第二十五章 精神病学复习题
复习题本着突出重点、难点，让学习者更好、更快、更全面、更熟练地掌握精神病学临床知识，指导自己的临床实践。
选择题题型主要以A型题和X型题为主，也有部分B型和C型题，无K型题。
A型题：也称最佳选择题。先列出题干，继以列出5个答案：A、B、C、D、E。按题干要求在5个备选答案中选出1个最佳答案。
B型题：B型题又称配伍题。试题开头先列出A、B、C、D、E 5个备选答案。可有两个以上的试题，从备份答案中给每个试题选配一个最佳答案。每项备选答案可选用一次或一次以上，也可不选用。
C型题：C型题又称比较配伍题。试题开头先列出A、B、C、D 4个备选答案，试题的数目可以两个以上。从备选答案中，给每个试题选配一个正确答案。
X型题：X型题又称多选题。先列出一个题干，继以列出A、B、C、D、E 5个备选答案。按试题要求在5个备选答案中选出1～5个正确答案。 除选择题以外，还有填空题、是非题、简答题、论述题。
第一节 精神医学基础复习题 一、 绪论 学习要求
熟悉精神病学的基本概念及与其他相关学科的关系，了解精神疾病发生的生物学基础及 其他相关因素，了解精神病学的发展历史及发展动态。 （一）选择题 A型题
1. 关于精神病学的学科地位，下列哪种说法是正确的： A.精神病学是生物医学的分支学科 B.精神病学是行为医学的分支学科 C.精神病学是社会科学的分支学科 D.精神病学是临床医学的分支学科 E.精神病学是预防医学的分支学科 2.当前广泛提倡的医学模式是： A.生物医学模式 B.整体平衡模式 C.心理一社会模式
D.生物一心理一社会医学模式 E.社会文化模式
3.精神障碍的特征不包括下列哪项： A.情绪改变 B.认知改变 C.行为改变
D.伴有痛苦体验 E.社会功能丧失
4.下列关于精神活动的说法，哪项是错误的
A.精神活动是大脑功能的产物 B.精神活动是以客观现实为基础的
C.病态精神活动与客观现实脱离，因此与客观现实无关 D.精神活动包括认知、情感、意志等过程 E.一般认为，人类是具有精神活动的惟一动物
5. 对精神分裂症的研究表明，精神分裂症的阳性症状可能与以下因素有关： A.皮层下边缘系统DA功能亢进 B.皮层下边缘系统DA功能低下 C.5－HT系统功能亢进 D.5－HT系统功能低下
E.去甲肾上腺素系统功能亢进
6.关于神经系统的可塑性，以下哪项不正确： A.脑的结构与化学活动处于变化之中 B.从神经元到神经环路都可能存在
C.神经系统可塑性是行为适应性的生理基础 D.外周神经和中枢神经系统中都存在 E.只存在于机体的发育阶段
7.根据世界卫生组织（WHO）的统计，精神障碍占全球疾病总负担的比重为： A.10.5％（中低收入国家）；23.5％（高收入国家） B.10％（中低收入国家）；20％（高收入国家） C.10. 5％（中低收入国家）；20％（高收入国家） D.10．5％（中低收入国家）；25％（高收入国家） E.15％（中低收入国家）；25％（高收入国家） 8.有关心身疾病的错误概念是： A.也称为心理生理疾病
B.是一组与心理紧张有关的躯体疾病 C.有器质性病变或确定的病理、生理过程 D.冠心病和消化性溃疡不属于心身疾病
E.心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要作用 9.精神障碍所致全球疾病负担中排首位的是： A.酒精依赖 B.双相情感障碍 C.药物依赖
D.精神分裂症及相关障碍 E.单相障碍
10.以下不属于心身医学研究范围的是：
A.研究特殊的社会、心理因素与正常或异常生理功能之间的关系
B.研究社会心理因素与生物因素在疾病病原学、症状学、病程和预后中的相互作用 C.提倡医疗照顾的整体观念，即生物-心理-社会医学模式 D.研究肿瘤的发病机制及转归
E.把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病的预防、治疗和康复之中 11.关于心理、社会因素与疾病的关系描述不正确的是： A.可以作为原因因素在精神障碍的发病中起重要作用 B.可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展
C.可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用 D.可以引起心身疾病
E.大多数精神障碍都是心理、社会因素直接引起的
B型题
问题12～17
A.多巴胺（DA）
B.5一羟色胺（5H—T） C.去甲肾上腺素（NE） D.γ一氨基丁酸（GABA） E.谷氨酸
12.精神分裂症阳性症状可能与哪种神经递质功能亢进有关 13.精神分裂症阴性症状可能与哪种神经递质功能低下有关
14.抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、昼夜节律紊乱、失眠等与哪种神经递质功能低下有关
15.目前认为，新型抗抑郁药，如氟西汀主要是通过阻滞哪种神经递质的回收，产生抗抑郁作用的
16.上述哪种是兴奋性氨基酸 17.上述哪种是抑制性氨基酸 X型题
18.可能与精神疾病的发生有关的因素有： A.遗传因素
B.应激性生活事件 C.感染
D.人格特征 E.躯体疾病
19．对心理与躯体疾病关系的正确理解包括： A.心理因素可能是导致部分躯体疾病的原因 B.心理症状可以是躯体疾病的结果 C.心理因素可导致躯体症状
D.心理因素和躯体疾病是各自独立的，没有任何关系 E.任何躯体疾病的发生都与心理因素关系密切 20．与精神障碍关系密切的神经递质包括： A.兴奋性氨基酸 B.抑制性氨基酸 C.单胺类 D.神经肽 E.乙酰胆碱 （二）简述题
简述脑与精神活动的关系。 （三）论述题
如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病。
参考答案
（一）选择题
1．D 2.D 3．E 4．C 5．A 6.E 7.A 8.D 9．E 10.D l1．E 12.A 13．A 14．B 15．B 16.E 17．D 18．ABCDE 19．ABC 20．ABCDE （二）简述题
大脑是一切精神活动的物质基础，人类所有的精神活动均由大脑调控。正常的大脑功能产生正常的精神活动，异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。大脑神经元之间通过突触联系形成了神经环路，构成行为和精神活动的结构基础，脑通过不同环路处理信息，对所处理的信息进行整合，并结合与之有关的触觉、听觉体验，既往的经历、记忆等，形成一个完整的知觉体验。神经递质在这整个过程中起到了中介作用，神经递质与相应受体结合，产生生物效应，然后通过第二、第三信使系统调节其效应的时程和强度。体内有多种神经递质和受体。脑的不同部位有不同的神经递质和受体分布，参与不同的精神活动。大脑还具有可塑性，从宏观功能和微细结构上都处于不断地发展和变化之中，从而影响整个精神活动，并能在一定程度上受到精神活动的影响。 （三）论述题
精神障碍是生物、心理、社会因素相互作用的结果。生物学易感性是必要因素，但并不足以说明疾病发生与发展的全部过程；心理、社会因素可能是必要因素，但也不足以解释全部的病因。由于神经系统的可塑性，心理的、社会文化的东西通过记忆、学习等使大脑的结构、化学和神经活动不断发生变化。应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均是影响疾病的心理、社会因素。心理、社会因素既可以作为原因因素在精神障碍的发病中起到的作用，也可以作为相关因素影响精神障碍的发生、发展，如精神分裂症等；还可以在躯体疾病的发生、发展中起重要作用，如心身疾病。
二、精神疾病的诊断与检查
学习要求
熟悉精神疾病病史收集方法与病历书写格式；掌握精神状况检查的方法与内容；掌握精神疾病的分析方法与诊断原则。 （一）选择题 A型题
1.目前诊断功能性精神疾病最重要的依据仍是： A.精神症状 B.阳性体征
C.实验室检查阳性发现 D.社会功能 E.病期
2.正常成人脑脊液总蛋白含量应是： A.150～450mg／L B. 140～460mg／L C. 14～50mg／L D. 300～590mg／L E. 120～300mg／L
3.按照等级诊断观点，诊断应优先考虑： A.精神分裂症 B.心境境障碍
C.神经症
D.分裂情感性精神病 E.脑器质性精神障碍
4.下列哪项不是E．Bleuler提出的所谓“基本症状”： A.联想松弛 B.情感障碍 C.矛盾状态 D.内向性 E.妄想
5.E．Bleuler的所谓“附加症状”是： A.妄想、焦虑、抑郁
B.幻觉、注意障碍、意志下降 C.紧张症状群、内向性、淡漠 D.联想散漫、妄想、幻觉 E.妄想、幻觉、紧张症状群
6.以δ节律为主的成年人脑电图，应列为： A.正常脑电图 B.轻度异常脑电图 C.中度异常脑电图 D.重度异常脑电图 E.快动眼期脑电图
7.诊断精神疾病最重要的方法是： A.精神状况检查 B.检查性交谈 C.投射测验
D.成套心理测验 E.自评问卷检查 8.原发性妄想常见于： A.躁狂症 B.精神分裂症 C.抑郁症
D.反应性精神病 E.脑器质性精神病
9.神经症中一个病人可能同时存在多种症状，按等级诊断排在首位的应是： A.强迫症 B.癔症 C.焦虑症 D.疑病症 E.神经衰弱 X型题
10.精神状况检查中，智能检查包括：
A.计算力 B.理解判断力 C.一般常识 D.词汇 E.领悟力
11.目前功能性精神病的诊断很大程度上仍依赖：； A.临床病史 B.实验室检查 C.精神症状 D.心理测验 E.电生理检查
12.睡眠脑电图与清醒时脑电图不同，睡眠期可出现： A.快波消失
B.慢波增多，以θ波为主
c．开始出现δ波，波幅随之增高 D．棘慢波 E．以β波为主
13.下列哪些情况应列人中度异常脑电图： A.脑电以θ节律为主
B.有轻微或可疑的局限性异常
C.有少数、诱发或可疑不典型的癫痫放电 D.快波增加 E.以上均不是
14.催眠性和入睡前幻觉常提示： A.精神疾病 B.正常睡眠 C.夜惊
D.发作性睡病 E.癫痫
15. Schneider一级症状可见于： A.精神分裂症 B.神经症 C.心境障碍 D.正常人 E.人格障碍
16.柯萨可夫遗忘综合征多见于： A.慢性酒精中毒性精神病 B.精神分裂症急性期 C.精神分裂症衰退期 D.脑外伤所致精神障碍 E.一氧化碳中毒
17.精神科病历中的主诉应包括精神疾病的： A.发作次数 B.起病形式
C.主要症状 D.病期 E.次要症状 18.妄想可见于： A.精神分裂症 B.神经症 C.心境障碍
D.偏执性精神病 E.人格障碍 19.幻觉可多见于： A.精神分裂症 B.神经症 C.情感障碍
D.偏执性精神病 E.人格障碍
20.意识障碍常见于： A.脑器质性精神障碍 B.躯体疾病所致精神障碍 C.精神分裂症 D.癔症 E.躁狂发作
21.下列哪些情况应怀疑癔症诊断的可靠性： A.40岁以后首次发病 B.首次起病无明显心因
C.起病无明显继发性获益机制 D.有自知力 E.有短暂幻觉 （二）填空题
1.精神现状检查包括 和 两项技术。
2..精神科临床诊断可能发生误差的原因有：① ；② ；③ 。 3.精神状况检查中，感知觉障碍包括 、 、 、 、 症状的检查。思维障碍的检查包括 和 两个方面。 4.精神状况检查中，记忆检查包括 、 、 。
5.精神现状检查包括 、 、 、 、 的检查。 （三）简述题
1.简述精神检查中面谈检查的目的。 2.面谈检查应注意哪些技巧？ 3.病史格式和内容包括哪些？ 4.采集病史应注意哪些事项？
5.意识障碍的病人的精神状况检查应注意什么？ 6.常用的心理卫生评定量表有哪些？ 7.常用的精神科症状评定量表有哪些好 （四）论述题
1.试述面谈检查应注意哪些内容。
2.精神状况检查的内容包括哪些方面？
