第一章 血液透析技术及护理 （一)血液透析原理
单选题：
1 血液透析治理模式清除小分子毒素的主要原理： A A 弥散 B 超滤 C 吸附 D渗透 E以上的对 2 血液透析滤过治理模式的主要原理： A
A 弥散和对流 B弥散和吸附 C弥散 D对流 E吸附 3 溶质在浓度梯度下的跨膜转运称为 B A 对流 B弥散 C吸附 D渗透 E以上都不是 4 溶质在压力梯度下通过半透膜的运动称为： B A 弥散 B 对流 C吸附 D渗透 E以上都不是
5 一般情况下，透析液的流速为血流速的（ C ）倍最有利溶质的清除。 A 1 B 1.5 C 2 D 0.5 E 3 6 影响弥散的因素不包括： D
A 溶质的分子量 B溶质的浓度梯度 C 膜的阻力 D 透析液电导度 E透析液和血液流速 7 影响对流的因素不包括：E
A 血浆蛋白的浓度 B 血细胞比容 C 血液粘滞度 D 温度 E 血流量 8 有机磷农药中毒最适宜的血液净化方式：B
A 血液透析 B 血液灌流 C 血液滤过 D 单纯超滤 E 以上都不对 9 透析器膜两侧的压力差被称为（ D ）
A 动脉压 B滤器前压 C 静脉压 D 跨膜压 E 静水压
10 单位mmHg压力梯度下每小时通过膜转运的液体毫升数被称为( B ) A 筛选系数 B超滤系数 C 弥散系数 D尿素清除系数 E 肾小球滤过率 多选题
11 血液净化的基本原理：ABC
A 弥散 B 对流 C 吸附 D 渗透 E 转运
12 根据FiC.K定律，溶质的弥散量与（ ABCD ）有关。
A 溶质运动的距离 B 溶质弥散系数 C 认知度浓度梯度差 D 溶质弥散面积 E 超滤量 13 下列有关透析器的透析效率，说法正确的有（ CDE ）
A 等同于清除率 B 计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度 C 反应透析器清除溶质的量 D 用于比较各种透析器的效能 C 以容量速率表示 14 影响透析效率的因素（ ABCD ）
A 溶质的浓度梯度 B 溶质的相对分子量 C 膜的阻力 D 透析器效率 E 超滤量 简答题
15 【简答】患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。
（1）请问在该项治疗过程中是通过哪些原理达到了清除毒素及造影剂的目的？ （2）影响这些透析原理的因素有哪些？
答： （1）通过弥散与对流的原理达到了清除毒素及造影剂的目的。 （2）影响弥散的因素有：溶质运动的距离、浓度梯度差、弥散面积、 弥散系数。影响对流的因素有：膜的特性、消毒剂、血液成分、液体动力学及温度
16 【简答】患者王某，男性，51岁，维持性血液透析12年，近期因腕管综合征住院，患
者全身瘙痒严重，现遵医嘱予以血液透析串联血液灌流治疗。
（1）请问该患者采用的血液灌流是通过什么原理达到治疗目的的？ （2）该项治疗主要清除哪种特性的物质？ （3）试举出三种可通过血液灌流清除的物质？
答： （1）通过吸附原理达到治疗目的。 （2）该治疗主要清除非水溶性、与蛋白结合的物质。 β2 –微球蛋白、补体、甲状旁腺激素等可通过灌流清除。
（二）血液透析适应症及禁忌症
【单选题】
1 下列哪种情况需要紧急透析治疗（ D ）
A 水肿 B 高血糖 C 低血糖 D 血钾≥7.0mmol/L E 脑出血 2 首次血液透析时间过长、流量过高常会导致（ C ）
A 低血压 B 肌肉痉挛 C 失衡综合征 D 高血压 E 透析器破膜 3 慢性肾功能不全的透析指征不包括（ D ）
A 尿素氮＞28.6mmol/L B 血肌酐＞707umol/L C 严重的消化道症状 D 无尿 E 尿毒症性心包炎
4 急性肾衰竭透析治疗适应征不包括（ E ）
A 利尿剂难以控制的水超负荷 B 药物难以控制的高血压 C CO2CP＜13mmol/L D 明显的尿毒症表现 E 肌酐升高
5 失衡综合征与哪种透析原理有关（ D ） A 对流 B 吸附 C 超滤 D 弥散 E 渗透
6 下列哪种情形慎用血液透析治疗（ A ）
A 脑出血 B 甲状旁腺切除术后 C 肾移植之前 D 高血压 E 脑梗塞 7 下列哪项不是血液透析的相对禁忌证（ E ）
A 休克或低血压（血压低于80mmHg） B 严重心律失常 C 晚期恶性肿瘤 D 精神病不合作患者 E 糖尿病患者
8 下列哪种药物中毒后可以用血液透析清除（ A ）
A 乙醇 B 有机磷农药 C 非水溶性的药物 D 与蛋白结合的药物 E 以上都不对 9 血液透析适应症的疾病不包括（ E ）
A 难治性充血性心力衰竭 B 急性肺水肿 C 高胆红素血症 D 肝性脑病 E 脑出血 10 下列哪类患者需要进行血液透析治疗（ A ）
A 非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2 B 非糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2 C 非糖尿病肾病eGFR＜20ml/min/1.73m2 D 糖尿病肾病eGFR＜20ml/min/1.73m2 E 以上均是。 【多选题】
11 关于诱导期血液透析，下列治疗方案正确的是（ABCDE） A.开始每次透析时间2-3小时
B.血流量小，以150-200ml/min左右为宜 C.超滤脱水不宜超过体重的5%
D.透析频率为第一周3-5次，以后根据病情等逐步过渡到每周2-3次 E.对于严重心衰的患者，可以先行单纯超滤，再进行透析 12 理论上，血液透析患者干体重确定的方法有（ABCD）
A.X线评估心胸比B.超声评估C.电导测定评估D.临床评估E.居家监测体重 13 以下情况需紧急行血液透析的指征为（ABCD）
A.药物不能控制的高钾血症（>6.5mmol/L） B.药物不能控制的水钠潴留 C.药物不能纠正的代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/L）D.并发尿毒症性心包炎 E.肌酐>707ummol/L
14 下列哪些药物可以通过血液透析或腹透透析清除（ABCE） A.地西泮 B.乙醇 C.阿司匹林 D.有机磷农药 E.地高辛 收起答案
15 血液透析的相对禁忌症（ABDE）
A.收缩血压低于80mmHg B.严重心律失常 C.糖尿病患者 D.晚期恶性肿瘤 E.脑出血 【简答题】
16 患者男性，68岁，CKD5期，维持性血液透析，3次/周，最近一次透析时间
为2天前的周五上午，于今晚因四肢及口周感觉麻木、肌肉酸疼、极度疲乏来院就诊。查心电图示T波高尖。患者自述因近期砂糖橘上市，口感好，2天之内吃了近1000克。 （1）请问该患者最有可能发生了什么合并症？ （2）此时应该采取何种治疗措施最为有效？
答： （1）患者最有可能出现了高钾血症。因患者距离上次透析间隔2天时间，大量进食砂糖橘，有引起高钾血症的危险。且患者出现四肢及口周感觉麻木的临床症状,生化电解质检查提示血钾7.0mmol/l,心电图检查提示高钾血症波形。 （2）应立即行急诊血液透析。
17 患者王某,为农保维持性血液透析患者，3次/周规律血液透析。今日因在家误服了乐果而来院急诊抢救。此时若需要进行血液净化治疗。请问 （1）选用何种治疗方式效果最好？为什么？
（2）如果患者是乙醇中毒，又该采取何种血液净化治疗方式？为什么？
答: （1）应选择血液灌流治疗效果最好。因为乐果属于非水溶性、与蛋白结合的毒物，透析无法清除，只有通过血液灌流吸附的方式才能清除毒物和毒素。 （2）选择血液透析的治疗方式。因为凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可通过透析清除，乙醇属于水溶性小分子物质。
(三)血液透析设备
单选题
1 新的一次性使用透析器常用的消毒方式不包括（ B ）
A 环氧乙烷消毒 B过氧乙酸化学消毒 C r射线照射 D蒸汽消毒 E 以上都对 2 透析器超滤系数是指（ C ）
A 每分钟能够通过透析器的液体量 B 单位时间内能够超滤的毫升数 C 单位跨模压下，每小时能超滤的毫升数 D 每小时的脱水速率 E 反应透析器对小分子毒素的清除能力 收起答案
3 下列哪种透析器膜材料属于合成膜材料（ D ）
A 铜仿膜 B 血仿膜 C 醋酸纤维素膜 D 聚砜膜 E 铜氨膜 4 目前高通量透析器是指（ C ）
A 超滤系数＞10ml/mmHg.h B 超滤系数＞15ml/mmHg.h C β2微球蛋白清除＞20ml/min D 水通透性高 E 尿素总转运面积系数（KoA）＞600
5 高通量透析器在透析液的流出端可导致透析液向血腔的逆向超滤，有引发内毒素血症的风险，下列哪项措施可以消除这个不利因素（ C ）
A 维持低TMP B 降低超滤率 C 应用超纯水 D 透析液与血流方向一致 E 降低透析液流量 6 透析器评价指标不包括（ E ）
A 透析器清除率 B 超滤系数 C 膜面积 D 生物相容性 E 外观大小
7首次诱导血液透析的患者，为防止失衡反应，应选用何种透析器（ E ）
A 面积大的透析器 B 高效透析器 C 高通量透析器 D 生物相容性好，高通量透析器 E 生物相容性好，面积小，低效透析器 8 透析器的消毒方式分为环氧乙烷熏蒸、蒸汽高压灭菌和γ射线三种。使用前透析器中的哪种物质未能充分清除则可诱发“透析器首用综合征”( A ) A 环氧乙烷 B 蒸汽 C γ射线 D 过氧乙酸 E 以上均是 9 较理想的透析器具备的条件不包括（ E ） A 超滤系数大 B KoA大于600 C 阻止内毒素进入血液 D 生物相容性好 E 耐受最大跨模压600mmHg
10 透析器中空纤维内径一般为（ A ）
A 200-300μm B 40-50μm C 200-300纳米 D 40-50纳米 E 5-10μm 11 透析液的电导度主要反映哪种离子的浓度（ D ） A 钾离子 B 钙离子 C 氯离子 D 钠离子 E 镁离子
12 甲状旁腺切除术后伴低钙血症使用的高钙透析液中钙离子浓度为（ C ）mmol/L。 A 1.25 B 1.5 C 1.75 D 2.5 E 2.6
13 透析液中钠离子浓度一般为（ A ）mmol/L。 A 135-145 B 138-142 C 140-145 D130-140 E 135-150
14 透析液中哪种指标超标会导致患者透析过程中寒战、发热（ A ） A 致热原 B 铝 C 氯胺 D 钠 E 铜
15 血液透析过程中一旦透析液电导度或者温度发生异常，透析机器内部（ B ）会将透析液导入透析器下游，不合格的透析液就不会流经透析器。 A 漏血报警探测器 B 旁路阀 C 超滤泵 D 流量泵 E 平衡腔 16为获得超纯透析液，通过透析机中的哪个部件来实现（ C ）
A 浓缩液A,B液吸头过滤网 B 透析器 C 菌滤器 D 快速冲洗接头 E 旁路阀 17 当血液从透析器中漏出达到（ C ）时，漏血检测器发生漏血报警？
A 0.1 ml/min B 0.3 ml/min C 0.5 ml/min D 0.6ml/min E 0.8ml/min 18 血液透析过程中静脉压力监测的意义不包括（ D ）
A 测定静脉回流的阻力 B 测定滤器后的压力 C 评估动静脉内瘘近心端阻力 D 进行性升高提升透析器凝血 E 评估导管回路功能 19 血液透析过程中，静脉压力高报警见于（ E ）
A 透析器凝血 B 导管流量不佳 C 管路动脉端受压 D 管路静脉端脱离 E 静脉腔滤网凝血阻塞 收起答案
20 血液透析机器电导度持续低报警常见于（ C ）
A 使用低钙透析液 B 电导度报警范围设置过低 C 机器浓缩液泵故障 D 机器供水压力不足 E 透析液温度异常 多选题
21 高效血液透析指（ABCD）
A.应用高尿素总转运面积系数KoA（>600）的透析器B.血流量≥250-300ml/min
C.透析液流速500ml/min D.尿素清除率＞2ml/min/73m2 E.尿素氮下降率（URR）60% 22 高通量透析器是指（ AC ）
A.超滤系数＞20ml/(mmHg.h ) B.膜面积大于5㎡ C.β2微球蛋白清除率＞20ml/min。 D.KoA＞600 E.主要反映对小分子毒素的清除能力 23 为了避免透析器“首次使用反应”，通常选择（ BC）透析器消毒方式。
A.环氧乙烷消毒 B.蒸汽高压灭菌 C.γ射线照射消毒 D.生理盐水预冲 E.肝素生理盐水预冲 24超纯透析液是指（ AD ）
A.内毒素＜0.03EU/L B.细菌＜200CFU/L C.内毒素＜30EU/L D.细菌＜100CFU/L E.内毒素＜0.01EU/ml 收起答案
25 透析液中的氯胺超标会导致（ ABC ）
A.溶血 B.贫血 C.甲基血红蛋白血症 D.高血压 E.发热 26 使用碳酸氢盐透析液的优点有（ ABD ） A.纠正酸中毒迅速 B.心血管稳定性好 C.不易滋生细菌
D.血液透析过程中不适症状少 E.不容易产生C.O2
27 血液透析过程中机器漏血报警常见原因（ ABCD ）
A.透析器破膜 B.空气大量进入透析液 C.漏血探测器有脏物沉积 D.探测器故障E.空气大量进入体外循环
28 透析机空气报警常见原因有（ ABCDE ）
A.大量空气进入血路 B.静脉除气壶液面过低 C.透析液气泡进入血 D.静脉管路与超声探头之间有空隙 E.静脉管路破损 29 透析机电导度低报警常见原因（ ABCDE ）
A.A.B.浓缩液用完 B.浓缩液配置错误 C.浓缩液吸管阻塞 D.浓缩液管与吸管接头漏气 E.透析液流量或压力异常
30 透析机电导度低报警常见原因（ABCDE） A.A.B.浓缩液用完 B.浓缩液配置错误 C.浓缩液吸管阻塞
D.浓缩液管与吸管接头漏气 E.透析液流量或压力异常 【简答题】
31 患者张某，男性，58岁，体重65Kg，维持性血液透析治疗10年，本次透析方案为：碳酸氢盐透析液，电导度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min,透析时间4小时，低分子肝素3000μ，超滤4Kg。患者在透析2.5小时机器突然出现报警，护士查看报警信息显示漏血。
（1）请问在血液透析过程中,通常情况下引起机器漏血报警的原因有哪些？ （2）如何紧急处理？
（3）如果经过现场查看处理，已排除机器故障原因，请你分析该案例中引起漏血报警的患者方面的因素可能有哪些？
答: （1）漏血报警的原因有透析器破膜，空气大量进入透析液，漏血探测器有脏物沉积，探测器故障。 （2）立即观察透析液颜色，必要时从透析液出口处取样测定。如破膜则停止血泵及超滤，更换透析器。如未见漏血，需观察有无空气或气泡进入透析器。如无漏血及气泡进入透析器则需要请工程师协助排查是否存在漏血探测器有脏物沉积现象，或探测器故障。 （3）该患者超滤量为4Kg，超滤率较大，易发生过高跨膜压；根据患者的体重计算抗凝剂用量，患者使用抗凝剂剂量不足，有引起凝血的可能，进一步加大高跨膜压的发生，从而引起透析器破膜而出现漏血报警。在超滤率大的情况下，也会发生空气或气泡进入透析液的可能，
从而引起漏血报警。
32 患者李某，为一名终末期肾功能衰竭患者，一直行非肾脏替代保守治疗。2016年5月9日患者因“慢性肾功能不全，高血钾”住院，予以颈内静脉临时置管，急诊透析，透前测血压125/72mmHg。透析处方为：诱导透析2小时，超滤1.5Kg，血流量200ml/min，低分子肝素2000U抗凝治疗。患者透析15分钟时出现皮肤瘙痒，腹痛，胸闷，气喘，面色苍白，全身大汗，测血压105/62mmHg。经诊断患者发生了透析器反应。 （1）为了减少该反应的发生，应选择何种特性的透析器？
（2）在一次性透析器的消毒方式中哪种消毒方式易导致患者发生透析器反应？
答: （1）应选择生物相容性好的透析器。 （2）在透析器的消毒方式中环氧乙烷熏蒸易导致患者发生透析器反应。
33 患者张某，长期血液透析患者。口服钙尔奇D600mg/日，今日电解质回报示血钙2.65mmol/L，遵医嘱予以停止服用钙尔奇D。
（1）请问正常透析液中的钙离子浓度一般为多少？ （2）针对该患者的血钙水平，通常可以采用何种钙浓度的透析液？使用该种钙浓度的透析液进行透析时最易导致什么现象的发生？
（3）如果患者血钙为1.95 mmol/L，又可选择何种钙浓度的透析液？
