复。 43．( )是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。可以分为( )、( )和( )。
44．金属全冠主要有( )、( )和( )，主要用于( )牙体缺损的修复。
45．铸造金属全冠通常使用的材料有牙科专用的( )、( )、( )、( )、( )和 ( )等。
46．后牙铸造金属全冠合面预备时，一般需要预备出( )的合面间隙。牙体预备以前应该检查咬合关系，如果牙列中有合干扰等应该先作( )处理。 47．铸造金属全冠制作时为了补偿合金的硬固收缩，应该涂布( )的隙料在工作模型上。
48．PFM金一瓷材料系统研究应包括材料的( )，( )和( )。
49．金一瓷修复中瓷的热膨胀系数应( )烤瓷合金。
50．烤瓷冠前牙切端应至少备出( )mm，肩台宽度一般为( )。
51．牙鬲瓷材料突出的缺点是( )和( )。 52．烤瓷熔附金属全冠的最主要的三种金一瓷结合力为( )、( )和( )，而其中最主要的结合力为( )。
53．临床上遇到在死髓牙的基础上进行烤瓷熔附金属全冠修复时，注意应该在完善的( )以后，采用利于增加( )的充填方法。 54．PFM全冠根据瓷面位置以及对金属基底遮盖的多少分为( )PFM和( )PFM。前者
常常将全冠舌、邻面设计成金属舌面或颈袖的形式，适用于( )，上下牙咬合接触应距金-瓷衔接线（ ）以上。后者为瓷层部分覆盖全冠的唇面，而在舌侧面大部分由金属组成，适用于咬合紧、超合小，合力大的( )或( )以及作为固定桥基牙上的( )。
55．前牙PFM全冠邻面接触区应为( )覆盖，金一瓷结合部在邻接区的( )，舌一邻轴面角近( )处。 56．PFM全冠颈缘设计按冠边缘与龈缘的关系可以分为( )、( )和( )三种。按照金-瓷结构可分为( )、( )和( )设计。 57．PFM全冠前牙进行牙体预备时，切缘应该预备出( )mm的间隙，唇面除颈缘以外，应从牙体均匀磨除( )mm的牙体组织，且牙冠切1／4向( )倾斜( )以保证前伸牙合不受干扰。
58．前牙PFM全冠牙体预备的步骤是( )一( )一( )一( )一( )一( )一( )。
59．在口内试冠前，要认真检查( )、( )和( )。凡瓷层磨改处粘固前应作( )，若 有大面积磨改，常需要重新( )。
【简答题】 ‘
1．简述钉洞固位形的牙体预备要点。 2．牙体预备的原则是什么?
3．对于咬合异常的情况，牙体预备时应如何完成? 4．高嵌体的适应证及优缺点何在? 一 5．部分冠的适应证是什么? 6．嵌体冠的蜡型要求是什么? 7．试简述牙体缺损的病因。 8．试简述牙体缺损的影响。
9．试简述牙体预备的基本要求。 10．试述前牙牙折的修复治疗方法 11．试述后牙牙折的修复治疗方法。
12．简述前牙3／4冠邻沟的作用及预备要求。 13．残根残冠的保留有何意义? 14．简述残根、残冠利用的方法。 15．简述影响桩冠固位有关因素。 16．试简述加强桩冠固位的方法。
17．桩核冠相对于桩冠来说，其好处是什么? 18．铸造金属全冠的适应证有哪些? 19．铸造金属全冠的禁忌证有哪些?
20．铸造金属全冠设计时应该考虑哪些问题?
21．铸造金属全冠完成以后在口内试戴以前应作哪些处理?
22．简述增强铸造金属全冠固位力的措施。
23．简述如何通过全冠修复达到改善咬合，尽量矫正牙合紊乱，从而预防咬合创伤，恢复正常邻接关系，减轻牙周负荷?
