二、选择题
A型题
1、头部外伤后触及头皮下有波动感，可以基本排除的诊断是：D A、头皮下积液 B、头皮下血肿 C、头皮挫伤 D、骨膜下血肿 E、帽状腱膜下血肿
评析：骨膜下血肿周界止于相邻骨缝之间，张力大，波动感不明显。
2、脑外伤后意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，其损伤机理最可能是：C A、视神经管骨折损伤视神经 B、脑干挫伤损伤动眼神经核
C、颞叶钩回疝时动眼神经受压迫 D、枕叶视皮层受损伤 E、颅底骨折视交叉受损伤
评析：动眼神经在小脑幕切迹处受挤压，出现患侧瞳孔先缩小，继之进行性散大，光反射迟钝或消失，晚期可双侧散大。其伤后瞳孔迟发性散大，间接反射消失可区别于颅底骨折所致的原发性动眼神经损伤。
3、属于开放性颅脑损伤的是：C
A、脑震荡 B、脑挫裂伤 C、颅底骨折并脑脊液漏 D、头皮裂伤伴急性硬脑膜外血肿 E、颅顶骨凹陷性骨折
评析：开放性与闭合性颅脑损伤最主要的区别是硬脑膜有无破裂。 4、慢性硬脑膜下血肿最常见的出血来源是：C
A、脑膜中动脉或静脉 B、脑皮层表面的小动脉或小静脉
C、进入上矢状窦的桥静脉 D、板障静脉 E、颅内静脉窦 评析：桥静脉断裂是慢性硬脑膜下血肿出血的主要原因。 5、急性硬膜外血肿典型的意识障碍过程是:B A、昏迷-清醒 B、昏迷-清醒-再昏迷
C、昏迷-昏迷加深 D、清醒-昏迷 E、昏迷-好转
评析：急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍过程是有中间清醒期，即昏迷-清醒-再昏迷。 B型题
A、意识障碍 B、脑脊液漏或/和神经损伤 C、颅内积气 D、形成硬脑膜外血肿 1、颞骨骨折D 2、颅底骨折B
3、骨折线波及气窦C
评析：颞骨、颅底和额骨眶部质薄，较易发生骨折。颅顶骨硬脑膜与颅骨内板附着较疏松，易被撕裂形成血肿。颅底部硬脑膜与颅骨内板紧密相连，颅底骨折时硬脑膜易被撕裂形成脑脊液漏。当骨折线波及气窦时，可发生颅内积气。
A、意识障碍持续数秒或数分钟，清醒后有头晕、头痛
B、伤后立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长，有生命体征紊乱 C、病情较重发展快，意识障碍进行性加重，无中间清醒期 D、伤后昏迷，然后清醒或意识好转一段时间后出现再昏迷 4、脑震荡A
5、硬脑膜外血肿D 6、原发性脑干损伤B
评析：脑震荡的意识障碍伤后可立即出现，表现为神志不清或完全昏迷，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。硬脑膜外血肿典型的意识障碍为中间清醒期或好转期，指伤后立即昏迷，然后清醒或意识好转一段时间再出现昏迷，中间清醒期长短取决于原发性脑损伤的轻重和出血速度。脑干损伤主要表现为受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长，伴有生命体征紊乱。
Ｘ型题
1、关于急性硬脑膜外血肿出血来源的描述，正确的有ABD
A、硬脑膜血管破裂以硬脑膜中动脉及其分支常见 B、板障静脉或静脉窦 C、桥静脉 D、硬脑膜在与颅骨分离过程中可撕裂一些小血管 E、脑皮层表面的小动脉或小静脉
评析：急性硬脑膜外血肿出血来源中，以硬脑膜中动脉及其分支最常见，其次为板障静脉或静脉窦，另外硬脑膜在与颅骨分离过程中撕裂一些小血管也可引起出血。慢性硬脑膜下血肿常见于桥静脉撕裂出血。脑皮层表面的小动脉或小静脉破裂可引起急性硬脑膜下血肿。
2、凹陷性骨折的手术适应症包括ABCDE
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A、因骨折片压迫神经功能区，引起感觉运动障碍、癫痫等