3.不合作的病人的精神状况检查应包括哪些内容？ 4.精神科病历和病程记录应包括哪些内容？ 5.精神疾病诊断不一致的主要原因有哪些？ 6.精神疾病的诊断应采用哪些步骤？
7.精神疾病诊断分歧常见的原因有哪些？如何克服？
8.什么叫脑电图？脑电图在精神科有何作用？
参考答案
（一）选择题
1.A 2.A 3.E 4.E 5.E 6.D 7.B 8.B 9.B 10.ABC 11.AC 12.ABC 13.ABC 14.BD 15.AC 16.ADE 17.ABCD 18.ACD 19.AC 20.AB 21.ABC （二）填空题。 1.观察 交谈
2.精神病人不能自己提供病史 代诉人提供的情况常常有所出入，且难免有主观臆测的成分 医师受本科技术水平的限制或诊断思维方法上有缺点，以致影响了识别疾病的能力
3.错觉 幻觉 感知综合障碍 现实解体 人格解体 思维形式障碍 思维内容障碍
4.远记忆 近记忆 瞬间记忆
5. 一般表现 认识活动 情感活动 意志运动 欲望行为
（三）简述题
1．精神检查中面谈检查的目的包括：①获取必要信息以便确立诊断；②从完整的人的角度了解病人；③了解病人所处的环境；④形成良好的医患治疗关系；⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。 2．面谈检查的技巧有：
（1）检查者（医生）的修养：①坦诚、接纳的态度；②敏锐的观察力；③良好的内省能力；④丰富的经验与学识；⑤得体的仪表与态度。
（2）沟通技巧：好的沟通技巧是良好的医学实践的基石。它的重要性表现在以下几个方面：①有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分；②有效的沟通可提高患者对治疗的依从性；③有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心；④有效的沟通有助于提高患者的满意度；⑤有效的沟通可以提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务的质量。面谈检查时常用的沟通技巧有：①倾听：这是最重要也最基本的一项技术，却最容易被繁忙的医生所忽视。医生必须尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听病人的诉说。②接受：这里指无条件地接受病人。③肯定：这里指肯定病人感受的真实性。④澄清：就是弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应。⑤善于提问：面谈检查既不同于提审犯人，故不可连珠炮似地步步紧逼，也不同于求职面试，故提问顺序、提问内容不能千篇一律。③重构：把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的。⑦代述：有些想法和感受病人不好意思说出来，或者是不愿明说，然而对患者又十分重要，这时，医师可以代述。
3.病史格式和内容应包括以下几个方面：
（1）一般资料：包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、
电话号码或E－mail地址、入院日期、病史提供者及对病史资料可靠性的估计。 （2）主诉：主要精神症状及病期（就诊理由）。
（3）现病史：为病史的重要部分，按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现。主要包括以下内容：①发病条件及原因；②起病缓急及早期症状表现；③疾病发展及演变过程；④病时的一般情况；⑤既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效详情。
（4）既往史：询问有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史。有无感染、中毒及躯体疾病史，特别是有无中枢神经系统疾病如脑炎、脑外伤。应注意这些疾病与精神障碍之间在时间上有无关系，是否存在因果关系。有无酗酒、吸毒、性病、自杀史及其他精神病史。 （5）个人史：一般指从母亲妊娠到发病前的整个生活经历。 （6）家族史。
4.采集病史的注意事项有：
（1）病史采集应尽量客观、全面和准确，可从不同的知情者处了解病人不同时期、不同侧面的情况，相互核实，相互补充。
（2）采集病史时，如何收集有关人格特点的资料是初学者比较难以掌握的问题。一般可以从以下几个方面加以询问：①人际关系：与家人相处如何；有无异性或同性朋友，朋友多或少，关系疏远或密切；与同事和领导或同学、老师的关系如何等；②习惯：有无特殊的饮食、睡眠习惯；有无特殊的嗜好或癖好；有无吸烟、饮酒、药物使用等习惯；③兴趣爱好：业余或课余的闲暇活动，有无情趣和爱好，爱好是否广泛；有无特殊的偏好；④占优势的心境：情绪是否稳定；是乐观高兴还是悲观沮丧；有无焦虑或烦恼；内向或情感外露；是否容易冲动或激惹；⑤是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖；⑥对外界事物的态度和评价。 （3）采集病史时询问的顺序：在门诊由于病人和家属最关心的是现病史，且受时间限制，一般先从现病史问起。住院病史的采集则多从家族史、个人史、既往史谈起，在对发病背景有充分了解的情况下更有利于现病史的收集。但可根据具体情况灵活掌握。
（4）记录病史应如实描述，但应进行整理加工使条理清楚、简明扼要，使能清楚反映疾病的发生发展过程以及各种精神症状的特点。对一些重要的症状可记录病人原话。记录时要避免用医学术语。对病史资料医护人员应保密，切勿作为闲谈资料，这也是医德的重要内容。
5．在进行精神状况检查时，如果发现病人神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱，高度提示该病人存在意识障碍，应从定向力、瞬间记忆、注意力等几个方面评估。要估计意识障碍的严重程度，并推测造成意识障碍的原因，以便紧急采取有可能挽救病人生命的措施。
6．常用的心理卫生评定量表有：
（1）SCL90（症状自评量表， symptoms checklist 90）：此表包括90个项目，可以全面评定受试者的精神状态如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯及精神病性症状等。有9个因子，包括躯体化、强迫症状、人际关系、敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性因子。该量表被广泛用于评定不同群体的心理卫生水平，如老年痴呆患者家属的心理健康状况、考试应激对学生心理状态的影响等。
（2）生活质量综合评定问卷（general quality of life inventory-74）：共有 74个条目，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度来评定受评者与健康相关的生活质量。该量表是自评量表。生活质量综合评定问卷的使用渐渐增多，反映了医学模式的转化，即人们对促进和保持个体躯体、心理、社会功能各方面的“完好”状态给予了更多的重视。
（3）MMPI（明尼苏达多相个性调查表，Minnesota multiphasic personality inventory）：是世界上应用最为广泛的心理测验，共有566道题，包含10个临床分量表，包括疑病（Hs）、抑郁（D）、癔症（Hy）、病态人格（Pd）、男性一女性倾向（Mf）、妄想（Pa）、精神衰弱（Pt）、
精神分裂症（Sc）、轻躁征（Ma）、社会内向（Si）等，既可以了解受评者的个性特征，也可以对精神科诊断起到一定的提示。
（4）认知活动的评定量表：用于评定婴幼儿发育水平、儿童及成人智力水平、老年人记忆及智能状况等。常用的量表有儿童韦氏智力量表、临床记忆量表、简易精神状况检查 （ mini－mental state examination，MMSE）等，其中MMSE简单易行，可作为中重度痴 呆患者的筛查与评定。
7．常用的精神科症状评定量表有：
（1）Hamilton抑郁量表（Hamilton rating scale for depression）：主要用于评定抑郁患者的病情严重程度。
（2） Hamilton焦虑量表（Hamilton rating scale for anxiety）：主要用于评定焦虑患者的病情严重程度。。
（3）简明精神病评定量表（ brief psychiatric rating scale，，RPRS）：包含 18个症状条目，7级评分，主要用于评定精神病人尤其是精神分裂症患者的临床症状和治疗前后的变化。
（4）阳性与阴性症状量表（ positive and negative symptoms， PANSS）：在 BPRS基础上发展而来，用于评定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及其严重程度。 （四）论述题
1．面谈检查的开始应注意以下内容：
（1）不受干扰的环境：面谈检查的环境应该安静，理想的状况是只有检查者和被检查者两人。谈话的内容保征无外人听见，使病人感到自己的隐私受到尊重。
（2）落座：条件允许的话，病室内应在医生座位旁不同距离放置数把椅子，由就诊者自行挑选座位。就诊者自然会挑选最令自己舒服的位子，而检查者也可据此猜测就诊者是处于排斥、防备还是接受的心理状态。
（3）自我介绍与称谓：对于初次就诊者，检查者必须简单介绍一下自己的背景状况如自己的工作经验、专长等，为医患关系定下一个平等的基调。同时根据患者的年龄、身份确定对患者的称谓。采取上述步骤后如能令病人放松，医生应该开始与病人寒暄，了解病人的一般状况和就医的主要问题。如果病人仍显得紧张，检查者就应仔细了解情况，发现导致病人紧张的原因。如病人十分担心谈话内容会被泄漏给他人，或病人是在十分不情愿的情况下来就诊的（如酒精依赖患者），这时就需要医生对病人做出郑重的承诺。如果病人在最初接触时显得迷惑混乱，医生应考虑到病人是否出于焦虑状态、意识障碍状态、智力低下或痴呆。如果确认病人存在严重的认知功能损害或意识障碍，就应该考虑向知情者询问病史，同时使用其他方式完成对病人的精神检查。
在深入交谈阶段应注意的问题有：①以开放性交谈为主；②主导谈话；③非言语性交流。
2．精神状况检查包括下列内容：
（1）一般表现：观察患者的仪表、姿态，衣着是否整齐清洁，举止行为是否恰当，交谈接触是否良好，日常生活是否自理，有无定向力障碍与意识障碍。
（2）认识活动的检查：感知觉障碍检查包括错觉、幻觉、感知综合障碍、现实解体与人格解体症状的检查。思维障碍的检查包括思维形式障碍与思维内容障碍两个方面。思维形式障碍的检查只能根据病人的语言表述和文字写作是否有条理，逻辑结构如何，别人是否能够理解其意义方面的观察作出判断。思维形式障碍是从观察病人的语流、语量、语调、语速，结合语言包含的要领内容作出判断的。思维内容和结构障碍检查，如是否有妄想，其种类、内容、性质、出现时间、发展动态、涉及范围、是否固定或成系统，荒谬程度或现实程度，与其他精神症状的关系；注意力是否涣散，可能的影响因素有哪些；记忆力有无增强、减退，有无遗忘、错构及虚构。智能检查包括计算力、理解判断力与一般常识的检查。
（3）情感活动的检查：情感有无高涨、低落、淡漠、倒错、焦虑等。检查时要注意观察病人的面部表情，姿态与行为，当然也可询问病人的内心情感体验，病人处于激情状态之下是极易识别的，不论是愤怒、焦虑、恐惧、大喜、悲哀，都有强烈的面部表情、特殊眼神、身体姿势和动作，以及相应的语言表达。临床工作中比较难于分辨的是抗精神病药物形成的无表情面具肢、表情淡漠与轻度抑郁，明确区分必须多次反复观察，结合内心体验的交谈。人类除了“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”的七情之外，还有羞愧、嫉妒、羡慕、尊敬、悔恨、厌恶、轻蔑、失望、感慨、烦闷、诙谐、惊奇、愤慨等多达20余种情绪反应与体验，五彩纷呈，作为精神科医师，应当在临床工作中加以区别和描述。
