10 深静脉留置导管穿刺部位首选（ D ）静脉。 A 股静脉 B 锁骨下静脉 C 左颈内静脉 D 右颈内静脉
11 普通肝素封管存在的风险不包括（ B ） A 肝素存在“溢出”现象 B 容易形成血栓
C 可以诱发产生血小板抗体
D 不能防治导管内“生物膜”形成 E 引起凝血时间延长
12 长期中心静脉置管指保留期超过（ C ）周的中心静脉置管。 A 4 B 5 C 6 D 7
13 中心静脉导管分两个腔，远端腔为（），近端腔为（ C ）端。 A 动脉端，动脉端 B 动脉端，静脉端 C 静脉端，动脉端 D 静脉端，静脉端
14 早期深静脉留置导管失效的主要原因不包括（ D ） A 机械性原因 B 隧道内打折 C 导管位置不佳 D 血栓形成
15 股静脉留置导管最常见的并发症（ B ） A 动脉瘤 B 出血或血肿 C 腹膜后出血 D 栓塞
16 永久性中心静脉留置导管适应症不包括（ C ） A.急性肾衰竭
B.急性药物或毒物中毒 C.CKD5期需长期透析患者 D.内瘘成熟前需要透析患者
E.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
17 血液透析过程中，血流量不足的临床表现不包括（ C ） A 贴壁现象 B 动脉压过低 C 能自由抽出血液
D 血流量小于150ml/min
18 以下血管通路中 （ A ）保留时间最短。 A 股静脉
B 锁骨下静脉 C 颈内静脉 D 动静脉内瘘
19 以下静脉留置导管中 （ A ）活动受限明显。 A 股静脉 B 锁骨下静脉 C 颈内静脉 D 无名静脉
20 以下静脉留置导管中 （ C ）并发症少，感染率低。 A 股静脉 B 锁骨下静脉 C 颈内静脉 D 无名静脉 多选题
21 颈内静脉留置导管的常见并发症（ ABCDE ） A.感染 B.血栓 C.空气栓塞 D.出血 E.流量不佳
22 导管感染的分类（ ABC ） A.导管出口感染 B.隧道感染
C.血液扩散性感染 D.导管入口感染 E.外周感染
23 尽量避免使用锁骨下静脉插管的原因（ ABC ） A.有较高的气胸发生率
B.血栓、狭窄、闭塞发生率高 C.易引起肺栓塞
D.减少肢体将来建立通路的可能性 E.出血
24 留置导管常用的三条途径（ ABC ） A.颈内静脉 B.锁骨下静脉 C.股静脉 D.颈外静脉 E.大隐静脉
25 临时性深静脉置管的适应症包括（ ABCDE） A.未建立长期血管通路或血管失功 B.长期导管感染 C.急性肾衰 D.中毒 E.血浆置换
26 放置中心静脉导管时可能出现的并发症有（ ABCDE ） A.气胸 B.空气栓塞 C.血胸
D.胸导管损伤 E.心律失常
27 中心静脉置管的常用的静脉（ ABC ） A.右颈内静脉 B.左颈内静脉 C.股静脉 D.颈外静脉 E.无名静脉 收起答案
28 深静脉导管的拔管指征( ABCDE ) A.成功建立并使用永久性透析通路后 B.肾移植术后 C.无功能导管 D.导管感染
E.低流量导管，经干预无效者
29 中心静脉留置导管失功的表现（ ABCD） A.血流量小于0ml/min B.静脉压大于0mmHg C.不能自由抽出血液 D.频繁压力报警
E.血流量大于0ml/min
30 中心静脉留置导管失功的原因有（ ABD） A.感染
B.导管内血栓形成 C.导管位置不佳
D.导管周围纤维鞘形成 E.患者体位 【简答】
31 患者，男，44岁，因大量接触化学原料后无尿伴颜面部及下肢浮肿2天入院。查体：眼睑、颜面部及双下肢凹陷性水肿，腹部膨隆，移动性浊音呈阳性。血常规：白细胞计数12.6×109/L，中性粒细胞73.9%，Hb140g/L，血肌酐1020.8?mol/L,尿素氮25.21mmol/L，血钾6.54mmol/L。今行急诊血透，经右侧股静脉置入双腔导管。问题：1.该患者的诊断为？2.临时置管的护理要点有哪些？3.高钾血症的临床表现？
答：1.诊断：急性肾功能衰竭 2.临时置管护理要点： ①妥善固定导管，防止牵拉；②保持局部敷料清洁干燥；③采取正确的姿势体位， 避免管道受压折叠；④每次透析后用稀肝素封管， 防止血凝块堵塞；⑤置管期间观察体温变化，及时发现感染征兆；⑥每日评估保留导管的必要性，及时拔管。 3. 高钾血症临床表现：手脚发麻，舌头发麻，四肢无力，心电图示t波高耸，p波增宽或消失，QRS波增宽，房室传导阻滞，心率不齐，心率减慢。
32 患者，男，80岁，已行规律血透五年余，因“颈静脉置管隧道口红肿痛”收入院。血常规：白细胞计数12.83×109/L,中性粒细胞85.8%，头颅CT示：双侧基底节区及放射冠区腔
隙性脑梗塞、脑萎缩。患者意识模糊，胡言乱语，自述全身疼痛。问题：1.患者出现了什么问题，可能的原因有哪些？2.临床表现有哪些？3.处理措施有哪些？