B、合并脑损伤或大面积骨折片凹陷导致颅内压增高者 C、凹陷深度超过颅骨1cm D、开放性粉碎性骨折，碎骨片易致感染，需取出清创复位者 E、对静脉窦处凹陷性骨折，不宜轻易手术 评析：见教材
3、有关开放性脑颅损伤，下列说法中正确的有：ABCDE
A、脑损伤部位常与致伤物作用部位一致 B、出血多，发生休克 C、颅内常有异物存留，伤后易发生感染而形成化脓性脑膜炎或血肿 D、伤口愈合后，脑常与脑膜或头皮形成疤痕粘连，癫痫发生率高 E、因伤道特殊性，常伴有全身多发伤，使伤情复杂死亡率高
评析：开放性颅脑损伤除了除了颅脑损伤的一般特点外，尚有自己的特点：脑损伤部位常与致伤物作用部位一致。出血多，易发生休克。颅内常伴有异物存留，伤后可有化脓性脑炎或形成脑脓肿。伤口愈合后，脑常与脑膜或头皮形成疤痕粘连，癫痫发生率高。因伤道特殊性，且常伴有全身多发伤，使得伤情复杂，死亡率高。
4、有关外伤性颅内血肿的CT检查，下列说法中正确的有ABCD A、颅骨内板与脑表面之间双凸透镜形，多为急性硬脑膜外血肿
B、颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混杂密度的新月形或半月形影，多于急性硬脑膜下血肿。
C、颅骨内板下低密度新月形或双透镜，常见于慢性硬脑膜下血肿
D、脑挫裂伤附近或脑深部圆形或不规则高密度影，周围有低密度水肿带提示脑内血肿 E、急性期基底节区楔形低密度影
评析：急性期基底节区楔形低密度影常见于脑梗死。其他均为急性硬脑膜外，急性硬脑膜下，慢性硬脑膜下和脑内血肿较典型的CT影像学特征。
三、问答题
1、试述急性硬脑膜外血肿意识障碍的表现类型？
1中间清醒期或好转期，指伤后立即昏迷，然后清醒或意识好转一答案要点：意识障碍有三种表现：○
2如果原发性脑损伤较重或段时间再出现昏迷，中间清醒期长短取决于原发性脑损伤的轻重和出血速度；○
3原发性脑损血肿形成迅速，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现意识障碍进行性加重；○
伤较轻，伤后无原发昏迷，只有在血肿形成引起严重脑受压、脑疝才出现意识障碍。
2、试述颅内血肿的手术指征？
1在非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重。○2有局灶性答案要点：颅内血肿的手术指征○
3CT示血肿较大脑损害体征。○（幕上＞40ml，幕下＞10ml），或血肿虽不大，但中线结构移位明显（＞1ml），
脑室脑池受压明显。
四、案例分析
男性，23岁，因斗殴被他人用木棒击伤右颞部。当时昏迷约8分钟，清醒后自行回家。之后感头痛渐加重伴有呕吐，3小时后出现烦躁不安，呼之不应，即被送入医院。体查：Bp19/12kPa、P 60次/分 R13次/分。病人呈浅昏迷，偶有声叹及躁动。右瞳孔4.5mm、光反射消失，右瞳孔2.0mm、光反射迟钝。右侧肢体偏瘫，左病理征阳性，右侧肢体有自主运动。右颞部头皮肿胀。既往无特殊病史。试问最可能的诊断，并说明主要依据和治疗要点。
答案要点:①最可能的诊断是右颞部急性硬脑膜外血肿伴颞叶钩回疝。②主要依据有：有明确的外伤史，伤后意识障碍有中间清醒期。有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐、烦躁不安、血压和脉搏等改变。
3治疗：应快速静脉注射高渗性降颅压药物和利尿剂，保持呼吸道通有典型的瞳孔改变和对侧肢体偏瘫。○
畅、防呕吐和窒息，维持呼吸循环机能，积极手术治疗，清除血肿，解除脑疝。
第十九章 颅脑、椎管和脊髓的外科疾病 第二十章 颈部疾病
一、填空题
1、甲状腺癌的病理类型分为乳头状腺癌、滤泡样腺癌、未分化癌、髓样癌。
