义齿下沉压迫软组织，卡环压迫牙龈，连接杆压迫软组织，咬合过高，咀嚼时义齿不稳定，以及基托变形，均可导致大范围的弥漫性疼痛。其表现为黏膜譬肿、压痛明显。遇到此类情况可以扩大基托支持面积，增加间接固位体或糟支托数目，移动连接杆位置，调牙合解除牙合干扰等，以减轻黏膜的负荷。 20．人工牙牙合面过小、低牙合、牙合关系不好，义齿恢复的垂直距离过低，都可能降低咀嚼效能。需要升高咬合，加大牙合面，改变牙合面形态；在牙合面增加食物排溢道，增加牙尖斜度。如系基牙和牙槽嵴支持不够造成的，可增加基牙和加大基托面积，以增加基牙及牙槽嵴的支持力。 21．
①基牙的牙周情况较差，其对天然牙有夹板固定作用；
②末端基牙不宜用常规卡环固位对，可以用余留牙的倒凹获得固位；
③关键基牙缺失，需充分利用余留牙，加强义齿的固位和稳定作量；
④远中游离缺失伴有前部牙缺失，缺隙两侧余留牙扭转或倾斜时，采用悬锁义齿比较容易就位； ⑤由于先天畸形、外科手术或外伤等造成口腔硬软组织的大面积畸形者，义齿可得到良好的固位和獠足。 22．牙合支托是卡环体向基牙牙合面方向延伸的部分，具有较高的强度，主要作用是防止义齿纵向移位，起支持作用，并使牙合力沿基牙的长轴方向传导。牙合支托还有一定的稳定作用。此外，牙合支托还可用于防止食物嵌塞，加大的牙合支托用于恢复咬合接触不良的咬合关系等。牙合支托是最常用的设计，而位于基牙切线的切支托和位于基牙舌隆突的舌支托，则是较特殊的设计，其作用与牙合支托相似。 牙合支托的设计要求包括：
(1) 牙合支托的位置 牙合支托应该设置在基牙邻接缺隙侧的边缘嵴上，即缺隙两旁基牙牙合面的近远中：边缘嵴上。近中牙合支托则设计在基牙的非缺隙侧，如果咬合过紧不易获得牙合支托位置，可以设置在下颌磨牙的舌沟处。此外，尖牙的舌隆突，切牙的唇外展隙，甚至上颌磨牙的颊沟，均可设计骀支托，应根据患者牙体、牙列的具体情况设计。 (2) 牙合支托与基牙长轴的关系 一般认为基牙上牙合支托凹底应该与基牙长轴垂直。关于牙合支托凹底郝的设计形式，生物力学研究证明牙合支托凹底与基牙长轴轴线呈正20。夹角时，基牙牙周应力分布最均匀，即牙合支托所承受的作用力顺基牙长轴方向传导，不致使基牙倾斜移位。 (3) 牙合支托大小和形态一般将牙合支托按匙形设计，前窄后宽，牙合面中心窄，近牙合缘变宽。前薄后厚，牙合面中央薄，近边缘处厚，且圆钝。铸造牙合支托的颊舌径宽度约为磨牙颊舌径的1／3，前磨牙颊舌径的1／2。虽然牙合支托较长者，其基牙牙周膜受力均匀，但临床一般是将牙合支托长度设计为磨牙近远中径的1／4或者前磨牙近远中径的1／3。 (4) 牙合支托的强度和咬合的关系 牙合支托的支托凹应该预备出足够的空间，以保证牙合支托的强度；而选择强度高的材料可以减小牙合支托的厚度，减少对咬合的影响。
23．为了保护口腔软、硬组织的健康，选择可摘局部义齿设计，特别是整铸支架式可摘局部义齿设计时，应该采取下列的一些措施： (1)采取分散牙合力的设计，减少基牙和支持组织的负荷，具体方法包括： ①多用牙合支托；
②尽可能增大基托面积； ③减少早接触点，建立平衡牙合；
④对于游离端缺失，至少选择2个基牙。 (2)尽量暴露基牙的牙面，为自洁作用的发挥提供环境条件：
