3.CIN：宫颈上皮内瘤样病变，是宫颈癌的癌前病变，为一组子宫颈病变。根据子宫颈鳞状上皮异型的程度，子宫颈上皮内瘤样病变又分为：CINⅠ级指异型上皮占子宫颈上皮层的下l／3；CINⅡ级指异型上皮占子宫颈上皮层的下2／3；CINⅢ级指几乎全部鳞状上皮极性紊乱或原位癌（癌变细胞占鳞状上皮的全层，但未突破基底膜）。
4、Asherman综合征：是子宫性闭经中最常见原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连或闭锁而闭经。
5、妊娠滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
四、简答题（每小题5分，共计20分） 1．简述胎盘剥离的征象。
答：1、宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；答出宫体变硬呈球形、宫底升高达脐上（2分）。
2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；（1分）。 3、阴道少量流血；（1分）。
4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。（1分）。 2．简述宫颈癌的临床表现。
答：1、症状 早期无明显症状及体征，一旦出现症状表现为：1）、阴道流血：接触性出血，月经周期改变。（1分）。2）、阴道排液：白色或血性，稀薄，有腥臭。（1分）。3）、晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、恶病质。（1分）。
2、体征 宫颈赘生物、宫颈肥大、质硬、宫颈溃疡，晚期附件子宫两侧增厚、冰冻骨盆。（2分）。 4.人工流产的并发症有哪些？
答：1.近期并发症：出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞。（3分）
2.远期并发症宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。（2分） 五、病案分析（每小题10分，共计20分）
1.27岁初孕妇，妊娠32周，G4P0，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，血压115／85mmHg，脉搏96次／分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次／分。
问：(1)该患者的诊断及鉴别诊断是什么。
(2)为明确诊断并协助治疗还应进行哪些辅助检查? (3)该患合适的治疗原则是什么?
(1)诊断考虑妊娠32周，头位，1分 前置胎盘3分，还需与轻型胎盘早剥、前置血管破裂、宫颈病变等鉴别。答对任一点给1分
(2)首先需作B型超声检查以明确诊断1分，还需查血常规了解贫血情况1分，行B超及胎心监护了解胎儿宫内情况1分。
(3)治疗原则为期待疗法2分。
2.30岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7小时，于2005年3月8日下午急诊入院，平时月经3-6天，量中，无痛经，LMP：2005-1-15，7小时前无诱因出现右下腹痛，伴头晕、恶心，不吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年。体检：神清合作，心肺（-），P100次/分，BP80/40mmHg，T 37.2℃，
下腹压痛，反跳痛（+）。妇科检查：外阴（-），阴道畅，少量暗红血迹，宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件区可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb 80g/L，WBC 19.1×10/L，分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。 问题：请写出该病例的初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，合理的辅助检查及处理原则。
2答：诊断：（1）异位妊娠：生育年龄妇女，有停经史，急腹痛，肛门下坠感阴道出血，宫颈举痛，右
附件可及包块，压痛。2分
（2）失血性休克：头晕，心率100次/分，血压80/40mmHg，Hb80g/L。1分
鉴别：（1）阑尾炎：因WBC高，腹痛，但体温不高，不支持。1分 （2）急性盆腔炎：停经，出血及体温不高，不支持。1分 （3）先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛，不支持。1分
合理的辅助检查：血、尿HCG，后穹窿穿刺，B超 2分
处理：考虑有内出血伴休克，腹痛重，纠正休克的同时急诊剖腹探查或腹腔 镜手术。2分
妇产科试卷（A）
一、单选题
1. 在行子宫全切术时，为避免损伤输尿管，钳夹何韧带时应特别小心？（ ）
A.圆韧带 B骨盆漏斗韧带 C 主韧带 D 阔韧带 E 卵巢固有韧带 2. 提示卵巢有排卵的是 （ ）
A 基础体温单相型 B 阴道脱落细胞反应为轻度雌激素影响 C 宫颈粘液有羊齿状结晶 D
子宫内膜呈增殖期变化 E 子宫内膜呈分泌期变化 3. 正常脐带含有 （ ）
A 一条动脉，一条静脉 B 一条动脉，两条静脉 C 两条动脉，一条静脉 D 两条动脉，两条静脉 E 以上都不是 4. 胎盘由哪几部分构成？（ ）
A 羊膜、滑泽绒毛膜、包蜕膜 B 羊膜、包蜕膜、叶状绒毛膜 C 羊膜、底蜕膜、滑泽绒毛膜 D
羊膜、真蜕膜、叶状绒毛膜 E 羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 5. 停经18周，最好的确诊妊娠的方法为 （ ）
A 耻骨联合上触及包块 B X线摄片 C 妊娠试验 D 超声多普勒检查 E 有自觉胎动 6. 下列哪项不用于胎盘功能检查 （ ）
A 胎动计数 B 雌三醇（E3）测定 C 雌激素/肌酐比值（E/C比） D 血清胎盘生乳素 E.
