图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗
第四章 呼吸系统 一、单选题 1. D 11. A 21. B 31. A
2. D 12. A 22. A 32. C
3. E 13. E 23. C 33. B
4. E 14. D 24. D 34. B 2. ABCDE 7. ACDE 12. ABCDE 17. BCD
5. C 15. B 25. D 35. B
6. A 16. E 26. B 36. A
7. A 17. D 27. E 37. C
8. E 18. C 28. D 38. D
9. D 19. D 29. C 39. B
10. C 20. A 30. E 40. D 5. ABCE 10. ABCDE 15. ACDE 20. ABCD
二、多选题
1. ABCD
6. ABCE 11. ABCDE 16. ACDE
3. ABCDE 8. ABCD 13. ABDE 18. ABCD
4. ABCD 9. ABC 14. ABCE 19. ACDE
三、判断题
1.× 2.√ 3.× 4.√ 5.√ 6.√ 7.√ 8.
√ 9.× 10.√ 四、填空题
1. 支气管 肺动脉
2. 囊状 柱状 静脉曲张状 混合型 3. 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 4. 分布 密度 大小
5. 上叶尖后段 下叶背段 6. 中央 周围 弥漫
7. 前纵隔的中上部 中纵隔 8. 肺及支气管 纵隔及肺门结构 9. 肺气肿 肺炎 肺不张
10. 孤立结节型 节段型 弥漫型
11. 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结
核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 五、名词解释
1. 肺门由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织共同构成，
主要成分为肺动脉和肺静脉。
2. 支气管扩张是指支气管管径异常扩大。少数为先天性，
由支气管弹力纤维或软骨发育不全所致。多数为后天性的支气管阻塞及感染所致。
3. 肺实变时，大片状阴影中有时可见充气的支气管影，称
为支气管气像，多见于大叶性肺炎。
4. 肺部原发病灶、结核性淋巴结炎及结核性淋巴管炎三者
合称为原发综合征。
5. 曲霉菌性肺炎的肉芽肿常继发于支气管扩张、支气管囊
肿或肺结核净化空洞，洞内软组织影可随重力和体位而移动，空洞内软组织影与空洞壁之间有新月状空隙，称“空气半月征”。
6. 中央型肺癌是指发生在肺段或段以上支气管的肺癌。 7. 是右肺上叶中央型肺癌的X线表现，即肺门肿块，右上
叶肺不张，水平裂上移形成“横Ｓ”征。 8. 月晕征在周围型肺癌的CT表现中常见，表现为肿瘤的周
围环绕毛玻璃样影，其病理基础为出血性肺梗死和瘤组织细胞浸润。
9. 血管纠集征是肺内单发球形病灶引起的肺血管改变的总
称。包括：①血管穿过肿块；②血管向肿块集中；③血管在肿块边缘截断。恶性肿瘤时，此征阳性率高。 10. “胸膜凹陷征”是指肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影，
尖端指向病变，在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷。多见于肺内恶性肿瘤。 六、问答题
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1. 胸腔积液可分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液。（1）
游离胸腔积液根据液体量多少分少量积液、中量积液及大量积液。①站立位胸部平片积液在第4前肋之下，为少量积液，表现为肋膈角变钝或消失；②在第2前肋之上为大量积液，肺野呈致密影，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位；③介于两者之间为中等积液，立位胸片，液体上缘呈外高内低的弧形凹面。（2）局限性胸腔积液包括：包裹性积液、叶间积液、肺底积液。 2.（1）空洞是由肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流
