护理管理
HLGL—001 护理部工作制度 ......................................... 3 HLGL—002 护理质量管理委员会工作制度 ............................. 4 HLGL—003 护理执业人员准入制度 ................................... 5 HLGL—004 护理人员专业资质审核制度 ............................... 7 HLGL—005 护理人员技能定期评估制度 ............................... 8 HLGL—006 护理专项技术操作资格准入制度 ........................... 9 HLGL—007 病区护理单元化管理制度 ................................ 10
附：病区医用冰箱管理办法 ................................................................................................. 10
HLGL—008 护理值班交班制度 ...................................... 12 HLGL—009 护理人员紧急调配制度 .................................. 14 HLGL—010 护士长夜查房制度 ...................................... 15 HLGL—011 患者身份识别制度 ...................................... 16 HLGL—012 护理各项操作前告知制度 ................................ 17 HLGL—013 分级护理制度 .......................................... 18 HLGL—014 危重患者管理制度 ...................................... 20 HLGL—015 危重患者护理质量管理制度 .............................. 23 HLGL—016 护理抢救制度 .......................................... 24
附：护理单元抢救车管理办法 ............................................................................................. 24
HLGL—017 护理会诊制度 .......................................... 25 HLGL—018 压疮风险评估、报告制度 ................................ 26 HLGL—019 坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度 .................... 29 HLGL—020 防导管滑脱管理制度 .................................... 32 HLGL—021 患者用药与治疗反应的处理制度 .......................... 35 HLGL—022 输血不良反应处理制度 .................................. 37 HLGL—023 常用仪器、设备和抢救物品使用制度 ...................... 38 HLGL—024 重点环节应急管理制度 .................................. 40 HLGL—025 健康教育制度 .......................................... 41 HLGL—026 探视、陪护制度 ........................................ 42 HLGL—027 注射室工作制度 ........................................ 43 HLGL—028 治疗室工作制度 ........................................ 44 HLGL—029 换药室工作制度 ........................................ 45 HLGL—030 护理查房、病例讨论制度 ................................ 46 HLGL—031 患者安全管理制度 ...................................... 47 HLGL—032 输液管理巡视制度 ...................................... 48 HLGL—033 应用保护性约束管理制度 ................................ 49 HLGL—034 围手术期护理管理制度 .................................. 50 HLGL—035 围手术期护理评估制度 .................................. 55 HLGL—036 护理新技术准入及管理制度 .............................. 56 HLGL—037 护理制度、操作常规变更批准制度 ........................ 57 HLGL—038 护理人员岗前培训制度 .................................. 58 HLGL—039 护理人员继续教育培训与考评制度 ........................ 59
附：护理人员培训与考核管理办法 ..................................................................................... 59
HLGL—040 护理缺陷差错报告、讨论、评定制度 ...................... 63 HLGL—041 护理文书书写制度 ...................................... 64
附：护理文书书写基本要求与管理办法 ............................................................................. 64
HLGL—042 特殊科室管理制度 ...................................... 69
护理技能培训室工作制度 ..................................................................................................... 69
重症医学科(ICU)工作制度................................................................................................... 70 急诊科工作制度..................................................................................................................... 71 手术室工作制度..................................................................................................................... 72 供应室工作制度..................................................................................................................... 73 介入（导管）室工作制度 ..................................................................................................... 74 PICC置管中心工作制度........................................................................................................ 75 干细胞移植中心护理工作制度 ............................................................................................. 76
HLGL—001 护理部工作制度 文件编号 赣市肿办字[2014] 57号 审核人 修改日期 曾雪琴 2014年12月15日 职能部门 批准人 执行日期 赣州市肿瘤医院护理部 李韶今 2014年12月15日
一、护理部根据医院总目标、总计划制定年度全院护理工作计划，并具体组织实施。 二、经常督促检查全院护理工作和技术操作技能及护理人员工作职责的贯彻执行情况，提高基础护理和疾病护理常规质量。
三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。 四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规的操作规程和定期考核。加强护理工作的技术管理，开展护理的科研工作和技术革新活动，不断提高护理技术水平。
五、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。对患者进行住院指导和生活管理，做好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房规模化设置。 六、定期对病房常用药品、器械物品的保管和使用情况进行检查。 七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。
八、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作现状，发现问题及时解决，并做好记录，定期向分管院长汇报工作，提出改进工作的措施。
九、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况、做好思想政治工作，关心护士生活。 十、建立本部门大事记。
HLGL—002 护理质量管理委员会工作制度 文件编号 赣市肿院字[2014] 119号 审核人 修改日期 曾雪琴 2014年12月15日 职能部门 批准人 执行日期 赣州市肿瘤医院护理部 李韶今 2014年12月15日 一、护理质量管理委员会在分管院长领导下, 由护理部具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展日常工作，是兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。 二、确立医院护理质量管理目标并加强监管，定期分析，提出整改措施，保证护理质量持续改进。
三、制定医院护理制度并根据工作需要适时修订、有修订标识，修订后的文件有试行—修改—批准—培训—执行的程序。
四、制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时的总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准，制定改进措施，并督促落实，以达到护理质量持续改进。 五、指导各护理单元的质量管理小组建立健全病区护理质量管理制度，开展护理质量教育，树立质量至上观念，提高护理人员的质量意识。 六、负责护士资格准入考核及年终评优推荐考核。
七、负责对护理新技术准入考核、实施过程中的监管及年终新技术奖的评选。
八、加强对护理人员规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理意识，保证护理安全。
九、负责调查、讨论分析护理缺陷、差错及事故发生的原因并判定其性质，提出处理意见。 十、定期召开会议，分析护理质量与安全问题，找出隐患，提出防范措施，并实施质量监控。 十一、护理质量管理委员会下设若干专项护理质量检查小组，负责专项护理质量的督导。 十二、护理质量管理委员会下设办公室，办公室设在护理部，负责组织护理质量管理委员会及专项护理质量检查小组进行质量管理活动并做好记录。