AFP测定
7. 临产开始的标志不包括 （ ）
A 进行性宫颈管消失 B 阴道流水 C 规律而渐强的宫缩 D 宫口扩张 E 胎先露下降 8. 某初产妇42周妊娠临产后，胎心168次/分，不规则，羊水胎粪污染，宫口开大4cm，该产妇最恰当
的处理是 （ ）
A 吸氧 B 静脉注射二联针 C 经阴道助产 D 等待自然分娩 E 立即剖宫产
9. 女性28岁，停经2个月，下腹阵发性疼痛，伴大量出血，患者贫血貌，查体BP 75/40mmHg，P 120/
分，妇科检查：宫颈口松，可见组织物堵塞宫口，宫体约孕50天大小，双附件（-），应如何处理 （ ） A 边纠正休克，边刮宫 B 输血，静脉滴入催产素 C 纠正休克后，再行刮宫
9
D 即刻刮宫 E 肌注催产素后刮宫 10. 妊娠高血压疾病的产科并发症是 （ ）
A胎盘早期剥离 B 急性肾功能衰竭 C 妊娠高血压心脏病 D 视网膜剥离 E HELLP综合症
11. 急性输卵管妊娠破裂特征，何项错误 （ ）
A患侧下腹明显压痛及反跳痛 B 休克程度与阴道出血量不成正比 C 宫颈举痛明显 D
患侧附件有边界清楚的肿块 E 后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液 12. 前置胎盘的典型症状是 （ ）
A 有痛性阴道流血 B 无痛性阴道流血 C 宫缩时阴道流血停止 D 阴道流血与贫血不成
正比 E 阴道流血常与外伤有关
13. 重型胎盘早期剥离哪项处理是错误的 （ ）
A 一旦确诊应迅速终止妊娠 B 宫口未开，暂时不能结束分娩者，宜剖宫产 C 积极纠正休克
D 产妇病情恶化，胎儿已死，不宜做剖宫产 E 子宫胎盘卒中，子宫收缩不好，出血不能控制，虽无存活儿，亦应行子宫切除术
14. 妊娠晚期羊水过少概念，下列哪项正确 （ ）
A 羊水量少于100毫升 B 羊水量少于200毫升 C 羊水量少于300毫升 D 羊水量少于400毫升 E 羊水量少于500毫升 15.关于乙型病毒性肝炎的母婴传播特点途径，错误的是 （ ）
A 宫内传播 B 产时传播 C 通过母乳传播 D 通过母亲唾液传播 E 受粪便污染
16.下述情况出现宫缩乏力，可用催产素催产的是 （ ）
A 头盆不称 B 子宫不协调性收缩 C 协调性宫缩乏力 D 持续性枕后位 E 子宫颈水肿
17.骨盆外测量坐骨结节间径小于8cm时，应进一步测量哪一个经线 （ ） A 骶耻外径 B 骨盆出口前矢状径 C 骨盆出口后矢状径 D 粗隆间径 E 骶耻内径
18.与病理缩复环关系最密切的是 （ ）
A 巨大胎儿 B 双胎妊娠 C 羊水过多 D 胎盘早剥 E 先兆子宫破裂 19.晚期产后出血发生的原因不包括 （ ）
A 胎盘残留 B 蜕膜残留 C 子宫胎盘附着面感染 D 产后休息过久 E 剖宫产术后子
宫伤口裂开
20.月经量增多一般不考虑何种疾病 （ ）