答: （1）正常透析液中的钙离子浓度一般为1.5 mmol/L。 （2）针对该患者的血钙水平，通常可以采用钙浓度为1.25 mmol/L的低钙透析液。使用该种钙浓度的透析液进行透析时应加强观察避免发生低钙现象。 （3）如果患者血钙为1.95 mmol/L，则可选择1.5 mmol/L钙浓度的透析液。
34 一名维持性透析患者在透析过程中，机器突然报警，责任护士立即查看报警内容示静脉压低值报警。
（1）请你帮助该护士排查分析可能由哪些原因引起此项报警？ （2）如何处理？
答: （1）静脉压低值报警的原因有：静脉管路与穿刺针连接松脱或静脉针脱落；透析器严重凝血；静脉压测定口连接不当；血流量减小。 （2）检查整个静脉管路各连接口和连接处有无漏血；检查静脉压测定口是否正确，滤网是否堵塞；改变血流量时先调节静脉压报警限；超滤率过高也可能引起静脉压过低。
35 某透析中心自开展透析治疗1年以来所有患者一直使用低通量透析器进行透析。现中心管理人员为了提高透析病人的透析质量，准备选择部分患者使用高通量透析器进行高通量透析。透析过程中。高通量透析器有引起反超，甚至引发内毒素血症的风险。
（1）请你帮助他们分析可采取哪些措施预防高通量透析引发的内毒素血症的风险？ （2）试述高通量透析器通常采用哪种类型的透析膜材料？
答: （1）首先采用双极反渗水处理设备,治疗中维持高的TMP和超滤率、应用超纯水等措施预防反超引发的内毒素血症。 （2）高通量透析器通常采用高通透性的合成膜或改良纤维素膜的透析膜。
（四）血液透析护理操作及流程
单选题
1血液透析操作流程哪一项是正确的（ B ） A、开机自检--安装管路及透析器—密闭式管路预冲—物品准备—建立体外循环—血液透析—密闭式回血 B、物品准备—开机自检—安装管路及透析器—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血
C、物品准备—安装管路及透析器—开机自检—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血 D、安装管路及透析器—开机自检—物品准备—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血
2 下列哪一项不是血液透析操作前准备的物品（ D ） A、穿刺针 B、血液透析器及管路 C、一次性手套 D、灌流器 3 透析器及管路密闭式预冲，是用生理盐水先排净透析管路和透析器膜内的气体，使用的血流量是（ D ）
A、100—120ml/min B、200—300ml/min C、150-180ml/min D、80—100ml/min 收起答案
4 血液透析管路密闭式预冲完成后（ A ）
A、尽快连接病人 B、5分钟后连接病人 C、15分钟后连接病人 D、30分钟后连接病人 收起答案
5 责任护士血液透析上机操作血流量正确的是（ C ）
A、120ml/min B、150ml/min C、＜100ml/min D、200ml/min 6 责任护士血液透析上机操作前哪项不用核对（ D ）
A、透析器管路 B、透析器 C、治疗参数设置 D、促红素的使用
7 血液透析治疗结束，责任护士采用密闭式回血，回入体内的生理盐水量一般为（ B ） A、＞100ml B、＞200ml C、＞400ml D、＞500ml
8 血液透析治疗结束，责任护士密闭式回血的血流量为（ A ）
A、＜100ml/min B、＜120ml/min C、＜150ml/min D、＜180ml/min
9 责任护士进行密闭式回血操作，先夹闭血泵前动脉管路，打开动脉管路预冲侧管，将存留在管侧内的血液回输（ B ）
A、10—20秒 B、20—30秒 C、40—50秒 D、50—60秒 10 责任护士在进行密闭式回血操作过程中哪项不正确（ C ） A、回血过程中注意力集中，不能离开病人 B、全程生理盐水回血，严禁空气回血
C、回血过程中，可以使用锤子、血管钳等工具协助回血 D、拔针后，评估内瘘正常，病人方可离开血透室
11 血液透析结束后，透析机器外部如何消毒（ C ）
A、采用清洁毛巾擦拭 B、采用消毒毛巾擦拭 C、采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭 D、采用一次性湿纸巾擦拭
12 血液透析机器外部被血液污染后，如何处理（ C ）
A、采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭 B、采用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭 C、采用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭 D、采用2000mg/L的含氯消毒剂擦拭 收起答案
13 血液透析排放的废液是指（ D ）
A、透析器膜外的液体 B、透析器膜内的液体 C、血液透析管路中的液体 D、以上都是 14 血液透析使用连接管废液排放的注意事项不正确的是（ B ）
A、使用连接管的废液排放流程，穿刺针在床旁断开，严格避免管路中的液体滴洒
B、如果穿刺针与管路连接过紧，无法断开时，可以使用剪刀等工具断开，放入医疗垃圾 C、严禁将拔出的穿刺针直接插入生理盐水瓶中回血，造成二次污染
D、透析器发生破膜，严禁将膜内、膜外废液排放，应直接放入医疗废弃袋中，避免污染环境 15 血液透析患者内瘘压力过高时，哪项回血方法不正确（ A ）
A、内瘘压力过高时，可以将内瘘针拔出直接插入生理盐水瓶中回血 B、内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输回血 C、内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输回血
D、内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针的血液，再回血。
16 血液透析使用便携式锐器盒废液排放的流程不正确的是（ A ） A、分别拔出动、静脉穿刺针，快速放置在透析穿刺针专用锐器盒中，将锐器盒悬挂在机器旁，夹闭穿刺针、管路上的夹子，打开动脉、静脉监测管的夹子 B、将静脉壶卸下，静脉壶倒置
C、将动脉端补液侧管、动、静脉压监测管、肝素管夹闭，将泵管、动、静脉压传感器卸下 D、将透析器翻转180°，静脉端向上；将透析液的入液接头放回机器旁路接口，同时用透析器原帽复盖，排膜内液体
17 血液透析使用便携式锐器盒的废液排放的注意事项不正确的是（ C ） A、确保穿刺针固定在便携式锐器盒中，不得脱出，针内液体不得滴洒 B、断开透析液旁路时，注意将透析器倾斜，开口向上，避免液体滴洒 C、如果膜内废液排出不畅，可将管路降低至滤器之下即可
D、如果压力不足，可重复开关透析液2-3次加压排放，避免液体外流 18 血液透析使用连接管的废液排放流程不正确的是（ D ）
A、回血完毕，动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开，用穿刺针原帽分别盖好穿刺针，拔除，将穿刺针及尾端全部放入大容量锐器盒中
B、使用连接管，将动、静脉管路连接，形成闭式循环
C、将动、静脉压监测管、肝素管夹闭，将泵管，动、静脉压传感器卸下 D、关闭冲洗管排气孔和管夹
19 体外循环系统预冲的注意事项不正确的是（ D ）
A、在预冲过程中，所有管路上的给液口随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽 B、膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开
C、预冲完毕要尽快连接病人，不要放置过长时间，避免空气从静脉端反吸 D、在预冲时，透析器的膜内和膜外可以一起预冲 20 血液透析废液排放的原则（ D ） A、严格遵循密闭式排放原则
B、操作中避免断开体外循环，不得产生二次污染 C、依靠机器的自身功能排放，避免人为干预 D、以上都对 多选题
21 每次血液透析结束后的消毒工作包括：（ ABCD ）
A.对透析单元内透析机等设备设施表面物品表面进行擦拭消毒 B.对透析机进行有效的水路消毒 C.对透析单元地面进行清洁
D.地面有血液体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭 E.以上都不是
22 每次血液透析结束后的消毒工作包括：（ABCD）
A.对透析单元内透析机等设备设施表面物品表面进行擦拭消毒 B.对透析机进行有效的水路消毒 C.对透析单元地面进行清洁 D.地面有血液体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭 E.以上都不是
23 血液透析器使用前外观检查哪些项目？（ ABCDE ）
A.标签字迹清楚 B.血液透析器无结构损坏和堵塞 C.血液透析器外观正常 D.存储时间在规定期限内 E.血液透析器端口封闭良好充满消毒液无泄漏 24 血液透析使用连接管废体排放的注意事项正确的是（ ACD）
A.使用连接管的废液排放流程，穿刺针在床旁断开，严格避免管路中的液体滴洒
B.如果穿刺针与管路连接过紧，无法断开时，可以使用剪刀等工具断开，放入医疗垃圾 C.严禁将拔出的穿刺针直接插入生理盐水瓶中回血，造成二次污染
D.透析器发生破膜，严禁将膜内膜外废液排放，应直接放入医疗废弃袋中，避免污染环境 25 血液透析患者内瘘压力过高时，哪项回血方法正确（ BCD ） A.内瘘压力过高时，可以将内瘘针拔出直接插入生理盐水瓶中回血 B.内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输回血 C.内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输回血
D.内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针的血液，再回血
26 血液透析使用便携式锐器盒废液排放的流程正确的是（ BCD ）
A.分别拔出动静脉穿刺针，快速放置在透析穿刺针专用锐器盒中，将锐器盒悬挂在机器旁，夹闭穿刺针管路上的夹子，打开动脉静脉监测管的夹子 B.将静脉壶卸下，静脉壶倒置
C.将动脉端补液侧管动静脉压监测管肝素管夹闭，将泵管动静脉压传感器卸下
D.将透析器翻转180°，静脉端向上；将透析液的入液接头放回机器旁路接口，同时用透析器原帽复盖，排膜内液体
27 血液透析使用便携式锐器盒的废液排放的注意事项不正确的是（ ABCD ） A.确保穿刺针固定在便携式锐器盒中，不得脱出，针内液体不得滴洒 B.断开透析液旁路时，注意将透析器倾斜，开口向上，避免液体滴洒 C.如果膜内废液排出不畅，可将管路抬高至滤器之下即可
D.如果压力不足，可重复开关透析液2-3次加压排放，避免液体外流 28 血液透析使用连接管的废液排放流程不正确的是（ ABCD ）
A.回血完毕，动静脉管路分别与动静脉穿刺针断开，用穿刺针原帽分别盖好穿刺针，拔除，将穿刺针及尾端全部放入大容量锐器盒中
B.使用连接管，将动静脉管路连接，形成闭式循环
C.将动静脉压监测管肝素管夹闭，将泵管，动静脉压传感器卸下 D.打开冲洗管排气孔和管夹
29 体外循环系统预冲的注意事项正确的是（ ABC ）
A.在预冲过程中，所有管路上的给液口随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽 B.膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开
C.预冲完毕要尽快连接病人，不要放置过长时间，避免空气从静脉端反吸 D.在透析器预冲时，先膜内后膜外，或一起预冲
30 血液透析患者密闭式回血过程中哪项正确（ ABD ） A.回血过程中注意力集中，不能离开患者 B.全程生理盐水回血，严禁空气回血
C.回血过程中，可以使用锤子血管钳等工具协助回血 D.拔针后，评估内瘘正常，患者方可离开血透室 简答题
31 患者，女，36岁，规律血透8年，今日透析，治疗刚开始透析器膜外有空气,突然机器
（Blood Leak)灯亮，报警声响起，护士发现透析液正常，无漏血发生，护士应立即进行怎样处理？应该如何预防？
答: 处理：应把透析器动脉端向上，透析器倾斜，排尽透析器膜外的空气。 预防：在预冲透析器和管路时，透析器的静脉端向上先预冲膜内，排尽膜内空气后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反，再把透析器动脉端向上，200-300ml/min冲洗，预冲液体不少于800ml。
32 患者，男，42岁，规律透析3年，今日护士在给患者上机时，机器出现静脉低报警，王护士查看患者的静脉穿刺处无血肿，考虑有哪些原因？如何处理？
答: 考虑：1、刚上机血流量低，2、血液透析管路打折 处理：上机的正确流程
33 患者，男，68岁，规律透析15年，高位内瘘，今日患者结束透析时，护士予密闭式回血的方法回血，再回动脉管侧时，血液冲进生理盐水瓶中，为什么？如何预防？
答: 原因：高位瘘压力过大导致血回至生理盐水中 预防：1、内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输血液 2、内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输血液 3、内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针中的血液，再回输血液
34 患者，女，71岁，规律透析2年，今日透析3.5小时，机器（Blood Leak)灯亮，报警声响起，护士发现透析器膜外出现红细胞，透析器破膜，立即回血结束治疗，结束后机器如何处理？
答: 处理：透析时如发生破膜，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用；血液透析机器外部被血液污染后，先采用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭，再采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭
35 患者，男，36岁，规律透析十年，今日行血液透析滤过，体重增加2.0kg,低分子肝素使用4000单位，刚上机机器跨膜压高限报警，护士查看透析器及透析管路通畅，考虑什么原因？上机前必须核对哪些参数？
答: 原因：可能透析器使用错误，血液透析滤过时使用了低通量透析器 核对：1、患者的信息；2、透析器管路；3、透析器；4、治疗参数设置；5、治疗方案
（五） 血液透析过程中的监控及护理
单选题
1 患者由肾脏非替代疗法转为肾脏替代血液透析治疗，饮食结构有所改变，应交待患者摄取（ D ）饮食
A.低蛋白、高盐低钾低磷 B.低蛋白、低盐低钾低磷 C.优质高蛋白、低盐低钾 D.优质高蛋白、低钾低磷 E.优质高蛋白、高盐低钾
2 终末期肾衰竭患者由非替代疗法转为肾脏替代血液透析治疗，饮食结构有所改变，应交待患者每日摄取蛋白质（ B ）
A. 0.8-1.0g/kg，优质蛋白至少40%以上 B. 1.2-1.4g/kg，优质蛋白至少60%以上 C. 1.2-1.4g/kg，优质蛋白至少40%以上 D. 0.8-1.0g/kg，优质蛋白至少60%以上 E. 1.0-1.2g/kg，优质蛋白至少40%以上
3 K-DOQI建议，如果患者的血肌酐大于308μmol/L，或者预计患者六个月后将要肾脏替代治疗血液透析，应给予患者做动静脉内瘘。国内情况比较特殊，在肌酐（ C ）时，应教育患者选择提前做动静脉内瘘
A. 200μmol/L B. 300μmol/L C. 600μmol/L D. 1000μmol/L E. 1500μmol/L 4 第一次血液透析的急慢性肾衰竭患者必须做输血前五项检查，并对维持性血液透析患者告知需每（ D ）月复查乙肝、丙肝等病毒标志物一次 A. 1 B. 2 C. 3 D. 6 E. 12
5 血液透析患者在透析间期体重增长建议不超过干体重的（ B ） A. 2-3% B. 3-5% C. 5-7% D. 4-6% E. 以上都不对