（4）意志、运动与欲望、行为的检查；意志有无增强或减弱，本能活动有无增强或减弱，有无兴奋、木僵及怪异的动作和行为，有无戏谑行为、色情行为、冲动行为、收藏行为、自杀行为等。
3．不合作病人的精神状况检查应包括下列内容：
（1）一般表现：有无意识障碍、定向障碍；姿势是否自然，有无不舒服的姿势，姿势是否长时间不变或多动不变；当摆动病人肢体时有何反应，肌张力如何；饮食及大小便是否自理，女病人是否能料理经期卫生；拒食病人对鼻饲、输液等态度如何；睡眠情况如何。 （2）言语情况：兴奋病人言语的连贯性及其内容如何，有无模仿言语，吐词是否清晰，音调高低，是否用手势或表情示意；缄默病人是否能用文字表达，有无失语。。
（3）面部表情与情感反应：面部表情是呆板、欣快、愉快，还是忧愁、焦虑等，以及面部表情有无变化，对工作人员及家属亲友有何反应。还应注意在周围无人时，病人是闭眼、凝视还是警惕周围事物的变化。当询问病人有关内容时，有无情感流露。并应观察病人是否有精神恍惚、茫然及伴有无目的的动作，这可帮助判断不合作病人有无意识障碍。 （4）动作和行为：有无本能活动亢进现象，有无蜡样屈曲、动作增多或减少，有无刻板动作、模仿动作及重复动作，有无冲动攻击、自伤自杀行为，对命令的行为是否遵从。观察病人是否有抗拒、违拗、躲避及被动服从等。还要注意对工作人员与其他病人的接触有无不同。
4.精神科病历病程记录应包括下列内容： （1）主要治疗（包括日量和日期），是否合并其他治疗，药物副作用及副作用处理情况，是否换药及理由，躯体状况，实验室检查及结果。
（2）精神症状的动态变化（应与上一次病程记录比较）。要求既有具体内容，又要有分析和评论，并提出治疗方面的意见。
（3）合并躯体疾病的治疗情况及病情变化。 （4）上级医生的查房意见及会诊情况。
（5）病案讨论。要记录参加讨论的各位医生的发言，特别是不同的意见和上级医生的意见要详细记录。
5.造成精神疾病诊断不一致的原因可归纳为下列五个方面：
（1）病人自身差异：由于病人在不同时间出现不同的病情而导致诊断不一致。如某病人在入院时是急性酒精中毒，几天后转变为震颤谵妄。
（2）机会差异：由于病人在不同时间处于同一疾病的不同阶段而导致的诊断不一致。如双向情感障碍的病人在某一时期为抑郁相，而在另一时期为躁狂相。
（3）信息差异：当医师收集病人资料时，由于信息的来源不同或者收集资料的方式和侧重点不同而导致的诊断不一致。如有的医师获得的病人信息来源于病人家属，而有的医师则不是；或有的医师通常注重询问病人的功能和症状方面的情况，而有的医师则注重其他方面。
（4）观察差异：由于医师对存在的某一现象观察和判断不一致而导致的诊断不一致。
如对病人的抑郁表情、反应迟钝或幻觉体验能否观察到和正确判断。
（5）标准差异：由于缺乏严格、系统并具有明确操作性定义的诊断标准或是由于诊断标准的内涵标准和排除标准的差异而导致诊断不一致。 6．精神疾病的诊断常采用下列步骤：
（1）收集资料：包括：①临床病史：包括现病史、过去史、个人史和家族史，并注意区别可靠与存疑的事实；②体格检查：包括神经系统检查；③精神状况检查；④辅助检查包括实验室检查和各种有关的心理测验如MMPI等；⑤病程观察。
（2）分析资料：包括：①如实评价所收集的上述资料；②根据资料的价值，排列所获重要发现的顺序；③选择至少1个，最好2～3个重要病症；④列举主要病症存在于哪几种疾病；⑤在几种疾病中选择可能性最大的一种；⑥以最大可能性的一种疾病建立诊断，回顾全部诊断依据、正面指征与反面指征，最好能用一种疾病诊断解释全部事实，否则考虑其他疾病并存；⑦说明鉴别诊断与排除其他诊断的过程。 7造成精神疾病诊断分歧的常见原因有： （1）病史资料不一致、不详或不可靠。
（2）检查资料方面：检查技巧不同，选择性感知的方向与重点不同，发现同一症状后的认定与评价不同所致。
（3）分析资料方面：这是造成诊断分歧最主要的原因。有一些症状在几个诊断中都适用，没有明确的划分标准与界限，临床上又强制医师只能选择一个诊断，不同的医师往往会作出不同的选择，这样诊断分类越细，分歧越大。另外，症状学名词不统一，变化快，变动多亦是造成诊断分歧的重要原因。
消除诊断分歧的根本办法是采用定式或半定式的病史问卷与精神状况检查程序，如情感障碍与精神分裂症问卷（ SADS）、当前精神状况量表（PSE）等，可基本上消除人为的资料收集与观察方面的分歧。但最根本的是消除资料分析方面的分歧，即诊断概念的分歧。因此必须推行统一的诊断标准，以提高各地医师诊断的符合率。 8.在安静状态下无外界刺激，大脑皮层经常产生持续的节律性电位变化，即脑自发电位，将引导电极置于头皮上即可描记，所记录的脑电活动图称脑电图。目前脑电图在神经精神科应用较广，归纳起来有以下用途：
（l）帮助脑部疾病的诊断和鉴别诊断：可帮助区别脑部疾病是器质性或功能性，前者脑电图改变多，后者脑电图很少有改变；可帮助癫痫的确诊及分型；昏迷患者脑电图检查有助于鉴别安眠药中毒或其他原因所致。有时重复检查可帮助判断疾病的性质。如鉴别脑血管病或肿瘤，前者数周后多有脑电图的好转，而后者多呈进行性恶化。脑电图还可用于帮助判断有无癌的颅内转移。确定脑部有无弥漫性病变，如帮助脑炎的早期诊断。
（2）帮助脑部病灶的定侧定位：常用于颅内占位性病变，如脑瘤、脑脓肿、颅内血肿的定位。也可用于脑损害的定位或以某部位受累为主的颅内病变的定位。
（3）帮助了解脑部疾病的演变过程：重复检查可了解病情好转、恶化或复发。如脑部炎症、脑外伤、脑变性疾病等。
（4）帮助判断脑部疾病的疗效，估计预后及指导治疗：在治疗前后进行脑电图对照检查及追踪观察，可作为判断疗效的客观指标之一。如脑炎、脑病昏迷者脑电低平则提示预后不良。
（5）帮助判断脑衰老或发育障碍及脑死亡：如老年人β波少、慢波多则提示衰老变化，如尚不到老年而有以上衰老表现，说明过早或提前衰老。儿童脑电图若慢波频率低于其年龄指标，则提示脑发育障碍。
（6）其他方面：可用于帮助判定麻醉深度及其他疾病的脑功能变化。
三、精神障碍的分类与诊断标准
学习要求
了解我国及国际关于精神疾病的分类特点；熟悉和掌握精神分裂症、心境障碍等常见精神障碍的诊断标准。 （一）选择题 A型题
1.对神经症的分类，以下哪种叙述是正确的：
A.同目前的DSM-Ⅳ和ICD-10一样，CCMD-3也取消了神经症这一疾病类别 B.DSM-Ⅲ系统有神经衰弱这一疾病类别
C. CCMD-3中抑郁症候群被分为重症抑郁和抑郁性神经症，分别隶属不同的疾病类别
D.在DSM和ICD中，仍有癔症这一疾病类别 E.CCMD-3中，癔症单独分类 2.有关多轴诊断，错误的论述是：
A.采用不同层面或维度来进行诊断的一种诊断方式 B.由瑞士精神病学家Essen-Moller于1947年首先提出
C.可减少持不同病因学概念的医师之间的诊断不一致和增加诊断的信息量 D.在DSM系统是五轴诊断，但以轴Ⅰ和Ⅱ为主 E.CCMD-2-R也是五轴诊断
3.DSM-Ⅲ及ICD-10取消精神病与神经症之间的划分原因不是
A.同一原因的精神疾病可以表现为神经症性，也可以表现为精神病性
B.神经症和精神病的概念不够明确
C.传统的情感障碍属于精神病性的障碍，但实际上有许多轻躁狂和抑郁症患者并不表现为精神病性的症状
D.神经症与精神病本来就没有多大的区别
E.传统神经症中的癔症可能有短时间的幻觉妄想 4.有关等级诊断叙述，哪项是错误的： A.按疾病症状严重性呈金字塔排列
B.如果某病人既有分裂症症状又有神经症症状，可以同时诊断 C.器质性精神障碍位于最顶端
D.如果既满足滥用，又满足依赖的标准，应诊断依赖 E.如果情感障碍与人格障碍并存，应首先诊断情感障碍 5.制定诊断标准的主要目的不是： A.提高诊断一致性
B.便于医师和研究者的相互交流
C.能为不同理论学派的医师和研者所接受
D.便于科研的病例选择 E.便于记忆
6.关于CCMD-3哪些叙述是错误的：
A.是国际权威的精神疾病诊断、分类系统
B.借鉴了美国最新的精神疾病诊断、分类系统，并结合世界的实际情况编制而成 C.美国精神疾病诊断系统
D.是世界上通行的诊断分类系统 E.已被ICD-10所代替
7.DSM系统取消了精神病与神经症的界限，不是从哪一版本开始： A.DSM-I B.DSM-Ⅱ C.DSM-Ⅲ D.DSM-Ⅳ E.DSM-Ⅲ-R
8．DSM系统弃用“器质性精神障碍”术语，不是从哪一版本开始；－ A.DSM-I B.DSM-Ⅱ C.DSM-Ⅲ D.DSM-Ⅳ E.DSM-Ⅲ-R
9．精神疾病分类的目的主要为：
A.找出具有相似临床特征的病人群体 B.有利于相互交流
C.有助于合理的治疗与预防
D.有助于预测疾病的转归 E.纯学术问题，价值较少临床
10．在哪些分类系统中，不再将同性恋视为精神障碍： A.CCMD-3 B.DSM-Ⅱ C.DSM-Ⅲ-R D.DSM-Ⅳ E.ICD-10
11.多轴诊断不是指：
A.将器质性精神疾病与功能性精神疾病分开诊断 B.将精神分裂症与神经症分开诊断 C.多轴诊断就是等级诊断 D.在临床工作中必须使用
E.在诊断过程中多层次考虑问题，如精神疾病、躯体疾病、社会功能等 12. DSM－IV的多轴诊断系统包括：
A.轴Ⅰ：临床症状群、全面或特殊发育障碍 B.轴Ⅱ：个性障碍及精神发育迟滞 C.轴Ⅲ：躯体疾病或状况
D.轴Ⅳ和轴V：社会心理刺激和一年前最高适应功能水平 E.轴VI：智力水平
13．有关精神分裂症的亚型分类，下列哪项正确： A.在DSM-Ⅲ就取消了单纯型、潜隐型 B.在CCMD-3仍然保留单纯型
C.在 DSM-IV分类中，有偏执型、紊乱型、紧张型、未分型和残留型 D. ICD-10仍然保留单纯型
E.DSM-IV中的紊乱型相当于经典的青春型
（二）填空题
1．目前在我国使用的精神疾病诊断分类系统有： 、 、 。 2.CCMD-3将精神疾病分
成： 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 10大类。
3.精神疾病诊断不一致的主要原因有： 、 、 、 、 。
4.诊断标准包括 、 两个部分。内涵标准又包括、 、 、 、 、 、 等。症状学指标为最基本的内容，又有、 、 之分。
5.诊断精神分裂症的病程标准定为1个月或3个月以上，最重要的理由是通过病程观察排除 ，而这些疾病的 可能与精神分裂症相混淆，临床上单靠 有现实困难，故借助病程来鉴别，即上单靠握猪爱异L一有现实困难，故借助
病程来鉴别，即1至3个月的病程自动排除了① ；② ；③ ；④ 等 （三）简述题
1．什么叫精神疾病的分类？分类的目的是什么？ 2常用的精神障碍分类系统有哪些？ 3．ICD-10主要分类类别有哪些？
4．DSM-IV 系统将精神障碍分为哪些大类？ 5．CCMD-3主要分类类别有哪些？ 6．为什么要制定精神疾病的诊断标准？
7．DSM-IV采用的多轴诊断的诊断轴有哪些？ （四）论述题
1．DSM-IV与DSM-Ⅲ- R相比有哪些主要改变？ 2.什么叫多轴诊断？
3．精神疾病诊断标准的主要内容包括哪些？
4．CCMD-3的特点有哪些？
参考答案
（一）选择题
1．E 2．E 3．D 4．B 5.E 6.ACDE 7．ABDE 8.ABCE 9．ABCD 10.CDE 11．ABCD 12．ABCD 13．ABCDE （二）填空题
1．CCMD DSM ICD
2．器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 心境障碍（情感性精神障碍） 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 心理因素相关的生理障碍 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 其他精神障碍及心理卫生情况
3．病人自身差异 机会差异 信息差异 观察差异 标准差异
4．内涵标准 排除标准 症状学指标 病情严重度指标 功能损害指标
