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及胸导管所致.多发生在术后2~10日，少数病人可在2~3周后出现.临床表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降.护理措施：a、术后应密切观察有无上述症状；b、若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀；c、可用2.5kPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；d、一般主张行胸导管结扎术，同时给予静脉营养支持治疗. （三）案例分析题
1、答 （1）该病人可行食管癌切除加食管胃吻合术. （2）该病人出现的并发症是乳糜胸.
（3）护理措施：a、迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀； b、可用2.5kPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；c、一般主张行胸导管结扎术，同时给予静脉营养支持治疗. 2、答 （1）该病人最常见的护理诊断有：
1）胸痛：与酸或碱刺激食管黏膜下末稍神经有关.
2）营养失调：低于机体需要，与吞咽困难、吞咽疼痛所致的进食量减少有关.
3）潜在并发症：出血、肺不张、肺炎等. （2）对该的护理措施：
1) 减少反流液的刺激，减轻疼痛：a、饮食：避免高脂、高酸饮食；戒烟酒；限制咖啡因、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘类食品.睡前3小时避免进食以减少食物刺激胃酸分泌和平卧是胃酸反流.b.、体位：是减少反流的有效方法，如餐后保持直立，避免过度负重,抬高床头等.c、药物：一些药物，如黄体酮、茶碱，PGE1、E2和A2、抗胆碱药、β受体兴奋剂、α受体阻滞剂、多巴胺、地西泮和钙通道阻滞剂等，可降低LES的压力，使抗反流屏障失效，在应用时应加以注意.
2) 加强营养：a、饮食：规律饮食，少食多餐，注意营养素的补充.b、必要时遵医嘱予以肠内、外营养素以满足机体需要. （3）对该病人的健康教育内容有：
1）保持口腔卫生：可减少口臭，增进食欲. 2）体位指导：指导病人餐后直立位，以防食后返流；卧床休息时，抬高床头15~20厘米.
3）饮食指导：避免高脂、高酸饮食；戒烟酒；限制咖啡因、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘类食品.睡前3小时避免进食以减少食物刺激胃酸分泌和平卧时胃液反流.肥胖者应减肥.
第三十四章 心脏疾病人的护理
选择题 A1型题
1风湿性心瓣膜病病人，听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音，首先考虑 （E） A 三尖瓣狭窄 B三尖瓣关闭不全 C肺动脉狭窄 D 主动脉瓣狭窄 E 二尖瓣狭窄
2 下列哪一项不是风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人的早期表现（B） A 心悸 B 水肿 C 咳嗽 D 咯血 E 气急 3 确认肺动脉口狭窄的方法是（E）
A 问病史 B 心理听诊 C 心电图检查 D X线检查 E 心导管检查 4 下列哪项不是动脉导管未闭的体征（E）
A 水冲脉 B枪击音 C心尖区柔和的舒张期杂音 D肺动脉瓣区第二音亢进 E
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胸骨右缘第2肋间连续机器样杂音，向右锁骨上窝传导.
5 二尖瓣狭窄若是出现血流动力学改变时，其瓣口面积（D）
A 小于4.5cm2 B 小于 3.5cm2 C 小于2.5cm2 D 小于1.5cm2 E 小于0.5cm2 6 下列哪项不是法洛四联症引起的病理生理改变（B）
A 肺循环血流量减小 B 肺动脉压升高 C 右心室压力上升 D 血液由右心向左心分流 E.发绀
7风湿性心脏瓣膜病最常累及（D）
A 三尖瓣和主动脉瓣 B 三尖瓣和肺动脉瓣 C 二尖瓣和肺动脉瓣 D 二尖瓣和主动脉瓣 E 二尖瓣和三尖瓣