6 维持性血液透析患者采用长程夜间透析（NHD）治疗方案时，血流量控制在（ ）ml/min,透析液流量控制在（ B ）ml/min较为合适 A．150-180,200 B．180-220,300 C．240-250,500 D．180-220,500 E．240-250,300 7 维持性血液透析患者标准的长程夜间透析（NHD）处方建议血液透析频率为（ ）小时/次，（ A ）次/周比较合适。
A．7-8,3 B．4-6,5 C．11-12,3 D．6-10,5 E．4-6,3
8 血液透析患者透析治疗上机前护理评估需要了解患者各方面的情况，包括（ E ） A．透析模式，每周透析次数及每次透析时间 B．有无出血倾向，抗凝剂使用情况 C．患者生命体征情况，体重增长情况 D．患者原发病及有无其他慢性并发症 E．以上都是
9 诱导期血液透析治疗原则上超滤量不超过毛细血管再充盈速度为（ A ）ml/min，如患者存在有严重水钠储溜或心力衰竭可以增加血液透析次数或更改治疗模式。 A．0.25 B．0.5 C．0.75 D．1.0 E．1.25
10 终末期肾衰竭患者诱导期血液透析治疗方案应选择（ C ）的透析器，同时采用（ ）透析治疗比较合适。
A．大面积、高效率 多次、长时 B．小面积、高效率 多次、短时 C．小面积、低效率 多次、短时 D．大面积、低效率 多次、长时 E．小面积、低效率 多次、长时
11 血液透析机器出现电导度异常报警的原因（ E ）
A．透析液浓度错误 B．浓缩液吸管扭曲 C．浓缩液罐空 D．机器电导度范围错误 E．以上都对
12 血液透析患者采用降压药治疗，建议控制血压于（ D ）mmHg以下比较合适 A．120/60mmHg B．140/90mmHg C．150/80mmHg D．130/80mmHg E．140/80mmHg
13 干体重是透析患者体内过多液体绝大部分被清除时的体重。由于患者营养状态的变化等原因会影响干体重，故建议病情稳定的患者应每（ B ）周评估一次干体重 A．1 B．2 C．3 D．4 E．随时评估
14 透析后穿刺部位局部压迫止血，力量要适宜，一般要求动脉或静脉穿刺部位压迫止血时间应（ A ）分钟，应同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖方向（ ）处
A．6-12,0.5-1cm B．15-20,0.3-0.5cm C．20-30,1-2cm D．10-15,0.3-0.5cm E．15-20,0.5-1cm
15 终末期肾衰竭患者标准血液透析治疗方案为每周3次，每次4小时，下列那种情况下透析治疗频率不可以予以每周2次透析（ A ）
A．残余肾功能小于10% B．透析间期体重不超过5% C．尿量大于200ml/d D．心功能较好 E．干体重控制良好
16 血透责任护士在患者血液透析过程中需要观察（ E ）的变化，以判断抗凝效果 A．静脉压 B．TMP C．血液颜色变化 D．动静脉壶有无凝血 E．以上都对
17 血液透析血液流量值（以ml/min为单位）一般取患者体重（以Kg为单位）的（ D ）倍，在此基础上可根据患者年龄和心血管状况予以增减 A．1 B．2 C．3 D．4 E．5
18 患者在血液透析当日如若使用抗凝剂，应在（ D ）小时内禁忌肌内注射或创伤性检查和手术。
A．＞1 B．＞2 C．＞3 D．＞4 E．＞5
19 诱导期血液透析患者应采用低效透析，使血液尿素氮下降不超过（ B ），并增加透析频率，使机体内环境有一个平衡适应过程，预防失衡综合征。 A. 10% B. 30% C. 50% D. 60% E. 70%
20 责任护士在血液透析治疗上下机时需要进行护理查对，下列哪一项是不正确的查对方法（ C ） A．每项操作后需要自我二次查对 B．每项操作后需要二人双核对 C．每项操作后只需要自我核对 D．每项操作后按血流方向、液体方向查对 E．每项操作二人核对并必须在30分钟内完成 多选题
21 患者在接受血液透析前，血透护士需对患者进行入室教育，以下哪项属于（ ABCD） A.让患者了解血液透析对延长患者生命和提高生活质量的意义 B.带患者和家属参观血透室，提高患者对治疗的信心 C.签署医疗风险知情同意书和治疗同意书 D.介绍血液透析的环境和规章制度
E.对患者进行心理、营养状况、居家自我照顾能力以及治疗依从性的评估 22 血液透析前治疗方案的设定包括（ ABCD） A.透析时间 B.血液流量设定 C.目标脱水量设定 D.抗凝剂肝素剂量 E.透析机电导度设定
23 以下属于诱导血液透析重点关注内容的有（ ABDE） A.使用小面积，低效率透析器 B.原则上超滤量不超过2L
C.血流量100-150ml／分，体表面积较大者或体重较重者，可适当增加血液流量 D.注意观察患者透析中有无恶心、呕吐、头痛、血压增高等失衡症状，及时处理 E.首次血液透析选用抗凝方法和剂量应谨慎，防止出血，观察抗凝效果 24 血液透析前对患者进行评估是预防和降低血液透析并发症的重要环节，内容包括（ABCDE） A.了解患者病史，透析间期自觉症状及饮食情况，查看患者之前的透析记录及干体重 B.测量血压、脉搏、有感染、发热及中心静脉留置导管者必须测体温。 C.根据患者个体情况，遵医嘱采用抗凝方法和抗凝剂量 D.评估血管通路，维持有效血液流量
E.对于维持性血液透析患者，要进行心理、营养状况、居家自我照顾能力以及治疗依从性的评价，以便对患者实施个性化的治疗措施
25 血液透析患者需严密监测生命体征和意识变化，下列哪些患者应加强生命体征的监测和巡视（ABCDE）
A.容量负荷过多 B.心血管功能不良 C.年老体弱 D.首次透析 E.危重症患者 26 .血液透析患者透析时出现静脉高压报警，通常由哪些原因引起？（ ABDE ）
A.穿刺针位置不妥，皮下血肿 B.透析器或体外循环血液管路血栓形成
C.血液流量不佳 D.体外循环管路夹闭或扭曲 E.静脉传感器空气通透性下降 27. 患者血液透析时透析机出现空气报警，应如何处理？（ ABCE ） A.增加静脉壶液面高度 B.降低血液流速直至湍流停止
C.怀疑患者有空气栓塞时，应立即停止血泵，夹闭静脉端，寻找原因，同时通知医生急救。 D.怀疑患者有空气栓塞时，应保持头低脚高右侧卧位
E.发现循环管路中有气泡，应脱机，寻找原因，直至气泡清除，再恢复循环 28. 血液透析时出现TMP高报警，是哪些原因导致？（ ADE ）
A.超滤过高、过快 B.血液流量不足 C.动脉血管狭窄 D.抗凝剂应用不足 E.血液粘稠度过高
29. 夜间长时血液透析的优势（ ABCDE ）
A.提高透析患者生活质量 B.血液动力学变化较小，有效降低心血管并发症 C.改善贫血 D.对钙、磷、尿素清除增加 E.血液透析充分性更好 30. 夜间长时血液透析患者准入评估内容（ ACE ）
A.自愿参加夜间透析 B.体表面积小 C.有自主活动能力 D.诱导期透析患者 E.标准血液透析治疗方案不能满足者
31透析后体重与实际超滤量不符的原因有（ ABCDE ）
A.体重计算错误 B.透析过程中额外丢失液体 C.透析过程中静脉补液 D.血液透析过程中患者饮食摄入过多 E.机器超滤误差 【简答】
32 患者女，60岁，GFR10ml/(min·1.73m2)，血清肌酐802umol/L，有糖尿病病史6年，目前神情，精神尚可，拟对其实施血液透析治疗，已签署医疗风险知情同意书和治疗同意书，请对该患者实施透前评估。
答： （1）了解患者病史，收集资料，了解患者原发病及治疗时间，目前一般情况，饮食及睡眠情况。（2）给患者测量血压、脉搏，了解有无发热，有无感染存在。（3）称体重，同时结合临床症状与尿量，评估患者水负荷状况，为患者超滤的设定提供依据。（4）抗凝应个体化，根据患者血常规检查情况判断患者凝血机制是否正常，贫血程度，询问有无出血倾向，遵医嘱采用抗凝方法和剂量。（5）患者无动静脉内瘘，评估患者血管通路状况准备实施中心静脉置管，向患者讲述置管的必要性及交待注意事项，签署知情同意书。（6）对透析患者进行心理、营养状况、居家自我照顾能力以及治疗依从性的评估，以便对患者实施个体化护理方案，提高治疗的顺应性。该患者患有糖尿病多年，需了解目前血糖控制情况，如何用药，饮食控制情况，对其采取针对性护理措施，在透析期间注意血糖变化。（7）设定治疗参数：首次透析两小时、设定目标脱水量、血液流、肝素追加剂量，若应用低分子肝素则关闭肝素泵。
33 患者男，45岁，CKD5期患者，严重水肿，不能平卧，查血清肌酐1200umol/L，血钾6.5mmol/L，拟急诊血液透析治疗，在该患者诱导透析期间，护士需实施的透析监护包括哪些内容。
答： （1）使用小面积、低效率透析器。（2）原则上超滤量不超过2.0L，患者水肿严重，有心衰症状，可选择单纯超滤方法。（3）血液流量150-200ml／分，必要时降低透析液流量。（4）首次透析时间2小时，患者血清肌酐高，血钾高，水肿严重，可根据血透前透后结果，采取连续短而频的诱导透析，逐渐延长透析时间，过渡至规律性透析。（5）注意观察患者有无失衡症状，如透析过程中恶心、呕吐、头痛、血压增高等症状应及时处理，必要时根据医嘱终止透析。（6）首次透析选用抗凝方法及剂量应谨慎，防止出血，观察抗凝效果。透析过程中注意静脉压、跨膜压，血液颜色变化；透析后观察透析器及血液循环管路的残血量，判断抗
凝效果。（7）给予患者健康教育：多与患者沟通，了解他的需要，向患者解释血液透析治疗相关的问题，进行血管通路的维护和饮食营养的指导等。给予心理护理，消除其紧张焦虑的情绪。
34 患者，男，60岁，维持性血液透析，动静脉内瘘，平素皮肤干燥瘙痒，某日上机后2小时，机器突然出现静脉压下限报警，护士甲前往机器前将机器回车键按了两下，重新设定静脉压力的上下限报警范围，使机器继续运转。请问该护士做法是否正确？如果是您会如何处理？
答： 该护士做法是错误的。 （1）对可能引起体外循环装置漏血的患者，如老年、皮肤瘙痒烦躁、意识不清等，应加强巡视和观察，加强沟通和约束，穿刺部位要固定牢固。（2）患者出现静脉压下限报警时，首先要寻找患者导致静脉压下限报警出现的原因，若血路、透析器端口衔接不严密而引起漏血，压力出现报警，应尽快将血路、透析器端口重新连接并锁紧。（3）如果是静脉穿刺针脱离血管也会引起机器静脉低压报警，应先消音，仔细检查报警原因，排除问题后再按回车键继续透析；若不查明状况即予以消除警报，未及时发现穿刺针滑脱、出血状况，将会导致大出血而危及生命的严重后果。
35 患者，女，55岁，维持性血液透析，某日患者上机前测体重为58公斤，干体重为55公斤，遵医嘱予以血液透析超滤3公斤，下机后患者测体重为56.5公斤，与实际超滤总量不符，请问是何原因导致？
答： 透析后出现体重和实际超滤总量不符，有可能有以下原因导致：（1）上机前体重计算错误；（2）透析过程中额外丢失液体；（3）透析过程中予以静脉补液；（4）透析过程中患者饮食摄入过多；（5）机器出现超滤误差。
36 患者，男，45岁，维持性血液透析患者，干体重76.5kg，规律透析3次/周，每次4小时。患者依从性差，水份控制困难，反复宣教效果不佳，本次透析前体重80.8kg，来时路上骑电动车不慎跌倒，医嘱超滤总量4.3L，低分子肝素用量减半，透析2.5小时后出现TMP高限报警，请分析可能原因及给予处理措施，并提出预防方法。 答： 可能的原因有（1）管路扭曲，打折；（2）超滤过高、过快；（3）抗凝剂使用不足。 处理措施：首先判断报警原因，检查管路有无扭曲、打折；如没有管路扭曲、打折，立即降低超滤量；观察血液颜色变化，用生理盐水冲洗透析器、管路，判断是否存在凝血。如无凝血，TMP下降，继续透析；如凝血严重，立即回血，更换透析器、管路后重新上机。 预防：（1）妥善固定穿刺针与管路，避免管路扭曲、打折。（2）加强健康教育力度，控制饮水量，患者透析间期体重增长不超过干体重的3％－5%。（2）根据患者个体情况选择合适的抗凝方式及抗凝剂量，如局部枸橼酸抗凝钠抗凝。既要保证抗凝充分，又要避免出血或原有出血加重等情况。
（六) 水处理系统技术与进展
【单选】
1 透析用水的化学污染物情况至少 （ E ） 测定1次？ A 每天 B 每周 C 每月 D 每季度 E.每年
2 按照AAMI标准，透析用水中铝最大允许浓度为（ A ），过量对人体的毒性作用有（ ） A.0.01mg/L,脑病、痴呆、骨病 B.0.001mg/L，恶心、呕吐、昏迷 C.0.1mg/L,低血压、酸中毒、休克 D.0.01mg/ml,贫血、脑病、骨病 E.0.01mg/ml,脑病、痴呆、骨病
3水处理设备系统中反渗机部分标准产水量是指水温（ C ）时的产水量,水温下降1℃，产水下降（ ）
A.15℃ ，3% B.20℃ ，5% C.25℃，3% D.30℃，5% E.15℃，5%
4 水处理设备系统中反渗机前为软水装置，因此进反渗机的水压不应低于（ D ） A. 4-6kg/cm2 B. 4-6kg/m2 C. 3kg/m2 D. 2kg/cm2 E.2kg/m2
5 水处理设备系统的消毒一般遵循厂家给予的设备要求进行，原则上（ D ）一次 A.每周 B.每月 C.每2个月 D.每季度 E.每半年
6 美国AAMI水处理设备系统中余氯和水硬度的检测应多长时间一次（ A ） A.每天 B.每周 C.每月 D.每季度 E.半年 7 水处理设备系统中检测余氯的部位（ B ）
A.原水中 B.活性炭罐前后 C.软化罐前后 D.一级反渗膜前后 E.二级反渗膜前后 8水处理设备系统中水硬度检测部位（ C ）
A.原水中 B.活性炭罐前后 C.软化罐前后 D.一级反渗膜前后 E.二级反渗膜前后 9 反渗水的细菌培养和内毒素检测部位（ A ）
A.回水管末端 B.活性炭罐前后 C.软化罐前后 D.一级反渗膜前后 E.二级反渗膜前后 10 水处理设备系统中软水硬度的检测时间应在( B ),数值为（ ）
A.透析治疗前，＜17.1mg/L B.透析治疗后，＜17.1mg/L C.反冲前，＜17.1mg/L D.反冲后，＜17.1mg/L E.每日开机时
11 《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015实施时间为（ E ）
A.2015年1月1日 B.2015年7月1日 C.2016年1月1日 D.2016年7月1日 E.2017年1月日
12 《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015标准中，透析用水中细菌菌落数为（ B ），干预标准为（ ）
A.＜200cfu/ml,100cfu/ml B.＜100cfu/ml,50cfu/ml C.＜50cfu/ml,25cfu/ml D.＜200cfu/L,100cfu/L E.＜100cfu/L,50cfu/L
13 《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015标准中，透析用水中内毒素含量为（ ），干预标准为（ D ）
A.＜2EU/ml,1EU/ml B.＜1EU/ml,0.5EU/ml C.＜0.5EU/ml,0.25EU/ml D.＜0.25EU/ml,0.125EU/ml E.＜0.125EU/ml,0.03EU/ml 14 透析用水中内毒素超标对人体的毒性作用（ D ）
A.低血压、休克 B.贫血 C.恶心、呕吐 D.透析相关淀粉样变性 E.骨软化 15 透析用水中微生物致热源对人体的毒性作用（ A ）
A.发热、低血压 B.呕吐、头痛 C.溶血、贫血 D.酸中毒 E.贫血、休克
16 《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015标准，超纯水中内毒素不应超过（ E ） A.0.5EU/ml B.0.05EU/ml C.0.4EU/ml D.0.04EU/ml E.0.03EU/ml 17 透析用水中氟超标对人体的毒性作用（ E ） A.贫血 B.脑病 C.骨病 D.高血压 E.骨软化
18 水处理设备主机及送水管路化学消毒，常用标准过氧乙酸的有效浓度为（ B ） A.0.02%-0.03% B.0.2%-0.3% C.0.03%-0.04% D.0.3%-0.4% E.0.5%-0.6% 19 水处理设备系统中考虑砂滤罐堵塞，砂罐前后压力差大于( A )
