RAFS-QW-03 护理部工作手册 版次B/0 4.48 4.49 4.50 4.51 4.52 4.53 4.54 4.55 4.56 4.57 4.58 4.59 4.60 4.61 4.62 4.63 4.64 4.65 4.66 5 6 6.1 6.2 6.3 手术室安全制度 手术室查对制度 手术室清洁制度 手术室器械、敷料、物品管理制度 手术室药品保管制度 手术室差错事故防范制度 手术中无菌技术规则 供应室工作制度 供应室回收洗涤工作制度 供应室包装室工作制度 供应室无菌间工作制度 供应室灭菌室工作制度 供应室质量监测制度 供应室物资管理制度 供应室查对制度 供应室物品交接清点制度 供应室一次性医疗用品管理制度 执行医嘱制度(新增) 护理质量检查标准 工作检查方案 附录 质量记录清单 护理各单元质量记录清单 法律法规清单 54 54 55 55 55 56 57 58 58 59 59 59 59 60 60 60 61 61 62 70 71 71 72 78
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RAFS-QW-03 护理部工作手册 版次B/0
01 手册使用说明
质量是医院的生存之本，为了提高本部门的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本部门
参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足顾客、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。
本手册阐明了本部门在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本部门实施质量管理体系的作业指导书，部门全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。
护理部
二ОО九年七月三十一日
02 手册使用管理
1. 手册编写审批
手册由护理部负责人主持编写，由护理部负责人审核，管理者代表审批。 2. 手册的发布和实施
本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。 3. 手册的使用、修改和换版
3.1 每个护士应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负
责人提议。
3.3 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提
出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。 3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。 4. 手册保管
手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、
丢失或随意涂抹。 5. 其他要求
本手册是医院的受控文件之一，是护理人员使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得
将手册借给院外人员。
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RAFS-QW-03 护理部工作手册 版次B/0
03手册修改控制页
手册修改控制页
章节序 条款号 号 更 改 内 容 修订 依据 批准发布 修版订 本 次数 修 订 日 期 记录人 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11
01～6章节全部内容 01～6章节全部内容 1 0 0 2007.0818 2009．07．31 9001-2008 2 共78页 第7页
RAFS-QW-03 护理部工作手册 版次B/0
1 工作流程图 1.1 护理部工作流程图 科室护理质量管理流程 1.2 各科室护理质量管理流程
护理部工作流程图 在职 护理 人员 继续 教育 流程 护理科研、论文管理流程 护理部主任拟定护理质量检查标准
成立质量检查小组
各小组定期与不定期检查 收集与护理质量有关数据资料 分 析 反 馈 跟踪、改正、提高护理质量
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