7、男性患者，32岁，右耳间断流脓20年。薄层高分辨率CT扫描如下图所示，请写出诊断及CT表现。
8、男性患者，56岁，右耳反复流脓2年余，加重伴听力下降、疼痛2月，突发右侧周围性面瘫3周。CT
表现如下图所示。请写出诊断及CT表现。
9、女性患者，34岁，右侧下颌磨牙区肿物伴疼痛不适1月。请写出诊断及CT表现。
10、男性患者，58岁，发现颈部包块20天。CT检查如下，请写出诊断及CT表现。
五官及颈部 答案
17
一、单选题
1、D 2、C 3、D 4、A 5、B 6、D 7、D 8、D 9、C 10、B 11、D 12、C 13、A 14、D 15、D 16、D 17、C 18、B 19、D 20、D 21、C 22、B 23、E 24、E 25、D 26、A 27、A 28、C 29、E 30、A 31、D 32、E 33、C 34、E 35、E 36、E 37、C 38、C 39、A 40、A 二、多选题
1、ABCDE 2、ABCD 3、ABDE 4、ABCD 5、ABCD 6、BCE 7、ABCDE 8、ABC 9、ABCDE 10、ABC 11、ABE 12、ABCDE 13、ABCDE 14、ABCE 15、ABCE 16、ABDE 17、ABCD 18、ABE 19、ABCE 20、ABCE 三、判断题 1、× 2、√ 3、√ 4、× 5、√ 6、√ 7、√ 8、√ 9、√ 10、√ 四、填空题 1、EB病毒 鳞癌 腺癌 泡状核细胞癌2、喉癌 喉息肉 乳头状瘤 喉结核3、眼球内期 青光眼期 眼球外期 远处转移期4、腺瘤 甲状腺乳头状瘤 滤泡癌5、视神经瘤 眶内脑膜瘤6、鼓窦区 硬化环7、眼外肌 肌腹 下、内直肌8、葡萄膜黑色素瘤 脉络膜9、低密度 脓肿壁10、囊性低密度 牙 牙冠 五、名词解释 1、亦称喉咽癌，指原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤。 2、超过正常值即肥大，可因上呼吸道感染、营养不良及遗传因素等所致。病理上腺样体淋巴组织增生，血管增多，上皮鳞状化生。临床表现为鼻塞、张口呼吸、人睡时有鼾声。 3、当变态反应、慢性炎症时，鼻窦粘膜下疏松结缔组织内浆液渗出、聚集，所形成的半圆形隆起性病变，多见于上颌窦底部。 4、鼻窦粘液囊肿为窦口阻塞，窦腔内粘液聚积形成囊肿，多见于筛窦，成人好发。 5、即甲状腺相关性眼眶病，是眼球突出最常见病因，它为自身免疫性炎症，常伴有甲亢。 6、是急、慢性化脓性中耳炎的一个类型，多表现为中耳粘膜充血、水肿，粘膜上皮和听小骨可破坏，乳突窦周围甚至岩骨坏死，形成骨疡，并可有死骨，局部肉芽或息肉生长。 7、又称耳蜗阶间隔发育不良2型，是指内耳发育止于胚胎第7周，是最常见的耳蜗畸形。病理上耳蜗中间圈及顶圈融为一个囊腔，表现为先天性感音神经性耳聋，常为双侧。 8、是一种自身免疫性甲状腺炎，中老年女性多见。甲状腺弥漫增大，质硬，包膜增厚，与周围组织无粘连，镜下甲状腺滤泡间广泛淋巴细胞和浆细胞浸润，后期腺体萎缩，间质纤维增生。半数后期出现甲状腺功能减退征候群。 9、是最常见的中耳肿瘤，中年以上女性好发，肿瘤源于下鼓室神经分布的球体，为非嗜铬性副神经节瘤，多表现为单侧搏动性耳鸣和传导性耳聋，耳镜检查鼓室前下象限可见鼓膜后血管性肿块。 10、多继发于慢性化脓性中耳炎，鼓膜松弛部常见穿孔，约占80%。病理上为鳞状上皮细胞的堆积物，多由鼓膜穿孔或退缩导致。临床主要为慢性耳漏和传导性耳聋。 六、问答题 1、①眼外肌增大呈梭形，肌腹增大明显，而眼球附着处的肌肉正常，并以内直肌与下直肌受累较多；②受累眼外肌常为双侧受侵，少数为单侧性；③视神经增粗；④眼球突出；⑤眶脂体增多。 2、①甲状腺内大小不等、边界较清楚的低密度灶影；②低密度灶常无完整的包膜；③病灶内密度不均，增强扫描表现更明显；④常见出血及钙化。 3、① 早期小的粘膜下肿瘤可表现为一侧咽隐窝变浅或咽鼓管变平；②肿瘤较大可见患侧鼻咽腔侧壁切迹变平消