①设计合理的卡环类型，多用锻丝卡环和杆型卡环：
(多设计合理的卡环数量，一般不超过4个； ③高度抛光铸造卡环的组织面。
(3)利用可以使用的天然间隙，尽量少磨除牙体组织．
(4)基托和连接体伸展得当，不妨碍组织的功能活动，同时应离开基牙及余留牙龈缘。
(5)下列情况应恢复正中关系和垂直距离： ①Kennedy第一、第二类缺失； ②上下颌交叉缺失；
③前牙全部缺失伴有部分后牙缺失； ④咬合关系差，牙合面磨耗严重或余留牙丧失牙合关系。
24．(1)游离端鞍基在垂直方向上的移位：垂直受载时，基牙和覆盖在缺牙区牙槽嵴上的黏膜有不同程度的移动，由于垂直向分力是牙合力的主体，故游离鞍基有明显下沉倾向。下沉量除与牙槽嵴顶黏膜的性质和纤维量有关，还与牙槽嵴的吸收程度有关。游离鞍基的下沉可能对基牙和牙槽嵴造成损害。设计中应采取减小牙合力的措施，如设计近中牙合支托和卡抱力较小的卡环固位臂，或者在支点线前端设计间接固位体，以减轻基牙的负担。上述措施虽然增强了对抗鞍基下沉的力量，但相对加大了牙槽嵴的负担，故应该尽量扩大基托面积，以分散牙合力。
另外一种垂直向运动是进食黏性食物时，游离鞍基可沿支点线耠向移动，继而可能导致连接体压迫黏膜组织，卡环固位臂胎向移动而失去固位作用。设计时应在支点线前端放置间接固位体，并利用末端基牙远中倒凹区固位，防止牙合向移位。 (2)游离鞍基在水平方向上的移位：义齿受到侧向胎力时，游离鞍基可能出现左右摆动，牙尖斜度越大，牙槽嵴越低平，黏膜越厚，则侧向移位越大。此外，还应该考虑工作侧鞍基沿支点线的侧方旋转移位。为了减小鞍基受侧向牙合力引起的摆动，可以采取设计间接固位体，双侧联合设计，设计坚硬的连接体减小牙尖斜度，扩大基托，减小牙合力等措施。
(3)游离鞍基前后向的移位：基牙和牙弓内的其他余留牙对游离鞍基的前后向移位一般都有良好的拮抗作用。由于下颌义齿的牙尖与上颌天然牙牙尖斜面接触。可能导致下颌义齿向远中移位，移位程度受到牙尖斜度及肌力的影响，主要依靠基牙上的卡环来防止远中移位，尖牙常由于牙冠外形的原因，无法提供足够的固位力防止鞍基远中移位，值得注意。
25．防止可摘局部义齿游离鞍基下沉的方法包括： (1)多设计牙合支托，扩大基托面积，分散牙合力，减轻主要基牙牙槽嵴的负担。
(2)正确使用卡环，可设计RPI卡环对抗下沉，因为：
①近中牙合支托可减少基牙的扭力，同时也减少牙槽嵴的损伤； ②近中牙合支托小连接体与基牙舌面近中接触，有对抗侧向力的作用；
③I型杆与基牙接触面积较小；
④当受垂直向力时，I型杆离开基牙，扭力减小。 (3)采用功能印模法以补偿鞍基下沉以及较厚黏膜的弹性。
(4)使用应力中断设计，包括： ①回力卡环：由于其远中牙合支托不与基托连接，牙合力传导时，减轻了基牙的负荷，有应力中断的作用；
②采用弹性连接体； ③采用近中牙合支托；
④降低支点，采用铰链式连接。 (5)设计平衡力强的间接固位体。
(6)减轻牙合力，必要时减少人工牙的数目和颊舌径。 26．常见的前牙缺失伴有深覆牙合患者的可摘局部义齿修复，按缺牙类型分为以下两种情况：
(1)上前牙缺失，下前牙切缘咬合于上前牙的舌隆突或颈2／3或咬合于上腭黏膜的患者。修复要点： ①磨短下前牙，至少预备出1．5～2 mm的间隙，并做金属基托；