24．前牙金一瓷修复的备牙要求。
25．烤瓷冠粘固前至少应达到哪些要求。 26．全冠龈缘位置的决定因素。 27．简述金一瓷冠特点及适应证。
28．简述烤瓷熔附金属全冠的禁忌证有哪些?
29．简述烤瓷熔附金属全冠对烤瓷合金以及瓷粉的要求。
30．对于PFM全冠的金属基底的要求是什么? 31．简述PFM全冠颈缘设计时不同颈环的适应证及其要求。
32．如何预防PFM全冠修复中的龈染色问题?
【参考答案】
【名次解释】
1、嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。
2、牙体缺损：是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
3、桩冠：是利用金属冠桩插入根管内获得固为的一种冠修复体。
4、CAD/CAM：是将光电子技术、微机信息处理及自控机械加工技术用于制作人造冠的一门新兴的口腔修复新工艺。
5、抗力形：是指完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗颌力而不致破坏或折裂。
6、全冠：是覆盖整个牙冠表面的修复体。
7、高嵌体：是指有些嵌体覆盖并高于牙合面，用以恢复患牙咬合关系者。
8、固位形：固外力是指修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。要获得这种固外力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上预备成一定的面、洞、沟等几何形态，这种具有增强修复体固外力的几何形态称为固外形。
9、PFM：是烤瓷熔附金属全冠的简称，是目前临床常用的、较理想的修复体，它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的瓷粉，在高温真空烤瓷炉中烧结而成，兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。
10、牙体预备：在进行口腔修复前对要修复的牙齿
进行适当的磨改，以获得修复体的空间，并具备一定的固位及抗力形。
11、种植体全冠：在植入牙槽骨内的种植体上制作的全冠。
12、3/4冠：主要覆盖牙体的近、远中面和舌面的修复体 【A型题】
1.A 2.C 3.E 4.D 5.D 6.E 7.C 27．远中牙合嵌体，近中牙合远中嵌体，舌牙合嵌体 28．6°，45°，牙釉质边缘，l mm ，2 mm 29．超硬石膏，代型 30．颊侧，l mm 31．高嵌体
32．直接法，间接法，间接直接法 33．1 mm
34．平行桩，梯形桩，锥形桩 8.E 9.B 10.C 11.D 12.B 13.B 14.C 15.D 16.B 17.A 18.C 19.B 20.A 21.B 22.D 23.C 24.E 25.D 26.C
27.C 28.D 29.D 30.A 31.C 32.A 33.C 34.C 35.D 36.D 37.B 38.D 39.B 40.E 41.C 42.D 43.C 44.D 45.D 46.C 47.A 48.C 49.D 50.D 51.D 52.A
53.E 54.C 55.C 56.D 57.C 58.D 59.C 60.E 61.E 62.B 63.A 64.E 65.A
66.C 67.D 68.C 69.A 70.C 71.C 72.A 73.E 74.D 75.D 76.B 77.C 78.D
79.E 80.E 81.C 82.E 83.E 84.C 85.E 86.B 87.D 88.C 89.D 90.A 91.D
92.A 93.D 94.D 95.E 96.A 97.B 98.C 99.D 100.D 101.C 102.C 103.B 104.E
105.E 106.C 107.E 108.E 109.B 110.E 111.E 112.B 113.A 114.C 115.D 116.D 117.A 118.D 119.A 120.D 121.D 122.C 123.D 124.C 125.E 126.C 127.E 128.D 129.D 130.C