病期指标 特定亚型指征 病因学指标 必备症状 伴随症状
5.不超过3个月的其他一些精神疾病 临床表现 症状鉴别 癔症 癫痫
周期性精神病 急性应激反应 （三）简述题
1．精神疾病的分类是将纷繁复杂的精神病理现象根据已拟定的标准加以分门别类的过程。分类的目的在于找出具有相似临床特征的病人群体，以利于相互交流、合理预防和治疗以及预测疾病的转归。
2．目前在我国精神病学界使用的分类系统有以下几种：
（1）CCMD系统：为Chinese Classification of Mental Disorder的缩写，是我国权威的分类诊断系统。目前为第3版（CCWD-3）。
（2）DSM系统：为Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders的缩写，是美国精神病学会（APA）正式的精神疾病分类诊断系统。第1版（DSM-I）始于1952年，第2版（DSM-Ⅱ）在1986年出版，1990年公布了第3版（DSM-Ⅲ），对世界精神疾病的分类与诊断影响甚大，目前为第4版（DSM-IV）。
（3） ICD系统：为 International Classification of Diseases的缩写，目前为第 10版（ICD-10）。ICD-10的第5章“精神、行为和发育障碍（mental behavioral and development disorder）”是关于精神疾病分类与诊断的内容。
3．ICD-10的主要分类类别包括：器质性（包括症状性）精神障碍；使用精神活性物质所致的精神及行为障碍；精神分裂症、分裂型及妄想性障碍；心境（情感性）障碍；神经症性、应激性及躯体形式障碍；伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征；成人的人格与行为障碍；精神发育迟缓，心理发育障碍；通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍；待分类的精神障碍。
4．DSM - IV 系统将精神障碍分为以下几类：通常在婴儿、儿童和少年期首次诊断的障碍；谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍；躯体情况引起的精神障碍；与物质使用有关的障碍；精神分裂症及其他精神病性障碍；心境障碍；焦虑障碍；躯体形式障碍；做作性障碍（ factitious disorder）；分离性障碍（ dissociative disorder）；性及性身份障碍；进食障碍；睡眠障碍；未在他处分类的冲动控制障碍；适应性障碍；人格障碍；可能成为临床注意焦点的其他情况。
5.CCMD-3的主要分类类别有：器质性精神障碍；精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍；精神分裂症和其他精神病性障碍；心境障碍（情感性精神障碍）；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素相关的生理障碍；人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；精神发育迟缓与童年和少年期心理发育障碍；童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍；其他精神障碍及心理卫生情况。
6．制定精神疾病的诊断标准主要是为了达到以下目的：①具有科研和临床使用价值，便于不同机构的医师都能根据标准作出诊断而制定治疗和处理计划，同样也便于医师和研究者之间有共同语言进行交流；②使诊断、分类具有较高的一致性；③使不一致的经典诊断术语标准规范化；④在科研中对研究对象的描述具有统一、方便和适用的特点；⑤能为不同理论学派的医师和研究者所接受；⑥使临床研究结果和流行学研究结果具有可比性；⑦具有医学教育用途。
7.DSM－IV共有5个轴，分别为轴Ⅰ：临床症候群；轴Ⅱ：个性障碍及发育障碍（包括精神发育迟滞、广泛发育障碍、特殊发育障碍）；轴Ⅲ：躯体疾病或状况；轴IV：社会心理刺激（7分法，0～6分）；轴V：一年前最高适应功能水平（7分法，0～6分）。 轴Ⅰ和轴Ⅱ与临床有关，轴Ⅲ的存在使医师注意到躯体状况，与认识和处理轴Ⅰ的疾病可能有关，轴IV和轴V为特殊的临床科研所设置，便于制定治疗计划和预测转归。 （四）论述题
1．美国精神病协会指定以 Allen Frances为首的工作组，采用文献复习、资料再分析及现场测试等方法，综合各国专家、各派学者对DSM-Ⅲ-R的修改建议，最终在1994年公布了DSM－IV，与其前身相比，DSM －IV 主要有以下改变；
（l）多轴系统改变： DSM－IV仍采用DSM－Ⅲ－R五轴系统，但将轴Ⅱ编码的全面发育障碍、特殊发育障碍等移至轴Ⅰ，环境轴Ⅰ只留下精神发育迟滞和人格障碍，轴IV表示社会心理和环境问题。
（2）弃用“器质性精神障碍”术语：DSM－IV不再使用“器质性精神障碍”这一术语，而将之按症状群分类，更名为“谵妄、痴呆和遗忘及其他认知障碍”，在此项目下再按病因学分类。这样做的原因在于，“器质性”和“非器质性（功能性）”的分类不够科学，也缺乏病因学证据。为了适应以上变更， DSM－ IV增设了综合医学情况（躯体疾病和问题）所致的精神障碍，并把使用精神活性物质所致障碍更名为与物质有关的障碍。
（3）将精神病性障碍合为一类：DSM－IV将DSM－Ⅲ－R的“精神分裂症、妄想性障碍及未列入其他分类的精神障碍”三类归于一类，并将精神分裂症活动期症状持续时间由1周增加到1个月，将阴性症状也纳入症状标准。在诊断短暂精神障碍中不再要求一定有重大的精神刺激，它包括所有那些持续不到1个月的精神病性障碍。
（4）改变心境障碍的分类与标准：DSM－IV将躁狂、抑郁的各种发作统称心境发作，在诊断重症抑郁发作中，增加与丧偶反应区分标准，恢复了DSM-Ⅲ 一周的持续期标准，将抗抑郁剂诱发的躁狂划归物质引起的躁狂，单独设立轻躁狂发作标准，增加了由综合医学情况和物质引起的心境障碍两个亚型。
2.所谓多轴诊断是指采用不同层面或维度来进行诊断的一种诊断方式。在精神障碍的分类中，多数疾病以临床综合征分类，但有些以病因学分类，还有些诊断（如神经症）则以假设的病因来解释，众说纷坛，各持己见，如不接受病因学观点的医师就拒绝使用心因性精神病的诊断，尽管他们能毫无困难地辨认此综合征。瑞士精神病学家Essen Moller于 1947年提出把症状学同病因学分开进行分类来解决这个问题。他认为，这样不仅能辨认由相同病因（如感染）引起的不同症状的病例，还能辨认由不同病因所引起的相同症状（如谵妄）的病例，而且还可以减少由于不同病因学概念所造成的不一致性，也能增加诊断的信息量。 3．精神疾病的诊断标准包括内涵标准和排除标准两个部分。内涵标准又包括症状学指标、病情严重程度指标、功能损害指标、病期指标、特定亚型指征、病因学指标等。症状学指标为最基本的内容，又有必备症状和伴随症状之分。排除标准指诊断某病必须事先排除某些症状或疾病，按等级诊断的原则，明确划分不同精神疾病的区别界限，如诊断滥用必须排除依赖等。
4.CCMD- 3的特点有：
（1）以前瞻性现场测试结果为依据：CCMD－3的制订主要以前瞻性现场测试结果为依据，同时也参考以前的CCMD版本和ICD-10、DSM－IV。例如，对51例同性恋进行了现场测试和至少1年的随访观察，发现本组同性恋者在个体成长过程中，均存在不和谐同性恋阶段，部分同性恋者需要医学帮助。ICD-10将非和谐性同性恋归属性指向障碍，CCMD-3也做了相似处理。
（2）分类更进一步向ICD-10靠拢。
（3）保留某些精神障碍或亚型，如神经症、反复发作躁狂症、同性恋等。
（4）根据我国的社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入CCMD-3，如ICD-10的F52.7性欲亢进、F64.2童年性身份障碍、F66与性发育和性取向有关的心理及行为障碍的某些亚型、F68.0出于心理原因渲染躯体症状、F93.3同胞竞争障碍等。
（5）CCMD-3编写时，注意了文字表达和写作格式的规范，要求条目分明与规范，以增强可操作性。
四、精神障碍的症状学
学习要求
掌握常见病精神症状的基本定义和临床意义。学会分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值，哪些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系；熟悉各症状之间的鉴别；了解各症状发生的可能一、诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会、心理因素等。 （一）选择题 A型题
1.下列说法哪项是错误的：
A.精神症状随时随地都可以表现出来
B.精神症状出现的频度、持续时间和严重程度都要观察 C.精神检查的方法主要是交谈和观察
D.某些隐蔽的症状的发现常取决于医患关系及检查技巧 E.短暂观察所发现的精神症状，很容易造成漏诊和误诊 2.下列哪种症状属于感觉障碍 A.假性幻觉 B.幻想性错觉 C.视幻觉
D.内脏性幻觉 E.听力减退 3.幻觉是指：
A.没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验 B.对客观事物歪曲的知觉 C.一种想像的知觉体验 D.对客观事物的错误感知
E.对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低
4.病人将输液管看成是一条毒蛇，显得惊恐不安，这属于下列哪种症状： A.幻觉 B.妄想 C.感觉过敏 D.错觉
E.感知综合障碍
5.患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界气功力量的控制，或受到电脑、电子波等特殊的先进仪器的控制，而不能自主。此症状属于： A.关系妄想 B.被洞悉感 C.物理影响妄想 D.幻觉
E.强迫性思维
6.患者女性，19岁，学生，在听到自来水流水的声音时，同时听到有人议论她的声音，这种症状属于：
A.思维化声 B.听错觉 C.反射性幻觉 D.功能性幻觉 E.心因性幻觉
7.患者听到肚子里有人说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然患者有时觉得不可能，但是患者却往往非常肯定地认为他的的确是听到了或是看到了，因而对此坚信不疑。这属于： A.错觉 B.假性幻觉 C.真性幻觉
D.感知综合障碍 E.妄想
8.下列哪种症状不是精神分裂症的特征症状 A.思维破裂 B.评论性幻听 C.思维中断 D.思维插入 E.思维不连贯
9.注意转移主要见于下列哪种疾病： A.躁狂症 B.精神分裂症 C.神经症 D.强迫症 E.抑郁症
10.疑病妄想的患者，关注自己身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态，这属于： A.注意转移 B.注意减退 C.注意涣散 D.注意狭窄 E.注意增强
11.患者感到周围的事物和环境发生了变化，视物如一蹭帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气，周围的人似是没有生命的木偶等。对此患者具有自知力，知道这是不正常的表现。这属于： A.双重人格 B.幻觉 C.错觉 D.妄想 E.非真实感
12.幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉，但最常见的的是： A. 幻听 B. 幻视 C. 幻嗅 D. 幻味
E. 内脏幻觉
13.患者少语少动，很少出门，生活懒散，对医生的询问表现为多问少答，或仅仅简单答“不知道”、“没有”、“是”、“不”。这属于： A.思维迟缓 B.思维贫乏 C.思维中断 D.思维破裂 E.思维散漫