失，咽鼓管后壁隆起增厚，鼻咽腔变形；③病变可向周围侵 犯，并可突入眶内或颅内；④常可见颈深部淋巴
结肿大，双侧乳突炎（咽鼓管开口闭塞导致）；⑤增强扫描病变呈不均匀中或重度强化。 4、①球内局限性高密度肿块，肿块与眼环相连；②肿块内
常见不规则钙化，呈均质性或非均质性分布；③个别病例可为双眼受累，肿瘤晚期可向眶内或周围蔓延转移。 5、①通常发生在肌锥内，常伴有眼球受压前突，眶内结构变形；②肿瘤呈圆形、卵圆形，边界清楚；③增强扫描强化明显；④动态扫描呈渐进性强化为其特异性表现。 6、①鼻咽部的软组织肿块，瘤体大，边界清楚；②肿瘤呈膨胀性生长，可沿着自然孔道与裂隙扩展；③肿瘤可压迫侵蚀周围骨质，使之骨破坏；④肿物可侵及鼻窦、颅
中窝等；⑤增强扫描肿块明显强化。 7、①一般为数厘米直径大小，偶可见巨大占位病变；②圆形或卵圆形低密度病灶，有完整包膜，边界清楚；③常有出血、坏死、囊性变；④增强扫描不强化或轻度强化。
8、①多见于上颌窦；②窦腔底部或偏外侧之半圆形密度或信号均匀的肿块，边界清楚锐利；③无骨壁破坏；④CT多为水样密度；MRI示T1 WI多呈低信号，T2 WI为高
信号；⑤增强扫描无强化。 9、混合瘤较小时，信号较均匀，T1 WI为等信号，T2 WI
为略高信号或高信号，周边常见低信号薄壁包膜。发生坏死、囊变时T1 WI及T2 WI信号不均匀，T2 WI高信
号瘤体内一些低信号常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，此征象常提示为混合瘤。 10、①眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊，分辨不清；②眼外肌增粗，受累眼肌肌腹和肌附着点均明显增大；
③增强扫描增厚之眼环可有强化；④眶内弥漫性占位病变。 七、病例分析 1、右侧眶内炎性假瘤。CT表现：右侧肌锥内不规则占位性
病变，病变边界尚清，累及视神经并有视神经增粗，CT平 扫呈等密度，增强扫描后病变呈中度强化，骨窗示病变周围骨质未见破坏。激素治疗后病情好转，支持为炎性病变。需与血管瘤及神经鞘瘤相鉴别：血管瘤增强扫描 后强化明显，境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵
犯，无眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石有助于诊断；神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，境界清楚，生长方 式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状，肿瘤可出现囊变，增强后其实性部分可见中度至明显强化。
但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。 2、视网膜母细胞瘤。①3岁以下儿童多见，临床上典型表现为白瞳症；②CT表现为右侧眼球内局限性高密度肿块，肿块与眼环相连；③肿块内可见不规则高密度钙化，
呈均质性或非均质性分布；④个别病例可表现为双眼受累，肿瘤晚期可向眶内或身体其他部位蔓延转移。 3、右侧上颌窦粘膜下囊肿。MRI表现：①病灶位于右侧上颌窦窦壁，呈球状，其余窦壁粘膜多无明显增厚改变；
②T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；粘蛋白含量高时，T1WI和T2WI均可呈高信号，其内容物十分粘稠时，均呈低信号；③一般增强后囊肿无明显强化，增厚的窦壁
可有轻度强化。 18
4、左侧上颌窦癌。CT表现：①左侧上颌窦内软组织肿块，