支气管排出而形成，如浸润肺结核、肺脓肿、肺癌等，空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织等，在Ｘ线片上表现为大小形状不同的透明影。（2）空腔是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见液平面，空腔周围亦可见实变影。X线片上表现为较圆、壁薄的透明影。 3. 阻塞性肺气肿多见于气管不完全阻塞，根据阻塞部位分
为局限性与弥漫性。（1）局限性阻塞性肺气肿X线平片或CT表现为支气管阻塞以远的所属肺透亮度增高，相应部位的肺体积增大，肺纹理稀少。较大的肺叶或一侧肺的肺气肿可推压纵隔向健侧移位，患侧横膈下降等。（2）弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄，导致终末细支气管以远的肺泡过度充气。X线平片或CT表现为两肺野透亮度增高，且呼气相与吸气相肺野透亮度改变不明显，肺的外围部位可见大小不等的肺大泡，肺纹理分布稀疏等。
4. 大叶性肺炎的影像表现反映了病理上4个阶段的大体形
态改变。（1）充血期，病变的早期X线检查可为正常表现，或仅可见局限的肺纹理增强。CT有时可见肺内局限性磨玻璃密度阴影及淡薄片状阴影。（2）红色及灰色肝样变期，整个肺叶或肺段呈密度增高的阴影，阴影的密度均匀一致，在致密阴影内常可见含气支气管影像征。各个肺叶的实变在后前位X线胸片上有特征性的表现，在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界，以相应的叶间裂为界。但现今典型的整个肺叶的实变很少见，多见的是肺段或不规则的实变影。（3）消散期，表现为病变的范围逐渐减小，阴影的密度减低，呈散在斑片状阴影。（4）大叶性肺炎的常见合并症为胸腔积液，也可合并肺脓肿，少数病例可演变为慢性机化性肺炎。
5. ① 肺结核：以薄壁空洞多见，慢性纤维空洞型肺结核可
为纤维厚壁空洞，空洞内缘多光整，空洞周围多有结节及条索状卫星灶，空洞与肺门之间常可见引流支气管。② 周围型肺癌：多为厚壁空洞，内缘凸凹不平或呈结节状，外缘不规则，多呈分叶状。③肺脓肿：壁较厚，内多有气液平面，空洞外缘多模糊。
6. 肺脓肿的X线表现有：（1）急性肺脓肿，吸入性肺脓肿
表现为大片状模糊阴影，多位于近胸膜下的上叶后段及下叶背段；血源性肺脓肿为双肺多发斑片状或结节阴影，在两肺中下野多见。空洞形成后，内可有气液平，壁较厚，壁内缘光滑或不规则，外缘模糊。边缘有斑片浸润阴影。（2）慢性肺脓肿为边界清楚的厚壁空洞，或实性肿块内多发的小空洞。可有液平。周围可见斑片及纤维条索影。
7. 主要从肿瘤的密度、边缘、周围征象以及增强扫描等几
个方面鉴别：①肺癌肿块直径可在1～10cm的范围，而结核球直径多为2～3cm，少数在4cm以上；②肺癌可发生在任何部位，而结核球在上叶尖后段和下叶背段多见；③肺癌密度多较均匀，内部可见空泡征，少有钙化；结核球密度较高，可见块状或斑片状钙化；④肺癌边缘分叶及细小毛刺多见，而结核球边缘多光滑，无深分叶；⑤肺癌多见胸膜凹陷征，有的肿瘤周围可见血管纠集
征，而结核球常有卫星灶；⑥增强扫描肺癌强化较明显，而结核球多无明显强化或仅有包膜强化。
8. （1）血行转移，多见于两肺中下野，为肺内单发或多发
结节及肿块影，常呈球状。大小自1 cm至10 cm以上。病变边缘清楚。空洞少见，有则多见于鳞癌转移。病灶也可表现为两肺粟粒结节阴影。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。（2）淋巴道转移，在CT上显示较好，表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。（3）约半数肺内转移病人伴有纵隔及肺门淋巴结肿大。 9. （1）Ｘ线平片表现有①肺缺血改变，如病变区肺野透亮
度增高，肺纹理减少；②肺血管形态改变，如栓塞动脉近端增粗，远端变细；③肺体积缩小，肺不张；④肺动脉高压改变，以及心影增大。（2）CT表现：团注动态增强CT能清晰显示血管内的低密度充盈缺损，还可显示肺梗死，表现为楔形实变影，尖端指向肺门，底边靠胸膜，有时尖端与一血管相连。
10. 胸腺瘤CT表 现为：①肿瘤位于前纵隔上中部，多在主
动脉弓至肺门之间的胸骨后间隙内，呈圆形、卵圆形或分叶状肿块影。②良性胸腺瘤，多呈圆形及卵圆形，边缘光滑。③恶 性胸腺瘤轮廓常不规则，表面有许多小结节状突起。心腰部肿瘤合并双侧上纵隔增宽，心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液，均为恶性胸腺瘤的 重要征象。④良性和恶性胸腺瘤均可有钙化，CT有助于显示胸腺瘤囊变及钙化。⑤肿瘤实性部分增强扫描有不同程度的强化。 七、病例分析
1. 右肺上叶后段大叶性肺炎。 诊断依据：①青壮年男性，
