3．女性，78岁。全麻下行“直肠癌切除术”后6天，意识清醒，术后体温持续维持在38.2～39.6℃，P112～124次／分钟，R24～30次／分钟，BP148/94mmHg。自感气促，胸闷。痰液多巨浓稠，难以自行咳出。肺部听诊闻及明显湿呷音；血常规检查：白细胞
19×10/L，中性粒细胞比例增加。既往有糖尿病史，自发病以来体重降低7.5kg。 （1）该病人目前已发生什么并发症： A.急性支气管炎B.脓毒症 C.坠积性肺炎D.低氧血症 E.急性肺水肿
（2）以下哪项与该病人的此并发症的发生无关。 A.伤口疼痛B.病人体质虚弱 C.气管插管D.呕吐物误吸 E.补液过多过快
（3）目前病人最主要的护理诊断是： A.清理呼吸道无效B.低效型呼吸型态 C.营养失调D.体温过高 E.体液不足
（4）针对该情况，最首要的护理措施为： A.吸氧B.经鼻吸痰 C.鼓励咳痰D.雾化吸人 E.加强胸部理疗
（5）对病人的处理，以下哪项不妥： A.鼓励早期下床活动B.加强营养支持 C.控制血糖水平D.加大吸氧浓度 E.严格限制补液量 A4型题
男性，69岁。急诊行“颅内血肿清除术”、拔除气管插管后转入麻醉复苏室。呼之能应，T37.6℃，P112次／分钟，R22次／分钟，BP126/89mrnHg，SPO299％。2小时后病人突然呕吐大量胃内容物，并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。测P128次／分钟，
R28次／分钟，BP108/76mmHg，SpO286％。听诊肺部有明显湿啰音。血气分析示：Pa0268mmHg，PaCO243mmHg。 （1）该病人出现了什么并发症： A.窒息B.上呼吸道梗阻 C.下呼吸道梗阻D.低氧血症
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E.急性肺水肿
（2）最可能引起这一并发症的原因为： A.气管导管扭折B.喉头水肿 C.口腔分泌物误吸D.呕吐物误吸 E.舌后坠
（3）此时，最首要的处理措施为： A.加大氧流量B.机械通气 C.气管切开D.置入口咽通气管 E.清除呼吸道误吸物
（4）抢救过程中，以下哪项措施不正确： A.平卧、头偏一侧卧位B.立即改为半坐侧卧位 C.加大氧浓度D.定时听诊肺部呼吸音 E.清除口腔内呕吐物
（5）经积极治疗1小时后，病人出现呼吸困难、口唇明显发绀，R36次／分钟，测SpO272％，PaO255mmHg，PaCO252mmHg，该病人发生了： A.高碳酸血症B.低氧血症 C.呼吸衰竭D.急性肺水肿 E.心功能不全
（6）针对这一新情况，以下哪项处理措施最正确： A.面罩吸氧B.置入口咽通气管
C.控制输液速度D.经气管插管行机械通气 E.气管切开行机械通气
（7）该病人最有可能继发的其他并发症是： A.喉头水肿B.支气管炎 C.坠积性肺炎D.气管炎 E.肺气肿 （二）案例分析题
1．女性，48岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后3天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。病人意识清醒，T37.8℃，P88次/分钟，R20次/分钟，BP132／86mmHg。查体：瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。请问： 1．（1）引起该病人头痛的最可能原因是：硬脊膜和蛛网膜血供较差，行腰麻后其穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张所致。
（2）与头痛的发生相关的因素主要为穿刺针粗细和穿刺次数，穿刺针越粗或穿刺次 数越多，其发生率较高。 （3）预防头痛发生的措施：
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①麻醉时选用细针穿刺；
②提高穿刺技术，避免反复多次穿刺； ③围手术期足量补液并预防脱水； ④术后常规去枕平卧4～6小时。
（4）缓解头痛的措施：平卧休息。可按医嘱给予镇痛剂或地西泮类药物，或采取针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5％葡萄糖液，或给予可待因镇痛。
第六章手术前后病人的护理3
（一）选择题 A1型题
1．D2.B3．A4．E5．D6．C7．E8．D 9．B10．E11.A12．B13．D14．C15．B16．E 17．D18．E19．C20．A21．D22．C23．B 1．腹部手术后开始进流质饮食的时间是 A.腹痛消失后B.病人有食欲时 C.恶心、呕吐消失后D.肛门排气后 E.体温降至37.5℃
2．胃肠道手术前禁食的主要目的是 A.方便手术操作B.防止麻醉中呕吐造成窒息 C.避免术后腹痛腹胀D.防止术后吻合口瘘 E.有利肠蠕动恢复
3.手术后早期，病人腹胀的主要原因是 A.胃肠功能受抑制B.血液内气体弥散到肠腔内 C.麻痹性肠梗阻D.组织代谢产生气体 E.细菌代谢产生气体
4．下列疾病中应行急诊手术的是 A.胆囊结石B.胰头癌致梗阻性黄疽 C.胃癌D.直肠癌 E.乙状结肠癌伴肠梗阻
5．急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定 A.2周B.1个月C.3个月 D.6个月E.1年
6．术后病人早期呕吐的最常见原因是 A.急性胃扩张B.水、电解质素乱 C.麻醉反应D.急性肠梗阻
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E.胃肠蠕动受抑制
7．最简单而有效的预防术后肺不张的方法是 A.吸氧
B.应用有效抗生素 C.应用法痰药物 D.雾化吸人
E.鼓励病人深呼吸、有效咳嗽和排痰
8．心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭 A.1周以内B.1～2周后 C.2～3周后D.3～4周后 E.5周以后
9．施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是 A.头高脚低斜坡卧位B.高半坐卧位 C.低坐卧位D.平卧位 E.侧卧位
10．术后3～6日的发热，可能原因是 A.代谢异常B.低血压 C.外科手术热D.输血反应 E.感染
11．手术后并发尿路感染最基本的原因是 A.尿储留B.肾盂肾炎 C.前列腺炎D.尿道炎 E.膀胱炎
12．下列手术中属于限期手术的是 A.胃溃疡行胃大部切除术B.胃癌根治术 C.腹股沟疝修补术D.大隐静脉曲张高位结扎术 E.脾破裂行脾切除术
13．腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是 A.尿毒症B.颅内压升高 C.低钾低钠D.急性胃扩张 E.酮症酸中毒
14．减张缝线的拆除时间一般是 A.术后7日B.术后10日 C.术后14日D.术后20日 E.术后30日
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