131.C 132.B 133.D 134.B 135.D 136.C 137.E 138.A 139.C 140.C 141.C 142.C 143.E
144.E 145.C 146.D 147.A 148.A 149.D 150.C 151.D 152.D 153.C 154.C 155.B 156.C 157.D
【填空题】
1．表面紧密接触
2．表面的啮合作用，分子的凝聚力作用 3．混合型
4．反比，30μm 5．旋转 6．2°--5°
7．环抱面固位形，钉洞固位形，沟固位形，洞固位形
8．摩擦力，约束力，粘结力 9．粘固式，螺纹式，楔入式 10．牙本质，深度，形状 11．1 mm，2mml
12．舌面窝近舌隆突，舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处，牙尖间的窝沟处
13．修复体的就位道，片切面 14．不同水平的平面
15．避免形成无基釉，有助于修复体边缘的密合 16．小而深，大，较小而缺损广泛表浅 17．牙釉质，牙本质，牙骨质，牙髓
18．96％，高，釉柱，1／3 ，2／3，绞釉柱
19．解剖外形，生理功能，去龋，外形修整，固位，支持，外形，美观，功能需要 20．损伤牙髓
21．牙龈，牙周膜，牙槽骨
22．黑色，蓝色，红色，无色环，黄色，白色 23．原有的咬合接触关系
24．短头涡轮手机，短柄，短头，直手机 25．外科手术矫正关节疾病
26．倒凹，倒凹，倒凹，粘固，摩擦力
35．直接法，间接法 ’ 36．纤维桩，玻璃纤维桩，瓷桩 37．摩擦力，粘结力
38．3～5 rnrn ，2／3～3／4 39．1／3
40．铸造基底桩，桩核 41．桩冠，固位桩
42．嵌体，高嵌体，部分冠，全冠，桩冠，根管治疗，1～2
43．全冠，金属全冠，非金属全冠，金属非金属混合全冠
44．后牙铸造全冠，锤造全冠，CAD／CAM金属全冠，后牙
45．金合金，银合金，镍铬合金，钴铬合金，19—8不锈钢，铜合金 46．1 m m，调牙合 47．20μm
48．生物学匹配，金一瓷匹配，色彩学匹配 49．略小于
50．2．0rnrn ，1．0rnrn
51．体积收缩大，抗冲击强度低
52．化学结合力，机械结合力，范德华力，化学结合力
53．牙髓治疗，牙体组织抗力
54．全瓷面覆盖，部分瓷覆盖，咬合关系正常的前牙，2 rnrn，上前牙，磨牙，固位体 55．瓷层，舌侧，邻面
56．龈上冠边缘，龈沟内冠边缘，平牙龈冠边缘，金属颈环，瓷颈环，金一瓷混合颈环
57．1．5-2．0 ，1．5，舌侧，10°～15°
58．切端预备，唇面预备，邻面预备，舌面预备，颈袖预备，龈缘预备，精修完成
59．邻接关系，咬合，冠边缘密合性，抛光处理，上釉处理 【简答题】
1．钉洞固位形的牙体预备要点是：
(1)深度：钉固位力的大小主要取决于钉洞的深度，一般为2 mill，穿过釉牙本质界到达牙本质内，死髓牙的钉洞可适当加深。 (2)直径：一般为1mm。
(3)位置：应避开髓角或易损伤牙髓的部位。前牙可置于舌面窝近舌隆突处及舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交界处，1～3个；后牙一般置于牙尖之间的沟窝处，可作2--4个钉洞，死髓牙的也可置于牙尖上。(4)分布：两个以上的钉洞，其分布越分散，可获得的固位力越大。
(5)方向：应相互平行，并与修复体的就位道一致。(6)钉的表面形态：螺纹状钉的固位力最强，优于表面光滑或锯齿状钉。
2．为使修复体与天然牙及牙颌系统外形协调，在备牙时应该遵循以下原则：
(1)在尽量保存牙体组织的前提下，按照固位、支持、抗力、美观和正常外形设计要求，尽量准确、均匀地磨除牙体组织，开辟出必要的修复间隙。 (2)牙体预备中注意正确选用器材设备，并采用降温措施保护牙髓。
(3)去净龋坏的牙体组织以及无牙本质支持的无基釉。