答：1.患者出现导管感染，原因：感染多数由穿刺部位皮肤细菌所致，少数由管腔污染引起，对于管腔污染，穿刺及严格无菌操作，可使其概率降低。 2.临床表现：导管周围皮肤红肿热痛，有脓性分泌物，血培养呈阳性，伴或不伴有发热。 3.处理措施：①导管出口感染，需做拭子和血培养，如果血培养为阳性，则应拔除导管并应用敏感的抗生素，如果血培养阴性，则应用抗生素10-14天，根据拭子培养的结果，选用抗生素。②如证实真菌感染，则应拔出导管。③隧道感染应拔除导管并抗菌治疗1-2周，必要时切开引流，导管伴菌血症，体温超过38℃，若对抗感染疗效差，要考虑血栓性静脉炎或转移性感染。
33 患者，女，60岁，因“反复双下肢水肿30余年，加重伴纳差、呕吐一月”入院，该患者于30余年前无明显诱因下出现双下肢水肿，以“慢性肾炎”间断治疗，双下肢浮肿反复发作，一月前“感冒”后出现纳差，进食后恶心呕吐，来我院诊治。既往有“高血压”10年，血压最高达180/110mmHg 。查体：神志清，贫血貌，双肾无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：白细胞计数10.10×109/L，Hb74g/L，血钙1.26mmol/L，血肌酐816.8?mol/L，尿素氮38.47mmol/L. 入院后明确诊断为慢性肾衰（CKD5期），行肾脏替代治疗，局麻下行右侧股静脉置管术。问题：1.该患者主要存在哪些护理问题？2.护理要点有哪些？3.深静脉置管患者的健康教育内容有哪些？
答：1.护理问题:①活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。②营养失调：与患者恶心呕吐有关。③知识缺乏：与患者缺乏慢性肾衰竭相关知识有关。④有皮肤破损的风险：与营养失调、水肿有关。⑤焦虑：与无家人陪伴有关 2.护理要点：①心理护理：对患者进行心理疏导，缓解患者心理的压力和消极的情绪。②生活护理：加强口腔、皮肤等护理，观察感染征象，防治感染及并发症的发生。卧床休息，避免劳累、受凉，注意保暖。③饮食护理：给予充足热量、优质蛋白、低盐、低脂、低磷、低钾饮食。根据肌酐清除率限制蛋白质摄入量，接受透析治疗时给予优质高蛋白饮食。④指导活动：该患者血压高、贫血、活动后胸闷，指导其卧床休息，提供安静的休息环境，协助做好各项生活护理。血压控制后，鼓励患者适当活动，在力所能及的范围内自理。活动时要有人陪伴（该患者无家属陪伴，需要护士协助活动），以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。坐起、下床时动作缓慢以免发生头晕及体位性低血压。⑤病情观察：密切观察生命体征、血电解质、体重变化，准确记录24小时出入液量，严格限制入液量，量出为入。呕吐、腹泻频繁时应注意水、电解质紊乱引起的抽搐、谵妄，应保护患者以免引起损伤。⑥健康教育：指导患者根据肾功能情况合理饮食，避免使用对肾脏有损害的药物，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。建立病情观察监测表，记录每天血压、体重、尿量，发现异常及时就医。 3.深静脉置管患者的健康教育内容：①置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉致导管滑脱。②做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷料封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷贴。③每日监测体温变化，观察置管处有无红、肿、热、痛等现象，如有异常应立即告知医务人员，及时处理。④选择合适的卧床体位，以平卧为宜。避免搔抓置管处，以免滑脱。⑤股静脉留置导管患者应限制活动，防治滑脱及血流量不佳，颈内静脉、锁骨下静脉留置导管患者也不宜剧烈运动。一旦导管滑脱，立即压迫局部止血，到医院就诊。⑥留置导管患者，应穿宽松衣服，颈内静脉和锁骨下静脉置管患者应以对襟上衣为宜。穿脱衣服时需特别注意，以免将导管拔出。⑦中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输血、输液、抽血等。
34 患者，男，20岁。因“马峰蛰伤3天，全身水肿、无尿2天”于2015年9月12号入院。经体检及实验室检查，诊断为马蜂蜇伤，多器官功能衰竭及溶血尿毒综合征。入院后行血液净化治疗及其他辅助治疗。约1个月后，肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，肝功能、心肌酶