图D～F 本次同层面CT扫描，依次为平扫、增强动脉期、门静脉期。
10、男性，50岁，以剑突下偏右为主疼痛2月余，未向其他部位放射。超声及CT检查见下图，该例应诊断为哪种疾病？诊
断依据是什么？
图A 超声；图B 平扫；图C 同层面CT增强扫描
11、男 32岁，上腹部持续胀痛并进行性加重，伴恶心呕吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。上腹部超声及CT平扫见下
图，该病人应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？
12、男性，51岁，既往有胃溃疡病史，腹痛3天并加重1天，呈剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延至全腹，无向它处放射，伴
恶心、呕吐，WBC：18．6 G/L。立位X线平片如下图，该病人可能是什么疾病？并给出诊断依据？
13、男性，47岁，2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余，加重2天，无放射性痛，伴少许腹胀，无恶
心、呕吐，有肛门排气、排便。立位X线平片见下图，该人可能是哪种疾病？诊断依据是什么？
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14、女 75岁，进行性眼黄、尿黄、皮肤黄染一月余。MRI检查见下图，该病人可能是什么疾病？诊断依据是什么？
图A CT平扫； 图B～D 同层面MR成像，依次为平扫T2WI、T1WI及增强扫描； 图E 肝脏增强；图Ｆ MRCP
第六章 消化系统 一、单选题
1. C 2. A 3. B 4. C 5. B 6. B 7. D 8. A 9. C 10. D 11. A 12. B 13. D 14. A 15. A 16.D 17. E 18. B 19. A 20. B 21. E 22. C 23. B 24. E 25. B 26. D 27. A 28. B 29. D 30. A 31.C 32. A 33. C 34. A 35. C 36. E 37. C 38. C 39. D 40. C 41. C
42. B
43. B 44. A
45. D
二、多选题
1. ABCD
2. AB 3. ACE 4. ABCDE 5. ABCDE 6. ABCD 7. CE 8. ABCD 9. BCD 10. AC 11. ABDE 12. ABDE 13. ABCDE 14. AB 15. ABCD 16. AD 17. ADE 18. ABCDE 19. BE 20. BD 21. ABCD
三、判断题
11.√ 12.× 1.√ 2.× 3.√ 4.× 5.× 6.
四、填空题
× 7.× 8.× 9.√ 10.√ 1. 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
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2. 与胃小弯平行走向, 网状 纵行 横行 3. 粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞纠集 粘膜
皱襞增宽和迂曲
4. 胃小弯侧胃角附近 球部后壁 胃窦 5. 球部变形
6. 髓质型 增生型（蕈伞型） 溃疡型 浸润型（缩窄型） 7. 回肠末端 节段性 卵石样充盈缺损 平行 8. 乙状结肠 腺癌
9. 胆总管下段结石 肿瘤 炎症
10. 胰腺体积变化 胰管扩张 胰管结石和胰腺实质钙
化 假性囊肿形成 11. 立 膈下游离气体 五、名词解释
1、憩室是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致
该处管壁膨出于器官轮廓外，使 钡剂充填其内。
2、胃溃疡侧位像，在溃疡口部常见一宽5~10 mm均匀透亮
带，称项圈征。
3、胃溃疡侧位像，龛影口明显狭小，似龛影有一颈部，称
狭颈征。
4、胃癌的龛影不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，
呈大小不一尖角样指向外周，
龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结
节状、指压迹状充盈缺损， 上述综合征象称“半月综合征”。
5、慢性溃疡时，因疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变
集中。
6、胃气钡双对比造影所显示粘膜面的细微结构，正常胃小
区呈网格状或多角形，大小为1~3 mm。
7、指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小和有无淋
巴结转移。分为隆起型、凹陷型和平坦型3个类型。 8、指弥漫型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皱襞平坦、
消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，蠕动消失，形如皮革囊袋样。
9、典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，T2WI
像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2WI像上信号更高，称为“灯泡征”，这是其特征性表现。 10、是肝转移瘤的典型表现，即病灶中心为低密度灶，边缘
呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，形如牛眼，称“牛眼征”。
11、梗阻扩张的回肠则多表现为连贯的均匀透明的肠管，形
似腊肠，多位于中下腹部，称为“腊肠”征，是回肠梗阻的X线征象
12、气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠
曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。
13、表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的
线状皱襞，形似鱼肋骨，称之为“鱼肋征”，多位于上腹或左上腹部，是空肠梗阻的重要X线征。 14、由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液