外形不规则，充满窦腔内并突破窦壁；②肿瘤呈破坏性生长，骨窗可见窦壁骨质破坏；③肿瘤向眶内及其周围生长，边界不清；④平扫呈略高密度，增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。 5、腺样体肥大。CT表现：①双侧鼻咽顶后壁软组织密度影，
肿块几乎占满整个咽腔，并部分向双侧鼻腔蔓延；②平扫呈等密度，尚均匀，增强后病变轻度强化；③骨质未见明显破坏。需与鼻咽癌及鼻咽淋巴瘤相鉴别：鼻咽癌常发生于成人，儿童少见，CT表现为鼻咽腔肿块，边缘呈弧形外突，且不规则，咽旁间隙模糊变窄及颅底骨质破坏等；鼻咽淋巴瘤一般成人或儿童皆可患病，常有身体其他部位的淋巴结肿大，CT表现鼻咽腔肿块，边缘呈弧形外突，且不规则，增强扫描，肿块明显强化。 6、右侧鼻咽癌。MRI表现：①右侧鼻咽部软组织肿块，右
侧咽隐窝消失，左侧咽隐窝变浅；②T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，增强后中度强化；③颈部发现肿物可能是肿大的转移淋巴结；④咽旁间隙受累，颅底斜坡骨质未见明显破坏，颅内未见明显侵犯。
7、右侧中耳乳突炎并胆脂瘤。CT表现：①右侧乳突气化不
良，密度增高，气房粘膜增厚；②可见软组织密度影累
第四章
一、单选题（每题仅有一个最佳答案） 1、对肺的描述，正确的是（ ）
A、右肺分2叶 B、左肺分3叶 C、右肺窄长，左肺宽短 D、肺呈圆锥形 E、肺底突向下
2、指出关于支气管肺段分支，叙述错误的是（ ）
A、右肺有10支肺段支气管 B、左肺有8支肺段支气管
C、左肺下叶前、内底支融为一支 D、右肺下叶前、内底支融为一支 E、左肺上叶尖、后支融为一支
3、下列肺部病变好发部位的描述，错误的是 （ ）
A、支气管肺炎：双下肺
B、肺结核：上叶尖后段或下叶背段 C、特发性肺间质纤维化：胸膜下区 D、中央型肺癌：肺门附近 E、肺隔离症：右肺上叶
4、X线平片正常肺门阴影的最主要解剖结构是（ ）
A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结 B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结 C、肺动脉、上肺静脉、支气管 D、肺动脉、肺静脉、淋巴结 E、肺动脉、肺静脉
5、关于支气管扩张症X线表现，叙述错误的是（ ）
A、常发生在两下叶基底段
B、主要表现为肺纹理增粗、模糊或呈蜂窝状 C、无轨道征
D、可伴有斑点状及片状炎性阴影 E、部分病人X线平片无异常表现 6、病肺体积增大的疾病是（ ）
A、肺气肿 B、肺不张
C、肺纤维化 D、气胸 E、纵隔气肿
7、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（ ）
A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生
B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影
C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征
D、渗出和实变是急性炎症反应
E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核
及鼓室、鼓窦及乳突气房，边界较清楚，鼓室腔及鼓窦入口扩大；③鼓室及乳突气房骨质结构破坏，边缘可见明显的硬化线；④听小骨不同程度的破坏，显示不清。 8、右侧中耳癌。CT表现：①右侧乳突区可见以鼓室为中心
的弥漫性软组织肿块，形态不规则，分界不清；②中耳结构显示不清，听小骨、鼓室壁吸收破坏；周围骨质广泛虫蚀样不规则破坏；③CT平扫为等低密度，增强后轻中度强化。
9、右侧下颌骨含牙囊肿。CT表现：①右侧下颌骨牙槽内可