A.＞0.5kgf/cm2 B.＞1kgf/cm2 C.＞1.5kgf/cm2 D.＞2kgf/cm2 E.＞2.5kgf/cm2 20 水处理设备系统中，监测水中总氯含量应在（ D ）
A.透析治疗前 B.透析治疗后 C.机器消毒后 D.开始治疗前，水处理设备运行15分钟后 E.反冲结束 【多选】
21 水处理设备的主要部件有（ BCDE ）
A.加入含氯消毒剂 B.活性碳吸附 C.树脂软化 D.反渗装置 E.沙滤
22 水处理设备微生物超标造成的临床的远期影响有（ ABCDE ）
A.免疫缺损状态 B.B2-微球蛋白淀粉样变性 C.对促红细胞生成素反应性降低 D.血管粥样硬化 E.分解代谢状态 23 细菌培养的三个要素是（ ABC ）
A.培养基 B.培养温度 C.培养时间 D.无菌操作 E.培养设备 24 关于反渗水和透析液细菌学内毒素检测标准正确的是：（ CDE ）
A.反渗水和透析液每季度检测一次内毒素，正常值分别﹤1EU/ml和﹤2EU/ml。 B.反渗水和透析液每月检测一次内毒素，正常值﹤2EU/ml。
C.反渗水和透析液每月检测一次细菌菌落，正常值﹤200cfu/ml,﹥50cfu/ml时，寻找原因采取干预及质量持续改进措施。
D.反渗水的采样部位为反渗水输水管路的末端。
E.透析液细菌培养每月一次，每台透析机每年至少检测1次。
25 水处理设备系统使用钠型阳离子交换树脂，可以交换水中哪些离子（ABCE） A.钙离子 B.铁离子 C.镁离子 D.氯离子 E.钾离子 26 水处理系统的日常监测包括（ ABCDE ）
A.定期监测记录压力参数 B.定期检测余氯.硬度水平 C.定期检测反渗水细菌培养 D.定期检测反渗水内毒素 E.定期校正自动反冲阀头时间
27. 水处理设备系统活性碳罐的监测与维护要点有（ ABCDE ）
A.每天患者治疗开始前 B.水处理设备运行至少15min后 C.总氯含量＜0.1mg/L D.建议每周至少反冲2-3次 E.新更换活性炭后应加强总氯监测 28. 水处理设备系统水硬度超标常见原因（ ABCD ）
A.盐缸加盐不及时 B.盐水未饱和 C.树脂罐容量不合理 D.没定期再生 E.消毒不彻底 29. 水处理设备系统预处理系统的保养包括（ ABCDE）
A.水加压泵的日常保养 B.水过滤器的日常保养 C.砂滤罐及控制阀的日常保养 D.除氯罐及控制阀的日常保养 E.软水罐及控制头的日常保养 30. 水处理设备系统质量保证的要点（ ABCDE ）
A.正确的设计 B.优良的材料质量 C.先进的生产工艺 D.合理的价格E.可采用的消毒方法
【简答】
31 某透析中心3名规律性透析患者，行血液透析滤过治疗，Ts1.6U滤器，后置换20-22L，上机0.5-1小时出现畏寒，发热，恶心呕吐，患者可能的诊断是什么？如何处理？如何预防？
答 患者出现了致热源反应，可能原因透析器、透析管路预冲无菌操作不严，置换液污染，内毒素超标，本案例3例患者同为血滤治疗，同时出现相同症状考虑置换液污染。处理：立即停止血液滤过治疗，遵医嘱急查患者血常规、留取标本做透析液、置换液细菌培养、内毒素检测，给予对症治疗，降温处理并进行心理护理、做好病情观察；症状严重提前下机，留取血培养标本。通知工程师，上报主任、护士长，必要时汇报感控科、医务处。查找原因，落实整改措施，书写书面报告。根据透析液内毒素检测结果，决定机器能否继续使用。 预防：（1）制定透析用水、透析液、置换液感控监测、机器使用维护等制度、流程、操作规范、应急预案（2）做好透析用水及透析液的质量监测与管理，每月细菌培养：透析液＜50CFU/ml,置换液＜1×10-6CFU/L,内毒素＜0.03EU/ml,（3）做好血滤机器的使用与维护，每班次消毒，开启内毒素过滤器自检程序、每日监测透析液流量及时更换内毒素过滤器（4）严格执行血滤机上机操作规范，严格无菌操作（5）做好浓缩AB液的质量控制，桶装B液现配现用，规范消毒B液桶。如使用集中供液B液系统应定期严格消毒、监测，推荐使用集中A液系统+成品
B液。
32 已知某透析中心水处理系统管路的总容积是250L,拟用0.2%的过氧乙酸溶液进行系统消毒，需要多少15%的过氧乙酸溶液？过氧乙酸配制使用注意事项是什么？简述主要操作流程？
答 设15%过氧乙酸用量为X，管路容积250L、循环用水100L（无水箱时无需加循环用水） 0.2%×350=15%x ，X=4.7升，需15%过氧乙酸4.7升。 过氧乙酸配制使用注意事项有：（1）过氧乙酸有一元剂型和两元剂型，一元剂型在配制前先用过氧乙酸有效浓度试纸测定原液实际浓度，根据实际浓度计算用量。（2）二元剂型使用前应将A液、B液按比例混匀，静置24-48小时后使用，不得将AB液直接倒入水中稀释使用（3）过氧乙酸不稳定，稀释液分解快，常温下使用不超过2天，应现配现用，容器应加盖。（5）过氧乙酸是强氧化剂，不宜使用金属容器及脱瓷的搪瓷容器，以免腐蚀，应盛于有盖塑料容器，盛装量不超过4/5,避免因分解使氧压增高，造成瓶塞顶开或玻璃瓶爆裂（6）高浓度过氧乙酸具有强腐蚀性和刺激性，配制时注意个人防护，穿防水围裙，戴手套、面罩，不慎溅入眼睛和皮肤，应立即用大量流动水冲洗（7）有机物对过氧乙酸影响较大，被血液、脓液污染的物品，消毒时应延长作用时间（8）过氧乙酸溶液勿与其他药品或有机物随意混合，以免剧烈分解发生爆炸等危险。 水处理消毒流程：反渗水100L+15%过氧乙酸4.7升,输入水处理系统，悬挂消毒标识，循环30分钟，浸泡 30分钟，再次循环30分钟，反渗水冲洗 3-4次，约2小时，在管路的出水口、中段、回水口，使用过氧乙酸残余试纸确认无消毒液残留(＜1mg/L)，消毒完成，取下标识牌。 33 试举例5种透析用水中，化学污染物超标对人体的毒性作用。
答 透析用水（1）中氯（氯胺）超标可引起溶血、贫血、甲基血红蛋白血症；（2）铝超标可引起小细胞性贫血、脑病、骨病；（3）内毒素超标可以起透析相关性淀粉样变性；（4）钙镁超标可引起头痛、高血压、恶心、呕吐、虚弱；（5）微生物致热源超标可引起发热、恶心、呕吐、低血压、休克（6）氟超标可引起骨软化（7）钠超标可引起高血压、肺水肿、口渴、头痛、昏迷（8）硝酸盐超标可引起恶心、低血压、溶血、甲基蛋白血症、发绀（9）硫酸根超标可引起恶心、呕吐、酸中毒（10）铜超标可引起恶心、头痛、溶血、贫血、肝炎
34 长江中下游某透析中心，集中供应AB液，费森配方，均为高通量透析，2016年6月，内毒素检测报告显示10个标本值如下：透析液（1）0.33EU/ml（2）0.20EU/ml（3）0.15EU/ml（4）0.97EU/ml （5）0.09EU/ml（6）0.67EU/ml（7）0.20EU/ml（8）0.22EU/ml（9）1.03EU/ml,反渗水0.015EU/ml,如何看待？如何干预和处理？
答 高通量透析要求透析液内毒素＜0.48EU/ml,4、6、9三个标本超标 反渗水0.015EU/ml合格（1）考虑4、6、9标本采样污染，同等条件下，再次采样复查 反渗水符合要求，案例中长江中下游、6月份为梅雨季节，且为中心供液，考虑浓缩液污染，留取A、B浓缩液做内毒素监测，结果应＜0.5EU/ml，费森配方A液中有冰醋酸，有抑菌作用，超标可能性不大。 如B液内毒素超标，考虑B液系统内有生物膜形成，加强B液系统消毒、冲洗后复查 如B液合格，考虑机器消毒内部及机器与中心供液管路连接处生物膜形成，而机器每班次消毒生物膜形成几率不大，加强机器与中心供液管路连接处消毒后复查。
35 夏季，长江中下游某城市血液净化中心，50名维持性血液透析患者，治疗后出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腰痛等不适伴血压下降，部分患者尿液呈酱油色，查血常规分析，血红细胞、血红蛋白均有不同程度下降，患者出现什么并发症？试分析原因？如何预防？ 答：患者出现了溶血。原因分析：（1）反渗水中氯超标（2）透析液低渗：透析液配方错误、配比错误、机器故障（3）透析液受其他物质污染，如硝酸盐、游离铜（4）透析液温度过高。案例中多例患者同时出现，血透机器运行正常，考虑氯超标导致溶血。检测反渗水中余氯含量＞0.1mg/L可明确诊断。活性炭罐失功，可能是到期未更换、管路密封不严、活性炭罐故
障。预防：建立水处理系统的管理与监测制度，严格遵照执行，每日治疗开始前测定反渗水中余氯含量应＜0.05mg/L，治疗后执行反冲程序2-3次/周，1-2年更换炭填充材料，更换后应加强监测。
（七） 维持性血液透析患者的用药指导和护理
【单选】
1 尿毒症血液透析患者静脉注射左卡尼汀可诱发以下哪种情况（ B ） A.低钙血症 B.癫痫 C.出血 D.心动过缓 E.低钾血症
2 ESRD血透患者服用磷结合剂可降低血磷，以下说法错误的是（ B ） A.服用碳酸钙的主要不良反应是高钙血症 B.应于餐前服用，以减少肠道磷的吸收 C.碳酸镧不含钙，咀嚼服用
D.同等单位剂量，醋酸钙比碳酸钙能够结合更多的磷 E.服用盐酸司维拉姆可出现胃肠道不良反应
3 血液透析患者对于肝素引起的出血可使用鱼精蛋白拮抗，以下哪种说法正确（ A ） A.1mg鱼精蛋白可拮抗100单位肝素 B.1mg鱼精蛋白可拮抗200单位肝素 C.1mg鱼精蛋白可拮抗500单位肝素 D.1mg鱼精蛋白可拮抗1000单位肝素 4 蔗糖铁药物适用于哪类患者（ A ） A.缺铁性贫血 B.非缺铁性贫血 C.铁过量 D.铁利用障碍
E.已知对单糖或二糖铁复合物过敏者
5 K/DOQI指南规定，服用含钙的磷结合剂，元素钙的总剂量应控制在（ D ） A.600 mg/天 B.800 mg/天 C.1000 mg/天 D.1500 mg/天 E.1800 mg/天
6 服用ACEIS患者使用哪类膜材料的透析器进行血液透析治疗时易诱发透析膜过敏反应（ E ）
A.三醋酸纤维膜 B.AN69 C.PMMA D.聚砜膜 E.以上都是
7 K/DOQI指南提出，重组的人类红细胞生成素（rHuEPO）用于治疗肾性贫血的靶目标是（ A ）
A.Hb目标浓度为110-120g/L,Hct33%-36%，Hb水平控制为每月升高10-20g/L B.Hb目标浓度为100-110g/L,Hct33%-36%，Hb水平控制为每月升高20-30g/L C.Hb目标浓度为110-120g/L,Hct26%-33%，Hb水平控制为每月升高20-30g/L D.Hb目标浓度为100-110g/L,Hct26%-33%，Hb水平控制为每月升高10-20g/L E.Hb目标浓度为100-110g/L,Hct33%-36%，Hb水平控制为每月升高10-20g/L
8 针对重组的人类红细胞生成素（rHuEPO）的使用，以下说法错误的是（ C ） A.高血压是最常见的并发症 B.必须保存在2-8°C冰箱中
C.皮下注射半衰期仅4-5小时，而静脉注射后半衰期长达22小时 D.定期检查血细胞比容，避免红细胞过度生成
E.给药剂量和次数需根据病人贫血程度、年龄及其它相关因素调整 9 局部枸橼酸钠抗凝的禁忌症不包括（ D ） A.严重肝功能障碍
B.低氧血症（动脉氧分压<60mmHg）和（或）组织灌注不足 C.高钠血症
D.肝素介导的血小板减少症患者 E.代谢性碱中毒,高乳酸盐血症
10 透析中容易被清除，需在透后补充的抗生素是（ C ） A.头孢哌酮 B.环丙沙星 C.头孢拉定 D.万古霉素 E.两性霉素 多选题
11终末期肾衰竭（ESRD）血液透析患者合并高血压合理用药的原则是（ ACDE） A.联合用药，增强疗效，减少不良反应 B.如药物疗效反应差应增大剂量 C.选用长效制剂
D.尽量选用不被透析清除的药物 E.从低剂量开始以减少不良反应
12 2010年血液净化标准操作规程中针对血液透析患者肝素的使用，以下说法正确的是（BCDE）
A.一般首剂量0.5-0mg/kg B.追加剂量5-10mg/h
C.透析结束前30-60min停用 D.依据患者凝血状态调整剂量
E.合并肝素诱导的血小板减少症患者不宜使用肝素作为抗凝剂
13 血液透析疗法对药物具有一定的清除作用，影响药物清除的因素包括（ABCDE） A.药物相对分子质量及体积 B.蛋白结合率 C.药物分布容积 D.透析器膜性能
E.血流量、透析液流量及超滤量 14 重组的人类红细胞生成素（rHuEPO）是治疗肾性贫血的主要药物之一，其副作用包括（ABD）
A.加重高血压 B.血管通路的栓塞 C.低血钾
D.部分患者偶有惊厥症状 E.低血压
15 血液透析中可能被清除，需在透后补充的抗生素是（ BCDE ） A.林可霉素 B.头孢克洛 C.头孢拉定 D.青霉素 E.阿昔洛韦 【简答】
16 患者，男性，56岁，规律透析5年余，近来查Hb 88g/L,血清铁蛋白148 ng/ml，转铁蛋白饱和度13%，医嘱予益比奥3000u静推3次/周，蔗糖铁100mg静推2次/周。首次使用蔗糖铁时先将25mg药液溶于20mL生理盐水中缓慢静推, 约5min后患者出现胸闷气促，HR108次/分，血压90/46mmhg,该患者出现何种不良反应？应如何预防及处理？
答： 该患者可能是蔗糖铁过敏反应。 处理：立即停药。将患者平卧，予氧气吸入，并遵医嘱静注地塞米松或肾上腺素,迅速缓解症状。密切观察病情及生命体征变化，及时做好护理记录。 预防：蔗糖铁引起过敏反应一般发生在用药后5min内,注射速度过快或浓度过高可促进过敏反应的发生。首次使用前应询问患者药物过敏史,做过敏试验。用药过程中一旦出现突然呼吸困难、胸背部疼痛、低血压、心动过速、皮肤潮红及荨麻疹等过敏反应症状应立即停药。另外,首次用药时不出现过敏反应并不表示以后不会发生过敏反应,而且过敏反应也可发生于用药后数小时,因此每次使用时都必须对患者进行严密观察,及时发现过敏反应并处理。 17 患者，女性，38岁，慢性肾功能不全10年余，现GFR40ml/min,iPTH205pg/ml,血钙2.9mmmol/L，遵医嘱服用百令胶囊4片/tid，络活喜片5mg/bid，罗盖全0.25ug/bid，该病人的用药有无不妥？如果有请说明理由。
答： 该病人治疗有不妥。 慢性肾衰竭时，骨骼中的PTH受体下调，需要较高的血清PTH水平，保持骨的正常转运。过早或过多地使用1,25（OH）2D3受体下调抑制甲状腺分泌PTH，可使高转换骨病变为低转换骨病，更难处理。因此，需经常监测血清PTH水平和掌握使用1,25（OH）2D3的指征。1,25（OH）2D3处理使用方法有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法。极轻度甲状旁腺亢进iPTH<400pg/ml,暂时不用服用；轻-中度甲状旁腺亢进iPTH400—600pg/ml，0.25-0.5ug,qd；中-重度甲旁抗iPTH600-1200pg/ml用口服冲击治疗（2-4ug,2/周），目的是直接抑制甲状旁腺产生PTH, 或静脉注射1,25（OH）2D3 1-2ug，3/周；极重度iPTH>1200pg/ml,局部注射或手术切除。罗盖全主要成分是1,25（OH）2D3，该患者iPTH205pg/ml,血钙2.9mmmol/L，不适于过早使用罗盖全。
( 八 )血液透析相关标本采集及流程
【单选】
1 维持性血液透析患者，需要抽血查透前尿素氮、肌酐和电解质，应该在什么时候采集血标本（ D ） A.透析当日空腹 B.透析次日空腹
C.透析当日使用抗凝后
D.透析当日不需空腹，使用抗凝剂之前
E.透析次日不需要空腹
2 维持性血液透析患者，需要抽血查透前血糖血脂，应该在什么时候采集血标本( A ) A.透析当日空腹并使用抗凝剂之前 B.透析次日空腹
C.透析当日使用抗凝后 D.透析当日不需空腹 E.透析次日不需要空腹
3 给血液透析静脉留置导管的儿童采血，应先抽出封管液，然后从导管抽出（B ）ml血液，再更换注射器后采集血标本，采集结束后再将血液回输给患者。 A.1-3ml B.3-5ml C.5-7ml D.7-8ml E.8-10ml
4 从血液透析成人患者导管直接采集透前血标本，为防止血样被残留的封管液稀释，建议可先从动脉导管内抽出封管液，及( C )ml血液，再更换注射器采集，采集结束再将血液回输给患者。 A.3ml B.5ml C.10ml D.15ml E.20ml
5 透析结束以后，采集透后血标本时，血泵的流速应调整为（ E ） A.不需要调整 B.200-250ml/min C.150-200ml/min D.120-150ml/min E.50-100ml/min