8 洗洛四联症患儿存在的心脏畸形包括（C） A 房缺＋室缺＋肺动脉瓣狭窄＋主动脉骑跨 B 右房肥大＋室缺＋肺动脉口狭窄＋主动脉骑跨 C 室缺＋肺动脉口狭窄＋主动脉骑跨＋右房肥大 D 室缺＋肺动脉口狭窄＋动脉导管未闭＋右房肥大 E 房缺＋肺动脉口狭窄＋右心室肥大＋主动脉骑跨
9 动脉导管未闭手术后病人出现持续发热，并有脉快，胸痛可能是（C） A 感冒 B 肺结核 C 肺炎 ，肺不张 D 心衰 E 外科热 10 以下关于继发孔型房间隔缺损的描迷，正确的是（A）
A 出现症状晚 B 较原发孔缺损少见 C 位于冠状静脉窦口前下方 D多伴有二尖瓣大瓣裂缺 E 肺动脉高压出现早 11 金属瓣膜置换术后抗凝药物治疗需（E）
A 术后应用1个月 B术后应用半年 C术后应用1年 D术后间断使用 E术后终身使用
12 体外循环术后的护理措施，下列哪项不正确（D）
A 病人回病房后立即吸氧 B 作好胸腔闭式引流的护理 C 严格无菌技术操作 D 病人清醒后若血压，脉搏平稳，应取平卧位 E 密切观察和处理出血等并发症
13 心脏大手术后可能发生脑功能障碍的并发症，下列哪项不是对这类病人的观察指标（D）
A神志情况 B 瞳孔变化 C 肢体活动 D 尿量，尿比重 E 血压，呼吸 ，脉搏
14 二尖瓣狭窄病人最先发生肥大的心腔是（C）
A 右心房 B右心室 C 左心房 D 左心室 E 右心房和左心室 15 主动脉瓣关闭不全的最重要体征是（D）
A 心界向左下方增大 B 心尖部可见抬举性搏动 C 水冲脉，动脉枪击音，毛细血管搏动 D 胸骨左缘第3，4肋间叹息样舒张期杂音 E 颈静脉怒张 16 冠心病病人，心功能欠佳者，术前应给予的饮食是（A）
A 高蛋白，高维生素，低脂肪，限制钠盐摄入 B低蛋白，低维生素，低脂肪，限制钠盐摄入C高蛋白，低维生素，高脂肪，限制钠盐摄入 D低蛋白，高维生素，高脂肪
E 低蛋白，低维生素 低脂肪
17 关于心脏手术病人的护理，哪项是错误的（E）
A 询问病史，尤其是药物过敏史和输血反应史 B 向病人和家属介绍ICU病房 C向病人解释手术操作 D 进行心理护理 E手术当日使用洋地黄，利尿剂
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18体外循环术后病人，生命体征平稳，意识已恢复，应给予（B）
A 平卧位 B 半坐卧位 C 右侧卧位 D 左侧卧位 E 垂头仰卧位
19 心脏手术后，若病人行气管切开，呼吸机辅助呼吸，气管导管的气囊放气时间为（C）
A 每1－2小时放气1次 B 每3－5 小时放气1 次 C 每4－6小时放气1次
D 每8－10小时放气1次 E每12－24小时放气1次 20 体外循环术后，病人尿量应维持在（B） A 0.5 ml/(kg*h) B 1 ml/(kg*h) C 1.5 ml/(kg*h) D 2 ml/(kg*h) E 2.5ml/(kg*h)
21 二尖瓣替换术后，病人服用抗凝药物时的注意事项，下列哪项是错误的（E） A 密切观察有无出血傾向 B 服药要定时定量 C 定期监测凝血酶原时间 D 禁服抑制抗凝的药物 E 若需作其他外科手术，可仍服用抗凝药物 22 体外循环术后可能引起的病理生理变化不包括（D）
A 呼吸性碱中毒 B低钾血症 C 术后大量渗血 D 肝功能衰竭 E 肾功能衰竭
23 对心脏手术病人进行术前护理，不正确的是（C）
A卧床休息 B对冠心病人观察心绞痛发作情况 C ?心病病人3－5日应用抗凝剂，关地黄等药物，以防术中出血和洋地黄毒性反应 D避免颅脑外伤 E对伴有高血压者应控制血压 A2型题
1 患儿，8岁，活动后气促，心悸多年，现不能平卧，超声心动图证实为肺动脉口狭窄，下述体检中哪项表现与本病无关（B）
A 颈静脉怒张 B 双肺闻及啰音 C肝大 D 胸骨左缘第2肋间可闻及IV级收缩期杂音
E心浊音界右移
2 男性，12岁，出生后即发现有心脏病，口唇发绀，平时体力活动能力较差，超声心动图检查 提示为法咯四联症，在其病程中，下列哪种情况不可能出现（C） A 红细胞和血红蛋白均增多 B右心室肥大 C左心室肥大 D 发育障碍 E 蹲踞姿势 3 女性，13岁，自幼发现心脏杂音，平时症状不明显，体检 发现脉 压差增宽，血压120/53mmHg ，考虑为先天性心脏病，动脉导管未闭，为确诊，可行以下检查，除外（D）
A 心脏听诊 B 右心导管检查 C 超声心动图检查 D 心电图运动试验 E 逆行主动脉弓降部造影
4 患儿自幼气促，强烈活动后可出现晕厥，心脏听诊胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，为确诊应采用（D）
