈静脉球瘤。

左侧颈静脉孔区见边缘不规则之软组织肿块,肿块向下、向外经经咽旁间隙、颈动脉鞘延至颈部皮下形成巨大软组织肿块影,大小约cm。左侧腮腺、颈总动脉及颈内、外动脉被肿块包绕。左侧颈内、静脉受压前移,增强扫描强化明显。骨窗见颈静脉窝扩大,周围骨质破坏,颞骨岩部、枕骨基底部骨质破坏。双乳突呈板障型/硬化型,气化蜂房小而少,蜂房间隔厚。双侧内耳各结构形态大小、骨质正常。

右侧中耳癌,侵及右侧颞叶、颞肌、颞骨鳞部及颞颌关节面,伴右侧中耳炎。

右侧中耳鼓室内见一肿块,范围约cm,形态不规则,密度欠均匀,周围见广泛浸润性骨质破坏,病变内侧邻近内耳耳蜗结构,局部与右侧颞叶相邻,与周围结构分界不清,外侧突向外耳孔,与部分颞肌相邻,向上外侵及颞颌关节面,下颌骨右侧髁状突骨质未见异常。增强扫描,肿块内部见明显不均匀强化,中间有坏死,邻近外耳道软组织增厚并强化,外耳道管腔变窄。右侧听神经形态正常,未见异常强化。右侧乳突蜂房密度增高。左侧外耳、中耳、内耳各结构形态大小未见异常,骨质未见异常。内耳道未见异常。

左/右/双侧乳突胆脂瘤。

于左/右/双侧乳突气化较差,鼓窦入口扩大,乳突气房骨质破坏,部分融合成较大气房影,周围有骨质硬化边缘,边缘清楚,内见软组织密度病灶,增强化扫描后病灶无明显强化,对侧中耳乳突未见明显异常。

1.左侧慢性化脓性中耳炎/并胆脂瘤形成,鼓膜穿孔。2.右耳未见异常。

左右侧外耳道通畅,形态、骨质正常,左/右鼓膜上/下端大/小穿孔,残存的鼓膜增厚,中耳鼓室粘膜弥漫性增厚,听小骨链尚/不完整,锤骨/砧骨/镫骨部分破坏,周围被软组织包埋,鼓室各骨壁骨质正常,未见骨质破坏。鼓窦和乳突蜂房密度增高,鼓窦内见软组织影充填。鼓窦周围骨质壁轻度增生硬化,未见明显骨质破坏,窦腔无明显扩大/骨质破坏,形成一约cmxcm之骨腔。乳突呈板障型/硬化型,气化蜂房小而少,蜂房间隔厚。内耳各结构形态大小、骨质正常。内听道大小、形态、骨质结构正常。右侧外耳、中耳、内耳各结构形态大小、骨质未见异常,内耳道未见异常。

左/右/双侧慢性中耳乳突炎

薄层高分辨率颞骨扫描示左/右/双侧乳突气房密度增高,粘膜增厚,中耳鼓室内密度增高,粘膜增厚,听小骨结构大致正常,未见骨质破坏,鼓窦入口及乳突气房骨质结构未见明显异常。对侧中耳乳突未见明显异常。

《CT诊断报告模板》--呼 吸 纵 隔

胸部未见异常。

双肺纹理清晰,走行自然,肺野透光度良好,双肺未见异常实变影,双侧气管、支气管通畅,管壁光滑,未见狭窄、扩张或受压改变。双侧肺门无增大,纵隔未见占位性病变,也无淋巴结肿大。心脏大小、形态正常,各大血管强化均匀,未见充盈缺损。胸廓形态正常,胸壁无异常改变,未见胸腔积液。双侧腋窝未见肿大的淋巴结。所见之肋骨、胸椎未见明确骨质破坏。