6 采用停泵技术采集透后血标本，正确的是（ B ） A.先降低血流量再停泵 B.可以立即停泵
C.从管路V采血点采集血样 D.先回血再采样 E.以上都正确
7 下列哪一项检验项目需要使用抗凝试管采集血样（ D ） A.尿素氮 B.血糖 C.钾
D.血常规中的血红蛋白 E.PTH
8 下列哪一项因素会影响血液透析患者血标本检测结果的准确性（ E ） A.肝素 B.生理盐水 C.再循环
D.送检时间 E.以上都正确
9 评价血液透析患者透析充分性，需要检测透析前后尿素氮，应该注意（ B ） A.上午透析的病人，早晨空腹抽透前，回血前抽透后 B.上午透析的病人，早晨引血前抽透前，回血前抽透后 C.上午透析的病人，早晨空腹前抽透前，回血后抽透后 D.下午透析的病人，中午空腹抽透前，回血前抽透后 E.下午透析的病人，中午空腹前抽透前，回血后抽透后
10 维持性血液透析患者需要每6个月抽血采样复查的检验项目是以下哪一项（ B ） A.HAV+HBV+HCV+梅毒 B.HBV+HCV+HIV+梅毒 C.HCV－RNA D.HIV E.梅毒 多选题
11 血液透析前的患者血标本应如何采集？（ AE ） A.透析开始之前，抗凝剂使用之前 B.透析开始之前，抗凝剂使用之后 C.透析开始之后，抗凝剂使用之前 D.透析开始之后，抗凝剂使用之后 E.避免血样被生理盐水稀释
12 血液透析后的患者血标本应如何采集？（ ABCDE ） A.采用慢泵技术 B.采用停泵技术
C.避免血样被再循环的血液稀释 D.减少尿素反弹的影响 E.以上都正确
13 以动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者透析前血样采集应注意：（ ABE ） A.连接动脉管路前由动脉穿刺针处采血 B.连接动脉管路前由静脉穿刺针处采血 C.血液透析开始后由管路动脉采血点采血 D.血液透析开始后由管路静脉采血点采血 E.穿刺针不需要预冲生理盐水
14 以留置导管为血管通路的血液透析患者透析前血样采集应注意：（ BCDE） A.打开导管肝素帽，消毒后直接采集
B.成人患者，从导管内抽出封管液及10ml血液 C.儿童患者，从导管内抽出封管液及3~5ml血液 D.回输预先抽出的血液必须从静脉端滤网回输 E.将血样本注入清洁、干燥试管
15 采用慢泵技术采集透析后血样的方法：（ ABCE ） A.关闭透析液
B.降低或关闭超滤率
C.减慢血泵至50-100ml/分，维持15秒 D.减慢血泵至100-150ml/分，维持15秒
E.动脉管路采样口采集透析后的血样本 【简答】
16 李某，男，42岁，维持性血液透析12年，血管通路为左前臂自体动静脉内瘘，每周透析三次，每次4小时，近一个月主诉乏力，皮肤瘙痒，医嘱抽血查透析前PHT，透析前、后尿素氮计算KT/v，评估透析充分性，请问应该如何正确采集血标本？ 答： 血液透析前、后的血标本必须采自同一次血液透析。透析前血样必须采自透析开始之前，在连接动脉管路前，可由动脉或者静脉端采血，必须确保采血前穿刺针或管腔内没有生理盐水或者肝素，以避免血样被稀释；透析后血样采用慢泵或停泵技术采集，避免血样被再循环的血液稀释，并且可以减少尿素反弹的影响。慢泵技术：维持血泵转速在50-100ml/分，持续15秒，从动脉管路采样点采集。停泵技术：透析完成后，关闭透析液或减至容许的最低血液流速，降低超滤率至50ml/h，或降至可能的最低跨膜，或停止超滤。立即停止血泵。钳闭动静脉管路，钳闭动脉针管。从动脉管路采样点采集或者卸下动脉管路后，由动脉穿刺针直接采血。
17 2.张某，女，65岁，因“糖尿病肾病，慢性肾功能不全（尿毒症期），血钾6.8mmol/L”于2016年6月20日在局部麻醉下行右侧颈内静脉双腔导管留置术，术后开始血液透析治疗，由诱导透析逐渐过渡到维持性血液透析，每周三次，每次4小时。2016年6月29日行左前臂自体动静脉内瘘成形术，因自身血管条件差，内瘘延迟使用，加强术后锻炼，仍使用导管作为血管通路。2015年8月15日，按照导管护理常规消毒导管口，回抽封管液后连接管路上机，透析开始20分钟后主诉畏寒，寒战后发热，测体温39.5℃，请问： 1)该患者发生畏寒、高热最可能的原因是什么？ 2)应该做哪些检查以明确诊断？ 3)如何正确留取血标本？
答： （1） 该患者发生畏寒、高热最可能的原因是导管感染。 （2）应该查血常规，检查白细胞、中性粒细胞、C－反应蛋白是否升高；留取外周血标本和导管血标本进行细菌培养和药物敏感试验。 （3）透析中留取血标本可采用慢泵技术或者停泵技术。慢泵技术：维持血泵转速在50-100ml/分，持续15秒，从动脉管路采样点采集。停泵技术：关闭透析液或减至容许的最低血液流速，降低超滤率至50ml/h，或降至可能的最低跨膜，或停止超滤。立即停止血泵。钳闭动静脉管路，夹闭导管动脉端。从动脉管路采样点采集或者卸下动脉管路后，由导管直接抽血。血常规是抗凝管，需要先抽，抽血后充分将血样与试管内抗凝剂混合，注意动作轻柔，避免振荡。细菌培养和药物敏感试验需要在同一时间内同时抽取外周静脉血样和导管血样送检。
第二章 血管通路技术及护理 第1节 临时性血管通路
【单选】
1 下列哪项不是深静脉穿刺置管的适应症（ D ） A.长期输液治疗 ? B.大量、快速扩容 C.血液净化 D.心功能不全 收起答案
2 颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（ D ） A右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 ?
B右侧胸膜顶低于左侧 C右侧无胸导管 ?
D右侧颈内静脉容易暴露
3 若患者在颈内静脉穿刺置管时发生空气栓塞，患者应立即采取的体位（ A ） A左侧卧头低位 ? B右侧卧头低位 ? C平卧位 D半坐卧位 E左侧卧位
4 血液透析患者发生透析用导管感染的原因不包括（ D ） A无菌操作不严格 B患者全身情况差 C导管留置时间长
D置管后未及时使用抗生素 E患者不注意个人卫生
5 血液透析患者置管后发生感染的表现不包括（ A ） A突发呼吸困难
B导管尖端细菌培养阳性 C血常规示白细胞数增高 ?
D其它原因不能解释的寒战、发热 E局部红肿、疼痛
6 血液透析患者静脉留置导管拔出后指压时间是（ B ） A 10-20分钟 B 20-30分钟 C 30-40分钟 D 40-50 分钟 E 50-60分钟
7 血液透析患者股静脉留置导管拔管后（ D ）小时不能活动 A 0.5 B 1 C 2 D 4 E 5
8 血液透析患者静脉留置导管发生隧道感染时临床上必须使用有效抗生素（ B ）周 A 1 B 2 C.3 D.4
9 深静脉留置导管的导管尖端动静脉两个腔开口之间的最小距离应达（ B ）cm，以减少再循环。 A.1 B.2 C.3 D.5
10 深静脉留置导管穿刺部位首选（ D ）静脉。 A 股静脉 B 锁骨下静脉 C 左颈内静脉 D 右颈内静脉
11 普通肝素封管存在的风险不包括（ B ） A 肝素存在“溢出”现象 B 容易形成血栓
C 可以诱发产生血小板抗体
D 不能防治导管内“生物膜”形成 E 引起凝血时间延长
12 长期中心静脉置管指保留期超过（ C ）周的中心静脉置管。 A 4 B 5 C 6 D 7
13 中心静脉导管分两个腔，远端腔为（），近端腔为（ C ）端。 A 动脉端，动脉端 B 动脉端，静脉端 C 静脉端，动脉端 D 静脉端，静脉端
14 早期深静脉留置导管失效的主要原因不包括（ D ） A 机械性原因 B 隧道内打折 C 导管位置不佳 D 血栓形成
15 股静脉留置导管最常见的并发症（ B ） A 动脉瘤 B 出血或血肿 C 腹膜后出血 D 栓塞
16 永久性中心静脉留置导管适应症不包括（ C ） A.急性肾衰竭
B.急性药物或毒物中毒 C.CKD5期需长期透析患者 D.内瘘成熟前需要透析患者
E.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
17 血液透析过程中，血流量不足的临床表现不包括（ C ） A 贴壁现象 B 动脉压过低 C 能自由抽出血液
D 血流量小于150ml/min
18 以下血管通路中 （ A ）保留时间最短。 A 股静脉
B 锁骨下静脉 C 颈内静脉 D 动静脉内瘘
19 以下静脉留置导管中 （ A ）活动受限明显。 A 股静脉 B 锁骨下静脉 C 颈内静脉 D 无名静脉
20 以下静脉留置导管中 （ C ）并发症少，感染率低。 A 股静脉 B 锁骨下静脉 C 颈内静脉 D 无名静脉 多选题
21 颈内静脉留置导管的常见并发症（ ABCDE ） A.感染 B.血栓 C.空气栓塞 D.出血 E.流量不佳
22 导管感染的分类（ ABC ） A.导管出口感染 B.隧道感染
C.血液扩散性感染 D.导管入口感染 E.外周感染
23 尽量避免使用锁骨下静脉插管的原因（ ABC ） A.有较高的气胸发生率
B.血栓、狭窄、闭塞发生率高 C.易引起肺栓塞
D.减少肢体将来建立通路的可能性 E.出血
24 留置导管常用的三条途径（ ABC ） A.颈内静脉 B.锁骨下静脉 C.股静脉 D.颈外静脉 E.大隐静脉
25 临时性深静脉置管的适应症包括（ ABCDE） A.未建立长期血管通路或血管失功 B.长期导管感染 C.急性肾衰 D.中毒 E.血浆置换
26 放置中心静脉导管时可能出现的并发症有（ ABCDE ） A.气胸 B.空气栓塞 C.血胸
D.胸导管损伤 E.心律失常
27 中心静脉置管的常用的静脉（ ABC ） A.右颈内静脉 B.左颈内静脉 C.股静脉 D.颈外静脉 E.无名静脉 收起答案
28 深静脉导管的拔管指征( ABCDE ) A.成功建立并使用永久性透析通路后 B.肾移植术后 C.无功能导管 D.导管感染
E.低流量导管，经干预无效者
29 中心静脉留置导管失功的表现（ ABCD） A.血流量小于0ml/min B.静脉压大于0mmHg C.不能自由抽出血液 D.频繁压力报警
E.血流量大于0ml/min
30 中心静脉留置导管失功的原因有（ ABD） A.感染
B.导管内血栓形成 C.导管位置不佳
D.导管周围纤维鞘形成 E.患者体位 【简答】
31 患者，男，44岁，因大量接触化学原料后无尿伴颜面部及下肢浮肿2天入院。查体：眼睑、颜面部及双下肢凹陷性水肿，腹部膨隆，移动性浊音呈阳性。血常规：白细胞计数12.6×109/L，中性粒细胞73.9%，Hb140g/L，血肌酐1020.8?mol/L,尿素氮25.21mmol/L，血钾6.54mmol/L。今行急诊血透，经右侧股静脉置入双腔导管。问题：1.该患者的诊断为？2.临时置管的护理要点有哪些？3.高钾血症的临床表现？
答：1.诊断：急性肾功能衰竭 2.临时置管护理要点： ①妥善固定导管，防止牵拉；②保持局部敷料清洁干燥；③采取正确的姿势体位， 避免管道受压折叠；④每次透析后用稀肝素封管， 防止血凝块堵塞；⑤置管期间观察体温变化，及时发现感染征兆；⑥每日评估保留导管的必要性，及时拔管。 3. 高钾血症临床表现：手脚发麻，舌头发麻，四肢无力，心电图示t波高耸，p波增宽或消失，QRS波增宽，房室传导阻滞，心率不齐，心率减慢。
32 患者，男，80岁，已行规律血透五年余，因“颈静脉置管隧道口红肿痛”收入院。血常规：白细胞计数12.83×109/L,中性粒细胞85.8%，头颅CT示：双侧基底节区及放射冠区腔
隙性脑梗塞、脑萎缩。患者意识模糊，胡言乱语，自述全身疼痛。问题：1.患者出现了什么问题，可能的原因有哪些？2.临床表现有哪些？3.处理措施有哪些？
答：1.患者出现导管感染，原因：感染多数由穿刺部位皮肤细菌所致，少数由管腔污染引起，对于管腔污染，穿刺及严格无菌操作，可使其概率降低。 2.临床表现：导管周围皮肤红肿热痛，有脓性分泌物，血培养呈阳性，伴或不伴有发热。 3.处理措施：①导管出口感染，需做拭子和血培养，如果血培养为阳性，则应拔除导管并应用敏感的抗生素，如果血培养阴性，则应用抗生素10-14天，根据拭子培养的结果，选用抗生素。②如证实真菌感染，则应拔出导管。③隧道感染应拔除导管并抗菌治疗1-2周，必要时切开引流，导管伴菌血症，体温超过38℃，若对抗感染疗效差，要考虑血栓性静脉炎或转移性感染。
33 患者，女，60岁，因“反复双下肢水肿30余年，加重伴纳差、呕吐一月”入院，该患者于30余年前无明显诱因下出现双下肢水肿，以“慢性肾炎”间断治疗，双下肢浮肿反复发作，一月前“感冒”后出现纳差，进食后恶心呕吐，来我院诊治。既往有“高血压”10年，血压最高达180/110mmHg 。查体：神志清，贫血貌，双肾无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：白细胞计数10.10×109/L，Hb74g/L，血钙1.26mmol/L，血肌酐816.8?mol/L，尿素氮38.47mmol/L. 入院后明确诊断为慢性肾衰（CKD5期），行肾脏替代治疗，局麻下行右侧股静脉置管术。问题：1.该患者主要存在哪些护理问题？2.护理要点有哪些？3.深静脉置管患者的健康教育内容有哪些？
答：1.护理问题:①活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。②营养失调：与患者恶心呕吐有关。③知识缺乏：与患者缺乏慢性肾衰竭相关知识有关。④有皮肤破损的风险：与营养失调、水肿有关。⑤焦虑：与无家人陪伴有关 2.护理要点：①心理护理：对患者进行心理疏导，缓解患者心理的压力和消极的情绪。②生活护理：加强口腔、皮肤等护理，观察感染征象，防治感染及并发症的发生。卧床休息，避免劳累、受凉，注意保暖。③饮食护理：给予充足热量、优质蛋白、低盐、低脂、低磷、低钾饮食。根据肌酐清除率限制蛋白质摄入量，接受透析治疗时给予优质高蛋白饮食。④指导活动：该患者血压高、贫血、活动后胸闷，指导其卧床休息，提供安静的休息环境，协助做好各项生活护理。血压控制后，鼓励患者适当活动，在力所能及的范围内自理。活动时要有人陪伴（该患者无家属陪伴，需要护士协助活动），以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。坐起、下床时动作缓慢以免发生头晕及体位性低血压。⑤病情观察：密切观察生命体征、血电解质、体重变化，准确记录24小时出入液量，严格限制入液量，量出为入。呕吐、腹泻频繁时应注意水、电解质紊乱引起的抽搐、谵妄，应保护患者以免引起损伤。⑥健康教育：指导患者根据肾功能情况合理饮食，避免使用对肾脏有损害的药物，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。建立病情观察监测表，记录每天血压、体重、尿量，发现异常及时就医。 3.深静脉置管患者的健康教育内容：①置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉致导管滑脱。②做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷料封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷贴。③每日监测体温变化，观察置管处有无红、肿、热、痛等现象，如有异常应立即告知医务人员，及时处理。④选择合适的卧床体位，以平卧为宜。避免搔抓置管处，以免滑脱。⑤股静脉留置导管患者应限制活动，防治滑脱及血流量不佳，颈内静脉、锁骨下静脉留置导管患者也不宜剧烈运动。一旦导管滑脱，立即压迫局部止血，到医院就诊。⑥留置导管患者，应穿宽松衣服，颈内静脉和锁骨下静脉置管患者应以对襟上衣为宜。穿脱衣服时需特别注意，以免将导管拔出。⑦中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输血、输液、抽血等。
34 患者，男，20岁。因“马峰蛰伤3天，全身水肿、无尿2天”于2015年9月12号入院。经体检及实验室检查，诊断为马蜂蜇伤，多器官功能衰竭及溶血尿毒综合征。入院后行血液净化治疗及其他辅助治疗。约1个月后，肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，肝功能、心肌酶
谱恢复正常出院，患者好转出院。
问题：1.该病人可以选择的临时性血管通路包括哪几种? 2.临时留置导管的常见并发症有哪些？