14.言语性幻听最常见于下列哪种疾病： A.抑郁症 B.躁狂症 C.精神分裂症
D.脑器质性精神障碍 E.心因性精神障碍
15.患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，这属于： A.顺行性遗忘 B.界限性遗忘 C.心因性遗忘 D.逆行性遗忘 E.虚构
16.柯萨可夫综合征的主要临床特点是： A.意识障碍、痴呆、记忆力下降 B.虚构、定向力障碍、近记忆力下降 C.意识障碍、定向力障碍、近记忆力下降 D.虚构、痴呆、定向力障碍 E.虚构、痴呆、记忆力下降
17.关于记忆障碍下列哪项是错误的：
A.记忆增强是指对病前不能够且不重要的事都能回忆起来 B.界限性遗忘是指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生不愉快事件有关
C.虚构是指对过去曾经历的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的回忆，并坚信不疑
D.顺行性遗忘是指对紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆 E.神经衰弱患者也可以出现较轻的记忆减退 18.关于智能障碍的定义，下列哪项是错误的： A.智能是一个复杂的综合精神活动的功能
B.精神发育迟缓是指18岁以前，由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段
C.痴呆是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损 D.痴呆是不可逆的 E.痴呆没有意识障碍
19.关于抑郁性假性痴呆下列哪项是错误的：
A.抑郁性假性痴呆指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低 B.可表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性
C.起病较急
D.有明显的抑郁体验
E.抑郁缓解后智能恢复不完全
20.患者女性，28岁，在受精神刺激后，表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。这种表现属于下列哪种症状： A. 双重定向 B. 精神发育迟滞 C．完全性痴呆 D．刚塞综合征 E．童样痴呆
21．一位18岁的女性患者，对简单的计算如“3＋4=？”以近似回答，如“等于6”。患者能理解问题的意义，但回答内容不正确。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门。但对某些复杂问题反能正确解决，如能参加病室里举行各种文娱活动，一般生活问题都能解决，这属于： A.童样痴呆
B.抑郁性假性痴呆 C.精神发育迟滞 D.刚塞综合征 E.部分性痴呆
22．患者女性，将医院认为又是医院，又是对人体进行实验的研究室，她对医生说这里表面上是医院，而实际上是把人用来做实验的地方，这种症状属于： A.自知力障碍 B.双重定向 C.错觉
D.空间知觉障碍 E.非真实感
23．在缺乏相应客观因素的情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状，这属于 A.情感不稳 B.焦虑 C.易激惹 D.情感幼稚 E.情感低落
24．下列哪种不属于情感性质的改变： A.情感高涨 B.情感低落 C.焦虑 D.恐惧 E.情感幼稚
25．关于意志活动下面哪项是错误的： A.认识过程是意志的基础
B.人的情感活动可能成为意志行动的动力或阻力
C.在意志过程中，受意志支配和控制的行为称作意志行为
D.嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，长期对配偶进行跟踪，这属于意志减弱
E.矛盾意向表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感，多见于精神分裂症 26．患者男性，60岁，高热后出现反应迟钝，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则有些茫然不知所措，吞咽、角膜、对光反射尚存在，这种症状属于： A.嗜睡 B.意识混浊 C.昏睡 D.昏迷 E.朦胧状态
27.患者女性，40岁，突然出现精神异常，表现为称神道鬼，抓住医生的听诊器说：“这是金子，这是金子”，有时又指着天花板叫：“奶奶，奶奶”，其实患者的奶奶已去世多年了。恢复正常后，患者对当时的情况不能回忆。这种症状属于： A．痴呆 B．遗忘 C．假性痴呆 D．虚构 E．谵妄 28．女性，28岁，在被单位辞退后，突然精神失常，阵阵哭笑，检查问：“你今年多大岁数？”答：“3岁”。问：“你在何处工作？”答：“我是幼儿园的小宝宝”，病人的症状属于： A.虚构 B.错构 C.痴呆
D.心因性假性痴呆 E.谵妄状态
B型题 问题29～33 A.思维破裂 B.思维不连贯 C.病理性赘述 D.强迫观念 E.思维奔逸 29.强迫症常有 30.癫痫可有 31.心境障碍可有 32.谵妄可有
33.精神分裂症常见 问题34～42 A.心境障碍 B.精神分裂症 C.两者均有 D.两者均无
34.注意转移可见于 35.思维不连贯常见于 36.思维中断见于
37.内心被揭露见于 38.嫉妒妄想主要见于
39.逻辑倒错性思维主要见于 40.思维奔逸可见于 41.思维迟缓可见于 42.思维贫乏可见于 问题43～48 A.痴呆 B.意识障碍 C.两者均有 D.两者均无
43.精神分裂症可有 44.心境障碍可有 45.谵妄可有
46.阿尔茨海默病主要有 47.高热可有
48.刚塞综合征可有 问题 49～51 A.抑郁症
B.慢性精神分裂症 C.两者均有 D.两者均无
49.意志减退见于 50.意志缺乏主要见于 51.思维贫主要见于 X型题
52.定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从以下方面进行对比分析： A.纵向比较 B.横向比较
C.结合当事人的心理背景进行比较 D.结合当事人的所处的背景进行比较 E.持续时间是否超出了一般限度 53．精神症状常有以下特点： A.每一精神症状均有其明确的定义 B.症状的出现不受病人意识的控制
C.症状一旦出现，难以通过转移注意令其消失 D.症状的内容与周围客观环境不相称
E.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 54.下列不属于知觉障碍的是： A.将地上的一条绳索看成一条蛇 B.草木皆兵 C.杯弓蛇影 D.风声鹤唳
E.患者的躯体内部产生各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁
爬感等
55.下列不属于知觉障碍的是：
A.患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知
B.患者闻到一些难闻的气味从自己身体上发出，这种气味如腐败的尸体气味 C. 患者感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍
D.正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正 E.患者可听到单调的声音，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声 56.下列哪项是假性幻觉的特点：
A.患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间 B.这种体验是通过感觉器官而获得的
C.病人常叙述这是他亲眼看到的、亲耳听到的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应
D.幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内
E.后者听到心脏里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像，有时听到脑子里发出声音
57.关于功能性幻觉下列哪项是错误的： A.是一种伴随现实刺激而出现的幻觉
B.当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉 C.此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象 D.是一种正常的知觉与幻觉并存的现象 E.是在强烈心理因素影响下出现的幻觉 58．下列哪项属于感知综合障碍：
A.一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自己的身体而坐着睡觉 B．患者候车时汽车已驶进站台，而患者仍觉汽车离自己很远 C．一患者将医院认为又是医院又是监狱
D．患者看到他父亲变成了巨人，头顶着房顶
E．患者感到时间在飞逝，似乎身处于“时空隧道”之中，外界世界的变化异乎寻常地快 59．下面哪几种属于思维形式障碍： A.思维奔逸 B.思维贫乏 C.思维散漫 D.语词新作 E.被洞悉感
60.关于思维障碍，下列正确的是： A.价观念与妄想的区别在于：其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要
B.被洞悉感对诊断精神分裂症具有重要意义 C.语词新作多见于精神分裂症青春型 D.象征性思维不属于概念转换错误
E.思维扩散为诊断精神分裂症的重要症状
61．记忆是日常生活中重要的心理活动之一，关于记忆障碍下列哪项是错误的： A.根据 Ribot定律，越是远识记的事物越是遗忘得快，遗忘的发展总是由远事记忆逐渐地发展到近事记忆
B.记忆增强是对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者
C.记忆减退是指记忆的四个基本过程中，再认普遍减退 D.仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘
E.遗忘阶段的长短与外伤的严重程度有关，而与意识障碍的持续时间长短无关 62.柯萨可夫综合征可见于下列哪几种疾病： A.慢性酒精中毒精神障碍 B.颅脑外伤所致精神障碍 C.心因性精神障碍 D.精神分裂症 E.维生素B1乏症
63．情感淡漠是精神分裂症的常见症状，由于主要通过观察来判断，给临床工作带来一定的难度，但可通过以下方面来进行观察： A.面部表情 B.自主动作 C.姿势性语言 D.目光对视
E.反应灵活
64．不协调性精神运动兴奋可见于下列哪种情况： A.紧张型精神分裂症兴奋
B.青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等 C.谵妄 D.强迫症 E.焦虑症
65．木僵可见于下列哪些精神疾病： A.精神分裂症 B.严重抑郁症 C.反应性精神障碍 D.脑器质性精神障碍 E.神经衰弱
66.朦胧状态可见于下列哪些疾病： A.癫痫性精神障碍 B.脑外伤 C.脑缺氧 D.癔症 E.心境障碍
67．关于自知力的概念下列哪些是正确的：
A.神经症患者一般都有自知力，能主动就医诉说病情
B.重性精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为自己有病，更不承认有精神病，因而拒绝接受治疗
C.临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标 D.自知力完整是精神病痊愈的重要指标之一 E.自知力缺乏是重性精神病特有的 （二）填空题