(4)去除妨碍修复体就位的倒凹，消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角。
(5)完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过8°，洞壁牙合向外展不超过10°以满足固位和就位要求。
(6)牙体预备中注意保护牙周组织以及口周组织。 3．答：对于患者局部的咬合异常情况，牙体预备时应做到：
(1)牙体严重磨耗，牙冠合面边缘嵴异常如刃状、陡峭边缘嵴等，对颌牙伸长，咬合接触中畸形高尖嵌入严重磨耗的中央窝，形成咬合锁结等障碍。为了彻底消除不良咬合的存在，应该从整体咬合状况进行分析，制定修复治疗方案应有助于建立正常的咬合关系，而不能够仅仅限于患者的主诉部位。 (2)缺牙区间的合面间隙缩小，近远中相邻的天然牙向缺牙间隙倾斜，邻牙接触点消失，出现食物嵌塞。牙体预备时各轴面应该平行，力争获得共同就位道或通过内冠进行校正。对颌牙伸长者，应该作调合，过度伸长者应该作牙髓治疗以后进行冠修复，恢复正常的牙合曲线，并且使冠根比例协调。
4．高嵌体一般适用于以下情况：(1)后牙的多面嵌体；(2) 牙合面洞型较大时；(3) 牙合面有较大范围缺损，但牙尖需恢复且有完整的颊舌壁可保留时。高嵌体的优点在于可以使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力变为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少了牙折的可能性。其缺点在于牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修复体的边缘线较长。
5．部分冠的适应证为：
(1)有牙体缺损需修复但又非嵌体或者不宜作全冠修复的适应证时；
(2)患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足；
(3)牙冠较大，尤其是唇舌径较大者； (4)龋患率较低者；
(5)部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常并只用于间隙较小的固定桥。
6．(1)与预备的洞型完全密合，没有缺陷； (2)恢复患牙的正确解剖外形，边缘整齐无菲边； (3)建立良好的咬合以及邻接关系；
(4)表面光滑，残留内应力少，蠕变达到最低强度，体积相对恒定，外形基本不变。 7．造成牙体缺损的原因通常有： (1)龋病、牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周疾病、残冠残根；
(2)牙外伤、牙折、隐裂、牙髓坏死后牙体变脆、磨耗形成的高尖陡坡；
(3)磨损、牙本质过敏、牙髓炎、尖周感染、垂直距离降低造成颞下颌关节疾病；
(4)楔缺、牙髓暴露、牙髓炎、本质过敏； (5)酸蚀症、牙本质过敏、牙体变色；
(6)发育畸形、牙外形畸形、牙本质发育不全、牙体变色等。
8．牙体缺损以后常常产生以下不良影响： (1)牙体和牙髓症状：如果缺损累及牙本质层或者牙髓，可能出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎
（2）牙周症状：牙体缺损破坏邻接关系造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙移位，影响正常的咬合关系，形成创伤牙合。如果牙正常轴面外形破坏，可能引起牙龈炎症及局部炎症。 (3)咬合症状：大范围及严重的牙体牙合面缺损不但影响到咀嚼效率，还可能出现偏侧咀嚼习惯。严重时还会影响垂直距离以及出现口颌系统的功能紊乱。 （4）起他不良影响：缺损的牙体组织的尖锐边缘可能擦伤舌及口腔黏膜。发生在前牙还可能影响美观、发音。全牙列残冠、残根还会降低垂直距离，影响患者的面容以及心理状态。 9.牙体预备的基本要求：
(1)去除病变组织，阻止病变的进一步发展：