A 子宫肌瘤 B 子宫腺肌症 C 宫颈癌 D 月经失调 E 放置宫内节育器 21.外阴阴道假丝酵母菌病的典型临床表现 （ ）
A 白色水样白带，外阴瘙痒 B 脓性白带，外阴瘙痒 C 白色凝乳状白带，外阴瘙痒 D
稀薄均匀一致的白带，外阴瘙痒 E 黄色泡沫状白带，外阴瘙痒
22.女性，40岁，有腰痛不适，查体：宫颈糜烂Ⅰ°，宫体正常大小，活动好，进行普查应采用哪种方
法为最佳 （ ）
A 阴道细菌学检查 B 宫颈刮片细胞学检查 C 宫颈活组织病理检查 D 碘试验 E
阴道镜检查
23.女性生殖器结核，结核杆菌最常侵犯的部位是 （ ）
A 宫颈 B 阴道 C 卵巢 D 输卵管 E 子宫内膜 24.宫颈癌早期症状是 （ ）
A 腹痛 B 水肿 C 阴道出血 D 接触性出血 E 大量脓性白带
25.较大的肌瘤合并妊娠，出现发热伴腹痛，检查肌瘤迅速增大，最可能的是肌瘤发生（ ） A 钙化 B 囊性变 C 红色变 D 肉瘤变 E 玻璃样变 26.良性卵巢肿瘤最常见得并发症是 （ ）
A 蒂扭转 B 囊肿破裂 C 感染 D 恶变 E 囊内出血
27.56岁妇女，绝经5年后阴道断续少量出血2个月余，左侧附件扪及拳头大包块，阴道脱落细胞检查
显示有雌激素中度影响，子宫内膜活检为子宫内膜增生过长，本病例最可能的疾病是 （ ） A 卵巢纤维瘤 B 卵巢浆液性囊腺瘤 C 卵巢畸胎瘤 D 卵巢颗粒细胞瘤 E 卵巢粘液行囊腺瘤
28.葡萄胎完全排空后几个月HCG持续阳性成为持续性葡萄胎 （ ） A 1个月 B 2个月 C 3个月 D 4个月 E 5个月 29.应用化疗疗效最佳的是 （ ）
A 卵巢癌 B 子宫颈癌 C 子宫肉瘤 D 子宫内膜癌 E 子宫绒毛膜癌
30.女性，28岁，结婚2年未孕，腹腔镜检查发现卵巢巧克力囊肿，直径约4cm，合适的治疗方法是 （ ） A 腹腔镜下剥出异位囊肿后随访 B 根治性手术 C 药物保守治疗 D 保留卵巢功能的手术辅助药物治疗 E 保留生育功能手术辅助药物治疗
二、多选题
1.宫内节育器的并发症有 （ ）
A 感染 B 节育器嵌顿 C 节育器异位 D 子宫穿孔 E 带器妊娠 2.卵巢功能检查的方法有 （ ）
A .BBT B. B超检查 C 腹腔镜 D 宫腔镜 E 女性激素测定 3.子宫性闭经主要由以下哪些原因引起 （ ）
A. Asherman综合症 B 子宫内膜炎 C 子宫切除 D 宫腔放射治疗后 E. PCOS
4.宫颈癌分期有 （ ）
A 外生型 B 内生型 C 溃疡型 D 颈管型 E 混合型 5.妊娠合并病毒性肝炎的产科处理包括 （ ） A 妊娠早期合并慢性活动性肝炎应终止妊娠 B 妊娠中期尽量避免终止妊娠 C 分娩前用维生素K1，预防产后出血 D 重症肝炎应尽量阴道分娩 E 产褥期广谱抗生素预防感染
6.羊水过多病因不清，临床可见于哪几种情况 （ ）
A 孕妇有合并症如糖尿病 B 胎儿发育异常如食道闭锁 C 多胎妊娠