A NaHCO3/H2CO3 B KHCO3/H2CO3 C KHb/HHb DK2HPO4/KH2PO4 6．血液中对固定酸起缓冲作用的是：
A NaHCO3/H2CO3 B KHCO3/H2CO3 C KHb/HHb DK2HPO4/KH2PO4 7．血浆中NaHCO3/H2CO3浓度比为多少？才能使血液PH＝7.4 A 20/1 B 4/1 C 1/20 D 1/4 8．下列哪种因素不能引起呼吸性酸中毒
A 换气过度 B 急性支气管哮喘 C 呼吸肌麻癖 D 呼吸中枢抑制 9．判断呼吸性酸碱平衡紊乱的主要指标是：
A 血液二氧化碳分压 B 血浆二氧化碳结合力 C标准碳酸氢盐 D 实际碳酸氢盐 10．血浆NaHCO3浓度原发性降低，使血浆NaHCO3/H2CO3比值小于20/1而发生酸中毒称： A代谢性酸中毒 B 呼吸性碱中毒 G呼吸性酸中毒 D 代谢性碱中毒 11．呼吸性酸中毒时下列哪项生化指标是错误的： A AB＜SB B AB＞SB G PCO2↑ D CO2－CP↑ 12．酸碱平衡与钾代谢关系是：
A 酸中毒引起高血钾 B 碱中毒引起高血钾 G 酸中毒引起低血钾 D 高血钾引起碱中毒 四、简答题
1． 简述血液中有哪些缓冲对？描述血液对固定酸、挥发酸缓冲的原理。 2． 肺是如何调节酸碱平衡的？
答：肺通过CO2排出量的增减，控制体内H2CO3的浓度，以调节酸碱平衡。 呼吸中枢对肺呼吸运动的控制，调节血中H2CO3的浓度，以维持血浆中NaHCO3/H2CO3的正常比值在20/1。从而保持血液pH值稳定在7.35～7.45之间
3． 肾通过哪些方式调节酸碱平衡？
答：正常肾脏以两种方式调节酸碱平衡。大量碳酸氢盐经肾小球滤过，并在尿形成前重吸收；通过与磷酸
盐和氨基的结合直接排泌氢离子。肾衰使非有机酸排泌发生障碍。肾小管近端碳酸氢盐回收或远端氨离子排泌障碍均会导致肾小管性酸中毒。 4． 如何划分酸碱平衡紊乱？说明各型酸碱平衡紊乱的特点。
5． 简述血液PH、PCO2、CO2-CP、SB、AB等生化指标的正常值及临床意义。
答：这是判断酸碱平衡紊乱最直接的指标。血液pH的维持主要取决于HCO3-/H2C03缓冲系统，正常人
此缓冲系统比值为24/1.2（即20/1）。碳酸氢盐与碳酸的比值是决定血液pH值的主要因素。两者任何一方改变均能影响pH值。而且互相间可进行代偿性增高或减低。如二者同时按比例增高或减低，血液pH
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可维持不变。因此，pH值改变不能鉴别是呼吸性还是代谢性酸碱中毒。目前，要求用国际单位制（SI）来表示物质浓度，pH应改为[H+]（mmol/L）来表示。 [参考范围]
动脉血：7.35～7.45，均值7.40。 极限值为pH 6.8~7.8。 [H+]：35.5~44.7nmol/L。极限值为15.8~158nmol/L。 静脉血：7.32—7.42，均值7.37 [H+]：38.0~47.8nmol/L。 [临床意义]
正常人血液的酸碱度始终保持在一定的水平，变动范围很小，当体内酸性或碱性物质过
多，超出机体调节能力，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的能力降低，均可导致酸中毒或碱中毒。酸碱平衡紊乱是临床上常见的症状，各种疾病都可能出现。 1） pH值正常： ①正常人。
②存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代偿型 酸、碱中毒。
③存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。
2）pH值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。 3）pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。 2、什么是血液二氧化碳分压？正常参考范围是什么?临床意义是什么？ [项目名称]血液二氧化碳分压 [英文缩写]PCO2
指血液中物理溶解的CO2气体所产生的压力。PCO2基本上与物理溶解的CO2量成正比关系，而与H2CO3及HCO3-仅有间接关系。通常在37oC测定不接触空气的动脉血PCO2（简写为PaCO2），静脉血PCO2（PvCO2）略高，因CO2分子具有较强的弥散能力，故PaCO2基本上反映肺泡PCO2（简写为PACO2），能了解肺泡的通气情况。这是判断呼吸性酸、碱中毒的指标之一。 [参考范围]
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：4.67～6.00kPa(35～45mmHg)，极限值<1.33kPa(10mmHg)和>17.29kPa(130mmHg)。
静脉血二氧化碳分压(PvCO2)：5.30—7.30kPa(45～55mmHg)。 [临床意义] ⑴病理性增高：
①呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳储留。
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②代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳储留。 ⑵病理性降低：
①呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。
②代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，二氧 化碳排出过多。