有高热、咳嗽病史；②胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；③CT显示病变呈大叶性分布，病变内可见支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。
2. 肺多发转移瘤。 诊断依据：①病人有恶性肿瘤病史；②
胸片可见双肺多发大小不等结节影，以下肺为多；③CT肺窗及纵隔窗示双肺多发散在大小不等圆形棉花团状影，边缘光滑、清晰。
3. 良性胸腺瘤。 诊断依据：①CT显示左侧前中上纵隔胸
腺位置可见一软组织肿块，边界清楚，密度均匀②增强扫描后病灶明显均匀强化，肿块与纵隔内血管影分界清楚。 需与以下疾病鉴别：①畸胎瘤：密度极不均匀，常有脂肪及钙化。②淋巴瘤：多位于中纵隔，为多结节融合状，密度不均，范围较广泛，两侧多对称。
4. 淋巴瘤。 诊断依据：①前中上纵隔可见不规则软组织
肿块，边界欠清楚，可见分叶，密度不均匀，内部可见小片状低密度影；②增强扫描后病灶呈中等度不均匀强化；③肿块与纵隔内血管影粘连紧密，心脏及大血管明显推压移位。 鉴别诊断：①淋巴结结核：后者淋巴结肿大多为一侧性，中央常有坏死，增强多呈环状强化，可有钙化，肺内多有结核病变。②淋巴结转移：后者常有原发病灶，多由肺癌引起，常见于原发病灶一侧的肺门和气管旁淋巴结肿大。
5. 右肺浸润型肺结核。 诊断依据：①右肺散在多发粟粒状
小结节影；②右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；③右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。
6. 左肺下叶中央型肺癌。 诊断依据：①CT可见左肺门区
肿块，肿块边界尚清楚；②肺窗见左肺下叶基底段支气管不显示，左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变，即肺野密度增高，可见片状略高密度影；③增强后肺门肿块中等度不均匀强化；④左侧胸腔少量积液。
7. 双侧胸腔积液并左侧气胸。 诊断依据：①肺窗示左侧胸
腔前部新月形无肺纹理气体区，可见脏层胸膜线；②纵
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隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影，双下肺局部受压膨胀不全。
8. 右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。 诊断依据：①病人有
人工流产的手术史，并有胸痛、呼吸困难的症状；②治疗前CT增强扫描见右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；③右下肺出现肺梗死征象。右肺下叶肺周边部分大片状肺实变影，基底部较宽位于胸膜，顶端较圆隆指向肺门；④右侧胸腔后部弧形液性密度影。⑤溶栓治疗有效。治疗后复查（E、F），右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被对比剂
充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。 9. 右肺上叶后段周围型肺癌。 诊断依据：①右肺上叶后段
肿块，肿块直径较大；②肿块边缘毛糙，呈分叶状，并可见密集短毛刺；③肿块周围见月晕征；④临近胸膜可见胸膜凹陷征；⑤增强扫描见肿块中等度强化。
10. 右肺曲霉菌病。 诊断依据：①老年女性病人，有长期
慢性呼吸道感染病史，血象正常，青霉素治疗效果不佳；②CT见右肺门下方典型曲菌球征象，即薄壁空洞，边缘光滑，内见结节状突起，形成空气半月征。
第五章 循环系统
一、单选题（每题仅有一个最佳答案） 1、心脏右前斜位片主要观察（ ）
A、左心房、肺动脉主干和右心室 B、左心室、主动脉弓的全貌
C、右心房、主动脉 D、气管分叉 E、以上全不是 2、心脏左前斜位片主要观察（ ）
A、右房
B、左右室、房，左主支气管，左肺动脉
C、右无名静脉 D、相反搏动点 E、以上全不是 3、指出测量后前位心胸比值划线的叙述，哪一项不正确？
（ ）
A、胸廓最大横径是右膈顶平面，两侧肋骨内缘之间的最大距离
B、心右侧横径是右心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离
C、胸廓最大横径是胸廓内缘最宽处的最大距离
D、心左侧横径是左心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离