见一膨胀性囊性低密度区，边界清楚；②其内可见一枚牙齿状骨质密度影，周边可见完整环状硬化边；③增强扫描囊内未见明显强化。
10、右侧甲状腺乳头状癌。CT表现：①右侧甲状腺内不规
则肿块，突破甲状腺外缘，与周围分界不清；②平扫肿块密度不均匀，内可见散在颗粒状高密度钙化，细颗粒钙化是诊断甲状腺癌特征性表现；③增强扫描病灶呈明显不均匀强化，左侧甲状腺内亦可见小结节样不均匀强化灶；④右侧颈部胸锁乳突肌内侧可见多个转移淋巴结，呈明显环形强化；淋巴结呈明显均匀或环形强化，和（或）伴钙化淋巴结为其较具特征性表现。
8、支气管阻塞的叙述，哪一项错误（ ）
A、病因有管内、管壁和管外原因 B、部分阻塞引起肺气肿 C、完全阻塞引起肺不张
D、肺气肿透过度增加，肺纹理变细
E、肺不张肺透过度减低，其内可见管状透明区 9、指出肺叶不张X线表现，叙述错误的是（ ）
A、不张肺叶体积小而密度均匀增高 B、纵隔向不张肺叶移位
C、不张肺叶肺门及肺纹理影消失 D、不张肺内可见支气管气征 E、不张肺附近肋间变窄
10、男性患儿，5岁，误将花生米吸入气管，胸部平片见右
侧肺透过度增高，肺纹理变细，提示右侧肺气肿，吸气时照片示纵隔向右侧移位，呼气时照片示纵隔位置恢复正常，请判断花生米位于气管何部位（ ） A、左肺主支气管 B、右肺上叶支气管 C、右肺主支气管 D、左肺上叶支气管 E、右肺下叶支气管
11、下列肺间质病变的描述，错误的是（ ）
A、常规CT增强扫描价值最高 B、小叶间隔不均匀增厚
C、支气管血管周围间质增厚 D、蜂窝状阴影 E、网状阴影
12、指出胸腔积液X线表现叙述错误者（ ）
A、胸腔积液区为透过度增加区 B、胸腔积液为均匀透过度减低区
C、积液面不超过第四前肋为少量积液
D、液面超过超过第四前肋，但未超过第二前肋为中量 E、液面在第二前肋之上为大量
13、中年女性患者，咳嗽、胸痛、胸闷1月余。立位胸片示
右下肺野边缘模糊致密阴影，阴影上缘位于第三前肋水平，外高内低，患侧横膈显示不清，应首先考虑 （ ） A、右侧自发性气胸 B、右下肺实变
C、右下肺不张 D、右侧大量胸腔积液 E、右侧中等量胸腔积液
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呼吸系统14、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天，X线照片见右肺
上野有三角形致密影，底向外，尖向内，下缘整齐，上D、支气管播散少见，血行肺内播散多见 E、可伴胸膜病变
缘模糊。应诊断为 （ ） A、右肺上叶肺不张
B、右肺上部浸润型肺结核
C、右肺上叶肺炎支原体肺炎 D、右肺上叶大叶性肺炎 E、右肺上叶化脓性肺炎
15、大叶性肺炎典型X线表现可见于（ ）
A、充血期 B、实变期
C、消散期 D、各期均可 E、稳定期 16、支气管肺炎的叙述，哪一项错误？（ ）
A、好发于婴幼儿，老年及长期卧床的患者 B、病理表现为小支气管及肺小叶炎症 C、病灶多位于两肺下野中内带
D、X线表现两肺纹理多，粗而模糊 ，伴有斑片状模糊影
E、常出现肺空洞
17、指出间质性肺炎叙述错误之处（ ）
A、病原体为病毒或细菌
B、多见于婴幼儿、老年人及免疫功能低下的患者 C、病理变化主要为小支气管壁及肺间质炎症 D、呼吸道症状轻，体征多而重
E、两肺门及中下肺野纹理粗，模糊，可交织成网，并有小斑点影
18、指出肺脓肿叙述哪一项错误？（ ）
A、肺脓肿感染途径有吸入性，血源性和直接蔓延 B、临床有咳嗽，咳臭脓痰和高热
C、急性肺脓肿表现为边缘清晰的薄壁空洞
D、血源性表现为大小不等斑片及结节影，部分有小空洞
E、病原菌主要为多种化脓菌如金黄色葡萄球菌等 19、观察肺间质病变细节，最理想的CT扫描技术是
（ ）
A、常规CT扫描 B、螺旋CT扫描
C、动脉增强CT扫描 D、高分辨率CT扫描 E、以上都不是