3.病人出院前，予拔管。请问临时留置导管拔管有什么注意事项？
答：1.临时中心静脉置管包括股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉； 2.常见并发症：感染、血栓、空气栓塞、出血、流量不佳。 3.拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20-30min，拔管后局部观察有无出血。患者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不能活动。
35 患者，女，40岁，腹膜透析2年余，24h尿量1300ml。昨日起出现倦怠，无力，小腿酸痛麻木，来院就诊，询问有大量食入水果。T：36.2。BP：140/85mmHg。P:52次/分。心电图示T波高尖，Q-T间期延长。生化是血钾6.1mmol/l。要求急诊血透，但患者拒绝插管。问题：1.还可以考虑那种通路急诊血透，首选哪个部位；2.护理要点有哪些？
答：1.还可以选择直接动脉穿刺，桡动脉，足背动脉，肱动脉，首选足背动脉。 护理要点： ①穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成功，反复穿刺易引起血肿。②刚开始血透时血流量欠佳大多是血管痉挛所致，只要穿刺到位，血流量会逐渐改善；③血透结束时注意压迫，防止血肿和出血，如有出血用指压法，如有血肿当天冰敷，次日开始热敷或用喜辽妥按摩，并保持清洁，防止感染；④一般不做动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，因为这会对今后内瘘手术产生影响。
第2节 自体动静脉内瘘
【单选】
1 动静脉内瘘血管的动脉穿刺点距吻合口的距离为（ A ） A >3cm B >5cm C >8cm D >10cm
2 建立动静脉内瘘必须遵循的原则不包括（ B ） A 血管的选择应从肢体最远端开始 B 先选择上臂血管 C 选择非惯用肢体 D 不宜选择下肢血管
E 先选择自身血管后移植血管
3 责任护士在进行内瘘血管穿刺前，评估内瘘血管时，能触到（ B ），表示内瘘通畅并功能良好。
A 动脉搏动
B 震颤和血管杂音 C 脉搏 D 血流
4 责任护士在动静脉内瘘拔针后，穿刺部位用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫（ A ），后摘除止血带，并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。 A 15~20min B 30min C 1小时 D 2小时
5 颈内静脉留置导管穿刺时，患者应采取何种体位（ A ） A 头低仰卧位 B 头低侧卧位 C 头高仰卧位 D 头高侧卧位
6 血透护士对内瘘动脉穿刺的顺序（ B ） A 从近心端到远心端 B 从远心端到近心端 C 在吻合口1cm处 D 定点在某一处
7 动静脉内瘘使用时血流重复再循环率允许为多少时对透析效果影响不大（ C A 15-20% B 10-15% C 5-10% D 1-5%
8 自体动静脉内瘘吻合口大小与血流量密切相关，一般为（ B ） A 3mm B 5-7mm C 9mm D 10mm
9 哪项不是动态定期物理检查内容和标准（ B ）
A 吻合口愈合良好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失 B 抬起手臂，内瘘塌陷
C 内瘘血管自然血流量＞500ml/min，血管内径≥5mm，距皮深度＜6mm。
D 瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够穿刺的区域和长度 10 何谓内瘘血管搏动增强试验（ B ） A、阻断流入道，触摸内瘘搏动增强 B、阻断流出道，触摸内瘘搏动增强 C、阻断流入道，触摸内瘘搏动减弱 D、阻断流出道，触摸内瘘搏动减弱 11 动静脉内瘘常见并发症（ E ） A 出血 B 感染 C 血栓形成 D 窃血综合征 E 以上均是
12 不是自体动静脉内瘘流入道病变常见部位（ C ） A、吻合口
B、近吻合口静脉 C、远吻合口静脉 D、动脉
13 自体动静脉内瘘不常见手术部位（ D ） A 桡动脉-头静脉 B 桡动脉-贵要静脉
）
C 尺动脉-贵要静脉 D 小腿部内瘘 E 尺动脉-头静脉
14 动静脉内瘘晚期血栓形成的常见原因（ E ） A 局部穿刺 B 感染
C 低血压状态 D 贫血纠正过快 E 以上均是
15 血管通路建立前患者评价不包括（ D ） A 颈内静脉或锁骨下静脉插管史 B 应用非惯用侧手
C 严重的充血性心力衰竭 D 是否有红斑狼疮 E 糖尿病病史
16 动静脉内瘘术后一般至少要多长时间成熟（ A ） A.4周 B.6-8周 C.3-4个月 D.2周 E.10天
17 若穿刺失败发生血肿哪个处理方式最好（ C ） A 压迫止血
B 压迫止血，并热敷以消肿
C 压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后可以热敷并搽喜疗妥 D 热敷并搽喜疗妥 E 以上均不对
18 下列哪种情况易引起动静脉内瘘堵塞（ D ） A 造瘘侧手臂佩戴适宜护腕 B 透析结束当日穿刺处接触到水 C 造瘘侧手臂适当活动
D 长期超滤量过大，引起低血压 E 穿刺失败引起血肿
19 自我检查中出现下列哪种表现提示内瘘存在失功可能（ D ） A．手术侧的吻合口扪及震颤或搏动
B．听诊器于吻合口处听诊可听到血管杂音 C．内瘘血管壁突于皮肤表面 D．瘘管处有触痛或疼痛
E．触诊时可摸到血管处有硬结
20 下列哪种行为不利于保持内瘘通畅（ B ） A．造瘘侧手臂避免持重物、佩戴手表或手链 B．可以从内瘘血管采血、输液
C．夜间睡觉不将内瘘侧手臂垫于枕后 D．衣袖宽松，适当活动内瘘侧手臂
E．每次穿刺前用肥皂水清洗
21 内瘘穿刺处护理不当可引起内瘘感染，下列哪些因素易引起感染（ C ） A．勤更换干净衣物，勤洗手、洗澡
B．避免抓挠内瘘侧手臂皮肤以免引起破损
C．透析结束后待不出血就可清洗内瘘侧手臂，蒋覆盖的敷料揭下 D．透析前清洗内瘘侧肢体 E．透析结束后隔天搽喜疗妥 多选题
22 《血液透析用血管通路护理操作指南》推荐，动静脉内瘘穿刺方法包括：（ AC ） A.扣眼法 B.区域法 C.绳梯法 D.定点穿刺法 E.动脉直接穿刺法
23 关于动静脉内瘘穿刺正确的做法( BCD ) A.先穿刺动脉后穿刺静脉
B.动脉穿刺点距离瘘口至少cm C.动、静脉穿刺点距离至少-cm
D.绳梯法穿刺时，穿刺位置距上次穿刺点＞0.5cm E.进针时穿刺针斜面应向下
24 穿刺前评估动静脉内瘘时，哪些可表明内瘘通畅( ACD ) A.触摸术侧吻合口可扪及震颤 B.瘘管处有触痛
C.用听诊器听诊可听到血管杂音
D.用听诊器听诊可听到内瘘有流水声和沙沙声 E.内瘘侧手臂有红肿
25 2010中华肾脏病学会《血液净化标准操作规程SOP》指出，考虑制作自体动静脉内瘘成形术的时间为( ABD )
A.预期-个月内需要血液透析患者 B .CKD患者GFR＜ml/(min..) C.内生肌酐清除率小于0ml/min D.血清肌酐＞umol/L
E.血清肌酐大于00mmol/L
26 血管通路使用过程的功能评估的方法主要有哪些( ABC ) A.物理检查 B.超声波 C.影像学检查 D.密切观察 E.基线评估
27 临床常采用哪些简便方法判断自体动静脉内瘘瘘管是否通畅( ACD ) A.视（观察瘘管外部情况） B.超声检查 C.听诊杂音 D.触诊震颤
E.抬臂试验 收起答案
28 行动静脉内瘘吻合手术，血管选择应遵循的原则( ACDE ) A.由远而近 B.从右到左 C.先上后下
D.先自身血管后移植血管 E.先非惯用手后惯用手
29 行动静脉内瘘吻合手术，血管选择应遵循的原则 (ACDE ) A.由远而近 B.从右到左 C.先上后下
D.先自身血管后移植血管 E.先非惯用手后惯用手
30 自我判断动静脉内瘘是否通畅，哪些情况说明通畅( ABC ) Ａ.触摸手术侧的吻合口可扪及震颤 Ｂ.吻合口听诊可听到血管杂音 Ｃ.瘘管处可扪及搏动 Ｄ.瘘管处血管塌陷 Ｅ.瘘管处有触痛或疼痛
31 哪些表现提示自体动静脉内瘘已成熟 (ABCD ) Ａ.血管壁增厚，显露清晰 Ｂ.有明显动脉震颤或搏动
Ｃ.内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺 Ｄ.提供足够的血流量 Ｅ.动静脉内瘘术后一月 【简答】
32 患者，男性，64岁。因“左手指进行性肿胀、暗红半月”于2010年2月10日入院。2005年11月行血液透析治疗，右侧头静脉-桡动脉端端吻合内瘘。患者每周行2次血液透析。2009年5月因内瘘闭塞行左侧头静脉-桡动脉端端吻合内瘘，术后手背有轻度水肿，1月余后自行缓解。查体：患者左手背、手指肿胀明显，握拳不能，左手食指、中指、无名指呈暗红色，中指部分皮肤坏死，皮温可，指压左手甲床试验阴性。吻合口远心端可见一血管(头静脉分支)搏动明显，手背及食指、中指、无名指指间均可扪及静脉血管搏动，用力按压吻合口远心端搏动的血管，手背及食指、中指、无名指指问血管搏动不能扪及。近2月来，患者透析有时血流量不超过220 mL／min。请问该患者的诊断？需要完善哪些检查？主要的护理措施是什么？
答：该患者诊断肿胀手综合征。 需完善检查： 1、血液透析通路血管造影是诊断的金标准，以明确静脉通畅情况及病变性质、部位及范围。 2、血管超声以明确上肢浅静脉病变性质及部位。 3、如中心静脉存在病变，同时行中心静脉CT了解病变周围组织情况，排除外来压迫性病变。 主要的护理措施： 1、患侧肢体保持正确的体位。急性期抬高患肢，患者仰卧时，上肢下用软枕头垫着，保持上肢抬高位，肢体稍高于心脏高度，以利于静脉回流。患者侧卧时，防止患肢受压，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑，手术肿胀肢体充分前伸，避免肢体受压，并抬高患肢，肢体远端高于近端，近端高于心脏水平，有利于水肿消退。坐位时注意肿胀手不要悬垂于一边，要将肢体放置于胸前或床前桌面上。 2、患侧肢体的护理。禁止患
侧肢体输液，抽血、测血压，嘱患侧肢体避免提重物，不佩戴过紧首饰，穿袖口宽松柔软的内衣，以免引发出血压迫内漏管造成闭塞。保持肿胀手及前臂清洁，干燥，指导患者做握拳动作，并持续抬高手术侧肿胀的肢体，密切观察肢端末梢血运情况。与患者进行积极有效的沟通，教会患者判断瘘管是否畅通的方法：手触摸手术侧的静脉处，若触及震颤或听到血管杂音，内漏管通畅，若患肢无震颤、不搏动，血管杂音减轻或消失，应立刻通知医生及时处理。 3、根据症状及诊断结果选择保守、手术重建或腔内介入治疗。做好术前准备。 4、肿胀手局部处置。将肿胀手前臂洗干净，先将前臂、手部用温水洗干净，取喜辽妥膏少许均匀涂抹厚2 mm于肿胀部位，轻轻按摩，壹至药膏完全吸收，3次／d，每次30 min。 5、做好心理护理。因患者需长期进行血液透析，手术后手部又出现肿胀不适，精神压力加大，思想上易出现紧张恐惧、焦虑消极的心理，对治疗失去信心，故护士应在积极处置治疗的同时，要主动关心患者，和患者进行交流，讲解有关肿胀手发生的原因及治疗方法，以消除患者的紧张、恐惧、焦虑、消极情绪，树立战胜疾病的信心。
33 患者男，75岁。因血肌酐升高6年，血液透析5月，左手疼痛5月入院。患者于6年前血肌酐升高，5月前行左上肢动静脉内瘘成型术并开始血液透析治疗。此后逐渐感左手指发凉，皮温稍低，透析时左手疼痛，症状逐渐加重。既往糖尿病史20年；高血压病史10年；家族性糖尿病史。入院体检：左前臂腕关节桡侧可见一长约3cm纵行手术疤痕，疤痕近心端头静脉隆起，局部可及明显震颤，可闻血管杂音，肢体皮肤外观无明显异常，左手皮温较右手低，双上肢无水肿。双上肢血管彩超示：左上肢桡动脉远心端血流方向反向，血流速度近心端312．2cm／s，远心端244．3cm／s；尺动脉通畅，流向正常。请诊断该尿毒症患者并发何种并发症？危险因素？临床分级？
答：该尿毒症患者并发窃血综合征。 危险因素：糖尿病、动脉粥样硬化、外周动脉血管疾病或有手术史的老年高血压患者易于发生内瘘相关的窃血综合征。 临床分级：1级 手部苍白/紫绀/发凉，但无疼痛感觉；2级 运动/透析时疼痛；3级 静息痛；4级 溃疡、坏死、坏疽。 34 患者，男，73岁，诊断为尿毒症，规律透析7年余。患者有糖尿病史，视力减退。平时一人居住，子女不在身边。今年3月份开始进行钝针穿刺。5月21日，患者行血透治疗，治疗前床位护士评估患者一般情况及内瘘情况发现其内瘘穿刺部分有红肿表现，患者主诉穿刺处稍有疼痛，待去痂后发现，穿刺处有脓液挤出。查血常规示:白细胞5.37×109/L，血红蛋白122.0g/L，中性粒细胞3.88×109/L，嗜酸性粒细胞0.16×109/L，单核细胞计数0.42×109/L。请问患者出现那种情况？主要因素有哪些？应采取哪些护理措施？
答：该患者出现动静脉内瘘的感染；主要因素：①穿刺时未严格执行无菌操作，穿刺针污染；②患者个人卫生习惯不良，内衣污染等；③皮肤瘙痒时用不洁之手挠抓引起皮肤感染；④血液透析结束后穿刺处接触水导致感染。 主要护理措施：①严格无菌操作；②做好患者卫生宣教工作，保持内瘘手臂皮肤清洁、干燥，透析后切勿进水；③提高穿刺水平，避免血肿形成；瘘内感染严重时暂停使用内瘘，全身使用抗生素，用抗生素药膏涂抹患处。
35 患者，男，43岁，诊断为尿毒症，规律透析4年余。6月2日，来透析前自觉内瘘搏动及震颤消失，并感觉有疼痛。主诉前一晚便感觉内瘘搏动及震颤较前弱，但未重视。患者干体重为63.8kg，血透3次/周，平时血压维持在126-145/68-81mmHg；P63-79次/分。自3月来每周两次超滤量>3500ml，一次超滤量<3500ml。5月28日及5月30日透析快结束时血压104/72ｍｍＨｇ；Ｐ98次／分和108/70mmHg；Ｐ89次/分。请问患者动静脉内瘘可能出现了什么问题?列出护理诊断（至少3个）？如何防治及护理？
答:1.患者动静脉内瘘可能形成血栓造成内瘘堵塞。 2.护理诊断:?疼痛 与血栓堵塞内瘘有关。 ?焦虑 与内瘘堵塞，影响血透有关。 ?知识缺乏 缺少内瘘护理相关知识。 3.防治及护理：①新瘘避免过早使用；②透析结束后压迫穿刺点要注意按压力度，弹力绷带包扎不宜过紧；③避免超滤过多，过快引起血容量不足、低血压；④做好患者宣教工作，告知内瘘侧
手臂不能受压，夜间睡眠时尤为注意；⑤高凝状态的患者可根据医嘱服用抗凝药物；⑥切忌定点穿刺；⑦提高穿刺成功率，避免反复血肿形成；⑧若穿刺或止血时发生血肿可在24小时后涂搽喜疗妥或用热毛巾热敷消肿；⑨内瘘出现异常及时就医，行内瘘再通或修补术。 36 患者，男性，66岁，慢性肾炎，慢性肾功能衰竭，门诊规律透析治疗4月，每周2次，11月21日13：30 在行常规血液透析，护士为其进行内瘘穿刺时，动脉穿刺失败，第2次穿刺成功后，立即拔除穿刺失败的内瘘针，连接血管通路进行透析，透析4h，过程顺利，动静脉穿刺部位无渗血、无肿块。第2天07: 30病人因内瘘侧手臂肿胀、疼痛来透析室就诊，检查发现内瘘侧前臂及手肿胀明显、呈暗紫色、表面有大小不等的透明水疱，最大水疱2.6cm×3.4cm，超声波检查提示有 13.4cm×4.8cm × 3 .0 cm血肿，紧急行血肿清除术，清除血块约 2 0 0 m g , 术后水疱破裂，且有脓性分泌物。给予抗炎、患处对症处理14d后创面愈合，内瘘功能正常。经询问病人得知，病人回家后将动脉穿刺失败压迫点棉球松开冲洗干净(病人拔针时开始计算压迫时间，误认为达到了压迫时间)，而另两个点仍继续压迫，20:00 病人因左前臂肿胀疼痛，又重新压迫，但血肿仍继续增大，但因一人独居，而未及时就诊。请问：1.该患者动静脉内瘘血肿水疱形成的原因？如何处理？2.该患者动静脉内瘘血肿的原因，主要护理措施。