肺部

慢性支气管炎并肺气肿;2.左/右/双肺上/中/下叶肺大泡。

扫描示胸廓双侧对称,前后径增大呈桶状胸,肺窗示双肺野透亮度增高,肺纹理稀疏,左/右/双肺上/中/下叶可见纤维条索状影,双肺门不大,左/右/双肺上/中/下叶可见一/多个囊状透光区,纵隔窗示纵隔内未见明显肿块影,心脏及各大血管结构正常,未见/可见个别小淋巴结,左/右/双侧上/下胸膜增厚。

慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿,注意肺源性心脏病可能。

胸廓前后径加宽,双肺透亮度增高,纹理紊乱、稀疏,边缘模糊,尤以双下肺为著。肺内未见实质性病灶。双侧气管、支气管通畅,管壁光滑,未见狭窄、扩张或受压改变。肺动脉干和左右肺动脉分支稍显增粗、迂曲,心脏增大,右心为主。双侧肺门无增大,纵隔未见占位性病变,也无淋巴结肿大。各大血管强化均匀,未见充盈缺损。胸廓形态正常,胸壁无异常改变,未见胸腔积液。双侧腋窝未见肿大的淋巴结。所见之肋骨、胸椎未见明确骨质破坏。

左肺纤维化,右肺代偿性肺气肿。

左侧胸廓体积缩小,肋间隙变窄,左肺体积缩小,弥漫性密度增高,肺小叶间隙增厚,病变肺野呈磨玻璃状、蜂窝状、网格状改变,可见弥漫分布的微小结节影;可见支气管扩张及/或肺气肿征象;胸膜下曲线(即距离胸膜下1cm范围内与胸膜平行的弧线,代表纤维化)。左支气管迂曲,段支气管分支显示不清。右肺野清晰,透亮度增高,肋间隙增宽,支气管以及其分支通畅,未见狭窄或受压改变;纵膈向左移位,内未见淋巴结肿大;心脏大血管大小、形态正常,各大血管强化均匀,未见充盈缺损。未见胸腔积液。双侧腋窝未见肿大的淋巴结。所见之肋骨、胸椎未见明确骨质破坏。

左/右上/下胸膜肥厚、粘连。

肺窗示双侧肺野清晰,肺纹理正常,双肺门不大,左/右肺上/中/下胸膜呈幕状/条索状高密度改变,纵隔窗示局部胸膜增厚,表现欠光滑,纵隔内未见明显肿大淋巴结/可见个别小淋巴结,未见胸腔积液。 气胸

左/右侧胸腔外侧可见条索状无肺纹理区沿胸壁走行,其内侧可见被压缩肺组织边缘,余肺内未见异常密度,纵隔居中/偏向右/左侧,双侧胸腔未见积液,未见胸膜肥厚。

1.双侧气胸:右肺压缩体积约70%、左肺约50%;2.右后胸膜粘连增厚。

双侧胸腔内见游离气体影,左下肺及右上中肺体积明显缩小,呈尖端指向后及肺门压缩的扇形致密度;压缩肺组织内可见支气管影,主支气管通畅,未见阻塞和狭窄,右肺压缩体积约70%,左肺约50%。右后胸膜粘连增厚。纵隔无移位,纵隔内及肺门未见肿大淋巴结影。胸腔内未见积液。心脏大小、形态正常,各大血管强化均匀,未见充盈缺损。胸廓形态正常,胸壁无异常改变。双侧腋窝未见肿大的淋巴结。所见之肋骨、胸椎未见明确骨质破坏。

双侧胸腔积液(少量)。

仰卧位扫描呈双侧胸腔后部可见新月形水样密度影。邻近肺组织稍受压,体积缩小,密度增高呈弧形改变。余双侧肺内未见异常密度影,双侧气道通畅,肺门无增大,纵隔未见占位性病变,也无淋巴结肿大。心脏大小、形态正常,各大血管强化均匀,未见充盈缺损。双侧腋窝未见肿大的淋巴结。所见之肋骨、胸椎未见明确骨质破坏。

左/右侧胸腔积液(大/中/少量)