A 心电图检查 B 胸部X线检查 C 左心导管检查 D右心导管检查 E 左心室造影
5 男性 9岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，听诊心脏可发现（C）
A 胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 B心尖区收缩期吹风样杂音 C 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音减弱 D 胸骨左缘第3－4肋间舒张期杂音 E 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺支脉瓣第2音亢进
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6男性，7岁，出生后即发现心脏杂音，无明显症状，体检：无发绀，胸骨左缘第3－4肋间较响亮和粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强.最可能的诊断是（B）
A 房间隔缺损 B 室间隔缺损 C 先天性地尖瓣关闭不全 D 动脉导管未闭 E 肺动脉瓣口狭窄
7 女性，45岁，劳累后心悸，气促5年，逐渐加重，3个月前曾有突发咯血，血性泡沬痰及端坐呼吸史，既往有四肢关节酸痛史，体检：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第2音增强，最可能的诊断是（B）
A 二尖瓣关不全 B 二尖瓣狭窄C 二尖瓣狭窄伴关闭不全 D 主动脉瓣狭窄 E 主动脉瓣关闭不全
8 女性 ，35岁，活动后胸闷，气促4年，曾2次发生脑栓塞，体检：心尖区第一心音亢进，舒张期隆隆样杂音，超声心动图提示风湿性脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓，最适宜的治疗方法是（C）
A 球囊二尖瓣扩张术 B 扩凝治疗后闭式二尖瓣分离术 C 直视二尖瓣分离术 D 左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术 E 二尖瓣人工瓣膜替换术
9 男性，8岁，出生后发现心脏杂音，平时活动能力较差，口唇发绀，喜蹲踞.超声心动图提示为先天性心脏，法洛四联症，体检 中最可能出现的是（B） A 胸骨左缘闻及收缩期杂音，肺动脉第2音亢进 B红细胞计数高于正常，血红蛋白升高.
C心电图显示电轴左偏，左室偏大 D X线平片提示肺血增多，肺动脉段突出 E 以上都可出现
10 女性，35岁，有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病吏5年，近年来出现胸闷，气促伴有咳嗽，有咯血史，体检发现口唇发绀，其二尖瓣瓣口面积估计是（A） A ＜1.5 cm2 B 1.5－1.8 cm2 C 1.8－2.0 cm2 D2.0－2.5cm2 E >2.5 cm2 A3题
1 女性，31岁，自妊娠后，咳嗽，气促明显加重，心功能II级，可闻及心尖部舒张期隆隆样杂音.
（1）下列哪项既往史对于诊断最有意义（A）
A 曾有风湿热史 B 曾有结核病史 C 曾有败血症史 D 曾有肝炎史 E曾有肺炎史
（2）体检时就特别注意其有无（A）
A肺内湿性啰音 B 腹水 C 肝肿大 D 下肢水肿 E 颈静脉怒张 （3）该病人主要的护理诊断是（D）
A 知识缺乏 B 活动无耐力 C 焦虑 D 心输出量减少 E 清理呼吸道无效
2男性，12岁，体检发现心脏杂音，平时无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相仿，体检：无发绀，胸骨左缘第3－4肋间全收缩期3级杂音，肺动脉瓣第2音亢进，心前区可扪及收缩期震颤. （1）为进一步确诊，应首选哪项检查 （C）：
A 心电图 B胸片 C超声心动图 D 心导管造影 E 磁共振 （2）在心导管检测中，其哪部分心脏腔室的血氧含量明显增高（C） A 左心室 B 左心房 C 右心室 D 右心房 E 肺动脉 （3）该病人围手术期主要的护理问题是：（A）
A低效性呼吸形态 B 活动无耐力 C 疼痛 D 恐惧 E 营养缺乏，低于机体
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