3、什么是血浆二氧化碳总量？正常参考范围是什么?临床意义是什么？ [项目名称]血浆二氧化碳总量 [英文缩写]TC02
指血浆中各种形式存在的C02总量，其中大部分（95%）是HC03-结合形式，少量是物理溶解形式（5%），还有极少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及C03-等形式存在。这是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。 [参考范围]
动脉血：23～27mmol／L，平均25mmol／L。 静脉血：24～29mmol／L，平均27mmol／L。 [临床意义] ⑴病理性增高： ①代谢性碱中毒时，由于碱性物质产生过多或肾功能紊乱，使肾脏排出HCO3-减少，重吸收HCO3-增加，导致TCO2升高，这是TCO2升高的主要原因。
②呼吸性酸中毒时，由于CO2排出减少，也可使TCO2增加。 ③代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时，TCO2显著升高。 ⑵病理性降低： ①代谢性酸中毒时，由于酸性物质产生过多或肾功能紊乱，使肾脏排出HCO3-增加，重吸收HCO3-减少，导致TCO2减低，这是TCO2减低的主要原因。
②呼吸性碱中毒时，由于CO2排出过多，也可使TCO2减低。 ③代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒时，TCO2明显减低。
4、什么是血浆标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐?正常参考范围是什么?临床意义是什么？ [项目名称]血浆标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 血浆标准碳酸氢盐(SB) 血浆实际碳酸氢盐(AB) 血浆标准碳酸氢盐指在标准条件下[37oC，PCO2 5.32kPa（40mmHg），Hb充分氧合]测得的血浆[HC03-]，也就是呼吸功能完全正常条件下的[HC03-]，通常根据pH与PCO2数据求得。血浆实际碳酸氢盐指血浆实际[HC03-]，即指“真正”血浆(未接触空气的血液在37oC分离的血浆)所含[HC03-]。通常根据pH与PCO2数据计算，也可以实际测定。但由于方法不同，结果有些差异。 [参考范围]
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血浆标准碳酸氢盐（SB）：22～27mmol／L，平均24mmol／L。 血浆实际碳酸氢盐（AB）：22～27mmol／L，平均24mmol／L。 [临床意义]
⑴[HC03-]在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中毒早期，混合性酸碱中毒，如代偿性呼吸性酸中毒，代偿性呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒。
⑵[HC03-]减少：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒代偿期。呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒时明显下降。 ⑶[HC03-]增高：代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒代偿期。代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时明显升高。 ⑷[HC03-]异常病人：AB与SB这两个指标结合起来分析，在酸碱平衡鉴别诊断上有一定价值。但也受呼吸因素的影响而继发改变。
①AB=SB，且同时升高，表示代谢性碱中毒，一般无呼吸性因素存在。 ②AB=SB，且同时降低，表示代谢性酸中毒，一般无呼吸性因素存在。 ③AB>SB，提示CO2储留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒。 ④AB 指血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-、HPO42-、血浆蛋白及血红蛋白阴离子等。 ⑴血浆缓冲碱(BBp)：是由血浆中HC03-和Pr-组成。 ⑵全血缓冲碱(BBb)：是由血浆中HC03-、Pr-和Hb-加上少量HPO42-组成。 ⑶细胞外液缓冲碱（BBecf）：是由血浆中HC03-和Pr-及Hb相当于50g/L时的缓冲碱（BBHb5）。正常人Hb以150g/L计算，因血液在细胞外液中占1/3量，因此细胞外液缓冲碱以50g/L计算，但实际上并非Hb都是150g/L，应根据病人实际Hb的1/3计算细胞外液缓冲碱。 ⑷正常缓冲碱（NBB）：是指血液pH7.4、PCO2 5.32kPa（40mmHg）、Hb充分氧合、37oC一个标准大气压下测得的BB。NBB随Hb浓度而变。 [参考范围] 全血缓冲碱(BBb)：45.3～52mmol／L，平均48mmol／L。 血浆缓冲碱(BBp)：40～44mmol／L，平均42mmol／L。 细胞外液缓冲碱（BBecf）：48.3mmol／L。 [临床意义] 这是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一。代谢性酸中毒时BB减少，代谢性碱中毒时BB增加。由于同时受呼吸因素、血浆蛋白及血红蛋白的影响，因此不能确切反映代谢变化，但BB比[HC03-]值能更全面的反映体内中和酸的能力。 40