2、甲亢手术完成术前准备的指标是病人情绪稳定、脉搏稳定于每分钟90次以内、基础代谢率在+20%以下、睡眠质量好且用药治疗后体重增加。
3、甲状腺素主要作用包括增加全身组织细胞的氧耗以及产热、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解、
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促进机体的生长发育以及组织分化。
二、选择题
A型题
1、女，17岁，诊断为原发性甲亢。HR90次/分，BBR+20%，131I摄取率30%，情绪较急躁，甲状腺轻度弥漫性肿大，该病人最适宜的治疗方法是 （C）
A、甲状腺大部分切除术 B、放射性碘治疗
C、抗甲亢药物治疗 D、碘剂治疗 E、心得安治疗
评析：病人为青少年，甲亢症状较轻，甲状腺轻度肿大，首选药物治疗。 2、下列哪种甲状腺疾病不宜手术治疗（E） A、续发甲亢 B、甲状腺瘤
C、中度以上的复发甲亢 D、妊娠6个月的原发甲亢 E、青少年患者
评析：甲亢手术禁忌症为：①青少年患者。②症状较轻者。③老年病人或有器质性疾病不能耐受手术者
3、判断甲亢病情轻重的最主要临床表现是（C） A、甲状腺肿大程度 B、眼球突出程度
C、脉率增快 D、食欲亢进 E、消瘦的程度
评析：甲亢主要以全身代谢亢进为特征，而脉率增快是代谢亢进的主要表现。
4、男性，35岁，右侧甲状腺单发结节3cm×2cm,术中报告为甲状腺乳头状癌。最合适的进一步处理应该是（D）
A、缝合切口，结束手术 B、术后放射性碘化疗 C、化学药物治疗
D、右侧甲状腺及峡部全切除术，对侧大部分切除 E、双侧全切除加淋巴清除术
评析：甲状腺乳头状瘤恶性程度低、预后好，无淋巴结转移时行患侧腺体+峡部全切除+对侧次全切除 5、甲状腺瘤最多见的病理类型是（B）
A、滤泡状腺癌 B、乳头状腺癌
C、未分化癌 D、髓样癌 E、滤泡状腺癌+髓样癌
评析：甲状腺乳头状占成人甲状腺癌60%和儿童甲状腺瘤全部。故较正常。滤泡状腺癌占20%，未分化癌占20%，髓状癌占7%。
6、甲状腺癌的各病理类型中，哪种恶性程度最高，淋巴结转移最早（E） A、髓样癌 B、滤泡状腺癌
C、乳头状腺癌 D、转移癌 E、未分化腺癌
评析：未分化癌早期便有淋巴结转移，恶性度高，预后很差。滤泡状腺癌中度恶性，血行转移为主。乳头状癌恶性度低，预后好。髓样癌介于未分化癌与乳头状腺癌之间，可兼有血行及淋巴转移。
B型题
A、甲状腺弥漫性肿大 B、甲状腺多结节性肿大 C、甲状腺有单发坚硬之肿物 D、甲状腺多发囊性变 E、甲状腺有单发较软之肿物 1、甲状腺腺瘤 E 2、结节性甲状腺肿 B 3、甲状腺癌 C
评析：甲状腺瘤多为单发结节，包膜完整，表面光滑。甲状腺癌肿块多为单发且质硬，固定。结节性甲状腺肿为甲状腺内多个结节性肿大。
A、甲状腺局部切除 B、甲状腺患侧及峡部全切加对侧大部切除 C、甲状腺患侧及峡部全切，对侧全部切除，加患侧淋巴结清扫术 D、放射性核素治疗 E、甲状腺素治疗 4、无淋巴结转移的乳头状腺瘤B 5、未分化癌D
6、甲状腺乳头状腺瘤A
评析：无淋巴结转移的乳头状癌，手术为患侧及峡部全切除+对侧大部分切除。未分化癌以放射治疗为主。甲状腺乳头状腺瘤属于良性肿块，只作局部腺体切除即可。
X型题
1、疑为甲状腺癌的临床表现有(ACE)
A、肿块质硬而固定 B、颈两侧可触及多个结节
C、发音嘶哑 D、放射性核扫描的温结节 E、Horner综合症
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评析：甲状腺癌肿块质硬而固定，表面不平，吞咽活动变小，晚期可发生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合症。