E、左右侧心横径相加为心横径，除以胸廓最大横径，其比值为心胸比值
4、复杂心及大血管畸形最佳的X线检查方法是（ ）
A、高千伏摄影 B、远达X线摄影 C、记波摄影 D、胸部后前位摄影 E、心血管造影
5、在侧位胸片上，心后下缘与食管前间隙狭窄或者消失，
提示（ ）
A、左房大 B、左室大
C、右房大 D、右室大 E、右心衰竭 6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不会有（ ）
A、心底部出现双重阴影 B、左心缘出现左心耳弓，故有四个弓
C、右心缘出现双心房（双心缘）影 D、左主支管下压而气管分叉角度小 E、降主动脉左移
7、指出右心房增大在心、大血管X线平片表现错误之处
（ ）
A、左前斜位右房段延长，超过心前缘长度一半 B、左侧位压迫食管变窄、移位
C、左前斜位右房段膨隆、并与右室成角
D、后前位右房段向右膨隆，最突出点位置较高 E、右前斜位心后缘下段向后突出
8、左心室增大在心、大血管X线平片（各位置）的表现，
错误的是（ ）
A、右前斜位60度照片示心前间隙变窄 B、后前位示心尖左下延伸、反搏点上移
C、后前位左室段延长、圆隆并向左扩张 D、左前斜位60度左室仍与脊柱重叠
E、左侧位心后间隙变窄、消失，心后下缘的食管前间隙变窄、消失
9、右心房增大，下列哪一项是错误的（ ）
A、后前位，右侧第二弓增大，右心膈角锐利 B、左前斜位，心前缘上段突出或（和）延长
C、右前斜位，心后缘下部向后突出 D、右房增大常发生在房缺 E、右房增大多为室缺所致
10、主动脉型心脏主要反应在哪一房室增大（ ）
A、左心房增大 B、左心室增大
C、右心房增大 D、右心室增大 E、双心房增大 11、慢性支气管炎发展为肺心病的主要X线征象为（ ）
A、心脏普大 B、左右房大
C、左室大 D、右室大 E、心腰凹陷 12、肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量
减少的先天性心脏病为（ ）
A、动脉导管未闭 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、法洛四联征 E、肺动脉瓣狭窄
13、肺淤血主要的X线征象是哪一项？（ ）
A、上肺静脉扩张，下肺静脉缩小或正常 B、肺血管轻度增粗，边缘清晰 C、肺门阴影正常 D、肺野透过度增加 E、以上全不是
14、急性肺水肿时，典型X线征象应为（ ）
A、肺门舞蹈征 B、两肺纹理增粗 C、两肺门蝴蝶形阴影 D、肺透明度增加 E、以上全不是
15、指出不属于肺循环改变的肺部病变是（ ）
A、肺充血 B、肺淤血(含肺水肿)
C、肺出血 D、肺血减少 E、肺动脉高压 16、只引起左心室负荷加大的主要原因是（ ）
A、肺循环高压 B、体循环高压
C、右心回心血量增加 D、三尖瓣关闭不全 E、心房水平左向右分流
17、下列哪种疾病只引起右心室负荷增加？（ ）
A、主动脉瓣关闭不全 B、阻塞性肺气肿 C、二尖瓣关闭不全 D、动脉导管未闭 E、贫血性心脏病
18、指出一般不引起左心室增大疾病（ ）
A、高血压性心脏病
B、主动脉瓣关闭不全及狭窄 C、肺源性心脏病
D、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 E、先天性心脏病—动脉导管未闭
19、指出不引起右心室增大的疾病（ ）
A、慢性肺原性心脏病 B、先天性心脏病——Fallot四联症 C、先天性心脏病——房间隔缺损 D、高血压性心脏病
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E、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄 20、指出引起左心房增大的疾病（ ）
A、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄 B、先天性心脏病——房间隔缺损
C、先天性心脏病——Fallot四联症 D、慢性肺源性心脏病 E、早期高血压性心脏病
21、男性患者， 23岁，右心房、室增大，肺脉动脉段凸出，
两肺门大而搏动增强，右下肺动脉干增粗达17mm，两肺纹理增多增粗，边界清晰，肺野透过度正常其肺循环变化是（ ）
A、肺少血 B、肺多血
C、肺淤血 D、肺出血 E、肺栓塞
22、女性患者，24岁，因患风湿性心脏病而摄心、大血管
远达高千伏心脏后前位和左侧位。照片示二尖瓣型心，心胸比值0、53，左心房和右心室增大，两肺门影增大模糊，上肺门大于下肺门，两肺纹理多而模糊，并有网状影及淡薄的密度增高影为背景。肺部改变应考虑为（ ）
