杭 州 地 铁 工 程
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
分部（子分部）工程质量验收记录 统表五
工程名称 施工单位 分包单位 序 号 1 2 3 4 5 6 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 分包单位 验 收 单 位 施工单位 项目经理： 年 月 日 勘察单位 设计单位 监理单位 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 分项工程名称 技术部门负责人 分包单位负责人 检验批数 份 份 质量部门负责人 分包技术负责人 施工单位检查评定 验 收 意 见 项目经理： 年 月 日 填表说明：
1、分部（子分部）工程的名称填写要具体，并注明是分部还是子分部； 2、分项工程填写要是全部分项工程，并写明检验批的数量；
3、资料审查要按子分部工程分别检查，并判断其能否达到完整的要求；判定达到3、4项要求施工单位填写“合格”，监理单位填写“同意验收”，并将资料附在后边；
4、安全和功能抽查，每项检测有单项报告，其结果能达到设计要求； 5、观感质量验收按单位（子单位）工程的程序和要求进行，并附评价表； 6、各单位的项目经理、项目负责人及总监理工程师签字确认。
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承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
分项工程质量验收记录 统表六
（子）单位工程名称 （子）分部工程名称 施工单位 分包单位 序检验批部位、区段 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目经理 分包单位负责人 施工单位检查评定结果 监理工程师： 年 月 日 年 月 日 填表说明：
1、将分项工程名称填写具体和检验批表的名称一致；
2、检验批逐项填写，并注明部位、区段，以便检查是否有没有检查到的部位； 3、由项目专业技术负责人和该专业的监理工程师签字。
检验批数 项目技术负责人 分包单位项目经理 监理单位验收结论 检 查 结 论 项目专业技术负责人： 验 收 结 论 杭 州 地 铁 工 程
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
单项工程质量验收记录 统表七
工程名称 施工单位 项目经理 序号 1 项 目 分项工程 结构类型 技术负责人 项目技术负责人 验 收 记 录 层数/建筑面积 开工日期 竣工日期 验 收 结 论 共 分项，经查符合标准及设计要求 分项 共 项， 2 质量控制资料 经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项。 安全和主要使共 份， 3 用功能核查及符合要求 份。 抽查结果 4 5 观感质量验收 综合验收结论 建设单位 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 监理单位 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 施工单位 （公章） 单位负责人： 年 月 日 设计单位 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 验收单位 杭 州 地 铁 工 程
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
工程检验批质量验收记录 统表八
工程名称 分项工程名称 施工执行标准名称及编号 质量验收规范的规定 1 主控2 项3 目 4 1 2 3 一般项目 允许 4 偏差（mm） 验收部位 监理单位验收记录 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 注：该表为监理抽查的通用格式，具体的栏目设置同施工用表一致。