截瘫(paraplegia)
两下肢的瘫痪称为截瘫。绝大部是由颈膨大以下的脊椎损害引起。
【病因】 外伤、刃物刺伤、棒伤等引起脊髓切断，脊髓出血或脊柱骨折使得脊髓损伤以及一般病毒感染引起的急性横贯性脊髓炎、周围神经病变、脊髓血管病变、脊髓压迫性病变、变性疾病等均可造成截瘫。
【临床表现】 按瘫痪时肌张力状态分弛缓性截瘫与痉挛性截瘫；按截瘫病变部位分脑性截瘫、脊髓性截瘫、周围神经性截瘫；按神经元损害的部位分上运动神经元截瘫与下运动神经元性截瘫。
【鉴别诊断】
（一）弛缓性截瘫 以双下肢肌张力减低，腱反射减低或消失为特征。
1.下运动神经元性弛缓性截瘫:下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征，瘫痪程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩伴有血管运动障碍，如浮吸、皮肤青紫等，以及皮肤营养障碍，当前根刺激性病变时，可有肌纤维颤动。腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，无锥体束征，绝无Banski征，同时有括约肌障碍。如马尾神经损害时有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神经性膀胱，表现为持久性尿失禁。
2.上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反射消失、浅层反射（提睾反射、腹壁反射）消失。可有Babinski征。除弛缓性截瘫外，病变以下浅深感觉减退或消失，同时有大小便失禁。有肌萎缩，此种肌萎缩与下运动神经元损害不同，没有选择性，而是下肢广泛性的肌萎缩。
（二）痉挛性截瘫 属上运动神经元病变，为双侧锥体束病损所引起。步行时足尖着地，膝
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关节屈曲，呈痉挛步态。腱反射亢进伴多动性，即牵引腱反射时出现一系列反射运动，如髌阵挛与踝阵挛等。两侧病理反射阳性，同时伴有脊髓自动反射，即在足背部给予刺激时，下肢出现屈曲反射。痉挛性截瘫患者多伴有括约肌障碍，表现为紧迫性排尿，有时表现为迟延性排尿甚至尿潴留。其感觉障碍有蚁行感、麻木感、有时可有刺痛、电击样疼痛等，一般无触觉障碍。痉挛性截瘫一般分为三型：
1.隐袭型:起病隐袭，进展缓慢，有脊髓性间歇性跛行。瘫痪轻，步态异常，腱反射亢进，肌张力轻度增高，Babinski征阳性及伴有其它锥体束征。
2.伸直性（痉挛性）截瘫型:两下肢呈伸直位，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。
3.屈曲性（痉挛性）截瘫型:两下肢明显屈曲，下肢几乎完全丧失随意活动的能力，不能站立及步行，腱反射可丧失，此型多由伸直性截瘫移行而来。
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四肢瘫痪(tetraplegia)
双侧上下肢的瘫痪称四肢瘫痪。
【病因】 大脑、脑干和颈髓的双侧锥体束、脊髓的灰质神经根、周围神经病变（如脑血管病、肿瘤、炎症等），神经肌肉传导障碍及肌肉疾病都可引起四肢瘫痪。引起四肢瘫的病变可同时发生。
【临床表现】 大脑、脑干及颈髓损害呈上运动神经元瘫痪，其余病变呈下运动神经元瘫痪。
【鉴别诊断】
（一）大脑病变所致的四肢瘫痪。脑血管病所致四肢瘫以老年人多见，呈隐袭性进行四肢不全性痉挛性瘫痪，同时伴有构音障碍、咽下困难等假性球麻痹症状。多发性硬化反复发作可致双侧偏瘫，常伴有假性延髓麻痹，两侧大脑半球病损,如脑水肿等,可有四肢瘫痪及去脑强直。
（二）脑干病变所致的四肢瘫痪。脑干病变发展至两侧时可引起四肢瘫痪，其瘫痪呈四肢不全性痉挛性瘫痪，伴有颅神经损害。
（三）颈髓病变所致的四肢瘫痪。颈髓病变时常见四肢瘫痪，枕骨大孔附近的肿瘤可出现四肢瘫痪，其特点是瘫痪先从一侧上肢开始，以后波及同侧下肢，再次为另一侧上肢及下肢。颈髓上部和中部的肿瘤，瘫痪呈隐袭进行性、痉挛性四肢瘫痪。颈膨大肿瘤,上肢呈弛缓性，下肢呈痉挛性四肢瘫痪，上肢因相应的脊髓前角和前根的损害而出现弛缓性瘫痪，下肢因锥体束损害而出现痉挛性瘫痪。肌萎缩侧束硬化的四肢瘫是开始出现上肢肌萎缩，后出现下肢瘫痪。颈髓出血、外伤引起的四肢瘫痪，其特点是起病突然，开始呈四肢弛缓性瘫痪，以后逐渐向痉挛瘫痪移行，并伴有各种类型的感觉障碍。
（四）周围神经病变所致的四肢瘫痪
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1.急性感染性多发性神经根炎:四肢瘫为本病最常见的症状，多出现双下肢瘫痪，以后很快出现双上肢瘫痪，或突然出现四肢瘫，而以下肢症状明显。肌张力减低、腱反射减低或消失。有主观感觉障碍和脑脊液蛋白、细胞分离现象。
2.急性脊髓灰质炎:本病可引起下运动神经元性四肢瘫痪，但无感觉障碍，可有脑脊液中细胞增多。
3.Landry氏麻痹:由双下肢瘫痪开始，很快向上发展，出现呼吸障碍，以后出现上肢瘫痪，常在未出现颅神经麻痹之前即死亡。
（五）肌肉病变所致的四肢瘫痪
1.进行性肌营养不良:四肢肌肉瘫痪和萎缩以近端明显，肌萎缩较瘫痪明显，有假性肥大，起病于儿童，可有家族遗传史。
2.多发性肌炎（或皮肌炎）:亚急性起病，有肌萎缩同时肌盆带肌萎缩明显。
3.周期性麻痹:多由于血钾异常伴有四肢瘫痪。如低血钾性四肢肩胛带与骨盆带肌肉瘫痪，由近端波及远端，肌肉有反射减低，腱反射正常或减低，无感觉障碍。而高钾性周期性麻痹伴有的四肢瘫痪，往往先从四肢远端开始，肌固有反射亢进，多数腱反射消失，有主观及客观感觉障碍。
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