体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，故称为 “假肿瘤”征。是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。
15、表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠位于下腹偏右，而
环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象 六、问答题 1、（1）空肠，位于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹及
右下腹，两者间无明确分界。（2）充钡后空肠皱襞呈环形排列，蠕动活跃，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状影像，当钡涂布少时则呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠，蠕动慢而弱，有时可见分节现象，回肠的粘膜皱襞较少而平坦，在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。
2、 ①龛影的位置不同：良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外，
而恶性的多位于胃腔轮廓之内；②龛影边缘：良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则；③狭 颈征及项圈征见于良性溃疡；④指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡；⑤龛影周围粘膜改变不同：良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进 口部愈细，而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。 3、进展期胃癌：根据病理分型不同，其钡餐造影检查征象
特点略有不同，但共同的表现有：①胃腔内充盈缺损，缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状，表面不光滑，可形成小的溃疡龛影，以Borrmann I型多见；②腔内龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称“半月综合征”，以Borrmann II型和
Borrmann III型多见；③粘膜改变：胃粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直；④胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。 4、（1）平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影，病
灶边缘多不清晰，病灶中央可出现单腔或多腔的更低密度区，边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20%病灶可见气体或液平。（2）增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。（3）脓肿周围多伴有大片炎症区域，增强扫描呈大片状轻度强化。 5、（1）平扫表现为类圆形低密度灶，密度较均匀，边缘清
晰，4 cm以上者中央可有更低密度，偶见钙化。（2）动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展，约数分钟后肿瘤呈等密度。部分肿瘤中心始终为低密度，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。 6、（1）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。
（2）增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈“快进快出”特征性表现。（3）常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；（4）淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。 7、（1）典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影，
可随体位改变而移位。（2）若伴有胆囊壁增厚，则出现“囊壁—结石—声影”三合征（WES征）。（3）泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群，后方伴声影。（4）胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动
8、（1）平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。急性
出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更明显之外，还可见胰腺内更低密度的坏死区和高密度的出血灶。（2）炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚。（3）增强扫描可见胰腺不均匀强化，坏死区无强化。
9、（1）平扫可见胰腺各部分比例失常，肿瘤较大使胰腺轮
廓局限性隆起，肿块多为低密度影；（2）肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张；（3）增强扫描，动脉期对胰腺癌的诊断非常重要，表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示，静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差缩小；（4）侵犯胰周血管及远处转移。
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10、基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平