20、哪项不是肺结核性空洞的特征？（ ）
A、洞壁厚度多≥5mm B、洞壁厚度≤3mm C、无壁性空洞 D、空洞内多无液平面 E、空洞周围可见卫星病灶
21、指出结核瘤的错误叙述（ ）
A、结核瘤是干酪样结核被纤维组织包绕 B、结核瘤一般大于4cm
C、一般呈圆、椭圆形，内有钙化或小空洞 D、结核瘤周围常有卫星病灶 E、多见于两肺上部 22、关于继发型(Ⅲ型)肺结核的叙述，哪一项错误？（ ）A、此型不包括浸润性肺结核
B、是最常见的肺结核类型，好发于成人 C、常见于锁骨上下区及下叶背段 D、此型包括慢性纤维空洞型肺结核
E、此型结核还包括结核瘤（球）和干酪性肺炎 23、浸润型肺结核X线特征叙述，哪项错误？（ ）
A、病变好发于锁骨上下区
B、病灶常为多发性、多种形态和多种性质 C、进展期病灶边界清晰 D、进展期病灶边缘模糊不清 E、有空洞时易发生支气管播散
24、慢性纤维空洞型肺结核，描述错误的是（ ）
A、此型病人是肺结核的主要传染源 B、纤维性病变伴纤维厚壁空洞
C、肺门可上移，下部肺纹理呈垂柳状
25、男性患者，58岁，不规则发热4月。CT表现右肺上叶
后段不规则空洞影，壁较厚，其内有分隔及短小气液面，周边伴有小支气管扩张，邻近胸膜增厚。应首先诊断为（ ）
A、浸润型肺结核 B、空洞型肺结核并支气管播散 C、支气管扩张并感染 D、慢性肺脓肿 E、空洞型肺癌
26、结核性胸膜炎的叙述，哪一项错误（ ）
A、此型胸膜病变有干性和渗出性两种 B、X线容易区分胸膜炎的性质
C、干性胸膜炎X线无异常发现或仅有患侧膈肌活动受限
D、渗出性胸膜炎X线表现为胸腔积液
E、此型胸膜炎可由结核菌和（或）对结核菌过敏引起 27、支气管裂伤的X线表现，叙述错误的是（ ）
A、多发生于主支气管
B、其X线表现决定于裂伤的程度 C、90％合并有肋骨骨折
D、重度裂伤可有皮下气肿、纵隔气肿和气胸
E、完全断裂，气胸为其主要表现，一般无肺不张出现 28、指出原发性支气管肺癌的叙述错误之处（ ）
A、癌起源于支气管、细支气管肺泡上皮和腺体
B、组织学上常见有4种病理类型：鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌
C、按大体病理上可分为中央型、周围型和弥漫型。 D、中央型癌组织位于主支气管以上部位
E、周围型癌组织位于肺段以下支气管到细支气管以上部位
29、肺癌性空洞最常表现为（ ）
A、薄壁空洞 B、厚壁空洞有液平面存在 C、厚壁空洞伴腔内结节 D、虫蚀样空洞 E、偏心薄壁空洞
30、指出细支气管肺泡癌X线表现叙述错误之处（ ）
A、早期可表现为孤立结节影或肺炎样浸润 B、早期病灶内可见小支气管或小泡状透明区 C、晚期出现大小不等边界不清阴影 D、晚期病灶呈结节状或（和）斑片状 E、典型病变为网状阴影
31、周围型肺癌X线表现不包括（ ）
A、瘤体常小于2cm
B、瘤体呈圆形或分叶形，有脐凹征
C、瘤体常有短毛刺、免耳征或鼠尾征 D、肿瘤引起邻近胸膜凹陷或增厚
E、转移征可有骨破坏、纵隔淋巴结肿大及胸腔积液 32、空洞性质与病因的组合，哪一项错误? （ ）
A、虫蚀样空洞——干酪性肺炎
B、纤维空洞——慢性纤维空洞型肺结核 C、厚壁空洞——浸润型肺结核 D、厚壁空洞——肺脓肿
E、厚壁伴壁结节空洞——肺癌
33、中央型肺癌的CT征象，叙述错误的是（ ）
A、肺门肿块 B、支气管扩张、狭窄相间 C、阻塞性炎症 D、阻塞性肺不张 E、支气管壁增厚
34、男性患者，60岁，胸部CT扫描右下肺内有一类圆形病
灶，呈分叶状，有毛刺，密度不均匀，偏心空洞，纵隔内见淋巴结肿大，最可能诊断为（ ） A、中央型肺癌 B、周围型肺癌 C、肺结核瘤 D、肺转移瘤 E、纵隔肿瘤
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