(2)消除轴壁倒凹，获得良好的就位道： (3)开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观；
(4)牙体预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形；
(5)磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观；
(6)磨改异常对颌牙及邻牙，预防牙合紊乱，邻接不良和戴入困难；
(7)预防性扩展(视县体情况决定是尽量保护牙体组织还是做预防性扩展)。 10.对于前牙牙折，其修复治疗方法视不同具体情况而采取不同治疗方法：
（1）切角缺损：由于外伤、龋病等造成，如牙髓活力正常，损伤没有达到牙本质时，可以做适当的调磨，调改；或用固位钉加光固化复合树脂修复，固位钉的位置位于釉牙本质界偏牙本质处，深约2mm，固位钉可用摩擦固位、黏接固位。常采用自攻自断螺纹钉。如损伤累及牙髓，患牙为死髓牙时，牙能变色、脆性增加。如尚未变色者可以用树脂修复，如已经变色，做根管治疗后，行核桩冠修复或冠修复。可选择金瓷冠、全瓷冠。如为年龄在18岁(有学者建议12岁)以下的患者可先作根管治并，后暂时性修复，待成人后永久修复。
（2）切1／3缺损：如患牙为活髓牙，可考虑采用针形加强固位，树脂修复或在近远中打固位钉后树脂修复，也可全冠修复。如为死髓牙，根管治疗以后，核桩冠修复。
（3）如果缺损深达龈下，如至龈下的距离<3mm，根管治疗后行核桩冠修复，如缺损至龈下3 mm以上，如牙根短，邻牙不正常，可以切龈以后行联冠修复。并注意调合。 11.对于后牙牙折，其修复治疗方法视不同具体情况而采取不同治疗方法：
（1）单个牙尖缺损，可以用嵌体修复，采用近远中打针道或邻面片切等增强其固位，如有邻接触点的破坏，可以使用箱状、沟固位等。
（2）牙隐裂常见近远中向的隐裂线，如隐裂线浅，没有明显的临床症状者，可以调磨后充填；如隐裂较深，有咬合痛，无冷热刺激痛，应立即全冠修复，如有咬合痛和冷热刺激痛者，先行暂时全冠修复观
察，尽量保髓；如果牙髓已有炎症，则需根管治疗以后全冠修复。
（3）纵裂或骨折线较深时，可以先行暂时冠修复，观察3个月后，再考虑修复方案。如有症状行内科治疗后修复。
(4)如果后牙大部分缺损，则需要根管治疗后采用核桩冠修复。
12．3／4冠的邻沟又称轴沟，对固位有重要作用。可以防止牙冠向舌向脱位，为了使邻沟具有一定的长度，预备时应从邻切角的中点开始，方向与牙冠唇面切2／3平行，位于邻面唇1／3与中1／3的交界处，以保证沟的舌侧壁有足够的抗力形，同时又要注意唇侧壁不能过薄，注意其抗力形。邻沟的深度为1 mm，由切端向龈端逐渐变浅。其长度根据牙冠的长度、倒凹情况和固位需要而定，沟越长固位越好，但应位于邻面片切面之内，两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合。邻沟的外形剖面呈半圆形，近切端稍宽于龈端，便于冠的就位。邻沟的龈端可形成小肩台，也可采取无肩预备。邻沟的线角应清晰而无明显棱角。
邻沟预备时先用700号裂钻或细金刚砂车针，沿沟的设计位置预备。为防止钻头向唇、舌侧滑脱，可先用小刀边石在斜面磨出凹槽，再由此处预备出应有深度和外形，术中选好支点，避免车针摆动或磨切时晃动，以防止邻沟预备过宽过平。初学者可先用铅笔画线，并用平行尺保证两条邻沟或3／4冠桥基牙多条邻沟的平行。
13．残根残冠经过完善的内科治疗以后加以保留，有以下意义：
(1)利用残根的固有牙周膜组织来承担咬合力，最符合生理要求。
(2)在牙根上直接进行冠修复，避免磨除相邻的健康牙齿，或者可以减少桥体长度，从而少磨牙体组织。 (3)残根的保留能够给颌骨足够的生理刺激，从而可以避免牙槽骨的吸收，有利于义齿的美观和稳固。 (4)残根的保留，就保留了它的牙体感受器。牙根周围有很多神经末梢，具有本体感受功能，残根的保留便保存了天然牙的这种生理感受能力，因而在牙根上做的假牙咀嚼时有真牙一样的感觉。 (5)保留的残根可用于制作覆盖义齿，在口内仅剩下个别牙齿时，还可在这些牙根上设计磁性固位体和一些附着体，增强义齿的固位和稳定，同时延缓该部牙槽嵴的吸收。