扫描肺窗示左/右下肺致密影,邻近肺组织受压、肺纹理增粗,软组织窗示左/右侧胸腔少/中/大量胸腔积液,呈弧形,呈液性低密度,CT值为HU,密度均匀,胸膜增厚/无增厚,未见明显结节影。余肺野未见明显异常密度影,纵隔内未见/可见个别小淋巴结。胸廓未见异常。

1.左侧胸腔上部包裹性液气胸;2.左侧胸腔积液。

左侧胸腔上部见巨大薄壁低密度囊性病灶,内可见宽大液气面;左侧胸腔后部见弧形水样密度影。所见肺野清晰,未见异常密度影,双肺支气管血管束走行分布自然。双侧气管、支气管通畅,管壁光滑,未见狭窄、扩张或受压改变。双侧肺门无增大,纵隔未见占位性病变,也无淋巴结肿大。心脏大小、形态正常,各大血管强化均匀,未见充盈缺损。双侧腋窝未见肿大的淋巴结。所见之肋骨、胸椎未见明确骨质破坏。

右肺下叶后基底段血肿,右第八、九后肋骨折并右侧胸腔少量积液。

右肺下叶后基底段可见一卵圆形高密度影,边缘光滑,约3cmx2cm,其左右径大,上下径小。平扫CT值约40HU,增强后未见强化。邻近肺纹理增粗。右侧第八、九后肋完全断裂,对位尚好。右侧胸腔可见少量积液。所见气管、支气管以及分支通畅,未见狭窄、断裂或截断。双肺门及纵隔内未见肿大淋巴结。双侧腋窝未见肿大的淋巴结。所见之胸椎未见明确骨质破坏。

左肺/右肺上叶/中叶/下叶炎症改变,建议治疗后复查。 左肺/右肺上叶/中叶/下叶可见斑片状/大片高密度实变影,以下叶改变明显,病变边缘模糊,病变内见支气管充气征,内部密度均匀/不均匀,未见钙化、空洞。双侧气管、支气管通畅,管壁光滑,未见狭窄、扩张或受压改变。双侧肺门无增大,纵隔未见占位性病变,也无淋巴结肿大。心脏大小、形态正常,各大血管强化均匀,未见充盈缺损。胸廓形态正常,胸壁无异常改变,未见胸腔积液。双侧腋窝未见肿大的淋巴结。所见之肋骨、胸椎未见明确骨质破坏。左上肺尖后段机化性肺炎,与2002-12-27日外院CT片相比,明显吸收。左肺上叶尖后段近侧胸膜下可见长条形密度增高影,边缘不清,范围约2x7cm,高分辨扫描示周边多条长毛刺,内部密度均匀,未见钙化、坏死,增强扫描病变明显增厚;与2002-12-27日外院CT片相比,密度变浅,范围缩小(外院片表现为圆形高密度影,右下肺背段亦可见斑片状影)。双侧气管、支气管通畅,管壁光滑,未见狭窄、扩张或受压改变。双侧肺门无增大,纵隔未见占位性病变,也无淋巴结肿大。心脏大小、形态正常,各大血管强化均匀,未见充盈缺损。胸廓形态正常,胸壁无异常改变,未见胸腔积液。双侧腋窝未见肿大的淋巴结。所见之肋骨、胸椎未见明确骨质破坏。

右肺下叶支气管改变结合肺内病变需注意阻塞性肺炎,建议支纤镜检查。

右肺中叶、下叶示大片高密度实变影,以下叶改变明显,病变边缘模糊,内部密度均匀,未见钙化、空洞;纵隔窗显示有支气管气征。基底干和前、后干支气管壁不规则增厚,管腔变窄;纵隔窗显示腔内软组织密影。胸廓形态正常,胸壁无异常改变,未见胸腔积液。双侧腋窝未见肿大的淋巴结。所见之肋骨、胸椎未见明确骨质破坏。

支气管扩张合并感染

双肺可见沿支气管走行多发囊状病变,大小不等,部分病变周围可见伴行血管、呈印戒征,病变周围见大片状高密度,边缘模糊,余肺内为见异常密度,纵隔居中,其内未见肿大淋巴结,双侧胸腔未见积液,双侧胸膜未见肥厚。

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