1.异常的精神活动通过人的外显行为如 、 、 、 等表现出来，称之为精神症状。
2.为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面进行对比分析：：① ；② ；③ 。
3.每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：① ；② ；③ ；④ 。 4．感知综合障碍包括以下几种：① ；② ；③ ；④ 。 5．思维是 ，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。正常人的思维有以下几个特征：① ；② ；③ ；④ 。
6.思维形式障碍包括 、 超价观念是 。
7．原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也非来源于其他异常心理活动的病态信念，包括 、 、 。
8．定向力是指一个人对 、 、 以及 的认识能力。 9．双重定向，即对周围环境的 、 、 出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种与妄想有关，是妄想性的判断或解释。
10.在精神疾病中，情感障碍通常表现三种形式，即 、 、 。 11.严重的木僵见于精神分裂症，称为 。较轻的木僵可见 、 、 。
12.意识是指患者对 及 的认识能力。
13.自知力是指患者对自己 。在临床上一般以 ，并且 为自知力恢复的标准。
14.临床上将 及 作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。
15.智能障碍可分为 、 两大类。 （三）简述题
1．简述错觉和幻觉的概念及两者的区别。 2.什么是真性幻觉和假性幻觉，如何鉴别。 3．试述妄想的定义及其主要特征。
4．试述情绪低落及情感淡漠的概念及其鉴别。 5.强迫性思维与强制性思维有何不同？ 6.简述智能障碍的类型及其概念。
7.应根据哪几点综合地判断有无意识障碍。 8.谵妄的临床特点是什么？
9.思维贫乏和思维迟缓如何鉴别？ 10.思维奔逸和病理性赘述如何鉴别？ （四）论述题
1.试述感觉障碍的常见类型及其临床意义。
2.按感觉器官，幻觉可分为几类，其临床意义如何？
3.按幻觉产生的条件可分为哪几种幻觉，其定义和临床意义是什么？ 4.试述思维形式障碍的主要类型、概念及临床意义。 5.试述注意障碍的临床类型及其临床意义。 6.试述什么是假性痴呆及其临床类型。 7.试述常见记忆障碍的类型及其临床意义。
8.阐述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现。
9.试述常见的意志障碍的类型及其临床意义。 10.试述意识障碍的类型及其临床意义。 11.情感性质的改变有哪些临床表现。
参考答案
（一）选择题
1.A 2.E 3.A 4.D 5.C 6.D 7.B 8.E 9.A 10.E 11.E 12.A 13.B 14.C 15.D 16.B 17.C 18.D 19.E 20.E 21.D 22.B 23.B 24.E 25.D 26.B 27.E 28.D 29.D 30.C 31.E 32.B 33.A 34.A 35.D 36.B 37.B 38.B 39.B 40.A 41.A 42.B 43.D 44.D 45.B 46.A 47.B 48.D 49.C 50.B 51.B 52.ABCDE 53.ABCDE 54.ABCD 55.AC 56.DE 57.BCE 58.ABDE 59.ABCD 60.ABCE 61.ACE 62.ABE 63.ABCDE 64.ABC 65.ABCD 66.ABCD 67.ABCDE （二）填空题
1.言谈 书写 表情 动作行为
2.纵向比较，即与过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显 横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度 应注意结合当事人的心理背景和结合当事人当时的处境进行具体分析和判断 3.症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 4.视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感
5.人脑对客观事物的间接概括的反映 目的性 连贯性 逻辑性 实践性 6.联想障碍 思维逻辑障碍 在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有 事实的根据
7.突发妄想 妄想知觉 妄想心境或妄想气氛 8.时间 地点 人物 对自己本身状态 9.时间 地点 人物
10.情感性质的改变 情感稳定性的改变 情感协调性的改变
11.紧张性木僵 严重抑郁症 反应性精神障碍 脑器质性精神障碍 12.周围环境自身
13.精神疾病的认识和判断能力 精神症状消失 认识自己的精神症状是病态的 14.有无自知力 自知力恢复的程度 15.精神发育迟滞 痴呆 （三）简述题
1．错觉是指对客观事物歪曲的知觉。幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。两者最主要的区别在于是否存在客观刺激。如错觉是在客观刺激作用下，产生的歪曲的知觉；而幻觉是感觉器官没有现实刺激作用时，出现的知觉体验。 2．真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。病人常叙述这是他亲眼看到的、亲耳听到的，因而常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。
假性幻觉：和真性幻觉不同，假性幻觉的幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得，如听到肚子里有说话的声音。可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。
3．妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。
4．情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制现象， 如食欲不振、闭经等。情感低落为抑郁症的主要症状。 情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。可见于单纯型及慢性精神分裂症。情感低落属于情感量的减少，而情感淡漠为情感质的异常。
5．强迫性思维常伴有强迫动作，它不同于强制性思维，前者明确是自己的思想，反复出现，内容重复；后者体验到思维是异己的。前者大多感到苦恼、焦虑，后者无强烈情感反应；前者多有强烈求治要求，后者多无。 6．智能障碍包括以下两种类型：
（l）精神发育迟滞，是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等，使大脑发育不良或受阻， 智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。
（2）痴呆，是后天（18岁以后）获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断、推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为、精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及范围的不同，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。
7．应根据以下几点综合的判断有无意识障碍：①感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高；②注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘；③思维迟钝、不连贯；④理解困难，判断能力降低；⑤情感反应迟钝、茫然；③动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；①定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认。 8.谵妄是以意识障碍为主要特征的急性脑病综合征，主要表现为在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。幻视及错视的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，如见到昆虫、猛兽等。有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张、恐惧等情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片断的妄想。患者的定向力全部或部分丧失，多数患者表现自我定向力保存而周围环境定向力丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。持续时间可从数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。
9．思维贫乏是指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
思维迟缓是一种抑制性思维障碍，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。多见于抑郁症。
10．思维奔逸是指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂症。
病理性赘述主要表现为思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。见于癫痫、脑器
质性及老年性精神障碍。 （四）论述题
1．常见的感觉障碍分为：①感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等，多见于神经症、更年期综合征等；②感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失），多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍，感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪等；③内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念，多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。
2．根据感觉器官的不同，幻觉可分为以下6类：
（1）幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。有时“声音”把患者作为第三者，内容是几个人议论患者。幻听常影响思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动伤人毁物的行为。幻听可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。
（2）幻视：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。例如，一位精神病患者说：“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神??”