②年轻患者可以做压缩托牙，即牙合平面导板； ③若下前牙松动度在Ⅱ度以上，可拔除下前牙，然后上下前牙一起修复； ④下前牙作根管治疗；
⑤若后牙磨耗大，垂直距离低，可以在后牙牙合曲线一侧制作牙合垫，增高咬合的同时修复上前牙； ⑥采用唇侧基托式义齿，即将卡环的固位臂放置在前磨牙的舌侧； ⑦固定义齿修复。
(2)下前牙缺失，上前牙咬至下颌干牙合
①下前牙适当排向舌侧，不作唇基托；
②调磨上前牙舌侧，使之与下前牙有一定的间隙；
③年轻的患者，可以先采取正畸治疗，改变覆牙合关系后再行修复治疗。
27．就位道是指可摘局部义齿戴入口内的方向和角度。由于可摘局部义齿至少有两个基牙，义齿固位体必须由同一方向戴人，才能不受阻挡顺利就位。由于缺牙部位和数目的不同，缺牙间隙的情况各异。各个基牙的位置、形态、倾斜度、倒凹及健康状况的差异，确定义齿就位道的方式也不同，总体而言有三种方式。
(1)平均倒凹(垂直戴入)将模型固定在观测器的观测台上，根据缺牙的部位、基牙的倾斜度、牙槽嵴的丰满度和唇(颊)侧倒凹的大小等，来确定模型前后、左右方向的倾斜程度。将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹较平均的位置，使缺隙两端和牙弓两侧的基牙都有一定程度的例凹，然后画出基牙的观测线，并根据基牙的观测线设计和制作卡环。这样制作的义齿，其共同就位道方向即是两端基牙长轴交角的角平分线方向。假如基牙长轴方向是平行的，就位道的方向与基牙长轴方向便是一致的，此时是典型的垂直向就位道。对于缺牙间隙多，各基牙倒凹均大者，常采用平均倒凹垂直向就位道。
(2)调节倒凹(斜向戴入)调节倒凹就是对缺隙两侧基牙的倒凹作不平均分配，有意识地将倒凹集中于一端基牙，义齿的就位道是斜向就位道。此种就位道适用于基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行时，斜向就位的义齿可以防止吃黏性食物时从牙合向脱位。前牙缺失，一侧后牙为非游离缺失者，或者前、后牙同时缺失者，常采用由前向后倾斜的就位道。单纯是后牙游离缺失者，应尽量采用由后向前倾斜的就位道。
(3)调节倒凹(旋转戴入)该设计以义齿的某一部位为旋转中心，义齿通过旋转戴入牙列。义齿的固位力由进入基牙邻面倒凹区的硬固位体(支托小连接体)提供。常见的设计为硬固位体通过由后向前旋转，或者由前向后旋转，或者侧向旋转进入基牙邻面倒凹区，此时义齿的旋转中心位于支托凹的尖端。此外还可让硬固位体先进入基牙的倒凹区，义齿沿硬固位体龈端的旋转中心戴入。硬固位体先进入的倒凹侧，基牙倒凹一股较大。一侧后牙非游离缺失或者前牙缺失，仅缺隙一侧的基牙有可利用的倒凹时，可以采用旋转戴入的设计，双例后牙非游离缺失应该分别设计。旋转戴入式可摘局部义齿比常规可摘局部义齿少用卡环，美观、固位效果好，义齿的脱位方向与就位道方向不一致，维持了义齿较好的制锁状态。其缺点是硬固位体缺乏弹性，调改困难；若与基牙不密合，还会对因位和稳定产生极大的不利影响。
第五章 全口义齿
教学内容和目的要求 1．教学内容
本章的主要内容有：全口义齿概述，牙列缺