2、对甲状腺结节的描述，下列那些事对的（ABCDE）
A、短期内突然发生的甲状腺结节增大，可能是腺瘤囊内出血所致
B、过去存在的甲状腺结节，近日突然快速无痛地增大，应考虑癌肿可能
C、冷结节并不意味着一定是恶性变 D、B超检查对良恶性肿瘤的鉴别，特异性较低 E、对于甲状腺肿块，男性更应得到重视
评析：腺瘤囊内出血时会突然增大。肿块无痛性增大要注意恶性可能。冷结节亦可能囊腺瘤，不一定是甲状腺癌。男性甲状腺结节恶性可能性更大。B超显示甲状腺结节的性状为囊性或实质性，对良恶性缺乏特异性。
3、对下列的描述，那些是对的（ABC）
A、慢性淋巴结炎多继发于头、面、颈部的炎症病灶
B、颈部转移性肿瘤占颈部肿瘤的大部分 C、恶性肿瘤的确诊，取决于淋巴结的病理活检 D、颈淋巴结核多数是肺结核通过血循环传染 E、多个甲状腺结节恶性率增高 评析：多个甲状腺结节良性率较高。而颈淋巴结核多数由淋巴途径感染。
三、问答题
1、简述甲状腺大部分切除后的主要并发症
答案要点：主要并发症有：①术后呼吸困难或窒息；②喉返神经损伤；③喉上神经损伤；④手足抽筋（甲状旁腺损伤）；⑤甲状腺危象。
2、简述甲状腺手术后出现呼吸困难或窒息的原因
答案要点：甲状腺手术后呼吸困难或窒息的原因有：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤。
四、案例分析
患者男性，28岁，因颈前肿物3个月入院。患者3个月前发现颈部有一指头大小的肿物，无疼痛，以后渐增大。患者一向体健，既往无颈前肿大病史。入院体检：颈前偏右可见一隆起，气管稍偏向左侧，甲状腺左叶未扪及。右叶增大，中下部扪及一约3cm*3cm的肿物，质稍硬、边界欠清、无压痛、无震颤、可随呼吸上下移动，并可向两侧推动，听诊无血管杂音。颈部未触及肿大淋巴结。其他检查无发现异常。血清T3 80ug;T4 3ug;TSH 5.4ug。颈部照片：气管稍向左移位，未见有钙化影。甲状腺B超：甲状腺右侧增大，中下部有一实体性结节，约2.5cm×2.5cm×2cm ，有较强的不规则反射。甲状腺核扫描：甲状腺右侧增大，下部有一放射稀疏区-凉冷结节。左叶未发现异常。?根据本病案写出四种可能发生的甲状腺疾病以及临床特点。?写出其中可能性最大的一种疾病，以及诊断依据。
答案要点：根据本病案写出四种可能发生的甲状腺疾病以及临床特点，写出其中可能性最大的一种疾病，以及诊断依据。?可能的甲状腺疾病有：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进。病理特点：①青年男性，起病缓慢。②以颈前肿物为主要症状，无发热以及甲亢症状。甲状腺右叶增大，可触及肿物，边界清楚，活动度好，气管受压向左侧。③B超提示甲状腺实性肿块，ECT高，凉冷结节，甲状腺功能正常。?最大可能为甲状腺腺瘤。依据：青年男性，单发甲状腺肿物，光滑、活动、淋巴结无肿大，甲状腺功能正常，ECT示凉冷结节
第二十一章 乳腺疾病
一、填空题
1、急性乳腺炎常见的病因有产后抵抗力下降，乳汁淤积、细菌入侵。 2、乳腺癌转移最常见的部位有肺、肾、肝。
3、乳腺检查的正确顺序是外上、外下、内下、内上、中央。
二、选择题
A型题
1、女性，28岁，右乳肿块2个月，无不适。检查：右乳外上象限有肿块，直径3cm，质硬，于皮肤有粘连，同侧腋窝触及可活动的肿块，直径2cm，最可能的是（C）
A、乳房纤维腺瘤 B、乳房囊性增生病
C、乳腺癌 D、乳房肉瘤 E、乳房结核
评析：乳癌特征为无痛性肿块、质硬、与皮肤粘连、腋窝淋巴结常有转移。
2、女性，36岁，月经前有乳房胀痛不适，近日乳头有黄褐液溢出。体检：右乳房外上象限有质韧不
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