第九章血液透析的抗凝及抗凝监测一、血液透析的抗凝监测指标
1、实验室监测常用的有(应采自透析器动脉端血)部分凝血活酶时间(WBPTT)、活化凝血时间(简称ACT，下同)和试管法凝血时间(简称LWCT)。建议有条件单位可以开展ACT法。血液透析室的凝血时间目标值应控制在合适范围，见下表。
表4. 血液透析的抗凝监测指标目标值
监测指标 WBPTT ACT LWCT
2、临床监测
临床上主要通过了解病人既往肝素用量、动态观察透析过程中静脉压及透析器和透析管路有无凝血块等方法检测血液透析时抗凝情况。 二、血液透析的常用抗凝方法 (一)普通肝素抗凝法 1、凝血时间目标值
(1)血液透析过程中，维持WBPTT或ACT在基础值的180%。
(2)血液透析结束时，建议降至正常140%，以防止血液透析结束后穿刺部位出血。 2、肝素给药方法
(1)持续给药法
a.首次剂量通常可给2000u，内瘘静脉端一次注入。b.维持剂量约1200u/小时，血路动脉端持续以肝素泵输入。c.必要时监测凝血指标，以维持相应的目标值。d.血液透析结束前0.5小时停止输入肝素。 (2)间歇给药法
a.首次剂量4000U，内瘘静脉端一次注入。
60-85秒 120-150秒 4-8分 基础值 常规肝素法 血透进行中 +80% (120-140) +80% (200-250) 20-30 血透结束时 +40% (85-105) +40% (170-190) 9-16 边缘肝素法 血透进行中 +40% (85-105) +40% (170-190) 9-16 血透结束时 +40% (85-105) +40% (170-190) 9-16 b.维持剂量，每小时监测凝血指标，如WBPTT或ACT低于基础值的150%,则追加剂量1000-2000U,30分钟后复查凝血时间。
c.血液透析结束前1小时停止输入肝素。
(3)低分子肝素 低分子肝素钠或低分子肝素钙一次注入或根据病情调节。
(二)如果病人有出血倾向，可使用：边缘肝素化、局部体外肝素化、无肝素透析等方法。
第十章 血液透析时并发症及处理
血液透析治疗过程中，医护人员必须密切观察病人，及时发现并处理血液透析中的并发症，以确保透析安全。血液透析中的主要并发症及处理原则如下：一、透析器反应：是一种过敏反应，由于消毒剂(如环氧乙烷)或膜材料本身、粘合剂、残留物等引起机体过敏反应。透析器反应包括两种类型： (一)过敏反应型(A型)
1、过敏反应多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热、呼吸困难、窒息、濒死感、搔痒、荨麻疹、咳嗽、鼻卡他、流泪、腹部绞痛和腹泻等症状。 2、处理原则
(1)发现此反应时应立即停透析。
(2)同时按抗过敏反应常规处理(应用肾上腺素、抗组胺药或激素)。 (3)勿将管道及透析器内血液回输至体内。
江苏省血液透析质量控制中心
2015 年1月