失后口腔组织的改变、无牙颌的结构特点、解剖标志的分区，无牙颌的口腔检查和修复前的准备，无牙颌印模和模型，全口义齿的结构和基托范围、辅助固位方法，颌位关系的一些基本概念，颌位关系的确定、记录和转移，全口义齿人工牙的选择和排列，全口义齿的固位和稳定，全口义齿的平衡牙合，全口义齿的美学，全口义齿试牙、戴牙、戴牙后常见问题及处理。 2．目的要求
本章要求掌握无牙颌的结构特点、解剖标志及分区，无牙颌的口腔检查和修复前的准备，取无牙颌印模的原则和方法，全口义齿的结构和基托范围、辅助固位方法，记录颌位关系的重要性，确定、记录和转移颌位关系的方法，全口义齿人工牙的选择原则，排列全口义齿人工牙的原则和方法，全口义齿牙合平衡的重要性和调节方法，全口义齿的固位原理及影响固位的因素，增强固位的方法。
本章要求熟悉牙列缺失后口腔组织的改变，确定髁导斜度，切导斜度的方法，全口义齿试牙、戴牙、戴牙后常见问题及处理方法。
本章要求了解全口义齿美学的重要性，影响
全口义齿美观效果的因素，全口义齿的修理与重衬。
重点和难点 3．重点
(1)无牙颌的结构特点，解剖标志及分区 (2)取无牙颌印模的原则
(3)全口义齿的组成和基托范围
(4)排列全口义齿人工牙的原则和方法 (5)全口义齿的固位原理及影响固位的因素 (6)全口义齿人工牙的选择原则 (7)记录颌位关系的重要性 4．难点 (1)确定、记录和转移领位关系的方法 (2)全口义齿胎平衡的重要性和调节方法 试题及参考答案 【名词解释】 1．牙列缺失 2．全口义齿 3．磨牙后垫 4．组织面 5．磨光面 6．咬合面 7．主承托区 8．副承托区 9．边缘封闭区 10．缓冲区 11．后堤区 12．一次印模法 13．二次印模法 14．颌位关系记录 15．垂直距离 16．平衡牙合 17．正中牙合平衡 18．前伸牙合平衡 19．侧方牙合平衡 20．髁导斜度 21．切导斜度 22．牙尖工作斜面斜度 23．定位平面斜度 24．补偿曲线曲度 【A型题】 1．切牙乳突是排列上中切牙的解剖标志，是因为( )。 A．切牙乳突与上颌中切牙之间有较稳定的关系 B．切牙乳突位于上颌腭中缝的前端 C．切牙乳突下方为切牙孔，排牙时要防止此处压迫 D．切牙乳突的位置变化较小 E．两个上中切牙的交界线应以切牙乳突为准 2．( )位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上。 A．上唇系带 B．唇系带 C．口轮匝肌的起始部 D．上颌义齿切迹 E．颊系带 3．下颌义齿基托需要缓冲的地方有( )。 A．颊侧翼缘区 B．P切迹 C．下颌舌骨嵴 D．磨牙后垫 E．舌侧翼缘区 4．以下哪个区域应列为缓冲区( )。 A．切牙乳突区 B．磨牙后垫区 C．后堤区 D．牙槽嵴顶 E．颊棚区 5．全口义齿的哪一面与唇颊肌作用关系最密切( )。 A．组织面 B．磨光面 C．咬合面 D．牙合平面 E．吸附面 6．全口义齿的固位是指( )。 A．吃东西时义齿不掉 B．打哈欠时义齿不掉 C．从口内取下义齿时有阻力 D．说话时义齿不掉 E．吐痰时义齿不掉 7．大气压力的产生与哪项关系最密切( )。 A．基托面积大小 B．牙槽嵴高低 C．边缘封闭好坏 D．后堤区宽窄 E．黏膜厚薄 8．吸附力与哪项因素最有关( )。 A．义齿基托组织面与黏膜接触的密合程度 B．唾液的质和量 C．是否用软衬材料 D．是否戴过旧义齿 E．基托的厚薄程度 9．不是合理的排牙的是( )。 A．人工牙排在唇颊肌向内的力和舌肌向外的力大体相等的部位 B．人工牙尽可能排在牙槽嵴顶上
