第八章 心血管系统
【学习目标】
1. 掌握：心肌灌注显像、代谢显像和门控心血池功能显像的原理、临床应用和各个参数
的生理参数的意义。掌握应用核素心肌显像对存活心肌状况的判断和心肌活力的分析。
2. 熟悉：各类介入和非介入状态下的心肌显像和门控心血池功能显像的正常和异常图像
所见。
3. 了解：、心肌受体显像、阳性显像和首次通过法心血池显像的相关内容。
【内容要点】
本章主要内容包括：心肌灌注及代谢显像、心脏受体显像、心肌阳性显像、门控心血池功能显像和首次通过法心血池显像。心血管核医学作为核医学中的重要分支，已成为心血管疾病现代化诊疗与研究的一种灵敏、准确、无创的重要手段。目前，心血管核医学不仅用于心血管疾病的诊断，更重要的是用于指导治疗、判断预后和评价疗效。
一．心肌显像
核素心肌显像是利用能被心肌细胞摄取、反映心肌细胞不同功能的几类心肌显像剂进行的显像，从不同方面提供心血管疾病的病理生理、生化演变的过程，在评价冠状动脉的储备功能、诊断心肌缺血、急性心肌梗死、判断心肌细胞活力、评价心脏交感神经功能状况等方面具有独特的临床价值。静脉注射心肌显像剂后，应用合适的准直器进行γ照相、SPECT和PET显像，也可应用门控装置行门电路心肌平面显像，获得心室舒张末期和收缩末期的心肌影像，计算心室功能参数(见表1)。正常影像：一般情况下只见左心室影像，影像清晰。右心室因心肌较薄可不显影或隐约显影。断层影像：左室各壁放射性分布均匀。异常图像：判断心肌灌注断层显像异常的原则是：同一心肌节段在两个不同方向的断面上连续两个或两个以上层面出现异常。通常异常类型分六种（见表2）。不同类型的心肌显像具有不同的特点（见附图1）。
心肌显像的临床应用
1.冠心病心肌缺血:⑴尽管冠脉造影显示冠脉狭窄程度大于50%即可诊断冠心病，但具有系列局限性：有创、难常规应用、只能观察三级以上血管病变、不能反映心肌血流灌注与细胞活性、无法提供冠脉狭窄的病理生理学意义。心肌灌注显像结合负荷试验可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠状动脉的储备功能，还可检出无症状心肌缺血，提示冠状动脉病变部位，对早期诊断冠心病具有重要价值，其灵敏度和特异性可达90%以上，比运动心电图灵敏度高30％～35%，比超声心动图更直接、更准确。而且能同时测定心功能参数，评估心室各局部室壁运动。应用PET心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性
与SPECT相近，但特异性优于SPECT。⑵冠心病危险度分级：负荷心肌灌注显像可预测冠心病患者心脏事件（包括心脏病致死、非致死性急性心肌梗死）的危险性，做出危险度分级。并显示高危心肌灌注影像具有的特征。这对于了解冠心病患者是否处于不利事件的危险中，对确定治疗方案和预后估计具有重要临床价值。⑶冠心病的预测：负荷心肌灌注显像有助于冠心病概率的预测。对冠状动脉疾病的概率约为40％～70％范围的群体，负荷心肌显像的鉴别价值最佳，这类群体包括非典型胸痛、有主要危险因素但无症状或运动心电图阳性但无症状的患者。⑷冠心病治疗疗效的评价：心肌灌注显像是评价冠心病疗效的首选方法。目前已较广泛地应用于评价冠状动脉搭桥手术、经皮冠状动脉球囊扩张术、体外反搏治疗、激光心肌打孔治疗以及药物治疗前后心肌血流量的变化。尤其在血运重建治疗过程中具有重要作用。具体是①协助病例的选择。②监测病人有无围手术期心肌梗死；③确定治疗后冠状动脉狭窄解除与否，有无残存心肌缺血，是否需要再次手术治疗。④病变冠状动脉有无再狭窄。
2.心肌梗死：⑴急性心肌梗死的诊断 心肌灌注显像对急性心梗诊断灵敏度高达98%以上。99mTc心肌灌注显像特适用于对急性心梗的濒危心肌情况进行准确评价。在心梗后6小时几乎均表现为灌注异常。其病灶定位诊断的灵敏度高于心电图。对老年人出现的心梗症状和心电图改变都不典型、急性心梗合并左束支传导阻滞和心室肥厚心电图分析有困难时以及肺心病患者出现Q波时等判断是否有心肌梗死具有临床价值。但心肌灌注显像对心内膜下心梗（非Q波型）的准确性有限，也不能诊断右室心梗、鉴别急性和陈旧心梗。而亲心肌梗死灶显像有助于