(6)保存的残根没有排斥现象，与种植义齿相比，不存在排斥问题。
(7)残根的利用避免了拔牙的并发症，对于年老体弱和高血压、心脏病病人更有特殊意义。拔牙毕竟是一种手术，有的牙根很深并有畸形，对病人会造成更大的痛苦。对这种病人，牙根的利用可以说是一举几得。
(8)残冠的保留可以增加桩的冠根比，增加内核的抗力性，提高固位和稳定。
14．残根残冠具有一定的长度及稳定性，并经过完善的根管治疗，可采用下列几种修复方法：
(1)桩冠修复：目前最多采用的是金属桩核的修复(金、钛、镍铬等金属)，除此之外还可采用成品桩钉，个别对于牙美观要求高的患者，还可采用(氧化铝)瓷桩核修复。表面残冠可以视情况而定，如果残余冠部组织少，可用铸造桩冠一起修复；如果是内科桩则可以用复合树脂或者银汞合金修复形成内核，表面再以全冠修复。 (2)覆盖义齿修复：残根难以完成根管治疗或者较远期效果不佳时，可以用这些牙根设计长、短程基牙直接覆盖义齿，或设计各种附着体，如按扣式、杆式附着体，也可设计磁性固位体。 (3)全冠或者嵌体修复：如果固位形及牙颈部抗力形足够的话，也可以在内科修复的基础上再用全冠或者嵌体修复。
(4)直接内科修复：如果牙体情况允许，可以直接用树脂或者银汞合金恢复牙体外形。
15．桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。固位力受下面一些因素的影响： (1)冠桩的长度：冠桩的长度是影响桩冠固位的主要因素。在其他条件相同的情况下，冠桩越长，其固位越好，但冠桩长度受根管解剖条件的限制。为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5 mm的充填材料，桩冠的长度约为根长的2／3～3／4。
(2)冠桩的直径：冠桩的直径与桩冠的固位和牙根的抗力形有关。冠桩的直径大者，可增加粘结固位力和自身强度。但冠桩的直径大小受根径的限制，直径过大的冠桩必然要磨除过多的根管壁，造成根管壁强度下降，根管壁侧向受力后容易发生根折。相反，若冠桩过细也会影响其固位力和自身抗折能力。从力学角度考虑，理想的冠桩直径应为根径的1／3。
(3)冠桩形态：冠桩的剖面形态与桩冠的稳定性有关，也涉及到与根管壁的密合度。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部分横径都保持为根径的1／3，与根部外形一致，而且与根管壁密合，但根管预备时应减小根管壁的锥度。 16．在患者牙合力大、咬合紧，牙根短，或可利用的根管长度不够，根径小，根管口呈喇叭状等情况下，桩冠固位力可能不足，可采取下列方法增强固位： (1)保证不破坏牙胶封闭作用的前提下尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长。
(2)尽可能多保留残留牙冠组织，以增加冠桩的长度，但不能影响人工牙冠的结构和美观。
(3)根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状。
(4)可在根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘，对成品冠桩及圆柱状冠桩的稳定有重要作用。根颈部做肩台预备，增加冠的稳定性。
（5）用铸造冠桩增加冠桩与根管壁的密合度，增加摩擦力，减小粘固剂的厚度，预防因粘固剂断裂或溶解引起的冠桩松动。
(6)使用螺纹钉，根管壁预备成阴性螺纹，以专用器械将螺纹钉缓缓旋入，依靠旋入牙本质的螺纹结构固位。
(7)如条件许可时，争取正常的冠根比例，如磨改伸长的邻牙，减小桩冠的牙冠长度；减轻咬合接触，避免创伤牙合和紧咬合。
(8)如邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠。
(9)根管壁在粘固前作酸蚀处理，冠桩作喷砂处理，选用树脂类粘固剂粘固，以增加粘结力。
17．相对于桩冠，桩核冠是一种更合理的方法，其