面。并可出现：①“假肿瘤征”。即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。②“咖啡豆征”。气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。③ 小跨度蜷曲肠襻。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。④ 小肠内长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2 cm，其上方气柱低而扁。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。⑤ 空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。 七、病例分析
1、胃癌。 诊断依据：①病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病
史；②钡餐见胃腔内龛影（图
A），并可见“半月综合征”（图B），胃壁局部充盈缺损，
粘膜破坏现象（图C）。
2、食管静脉曲张。 诊断依据：①病人有上消化道出血病
史；②有肝硬化，CT显示肝脏大小比例失调，肝表面结节样不平，肝裂增宽；脾大；③X线吞钡：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、扭曲呈蚯蚓状充盈缺损，食管稍扩张，钡剂排空延迟，但管壁柔软，舒缩功能良好；④CT平扫见食管内多发类圆形稍低密度病灶，增强扫描门脉期强化明显，显示病灶为血管性病变。
3、食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全
层。 诊断依据：①病人有进行性吞咽困难伴消瘦；②食管吞钡见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩张；③CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清。
4、直肠癌。 诊断依据：①老年病人，大便性状改变伴便
后带血7月；②钡灌肠见直肠与乙状结肠起始部有不规则充盈缺损（图A），肠管见偏心性狭窄；粘膜皱襞紊乱，破坏（图B、C）；③CT显示直肠壁不均匀增厚，见软组织影突入直肠腔内，增强扫描病灶中度强化，周围脂肪间隙欠清楚，直肠后方可见肿大淋巴结（图F）。 5、肝右后叶脓肿。 诊断依据：①病人有高热病史，白细
胞计数较高；②CT扫描见肝右后叶类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；③增强扫描病变周
围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。
6、肝右叶囊肿。 诊断依据：①肝右后叶可见大小不一的
2个类圆形病灶，边界清楚、光滑锐利，T1W1呈均匀低信号，T2W1为均匀高信号，压脂呈高信号；②Gd-DTPA增强后病灶无强化，境界更为清晰。
7、肝右叶后段海绵状血管瘤。 诊断依据：①肝右后叶见
一病灶，形态不规则，边界尚清楚，T1W1呈略低信号，T2W1及压脂像呈高信号，信号尚均匀；②Gd-DTPA增强扫描：动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本全部强化，稍不均匀。 8、肝癌。 诊断依据：①病人有乙肝病史；②CT可见肝硬
化。肝脏体积减小、包膜不光滑，肝裂增宽，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状；脾大于七个肋单元；③CT平扫见肝左叶外侧段一类圆形低密度灶，边界尚清，密度不均匀，内可见更低密度区；增强后动脉期病灶呈不均匀点条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度。
9、肝转移瘤。 诊断依据：①病人有卵巢恶性肿瘤病史；
②CT见肝左右叶多发散在分布、大小不一的圆形病灶，平扫呈低密度，边界欠清，病灶密度不均匀，中央可见更低密度区；增强扫描病灶环状强化，中央不强化，呈现\牛眼征\。
10、慢性胆囊炎并胆囊结石。 诊断依据：①病人有剑突下
偏右为主疼痛2月余病史；②声像图示胆囊体积尚可，囊壁增厚>3mm，回声稍增强；胆汁透声尚可；于胆囊体部见强回声光团，大小约3．5mm×3．2mm，后方伴声影，胆总管未见扩张。③CT示胆囊大小尚可，壁稍厚，胆囊体部可见类圆形致密影，密度均匀，边界清楚，增强后胆囊壁强化。
11、急性出血坏死性胰腺炎。 诊断依据：①上腹部持续疼
痛，伴恶心呕吐病史；血淀粉酶及脂肪酶高；②CT平扫胰腺体积明显增大，肿胀，胰周间隙模糊，可见渗出，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚；③B超示胰腺明显肿胀，回声稍不均匀。
12、急性胃穿孔。 诊断依据：①既往有胃溃疡病史，突发
剧烈刀割样腹痛，并迅速蔓延全腹；白细胞高；②腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影，边界清楚，其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌，下缘可见脏器正常的轮廓。小肠未见积气、气液平。③双肾区、输尿管区未见明显阳性结石影。
13、粘连性肠梗阻。 诊断依据：①2月前有腹部手术史；
反复阵发性腹痛，伴少许腹胀，有肛门排气；②腹部见阶梯状气液平，肠腔扩张，并见密集肠粘膜皱襞。 14、胰头癌。 诊断依据：①老年女性病人，有进行性梗阻
性黄疸；②CT平扫见胰腺钩突肿大，密度尚均匀；③MRI成像见肝内胆管梗阻性扩张（图E），胆囊增大明显，张力增高。MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断；④MRI显示胰头钩突体积增大，形态饱满，可见稍长T1长T2信号肿块影，与正常胰腺分界不清。增强扫描病灶呈轻度强化，与正常胰腺相比，呈相对较低信号，肿块边界欠清。
第七章 泌尿系统
一、单项选择题( 每题仅一个最佳答案 ) 1、 腹部平片正常人肾脊角为 ( ) A、5～10° B、10～15° C、15～25° D、25～30° E、30～45°
2、 男性泌尿系统组成，下列错误的是 ( ) A、双肾 B、输尿管
C、膀胱 D、前列腺 E、尿道
3、 肾窦的组成不包含下列哪项内容？ ( ) A、肾盂、肾盏 B、肾盂、肾盏、肾血管
C、肾血管及脂肪 D、肾盂、肾盏、肾血管及脂肪 E、肾周脂肪
4、 关于肾结核的描述，下列说法哪项错误？ ( )
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