（3）幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。如患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而强化了被害妄想，可表现为捏鼻动作或拒食，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或额叶器质性损害。
（4）幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。
（5）幻触：也称皮肤与黏膜幻觉。患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感、通电感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。
（6）内脏幻觉：患者躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验，如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。
3、按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。 （1）功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即在某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常的知觉与幻觉并存。例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音，前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。多见于精神分裂症或心因性精神病等。
（2）反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。见于精神分裂症。
（3）入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似。
（4）心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系。见于心因性精神病、癔症等。
4.思维形式障碍主要包括以下几种类型：
（1）思维奔逸，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动，多见于躁狂症。
（2）思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难，患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，感到“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。
（3）思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏，患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
（4）思维散漫，指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想，对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难，多见于精神分裂症。
（5）思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含义互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解，多见于精神分裂症，如在意识障碍的背景下出现，称之为思维不连贯。 （6）病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完，见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。
（7）思维中断：患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断，表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题，为诊断精神分裂症的重要症状。
（8）思维插入和强制性思维：思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中，若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维，两症状往往突然出现，迅速消失，对诊断精神分裂症有重要意义。 （9）思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，多见于精神分裂症。
（10）思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言，为思维扩散，如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播，上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。
（11）象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解，常见于精神分裂症。正常人也可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，但正常人的象征是以传统和习惯为基础的，彼此能够理解的，而且不会把象征当作现实的东西。
（12）语词新作：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑，患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念，多见于精神分裂症青春型。 （13）逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解，可见于精神分裂症和偏执性精神病等。 （14）强迫观念：指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱，强迫性思维可表现为某些想法，或反复回忆（强迫性回忆）、反复思索无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、脑中总是出现一些对立的思想（强迫性对立思维）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑），见于强迫症。 5．注意障碍的临床类型包括：
（1）注意增强：为主动注意的增强。如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，
过分地注意别人的一举一动，认为是针对自己的；有疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。
（2）注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动症与注意缺陷障碍。
（3）注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。
（4）注意转移：主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。
（5）注意狭窄：指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之 有关的其他事物。见于激情状态、专注状态或有意识障碍、智能障碍患者。
6假性痴呆是指在强烈的精神创伤后产生的一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好。可见于癔症及反应性精神障碍。假性痴呆的临床类型有以下几种： （1）刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。如一位20岁的患者，当问到她一只手有几个手指时，答“4个”，对简单的计算如“2＋3=？”以近似回答。患者能理解问题的意义，但回答内容不正确。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门；但对某些复杂问题反能正确解决，如能下象棋、打牌，一般生活问题都能解决。
（2）童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。
（3）抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降，缺乏主动性等。但患者有抑郁体验可资鉴别，抑郁缓解后智能完全恢复。
7．临床上常见的记忆障碍如下：①记忆增强，指病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来，主要见于躁狂症和偏执状态患者；②记忆减退，是指记忆的三个基本过程普遍减退，可见于较严重的痴呆患者；③遗忘，指部分或全部地不能回忆以往的经历，一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘，多见于脑外伤、脑卒中发作后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关；④错构，是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移，多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍；⑤虚构，是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损，由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响，多见于各种原因引起的痴呆。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合征（ Korsakoff syndeome），又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。
8.精神运动性兴奋的主要临床表现有：①协调性精神运动性兴奋，动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切联系，患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的，多见于躁狂症；②不协调性精神运动兴奋，主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调，患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的，如紧张型精神分裂症兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等，谵妄时也可出现明显的不协调性行为。 精神运动性抑制的主要临床表现有：①木僵，指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势，严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间，轻度木僵称作亚木僵状
态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便，严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵，较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍；②蜡样屈曲，在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动，如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为空气枕头，此时患者意识清楚，病好后能回忆，见于精神分裂症紧张型；③缄默症，患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意，见于痛症及精神分裂症紧张型；④违拗症，患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为，若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗，例如要求患者张开口时他反而紧闭口，若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应，称作被动违拗，多见于精神分裂症紧张型。
9．意志障碍常见的类型有：
（1）意志增强：指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。例如有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有疑病妄想的患者到处求医；在夸大妄想的支配下，患者日以继夜地从事无数的发明创造等。
（2）意志减弱：指意志活动的减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉、不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起。患者一般能意识到，但总感到做不了。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。
（3）意志缺乏：指意志活动缺乏。表现为对任何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。
（4）犹豫不决：表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知如何是好，对于两可之间的事，更是不能做出选择和决定。矛盾意向表现为对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感，例如，碰到朋友时一面想去握手，一面却把手马上缩回来。多见于精神分裂症。 10．意识障碍的类型有：
（1）嗜睡：意识清晰度降低较轻微，在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行正常的交谈，只是比较简单，刺激一旦消失患者又入睡。见于功能性及脑器质性疾病。