C．按一定规律排列，形成合适的补偿曲线，横牙合曲线 D．有牙合平衡 E．完全根据患者的
要求排牙
10．旧义齿不适造成的黏膜组织增生，应首先采取
哪项措施( )。 A．吃消炎药 B．停戴旧义齿 C．含漱口水 D．制作新义齿 E．以上都不对 11．一年轻女性患者，因为反牙合及釉质发育不全导致的多数牙龋坏，拔除全口牙，要求全口义齿修复。在询问病史时了解到，因为牙齿问题影响患者婚姻，使患者焦虑不安。在为该患者进行义齿修复设计时，要特别注意什么( )。 A．前牙要排列美观 B．义齿固位要好 C．要有平衡牙合 D．要考虑心理因素 E．要选用无尖牙 12．选择后牙牙尖形态主要考虑( )。 A．对颌牙的情况 B．旧义齿的牙尖高度 C．病人的意愿 D．支持组织的条件 E．价格因素 13．以下说法哪一种对( )。 A．塑料牙质轻，咀嚼效能最高 B．瓷牙耐磨，但咀嚼效能低 C ．瓷牙和塑料基托结合好，但易崩裂 D．塑料牙调牙合方便 E．塑料牙能保持垂直距离 14．全口义齿的前牙要排列成浅覆牙合、浅覆盖，是因为( )。 A ．美观 B．排牙方便 C．易于取得前伸牙合平衡 D．发音清晰 E．天然牙就是浅覆牙合、浅覆盖 15 ．全口义齿人工牙的排列主要要从哪三方面考虑 ( )。 A．美观，功能和组织保健 B．美观，坚固和发音 C．美观，卫生和舒适 D．美观，坚固和舒适 E．美观，切割便利和舒适 16．人工牙排列要有平衡牙合的主要原因( )。 A．使接触面积广 B．使咀嚼效率高 C．使义齿稳定 D．使义齿看起来美观 E．纠正偏侧咀嚼习惯 17．平衡牙合是指( )。 A．正中牙合时有广泛均匀的接触 B．前伸牙合时，前后牙均有接触 C ． 侧方颌时， 工作侧和非工作侧均有接触 D．B与C E．A与B与C 18．全口义齿试戴时，发现( )肯定需要重作。 A．恶心 B．中线不对 C．垂直距离过高 D．发音不清 E．牙色不协调 19．面部丰满度受哪几个因素影响( )。 A．垂直距离 B．前牙唇舌向位
置 C．唇侧基托厚度 D．B与C E．A与B与C 20．影响义齿发音的因素有( )。 A．腭侧基托形态 B．前牙的唇舌向位置 C．覆牙合覆盖 D．前牙长短 E．以上都对 21．全口义齿的试戴是在何时进行( )。 A．义齿完成后 B．确定完颌位关系后 C．义齿蜡型完成后 D．排列完前牙后 E．排列完前后牙后 22．全口义齿就位困难的原因有( )。 A．倒凹过大 B．义齿变形 C．义齿戴错 D．A与B E．A与B与C 23．全口义齿的缓冲区不包括( )。 A．切牙乳突区 B．下颌舌骨嵴区 C．翼上颌切迹 D．上颌硬区 E．颧突区 24．上颌全口义齿基托后缘应终止于( )。 A．硬腭软腭连线区 B．硬腭后份 C．软腭肌部 D．前颤动线 E．软腭腱膜和软腭肌的连接区 25．全口义齿排牙时上颌第一磨牙近中舌尖应( )。 A．接触牙合平面 B．离开跆平面0．5 mm C．离开牙合平面1．0 mm D．离开牙合平面1．5 mm E．