手指肿瘤鉴别诊断

手指肿瘤鉴别诊断:从入门到掌握

皮肤科医生常碰到出现手指不明肿物的患者,有些常见病的变型或罕见病诊断起来颇具挑战性,常需要进一步检查。

近期,美国的 Longhurst WD 博士在 Int J Dermatol 上发表了一篇综述,以 1 例拇指溃疡性肿块患者为例,阐述了手指肿物的鉴别诊断和一般路径,简要总结了皮肤科常见的手指肿瘤及其治疗,现介绍如下。 病例介绍

患者女,45 岁,右拇指外生性肿物 2 年余。查体见右拇远端指间关节处 4.2×2.5 cm 大小的固定性粉红色结节性肿物,伴甲剥离和解剖结构变形(见图 1 和 2)。皮损散发恶臭,表面有明显出血和黄白色渗出物。患指活动范围受限,远端屈伸功能丧失。无腋窝或肱骨内上髁淋巴结肿大。

图 1. 初诊时右拇指的表现

图 2. 右拇指特写显示结节、侵蚀和湿润外观伴白色渗出物

活检疑似鳞状细胞癌(SCC),前后位平片显示肿瘤直接蔓延至下方骨骼(见图 3)。患者接受了截肢,组织病理学示分化良好的侵袭性 SCC,有疣状癌的特征(见图 4-7)。还对手术标本进行了高危和低危人乳头瘤病毒原位杂交染色,结果阴性。

图 3. X 线显示肿瘤侵犯患指远端指骨

图 4. 低倍镜显示分化良好的鳞状细胞癌(HE 染色,×4)

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