A、肺充血 B、肺动脉高压
C、肺少血 D、肺栓塞 E、肺瘀血 23、“二尖瓣型心”的基本特征是（ ）
A、右心室增大 B、肺动脉段膨隆 C、主动脉结突出 D、右心房增大 E、心尖向左下延伸 24、典型慢性肺原性心脏病应具备哪一项X线表现？（ ）
A、肺动脉高压、右室大 B、肺瘀血、右室大、左房大
C、肺充血、左、右室大 D、肺少血、右室大、主动脉宽 E、肺水肿，心脏普遍大
25、风湿性心脏病最易侵犯的瓣膜是（ ）
A、主动脉瓣 B、肺动脉瓣 C、二尖瓣 D、三尖瓣 E、以上都不是
26、典型风湿性心脏病，二尖瓣狭窄应具备下列哪项X线表
现？（ ）
A、左房大，肺淤血，左室大 B、左房大，肺充血，右室大 C、左房大，肺血正常，右室大 D、左房大，肺淤血，右室大 E、右房大，肺充血，右室正常
27、风心病二尖瓣狭窄的M型超声心动图叙述正确的是
（ ）
A、二尖瓣双峰消失，呈“城垛”样改变，前后叶同向运动
B、二尖瓣双峰消失，呈“城垛”样改变，前后叶逆向运动
C、二尖瓣双峰，前后叶同向运动 D、二尖瓣双峰，前后叶逆向运动 E、以上都是
28、风湿性心脏病患者，心尖部双期杂音，左心房、左心室
和右心室增大，两肺呈淤血征，应诊断为（ ） A、二尖瓣狭窄 = B、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣关闭不全 D、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄伴关闭不全
29、二尖瓣关闭不全的超声诊断要点是（ ）
A、左室变小
B、收缩期显示左室倒流入左房的血流 C、升主动脉狭窄后扩张 D、肺动脉变小
E、二尖瓣口变小
30、心脏正侧位片，显示两肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，
心胸比值为0、53，心影可见左心缘出现四个弓，主动脉弓较小，心尖上翘，心底有双重密度影。应诊断为（ ）
A、慢性肺原性心脏病 B、缩窄性心包炎
C、先天性心脏病房间隔缺损 D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 31、关于心肌病的叙述，哪一项错误？（ ）
A、心肌病分原发性和继发性 B、原发性心肌病病因不明
C、贫血性心脏病为原发性心脏病
D、继发性心肌病原因有中毒、炎症、内分泌障碍等 E、心肌病X线表现依不同类型而表现不同
32、指出肥厚型心肌病（HCM）及其影像表现的描述哪一项
错误？（ ）
A、以肌部室间隔增厚最常见 B、心脏不大或左室轻度增大
C、常有肺静脉高压和心搏动减弱
D、USG诊断价值较大，但对心尖部HCM漏诊率较高 E、MRI诊断价值类似超声，对心尖部HCM诊断更具优势 33、关于房间隔缺损的叙述，哪一项错误？（ ）
A、分原发孔（Ⅰ孔）型和继发孔（Ⅱ孔）型 B、继发孔型常见
C、Ⅱ孔型 X线表现两肺多血，右房及右室大 D、Ⅱ孔型左室及主动脉增大
E、继发孔型房缺分中央、上腔、下腔和混合四型
34、女性患儿，8岁，自幼心慌、气短、活动受限、易感冒，
体检胸左缘第2-3肋间闻及机器样连续性杂音。照片示两肺多血，主动脉结宽，肺动脉段凸出，二者之间填平，左、右心室增大，心及主动脉搏动强烈。应诊断为（ ） A、动脉导管未闭 B、二尖瓣关闭不全 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损 E、法洛四联症
35、X线平片显示靴型，心两肺透光度增加，肺野呈网状肺
纹理应考虑为（ ）
A、室间隔缺损伴肺动脉高压 B、房间隔缺损伴肺动脉高压 C、动脉导管未闭伴肺动脉高压 D、法洛四联症
E、高血压性心脏病
36、下列哪项不是MRI诊断胸主动脉瘤的优势？（ ）
A、不用对比剂可显示主动脉内腔 B、显示主动脉瘤壁钙化 C、管壁与周围结构的关系 D、显示瘤体内的附壁血栓 E、动脉瘤血流动态变化
37、夹层动脉瘤特征性的CT征象是（ ）
A、两个不同增强密度的主动脉腔被一内膜瓣片分隔 B、主动脉钙化内移 C、主动脉壁异常扩张
D、主动脉各段管径不成比例 E、主动脉周围血肿形成
38、指出大动脉炎描述中，哪一项错误（ ）
A、大动脉炎又称马凡（Marfan）综合征
B、是一种以大动脉中膜损害为主的非特异性全动脉炎 C、病理上，动脉全层呈弥漫或不规则增厚和纤维化，并引起狭窄和阻塞
D、好发于青年女性，胸腹主动脉及其主要分支 E、临床表现为无脉症或主动脉弓综合征
39、扩张性心肌病的二维超声主要所见为哪项（ ）
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