离开牙合平面0．1 mm 26．采取印模时作主动肌功能修整的方法是在印模未凝固之前( A．轻轻拉上唇向上内数次 B．轻轻拉下唇向上内数次 C．轻轻拉颊部向前下内、下颊部向前上内数次 D．嘱患者相继发出“喔”、“嘿”等音 E．以上均不对 27．下颌基托一般应盖过磨牙后垫的( )。 A．全部 B．2／3 C．1／3～1／2 D．1／4 E．止于磨牙后垫前缘 28．关于全口义齿修复时颌位关系的确定，最全面的说法是( )。 A．恢复面部适宜的垂直距离 B．确定正确的颌间距离 C．恢复面部生理形态 D．恢复髁突的生理后位和面部下1／3高度 E．纠正下颌习惯性前伸 29．垂直距离通常是指( )。 A．天然牙列上下牙接触时，鼻底到颏底的距离 B．牙列缺失后，以眙托恢复后的鼻底到颏底的距离 C．无牙颌上下颌之间的距离 D．关节生理后位时的距离 E．A和B 30．哥特弓描记是为了( )。 A．帮助患者下颌后退 B．确定正中关系位 C．确定垂直距离 D．了解下颌运动情况 E．重复测定的客观依据 31．人工牙排列原则中不包括( )。 A．尽可能恢复解剖生理功能 B．保持义齿稳定 C．根据患者性别不同而区分 D．上下牙列间要有平衡赡接触关系 E．按照颌弓形态和上下颌弓间的关系排牙 32．前牙的常规排列以下哪项不对( )。 A．上颌中切牙唇面与牙合堤唇面一致 B．上颌侧切牙切线与牙台平面接触 C．上颌尖牙牙尖与牙合平面平齐 D．上颌尖牙颈部向唇侧微突 E．上颌中切牙近中接触点与中线一致 33．后牙的常规排列以下哪项不对( )。 A ．上颌 4 颊尖与牙合平面接触 B．上颌5牙长轴与牙合平面垂直 C．上颌6近中舌尖接触牙合平面 D．上颌7颈部向腭侧和远中倾斜 E．上颌7近中邻面与上颌6远中邻面接触 34．全口义齿试戴时要检查哪几项，除了( )。 A．义齿基托的固位和稳定 B．上下颌骨的颌位关系和义齿咬合情况 C ．检查外观 D．检查发音 E．检查进食情况 35．全口义齿修复中作用于基托与黏膜之间的力，应称之为( )。 A．粘固力 B．吸引力 C．粘着力 D．黏附力 E．吸附力 36．上颌全口义齿牙槽嵴与硬区之间的区域是( )。 A．主承托区 B．副承托区 C．缓冲区 D．边缘伸展区 E．边缘封闭区 37 ．全口义齿基托与唾液或黏膜与唾液之间产生的 吸力称为( )。
A．大气压力 B．粘着力 C．附着力 D．摩擦力 E．内阻力 38．下颌前伸牙合关系记录的目的是( )。 A ．确定切道斜度 B．确定前伸髁道斜度 C．确定侧方髁道斜度 D．确定上下颌间的距离 E．使上下牙合堤均匀地接触 39．全口义齿人工牙排列成平衡牙合主要是为了( )。 A．提高咀嚼效率 B．增强义齿固位 C．增强义齿稳定 D．有利于美观 E．防止咬舌 40．垂直距离是指( )。 A．上下颌牙槽嵴顶之间的距离 B．天然牙列呈正中牙合位时面下1／3的高度 C．瞳孔连线到口裂间距离 D．息止颌时，上下颌牙牙合面间距离 E．鼻底到颏底间距离 41．下牙列缺失后，下颌骨改变规律为( )。 A．颌弓前段向下、向前吸收 B．颌弓后段向上、向外吸收 C．下颌弓逐渐变小 D．牙槽嵴变低、变宽 E．腭穹隆显低、浅 42．某男性患者，58岁，上颌牙列缺失4年，下颌