附件2
住院病案首页项目修订说明
一、“医院”名称修订为“医疗机构”名称，并增加了“组织机构代码”项目。
二、“医疗付款方式”修订为“医疗付费方式”。
三、增加了“健康卡号”、“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。增加了“现住址”及“电话”、“邮编”，方便对患者随访及统计患者来源等信息。
四、增加了“入院途径”。 五、“病室”修订为“病房”。
六、增加了门（急）诊诊断“疾病编码”。
七、调整“出院诊断”表格，充分利用有限的版面，增加“其他诊断”的填写空间；删除了表格中“出院情况”栏目，修订为“入院病情”有关项目；“ICD-10”修订为“疾病编码”。
八、增加了损伤、中毒的“疾病编码”。
九、增加了“病理诊断”的填写空间，增加了“疾病编码”、“病理号”项目。医疗机构可根据医疗实际，适当增加“肿瘤形态学编码”等项目。
十、“药物过敏”增加了“有、无”选项。
十一、删除了“HBsAg”、“HCV-Ab”、“HIV-Ab”。
十二、将“尸检”修订为“死亡患者尸检”，并提前至第一页。
十三、将“血型”、“Rh”项目调整至第一页，并对填写内容进行修改。
十四、将“主（副主）任医师”修订为“主任（副主任）医师”，删除了“研究生实习医师”签名项。
十五、增加了主诊医师，以适应DRGs数据评判。
十六、增加了“责任护士”项目，以适应责任制护理服务示范工程的需要。
十七、对与手术相关的项目进行了修订，并在顺序上进行了调整，“手术、操作”均修订为“手术及操作”；增加了“手术级别”项目；对“切口愈合等级”进行了调整。
十八、增加了“离院方式”有关项目。
十九、增加了“是否有出院31天内再住院计划”。 二十、增加了“颅脑损伤患者昏迷时间”统计项目。
二十一、删除了“手术、治疗、检查、诊断为本院第一例”、 “示教病例”。
二十二、对住院费用统计项目进行了调整，统一标准，便于统计分析。
注：1、有关四川省病历首页、管理附页解释权归四川省卫生厅。
2、关于上报国家统计局、卫生部报表，由四川省信息中心卫
生信息统计办公室、卫生厅病历质量控制中心合作完成。