答：1.张力性水疱形成常见原因：局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循环障碍，静脉血液回流受阻，局部静脉淤血，血管的通透性增大致表皮产生水疱。 处理：解除患侧肢体衣袖，抬高患肢，以减轻局部压力，促进血液回流。用无菌的5号头皮针连接5mL注射器在每个水疱的最低部位抽出液体，并用无菌棉签轻轻挤压，通知家属，告知病人及家属需紧急做血肿清除术，以减轻局部淤血，解除病人痛苦，并做好术前准备。 2.血肿的原因：穿刺前未正确评估内瘘；血管条件差，不易穿刺，增加穿刺难度致二次穿刺；健康宣教不到位，患者按压止血时间不够和按压方法不正确；4.未及时就诊，延误病情。 护理：做好对症护理，水疱处理和感染创面的护理，解除病人痛苦，确保内瘘功能良好；做好心理护理，积极联系家属，介绍治疗方案，让病人安心，缓解病人因肿胀担心引起内瘘失功，而引起的恐惧、焦虑、无助的心理；做好健康宣教，根据病人情况进行阶梯式健康教育，确保病人对疾病知识的。
第3节 人造血管移植内瘘
【单选】
1 人工血管动静脉内瘘最常见的手术方式：( A ) A.前臂襻式 B.前臂桥式 C.上臂桥式 D.上臂襻式 E.锁骨下襻式
2 人工血管动静脉内瘘术后多长时间可以使用：（ C ） A.2-3周 B.3-4周 C.4-6周 D.4-5周 E.3-5周
3 人工血管动静脉内瘘穿刺的角度：（ B ） A.15 B.45 C.30
D.40 E.20
4 人工血管动静脉内瘘穿刺时距离瘘口多少厘米：（ C ） A.3cm B.4cm C.5cm D.6cm E.2cm
5 人工血管动静脉内瘘穿刺时距离上一次针眼多少:( E ) A.0.2-0.5cm B.0.3-0.6cm C.1.0-1.5cm D.0.5-0.8cm E.0.5-1.0cm
6 人工血管动静脉内瘘的功能检查方式：（ E ） A.MRI B.CT C.X线 D.心电图 E.B超
7 人工血管动静脉内瘘的穿刺方式：（ A ） A.绳梯法 B.定点法 C.区域法
8 人工血管动静脉内瘘下机后压迫的时间为：（ C ） A.5-10min B.10-15min C.15-20min D.20-30min E.30min
9 下列哪项不是人工血管动静脉内瘘的并发症：（ E ） A.感染 B.血栓 C.狭窄
D.假性动脉瘤 E.出血
10 下列哪项不是人工血管动静脉内瘘感染的表现：（ C ） A.红 B.肿 C.白 D.热 E.痛
11 下列哪项不是人工血管动静脉内瘘术前的护理：（ B ） A.术前评估
B.穿刺 C.皮肤准备 D.知情沟通 E.心理护理
12 下列哪项人工血管动静脉内瘘描述的是正确的：（ A ） A.触诊时触及整个人工血管及吻合口 B.触诊时只触及吻合口 C.触诊时不用感受波动感 D.触诊时也需触及对侧肢体 E.触诊时触及整个人工血管
13 下列哪项不利于人工血管动静脉内瘘的使用寿命：（ B ） A.靠近动静脉吻合口3cm处避免穿刺 B.上一次穿刺点此次可继续穿刺 C.在瘘管弧形转弯处不可穿刺 D.每个穿刺点的间距为0.5-1.0cm E.可以不断的更换穿刺点
14 下列对人工血管动静脉内瘘压迫止血描述正确的是：（ D ） A.用绷带用力压住防止出血 B.用手压迫5min
C.只需要压迫皮肤穿刺点
D.既需要压迫皮肤穿刺点也需要压迫血管穿刺点 E.只需要压迫血管穿刺点
15 哪项不是人工血管动静脉内瘘血栓形成的因素：（ D ） A.持续低血压 B.反复定点穿刺 C.拔针按压力度大 D.感染
E.脱水过多，导致血液粘稠度大
16 人工血管动静脉内瘘适应症首选除哪项外：( A ) A.老年患者
B.上肢血管细无法做自体内瘘 C.反复做内瘘使上肢血管耗竭
D.由于糖尿病，周围血管病使上肢自身血管严重破坏 E.原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥 17 人工血管动静脉内瘘最严重的并发症是：（ B ） A.出血 B.感染 C.焦虑 D.水肿 E.疼痛
18 人工血管动静脉内瘘穿刺时应注意：（ E ） A.需扎止血带 B.不用绷紧皮肤 C.穿刺针斜面向下
D.不用固定
E.穿刺时不予扎止血带
19 人工血管动静脉内瘘描述正确的是：（ C ） A.可以提重物 B.不可以碰水
C.不可以戴手表首饰等 D.可以穿紧身的衣服 E.可以测量血压
20 人工血管动静脉内瘘物理评估除哪项以外：（ D ） A.听诊 B.触诊
C.检查血流方向 D.穿刺 E.视诊 【多选】
21 人工血管动静脉内瘘感染的预防包括：( ABCD ) A.注意无菌操作
B.穿刺前清洁内瘘侧肢体 C.争取穿刺一次成功
D.保持内瘘侧肢体清洁干燥 E.透析后当天可以洗澡
22 人工血管动静脉内瘘健康教育包括:( ABCDE ) A.保持局部清洁干燥
B.患侧肢体不可量血压负重等 C.内瘘侧肢体严禁输液输血 D.睡觉时避免压迫人工血管 E.避免过紧的衣物及首饰
23 人工血管动静脉内瘘的维护：(ABCDE ) A.建立标准化内瘘穿刺操作流程 B.流程，制度落实到位 C.及早发现并发症 D.及时处理并发症 E.做好疑难瘘管的管理
24 人工血管动静脉内瘘穿刺时，穿刺针头的置入方向：（ AC ）
A.穿刺前应确认动、静脉血流走向，动脉穿刺针头可同血流方向一致，也可相反置入 B.动脉穿刺针和静脉穿刺针方向可随意调换
C.静脉穿刺针应予静脉血流相同的方向，指向心脏 D.静脉穿刺针可逆血流方向穿刺
E.连接血路管可不必在意动静脉的方向
25 人工血管动静脉内瘘术后护理：( ABCD) A.病情观察
B.内瘘功能的检测 C.早期并发症的预防 D.肢体活动
E.做完内瘘就可以穿刺
26 人工血管动静脉内瘘禁忌症：（ABCE ） A.严重的动脉狭窄 B.预期患者存活小于3个月 C.心衰未控制 D.青壮年 E.低血压患者
27 人工血管动静脉内瘘血栓的处理原则：( ABCDE) A.尿激酶溶栓 B.球囊导管取栓 C.手术切开取栓 D.球囊扩张
E.间插式血管移植
28 人工血管动静脉内瘘拔针的注意事项：( ABCD ) A.压迫力度以不出血并有血流为宜 B.可听到杂音
C.病情许可，指导患者自己指压 D.时间不宜过长，15-25分钟 E.拔完针直接用绷带
29 人工血管动静脉内瘘的优点：( ABCDE ) A.生物相容性好 B.血流量大
C.口径长度可任选 D.长期通畅率高 E.能反复穿刺
30 人工血管动静脉内瘘术后血清肿的处理原则是：( BCE ) A.注意无菌操作 B.抬高术侧肢体 C.红外线照射 D.及时换药
E.可采用无肝素或低分子肝素透析 简答
31 患者，男，50岁，规律性透析6年余，今日透析来时发现人工血管处有红肿等现象，患者同时主诉患侧肢体疼痛，皮温高，测体温37.9℃，血常规示：WBC:10.2*109/L,请问：1患者人工血管出现了什么症状？为什么？如何评估人工血管并预防？
答： 1.感染 2.局部红肿热痛，全身为发热，白细胞升高 预防：1.保持局部皮肤清洁，干燥 2.严格执行无菌操作 3.防止医源性感染 4穿刺技术力争一次成功 5.合理使用抗生素 6.注意养成良好的卫生习惯 7切记定点穿刺
32 患者，男，78岁，规律性透析11年余，移植血管使用3年，干体重82kg，今日增长体重约5kg，上机前BP161/86mmhg,脱水量设定4.5kg，历时4小时，至3小时时，患者突然呼之不应，大汗，呕吐。请问患者出现了哪种情况？这种情况给人工血管带来的危害是什么？如果人工血管闭塞紧急处理方法是？
答： 1.出现了低血压反应 2.危害是：血栓形成后人工血管闭塞 3.1）可用带气囊的导管取栓。2）在X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓剂如尿激酶等
33 患者，男，48岁，因血管条件差行人工血管置入术，术后6周首次使用不顺利，出现穿
刺后血肿，淤青不散，血管发硬，请问可能出现了什么问题？产生的原因？怎样预防？人工血管患者的穿刺及护理的注意事项
答： 1.患者的人工血管有可能出现了血栓 2.原因：反复穿刺不顺利而产生的血肿 3.预防：1）.规范护理操作，制定护理常规 2）.选择有经验的护理人员进行操作 3）.选择正确的穿刺点 4）.尽量保护血管，穿刺选用绳梯法，切记定点法 5）.不要盲目进针，要摸清血管走形再穿刺，以保证一针见血 4. 1.）一般选择术后6-8周穿刺人造血管为宜 2.）动静脉穿刺点距离吻合口大于3cm,两点间距大于5cm，不宜在血管转弯，弧形处穿刺 3.）动脉穿刺针可为顺或逆血流方向 4.）穿刺前摸清血管的走形、深浅，穿刺不需用止血带 5.）严格执行无菌操作原则 6.）针尖斜面向上，以40°-45°角进针，刺入皮肤有顿感时触及人工血管，进入人工血管后可感有落空感，见回血后将穿刺针与皮肤的角度减到20°—30°，继续血管内推进至针身全部送入 5.注意事项： 1.）确保人工血管所在区域的清洁干燥，如穿刺点有红肿分泌物，请立即就医 2.）如果在拔出穿刺针后，皮肤下有扩散性的淤血那通常表示出血未停止，请就医止血 3.）勿在患侧穿过紧的衣服，不要戴手表首饰等 4.）患侧勿量血压及输液 5.）透析穿刺前应清洗手臂 6.）透析完24小时内避免碰水
第4节 高位动静脉内瘘
【单选】
1 高位动静脉内瘘的成熟时间一般需要（ A ） A 2个月 B 1个月 C 3个月 D 半个月
2 高位动静脉内瘘并发心力衰竭的原因是（ B ） A 与手术创伤有关
B 由于血流动力学改变所造成的
C 由于血管长度不够，往往采用定点穿刺 D 压迫止血时间较前臂动静脉内瘘的时间长
3 下列哪种血管吻合方式不属于高位动静脉内瘘（ C ） A 肱动脉—上臂头静脉 B 肱动脉—贵要静脉 C 尺动脉—贵要静脉 D 肱动脉—肘正中静脉
4 手术时预防高位动静脉内瘘发生心力衰竭应注意吻合口内径小于（ C ） A 5 mm B 6mm C 7mm D 8mm
5 高位动静脉内瘘发生窃血综合征的常见原因（ A ） A由于内瘘吻合口大小及上臂血管内径较粗导致 B内瘘使用过早 C患者自身原因
D 内瘘术后包扎过紧，内瘘受压
6 窃血综合症发生率较高的内瘘是（A ） A上臂自体内瘘
B腕部自体内瘘 C腕部以上自体内瘘 D 大腿移植内瘘
7 内瘘术前血管体格检查，双上肢血压相差超过多少时提示存在动脉狭窄（ E ） A 5mmHg B 10mmHg C15mmHg D20mmHg E25mmHg
8 老年血液透析患者动静脉内瘘部位优选（ A ） A 肘部内瘘 B 腕部内瘘 C 踝部内瘘 D 大腿部内瘘
9 哪类人群不适宜首选高位动静脉内瘘手术（ D ） A 瘦长 B 匀称 C 矮瘦 D 肥胖
10 高位动静脉内瘘常见并发症（ E ） A 血栓形成 B 窃血综合征 C 动脉瘤 D 心力衰竭 E 以上均是
11 高位动静脉内瘘穿刺时动脉穿刺点选择应在吻合口（ B ） A 2cm以上 B 3cm以上 C 5cm以上 D 8cm以上
12 高位动静脉内瘘穿刺时静脉穿刺点应优先选择（ B ） A 对侧肢体
B 动静脉穿刺于同一条血管 C 颈部静脉 D 下肢静脉
13 高位动静脉内瘘易形成假性动脉瘤穿刺时宜采用（ B ） A 区域法 B 绳梯法 C 定点穿刺 D 扣眼式
14 高位动静脉内瘘早期血肿与（A ） A 手术创伤有关 B 穿刺技术有关 C 压迫止血有关
D 患者自身因素有关
15 动静脉内瘘患者为预防血栓形成可以服用（ B ） A 博苏 B 阿司匹林 C 阿莫西林 D 速力菲
16 高位动静脉内瘘服用抗凝药物的患者早期应监测（ D ） A 血红蛋白 B 血小板 C 白蛋白
D 凝血酶原时间
17 高位动静脉内瘘患者发生窃血综合征时应（ C ） A 通过手术结扎吻合静脉的远侧枝 B 对吻合口行手术扩张
C 不再教育患者作血管扩张运动，并通过手术将扩张的吻合口缩小 D 重新制作内瘘
18 高位动静脉内瘘对心脏形态及功能最主要的影响因素是（ B ） A 泵控血流量 B 自然血流量 C 内瘘血管口径 D 吻合口口径
19 距内瘘吻合口多少范围内的分支静脉应予结扎，以免术后血液分流影响内瘘的功能（ D ） A 2～4cm B 3～5cm C 4～6cm D 5～7cm
20 监测内瘘血管通路功能的首选方法是（ A ） A 内瘘自然血流量的测定 B 动脉压 C 静脉压 D 再循环率 【多选】
21 动静脉内瘘制作的原则有( ABCDE ) A.由肢体远端到近端
B.由非惯用侧肢体到惯用侧 C.先上肢后下肢
D.先自身血管后移植血管
E.先前臂移植血管后上臂自身血管
22 动静脉内瘘术前需要进行哪些检查( ABC ) A.血管物理检查 B.化验检查 C.B超检查 D.询问病史 E.心理评估
23 动静脉内瘘吻合术后的注意事项有( ABCDE ) A.观察伤口局部情况，有无渗血、肿胀 B.适当抬高术侧肢体 C.避免术侧肢体受压
D.触诊内瘘震颤，听诊内瘘杂音 E.进行手指活动
24 自体动静脉内瘘成熟的个必要条件是( ABC ) A.内瘘静脉直径≥mm
B.内瘘自然血流量≥00ml/min C.内瘘距皮深度≤mm D.有明显震颤或搏动 E.血管清晰可见
25 血液透析结束后止血困难的原因有( ABCDE ) A.内瘘压力高 B.抗凝剂用量多 C.皮下脂肪薄
D.穿刺点局部出现破损 E.凝血机制异常
26 上臂动静脉内瘘较前臂动静脉内瘘发生率高的并发症有(ABCDE ) A.皮下血肿 B.窃血综合症 C.血管瘤 D.心力衰竭 E.肿胀手综合症
27 下列属于高位动静脉内瘘( ABD) A.肱动脉—上臂头静脉 B.肱动脉—贵要静脉 C.尺动脉—贵要静脉 D.肱动脉—肘正中静脉 E.桡动脉—头静脉
28 动静脉内瘘穿刺时常见的并发症有(ABCDE ) A.出血 B.皮下血肿 C.假性动脉瘤 D.损伤动脉 E.感染
29 血管通路功能不良的临床表现有(ABCDE ) A.体外循环经常性凝血（每月发作一次以上） B.穿刺困难 C.止血困难 D.手臂持续肿胀 E.透析不充分
30 动静脉内瘘增生性狭窄的处理包括( ABCD) A.定期复查
B.内瘘重建 C.血管旁路移植 D.介入手术 E.重新制作内瘘 【简答】
31 一、患者，女性，30岁，因“发现动静脉造瘘血流减少2天”入院。患者于九年前无明显诱因下出现双下肢水肿，曾在外院查尿常规示尿蛋白2+，未予以重视。半年后又因小腿抽筋自服钙片无效再次就诊，复查血生化示肌酐高达754.1umol／l，诊断为CKD5期，入院行自体动静脉内瘘术。因血管条件差，最终行肱动脉—头静脉端侧吻合后获得成功，规律透析至今。透析方案：每周3次，每次4小时；肝素抗凝，首剂20mg，追加5—6mg／h；血流量250ml／min。2天前患者自感内瘘动脉段处疼痛，予以按摩热敷后症状未缓解，来院行治疗时动脉针尖血液引出缓慢。体格检查：T36.5°C,P78次／分，R12次／分，BP160／92mmHg，Hb123g／l,WBC3.92×109／l,尿素氮18.4mmol／l,肌酐805 umol／l ；双上肢不肿，右侧肱动脉搏动可及，肘部造瘘处隆起存在，震颤、杂音弱，局部无明显红肿热痛，静脉流出道瘤样扩张，四肢活动正常，肢端温暖。右上臂动静脉瘘造影术显示：右上臂动静脉瘘吻合口远端头静脉、贵要静脉均严重瘤样扩张。入院后完善各项相关检查，排除禁忌择期手术。 问：?该患者上臂动静脉内瘘发生了哪种类型的并发症？?发生该并发症的原因是什么？?血管通路恢复开放是选择药物还是外科手术必须考虑哪几点？
答：?上臂动静脉造瘘狭窄，附壁血栓形成。 ?原因：①过早使用内瘘；②手术技术问题；③血管本生病变，如静脉炎、肥胖女性等；④全身性因素，如高凝状态、低血压或休克等；⑤内瘘受压；⑥定点穿刺、静脉壁内膜受损等；⑦其他：由于高位动静脉内瘘血管长度不够，血管不可向上或向下扩张，造成穿刺和扩张的局限性，更加容易形成血栓。 ?恢复通路：①溶栓治疗必须在血栓形成后48h内进行，否则血栓难以再通；②除凝块后行瘘管造影检测是否有剩余性狭窄，评估通路再通的可能性；③剩余性狭窄可通过气囊血管成形术或手术纠正。 32 患者，男，79岁，慢性肾功能不全，CKD5期，2型糖尿病。2013年5月开始透析，始用右颈内静脉长期置管，后因血流量差，于2014年2月行左前臂内瘘，术后成熟不良于2014年5月行右前臂内瘘，2015年12月内瘘血栓形成，于2016年1月行左上臂内瘘，2016年3月始用。2016年6月28日穿刺前发现穿刺点出现红肿，范围约2cm×2cm,针眼处有渗血，当日查血常规示RBC3.63×1012/L,WBC3.73×109/L,中性粒细胞2.95×109/L，BUN21.6mmol/L，Scr702umol/L。请问患者内瘘出现了什么并发症?发生原因是什么?如何处理?
答: 1.患者内瘘出现感染 2.原因有 1)高龄，自我照护能力低 2)免疫功能低下 3)糖尿病，营养不良 4)穿刺时无菌操作不严 3.处理 1)穿刺点局部用0.5%安尔碘消毒，再外涂抗生素乳膏 2)遵医嘱全身使用抗生素 3)健康宣教，指导患者穿刺针眼的自我护理 4)改善患者全身营养状况 5)先改用临时置管或足背动脉穿刺，待感染控制再避开感染部位内瘘穿刺
33 患者，女性，36岁，慢性肾功能不全，CKD5期维持性血液透析6年，现血管通路为右侧肱动脉-头静脉内瘘，已使用5年，右上臂头静脉、贵要静脉均严重瘤样扩张。内瘘搏动强，震颤稍弱，彩色多普勒超声示瘘体部位血管直径2.6cm，请问患者内瘘出现了什么并发症?发生原因是什么?如何处理?
答: 1.患者内瘘形成了动脉瘤 2. 原因有 1)上臂内瘘流量高，压力大 2)内瘘未成熟时过早使用，血管损伤 3)长期定点穿刺或小范围内区域穿刺，血管壁损伤，弹性差 4) 吻合口过大致流量高，压力大 5）内瘘流出道狭窄或梗阻 3.处理 1) 直径＜3cm采用保守治疗，弹性绷带保护，禁止在动脉瘤部位穿刺，避免局部皮肤感染，避免碰撞损伤动脉瘤 2) 直径＞3cm需行手术治疗，如为流出道狭窄则扩张狭窄静脉，对于吻合口部位的动脉瘤，采用结扎内瘘、切除动脉瘤，并行吻合口近心端动脉、静脉重新吻合；对于穿刺部位的动脉瘤，如果邻近有
合适的自体表浅静脉如贵要静脉，可采取切除动脉瘤，并行贵要静脉转位内瘘修补手术；无合适静脉者多于对侧采用内瘘重建
34 患者，女，48岁，慢性肾炎，CKD5期，行血液透析治疗十年，近日左前臂内瘘血栓形成，今日行左上臂高位内瘘术，请问术后护理有哪些？
答：1.内瘘术后将术侧肢体抬高30°左右，促进静脉回流。 2.术后24小时密切观察内瘘通畅与否及全身情况 3.定期更换敷料，敷料包扎不宜过紧 4.禁止在内瘘侧手臂进行测血压、输液、抽血等操作 5.指导患者内瘘的自我护理：保持内瘘肢体的清洁；防止内瘘肢体受压；判断内瘘是否通畅 6.内瘘术后锻炼：术后24小时可做手指运动，3天后进行握拳运动，术后1-2周伤口愈合良好进行内瘘强化锻炼
35 患者，女，75岁，慢性肾炎，CKD5期，2型糖尿病，患者于2013年3月行右侧颈内静脉长期置管，开始透析治疗，后因血流量差行左前臂内瘘两次，均成熟不良，后于2015年6月行左上臂肱动脉-头静脉内瘘，术后两月行内瘘穿刺，血流量达到治疗要求，术后患者左侧肢体进行性水肿，左手背肿胀，皮肤色泽暗红。请问患者出现了那种内瘘并发症？发生机理是什么？如何处理？
答：患者出现了肿胀手综合征 发生机理是1.回流静脉被阻断或近心端静脉狭窄、闭塞； 2.内瘘血流量大引起远端静脉压增高，静脉回流受阻 处理：1.早期可以通过握拳运动增加回流，减轻水肿 2.长期肿胀必须手术干预：如因侧侧吻合引起则将内瘘远心端静脉结扎，并将吻合口附近静脉分支结扎；如静脉近心端狭窄可采用扩张法解除狭窄 3.以上方法无效则需结扎内瘘，重新制作
第三章 血液净化抗凝技术 第1节 肝素抗凝
【单选】
1 血液透析时活化凝血时间（ACT）基础值是（ D ）秒。 A 60-90 B 40-70 C 90-120 D 120-150 E 150-180
2 肝素原液经配制后只能保存（ E ）小时，并应冷藏于冰箱。 A 2 B 4 C 8 D 12 E 24
3 肝素的半衰期为0.5-2小时，平均（ D ）分钟。 A 20 B 30 C 40 D 50 E 60
4 普通肝素透析治疗，应于透析结束前（ B ）min停药。 A 30min
B 60min C 120min D 180min E 150min
5 透析治疗过程中如发现患者有新的出血倾向，应立即停用肝素，并加用鱼精蛋白中和肝素，应用肝素1h内，鱼精蛋白与肝素的比例为（ A ）。 A 1:1 B 1:2 C 2:1 D 1:3 E 3:1
6 临床上常用的肝素每支2ml的溶液中含肝素（ D ）。 A 1000u B 10000u C 5000u D 12500u E 15000u
7 透析治疗过程中如发现患者有新的出血倾向，应立即停用肝素，并加用鱼精蛋白中和肝素，应用肝素2-3h内，鱼精蛋白与肝素的比例为（ B ）。 A 1:1 B 1:2 C 2:1 D 1:3 E 3:1
8记录透析器凝血情况作为下次透析肝素用量调整的参考，可通过估计凝血纤维所占比例来进行凝血程度分类，一般少于（ A ）的纤维凝血为Ⅰ级凝血。 A 10％ B 20％ C 30％ D 40％ E 50％
9 记录透析器凝血情况作为下次透析肝素用量调整的参考，可通过估计凝血纤维所占比例来进行凝血程度分类，一般多于（ E ）的纤维凝血为Ⅲ 级凝血。 A 10％ B 20％ C 30％ D 40％ E 50％
10 血液透析患者使用肝素相关并发症，最常见的是（ E ）。 A 血脂升高 B 血小板减少 C 瘙痒 D 高血钾 E 出血
11 肝素在血液中能改变循环抗凝血酶（AT）的构象，导致多种凝血因子，尤其是（ D ）迅速失活 A 因子Ⅱ B 因子Ⅳ C 因子Ⅷ D 因子Ⅹa E 因子Ⅹ 【多选】
12 临床中需根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，常用的凝血时间试验有3种，分别是（ CDE ） A.因子Ⅹa活化ACT B.APTT C.WBPTT D.LWCT E.ACT
13肝素的配制必须由2人严格核对，配置后必须标明（ ABCD ) A.日期 B 剂量
C.配置者姓名 D.时间
E.医嘱下达者
14 肝素常见的相关并发症有（ ABCDE ） A.血脂升高 B.血小板减少 C.瘙痒 D.高血钾 E.骨质疏松
15 肝素常见的相关并发症有（ ABCDE ） A.血脂升高 B.血小板减少 C.瘙痒 D.高血钾 E.骨质疏松
16 血液透析中常用的抗凝技术有（ ABCDE ） A.全身肝素化抗凝 B.无肝素抗凝 C.低分子肝素抗凝 D.小剂量肝素抗凝 E.局部枸橼酸抗凝 【简答】
17 患者张某，男，72岁，有多囊肾、高血压病病史。规律透析15年，使用动静脉内瘘，实验室检查：
血肌酐823.0 umol/L ，尿素氮32.6mmol/L；PTH355p g/mL；血小板85x10^9/L；Hb105g/L。患者长期使用普通肝素治疗，首剂20mg，追加2mg/h。近半年患者述全身皮肤瘙痒明显，近
一月身上抓痕、青紫、瘀斑明显，自述无外伤及碰撞史。 问（1）该患者可能出现了什么情况？ （2）如何减轻或预防该情况的发生？
答： 该患者可能出现了什么情况：患者可能出现了肝素使用后相关并发症，瘙痒； 血小板减少；血脂升高；高血钾； 出血。 (2)答：减轻或预防措施 a. 汇报医生，根据患者透析相关并发症停止使用普通肝素。 b. 在患者经济允许的情况下，建议患者改用低分子肝素。 c. 排除继发性甲状旁腺亢进引起的瘙痒等相关临床表现 d.皮肤瘙痒期间，用温水洗浴，禁用肥皂擦洗，洗后涂抹护肤用品或止痒膏，穿全棉质衣服。 e. 勤剪指甲，注意卫生，避免抓挠。出血期间，饮食宜软、烂、清淡保持大便通畅；透析期间禁食带 刺、带骨头食物。 f. 做好健康宣教，告知患者避免碰撞、擦伤、摔倒等意外。
18 何某，女，40岁，规律透析10年，每周三次普通透析，使用动静脉内瘘，实验室检查：血肌酐1032.0
umol/L ，尿素氮31.6mmol/L；PTH355p g/mL；血小板105x10^9/L；Hb114g/L。使用普通肝素抗凝，首剂20mg，追加6mg/h。今日透析前评估，患者为月经期第二天且量大。 请问：（1）常规透析抗凝方法有哪几种？ （2）建议该患者应如何抗凝？
（1）答： 常规透析抗凝有常规肝素抗凝，小剂量肝素抗凝，无肝素抗凝，低分子量肝素抗凝，局部枸橼酸钠抗凝等。 （2）答： 建议该患者 a.小剂量肝素抗凝或者无肝素抗凝。 b.在患者经济允许的情况下，建议患者改用低分子肝素。 c.操作中定时生理盐水冲洗 ，密切观察透析器、管路凝血状况。 d.随着冲洗生理盐水的增加，调整脱水量，维持血容量平衡。 19 患者，女，48岁，规律透析3年，内瘘血流量通畅，今日透析3h时，突然机器显示静脉压力增高，静脉壶大量凝块，透析器Ⅲ凝集，患者常规透析时低分子肝素使用3500单位，可能发生了什么？如何避免此类问题发生？
可能低分子肝素未用 护理：立即更换管路继续透析，遵医嘱使用抗凝剂；使用前做好三查七对，询问患者有无过敏史、出血史；正确配制低分子肝素，应遵循两人核对制度，使低分子肝素的应用剂量正确，确保透析治疗安全进行；透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力、跨膜压、管路有无凝块、透析器有无发黑等
20 患者，女，28岁，规律透析2年，昨日来例假，例假量正常，今日行透析，请问选择哪种抗凝方案？在透析过程中如何护理？
方案：小剂量低分子肝素 护理：小剂量肝素抗凝的护理
第2节 小剂量肝素抗凝
【单选】
1 使用肝素前要详细询问患者是否有出血倾向或出血现象，如（ E）应立即通知并遵医嘱使用其他抗凝方法及抗凝剂。 A皮肤黏膜出血 B 牙龈出血 C 眼底出血 D 女患者月经期 E 以上都是
2 （A）是近年提出的监测低分子肝素使用较为敏感的试验。 A 因子Ⅹa活化ACT B aPTT C WBPTT
D LWCT E ACT
3 不可用于低分子肝素治疗监测的是（ C ）。 A 因子Ⅹa活化ACT B aPTT C WBPTT D LWCT E ACT
4 患者女性，30岁，维持性透析治疗4年，今日透析前评估为月经期的4天，量少，此时护士应建议医师采取（ B ）抗凝剂量 。 A维持原抗凝剂量 B原抗凝剂量适当减量 C绝对无肝素抗凝 D相对无肝素抗凝 E 原抗凝剂量适当加量
5 血液透析理想的抗凝剂应具备相应特点，以下特点错误的是（ C ） A 出血危险性较小 B 药物监测简便易行 C 抗血栓形成作用较弱
D 抗凝作用最好只局限于透析器中 E 长期使用无全身不良反应
6 血液透析过程中静脉压低报警原因为 （ E ） A 静脉管与针头连接松脱
B 血流量减少，透析器严重凝血 C 静脉压测定口连接不当 D 静脉针滑脱 E 以上都对
7 血液透析过程中静脉压高报警原因为 （ E ） A 静脉腔滤网凝血阻塞 B 静脉回路管道受阻
C 患者静脉狭窄、血栓形成，中心静脉压增高 D 患者侧卧体位、静脉受压 E 以上都对
8 血液透析过程中静脉压监测器位于体外循环透析器后，测定静脉回流的阻力。当超过设定值时，压力监测器报警并停止血泵。静脉压高说明 （ E ） A 静脉血路接头松脱 B 静脉针滑脱 C 压力监测器进水 D 静脉除气壶液面过高 E 血液回流受阻
9 血液透析管路动静脉壶一般有1-3个接头，作用是 （ E ） A 排出积聚在壶内的空气，调节液面
B 提供压力测定的部位，避免探头与血液直接接触 C 动脉壶如果在泵前常作为各种输液、输血的接口
D 静脉壶常作为空气探测部位 E 以上都对 【多选】
10 理想的抗凝剂应具备的特点有（ ABCDE） A.出血危险性较小 B.药物监测简便易行 C.抗血栓形成作用较强
D.抗凝作用最好只局限于透析器中 E.使用过量应有相应的拮抗药物
11 作凝血检测的血样，应从（ BE ）采血，以反映患者体内而非体外循环的凝血状态。 A.动脉管路上肝素注入处后 B.动脉管路上肝素注入处前 C.静脉管路上
D.应用抗凝剂封管的深静脉 E.外周穿刺抽血
12 透析过程中对于凝血的监测内容有（ABCDE ） A .体外循环凝血征象 B.体外循环压力 C.透析后透析器外观 D.透析器残余容量测定 E.凝血时间测定 13 透析治疗时，应严密观察透析机上的动脉压.静脉压和跨膜压，以下描述，正确的是（ADE ） A.动脉压高，提示堵塞在血泵前 B.动脉压高，提示堵塞在血泵后
C.静脉压.跨膜压高提示堵塞在血泵前 D.静脉压.跨膜压高提示堵塞在血泵后
E 突然出现动脉压.静脉压.跨膜压下降，又非血流量不佳时，提示严重凝血 14 透析治疗过程中对患者进行健康宣教，描述正确的是 （ABCDE ） A.避免进食过烫.过硬的食物
B.肌肉注射后应局部按压20-30min
C.创伤性的检查和治疗应在透析结束后4-6h进行 D.观察穿刺处有无出血 E.保持大便通畅 【简答】
15 王某，男，85岁，维持性血液透析病人，每周透析三次，使用低分子肝素钠2500u抗凝。今日来行透析治疗时，左侧面部淤血肿胀明显，家属述昨日夜间摔倒，头面部着地。请问今日该患者透析，应考虑选用何种抗凝方案。
答： a.患者首先进行头颅CT检查，确定颅内有无出血灶。 b.无论有无出血灶均采用无肝素或枸橼酸血液透析治疗 c.有出血灶或出血面积较大者，收住入院，并采用床旁CRRT枸橼酸血液透析治疗。 d.根据意识状况和生命体征，48h后再次行头颅CT检查，观察和追踪患者病情变化。 患者头面部淤血肿胀或颅内血肿好转后，谨慎使用抗凝剂，预防再次出血情况发生。
16 王某，女，78岁，今日急诊就诊，实验室检查：血肌酐820.0 umol/L ，尿素氮28.4mmol/L；血钾6.9mmol/L；
Hb81g/L。体格检查半卧位；贫血貌；下肢水肿明显。医嘱予股静脉置管，首次诱导透析2h，