（2）意识混浊：意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则有些茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。多见于躯体疾病所致精神障碍。
（3）昏睡：意识清晰度水平较前者更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。患者对一般刺激没有反应，只有强痛刺激才引起防御性反射，如以手指压患者眶上缘内侧时，可引起面肌防御反射。此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射仍存在，深反射可亢进，病理反射可呈阳性，可出现不自主运动及震颤。
（4）昏迷：意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应，吞咽、防御甚至对光反射均消失，可引出病理反射。多见于严重的脑部疾病及躯 体疾病的垂危期。
（5）朦胧状态：指患者的意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物都不能进行正确感知判断。表现为联想困难，表情呆板或迷偶，也可表现为焦虑或欣快，有定
向障碍，片断的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。常突然发生，突然中止，反复发作，持续时间不长，为数分钟至数小时，事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性精神障碍、脑外伤、脑缺氧及癔症。
（6）谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境，如见到昆虫、猛兽等。有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张、恐惧的情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片断的妄想。患者的定向力全部或部分丧失，多数患者表现自我定向力保存而周围环境定向力丧失。谵妄状态往往昼轻夜重。持续时间可从数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。以躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍较多见。 （7）梦样状态：指在意识清晰度降低的同时伴有梦样体验。患者完全沉湎于梦境与幻想中，与外界失去联系，但外表好像清醒。对其幻想内容过后并不完全遗忘，持续数日或数月。常见于感染中毒性精神障碍和癫痫性精神障碍。 11．情感性质改变的临床表现有：
（1）情感高涨：是指患者情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现为可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣，常见于躁狂症；表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态称为欣快症（euphoria），多见于脑器质性疾病或醉 酒状态。
（2）情感低落：是指患者表情忧愁、唉声、叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制现象，如食欲不振、闭经等。情感低落为抑郁症的主要症状。
（3）焦虑：是指在缺乏相应客观因素的情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致援手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作（panic attack），常体验到濒死感、失控感。伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至半小时左右。多见于焦虑症、恐惧症及更年期精神障碍。
（4）恐惧：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐惧症的主要症状。恐惧亦可见于儿童情绪 障碍及其他精神疾病。
五、基础综合自测试题
基础试卷（1）
（一）名词解释(20分，每小题4分) 1.感觉 2.强迫观念 3.心境
4.（病理性）象征性思维 5.自知力
（二）填空题（10分，每空1分）
1.精神分裂症遗传因素的研究方法有（ ）、（ ）、（ ）等三种。
2.柯萨可夫综合征的三主征为（ ）、（ ）、（ ）。
3.正常思维的特征有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。 4.定向力是指一个人对（ ）、（ ）、（ ）及（ ）状态的认识能力。
5.感知综合障碍是指事物的（ ）能够正确地感知，而对（ ）产生歪曲的感觉。
6.紧张综合征包括紧张性（ ）和紧张性（ ）两种状态。 7.妄想知觉是指病人对（ ）知觉赋予妄想性解释。
（三）是非题（10分，每题答对得1分，答错扣1分，不答不得分） 1.强制性思维多见于强迫症。（ ）
2.释义妄想对诊断精神分裂症有重要意义。（ ） 3.神游症多见于癫痫和癔症。（ ）
4.病人觉得自己的想法没说出来别人已经知道了，这个症状属于感知觉障碍。（ ）
5.思维奔逸多见于躁狂症。（ ）
6.治疗精神分裂症首选药物是碳酸锂（ ） 7.泰尔登是一种弱安定剂。（ ）
8.如果病人有人格解体综合征就应该诊断为精神分裂症。（ ） 9.思维粘滞是癫痫的思维障碍表现之一。（ ）
10.锂盐在人体内主要经肾排出，其排出率比较恒定，不容易出现蓄积中毒。（ ）
（四）选择题（10分，每题1分，在下面各题中，各选答案只有一项正确，不选、多选及选错均不得分） 1.“草木皆兵”是（ ）
A． 幻想 B.幻觉 C.错觉 D.妄想 E.梦 2.下列疾病的治疗药哪组是错误的（ ） A.精神分裂症—氟哌啶醇 B.抑郁症—阿米替林
C.躁狂症—多虑平 D.神经症—安定 E.癫痫—卡马西平 3.病人将墙上的污迹看成一条狗，这是（ ）I A.幻觉 B.谵妄 C.错觉 D.感知综合障碍 E.错构 4.令病人张嘴，病人的嘴却闭得很紧，这是（ ） I A.违拗 B.木僵 C.孤独 D.作态 E.蜡样屈曲 5.假性痴呆主要见于（ ）I
A.脑外伤 B.癔症 C.精神分裂症 D.神经衰弱 E.抑郁症
6.、一位病人发现马路变得凹凸不平，波浪起伏、电线杆象筷子一样，这是（ ） A.妄想 B.幻想 C.错觉 D.视物变形 E.幻觉
7.病人感到他的思维或行为被某种神秘的力量所控制，这是（ ） A.被害妄想 B.影响妄想 C.关系妄想 D.释义妄想 E.感应妄想。 8.紧张性木僵常见于（ ）
A.精神分裂症 B.抑郁症 C.脑器质性精神障碍 D.癔症 E.心因性反应 9.关于幻觉症的说法哪项是错误的（ ）I
A.在意识清晰状态下出现大量的幻觉 B.在意识障碍时出现大量的幻觉 C.以言语性幻所多见 D.常伴有妄想、恐惧、焦虑症状 E.常见于慢性酒中毒的病例中
10.下列哪一种药物有静坐不能的副作用（ ） A.碳酸锂 B.氟哌啶醇 C.卡马西平 D.安定 E.安坦 （五）简答题（50分）
1.简述反射性幻觉与机能性幻觉的区别。（8分） 2.精神检查包括哪些内容？（12分） 3.电抽搐治疗有哪些禁忌症（8分）
4.抗精神病药常见的副作用有哪些？（12分） 5.何为妄想？常见的妄想有哪几种？（10分）
基础试题（1）答案 （一）名词解释
1.大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。
2.即强迫性思维，是指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的思想，且伴有主观的强迫感觉和痛苦感。
3.是指个体在一段时间之内持续性保持的某种情绪状态。
4.指病人以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义。（把抽象的概念荒谬地具体化） 5.是指病人对其本身精神病状态的认识能力 （二）填空题
1.家系法、双生子法、寄养子法 2.近事遗忘、定向障碍、虚构症
3.具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性 4.时间、地点、人物、自身
5.本质/个别属性 6.木僵、兴奋 7.正确（正常）
（三）1、× 2、√ 3、√ 4、× 5、√ 6、× 7、× 8、× 9、√ 10、×
（四）1、C 2、C 3、C 4、A 5、B 6、D 7、B 8、A 9、B 10、B
（五）1.机能性幻觉是指幻觉与现实刺激引起的感知觉出现在同一类感觉器官，如现实声音出现的同时又出现幻听，而反射性幻觉是当某一感官受到现实刺激产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉，现实刺激与幻觉不出现于同一类感觉器官。
2.主要包括以下几方面的内容：
（1）一般表现：意识状态、定向力、接触情况、日常生活情况。 （2）认识过程的检查：有无错觉、幻觉及感知综合障碍；注意力；是否存在思维障碍：记忆力如何、智能检查；有无自知力。
（3）情感活动的检查：主要注意其情感的反应性、灵活性、诱发性、稳定性以及配合的一致性。观察时应注意患者的表情、姿势、声调、内心体验及情感强度、情感与其他活动是否配合。对周围事物是否有相应的情感反应。 （4）意志与行为活动的检查：有无意志减退或增强，本能活动的减退或增强；有无兴奋、木僵及怪异的动作行为。注意其稳定性及冲动性；与其它精神活动的配合程度。
3.①大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变；②最近的颅内出血；③心脏功能不稳定的心脏病；④出血或不稳定的动脉瘤畸型；⑤视网膜脱落；⑥嗜铬细胞瘤；⑦导致麻醉危险的疾病（如严重呼吸系统与肝肾疾病）。
4.（1）锥外系副作用，这是最常见的副作用，分为以下几种：①急性肌张力障碍，常表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、嚼肌痉挛、躯干或肝体的扭转性运动。②巴金森综合症，临床有三大特征：运动缓慢或运动不能，静止性震颤及肌张力。③静坐不能，烦躁不安、不能静坐，反复走动或原地踏步，可伴不自主运动。④迟发性运动障碍，一般在服药三个月以上时才发生，多发生在一年以上，表现为不自主的、有节律的刻板式运动。最常见者为口一舌一颊三联症。 （2）体位性低血压：表现为由卧位骤然转为直立时血压明显下降，重者可出现直立性虚脱
（3）皮疹：属过敏反应，吩噻酸类还有致光敏作用，发生日光性皮炎。 （4）其他副作用；过度镇静，癫痫发作、口干、鼻塞、便秘等；还可有体重增加，肝脏损害，粒细胞减少，ECG变化等。也可出现危险的恶性综合征。
基础试题（2）
（一）名词解释（每小题2分，共 10分）
1.知觉 2.幻觉 3.人格解体 4.情感倒错 5.木僵
（二）填空题海空1分，共20分）
1.精神疾病的病因可分为（ ）。体质因素及个性心理特征、（ ）、（ ）、（ ）等五个方面。
2.知觉障碍包括错觉、（ ）、（ ）。
3.自我意识按Jaspers的意见可分为（ ）、（ ）、同一性意识、（ ）、界限意识等五种。
4.内心被揭露感属（ ）内容障碍
5.思维鸣响不是思维障碍，而是知觉障碍，是一种特殊形式的（ ）。 6.强迫状态是指以（ ）或（ ）或（ ）等一系列强迫现象为主的一种综合征。
7.自知力是指病人对自己（ ）的认识能力。
8.Cotard综合征又称（ ）或（ ）综合征。 9.情感综合征包括（ ）和（ ）两种状态。
10.心境是指个体在一段时间内持续保持的某种（ ）状态。 （三）是非题（每小题答对得1分，答错扣1分） 1.睡行症多见于精神分裂症。（ ）
2.协调性精神运动性兴奋常见于躁狂症。（ ） 3.氯丙嗪的治疗量一般为300－800mg/日。（ ） 4.恶性综合征常是由抗精神病药物引起的。（ ） 5.错觉可见于正常人。（ ）
6.抗精神病药物引起的体位性低血压，不能用肾上腺素注射治疗。（ ） 7.抑郁症的“三低”是指情绪低落。思维迟缓、活动减少。（ ） 8.情感淡漠、思维破裂常见于精神分裂症。（ ）
9.视物显大症、变形症、错位症均属于感知综合障碍。（ ）
10.先天性失明的人，患精神病后，也不会出现幻视的症状。（ ） （四）单选题（每小题1分，共10分） 1.电抽搐治疗的禁忌症不包括：
A.急性全身感染 B.昏迷 C.严重心、肝、肾疾病 D.木僵 E.青光眼、视网膜脱离。
2.病人王某在打开水龙头听到水声人的同时，还能听到一个陌生的人说：“小王，真不争气，你得这种病”。病人关上水龙头，水声听不到了，说他的声音也消失了，这是哪种症状？
A.思维回响 B.读心症 C.心因性幻觉 D.机能性幻听 E.反射性幻觉 3.和Ganser综合征关系最密切的是哪一种病？
A、慢性酒精中毒 B、癔症 C、精神分裂症 D、癫痫 E、躁狂症 4.一位拒食的病人，问及为啥不吃饭，他说“热饭的蒸气里有六六粉味”。这个症状是；
A.幻触 B.幻味 C.幻嗅 D.被害妄想 E.牵连观念
5.病人内心体验缺乏，对切身有关的各种事情表现出无动于衷，这种症状为： A.思维贫乏 B.情绪低落 C.情感淡漠 D.意志减退 E.性格改变 6.使用氯丙嗪如出现斜颈、动眼危象、扭转痉挛可注射： A.氟哌啶醇 B.安定 C.东莨菪碱 D.鲁米那 E.山莨菪碱 7.一位病人将皮祆毛朝外反穿，以表示自己“表里一致”是： A.强制性思维 B.假性痴呆 C.行为异常 D.痴呆 E.象征性思维
8.一女病人，32岁，因爱人车祸身亡，突然精神失常，当问及多大年龄和在哪工作时，答道：“我3岁了，是幼儿园的小宝宝”。这个症状是： A.虚构 B.错构 C.遗忘 D.童样痴呆 E.痴呆
9.某病人终日愁眉不展，唉声叹气，对一切均不感兴趣，伴有自责自罪是： A.焦虑 B.欣快 C.情绪不稳 D.情绪抑郁 E.情感淡漠 10.抗精神病药最严重的不良反应是：
A.急性肌张力障碍 B.粒细胞减少 C.肝损害 D.静坐不能 E.药疹 （五）简述题
1.电抽搐的适应症（8分）
2.何谓柯萨克大综合征？多见于何病？（10分） 3.何谓精神自动症？常见何病？（10分）
4.真性幻觉和假性幻觉有何不同？（10分） 5.三环类抗抑郁剂的常见副作用有哪些？
基础试题（2）答案
（一）l.知觉是对某具体事物的各种属性，以及它们相互关系的整体的反映。 2.一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。
3.是指对自我和周围现实的一种不真实的感觉。
4.认识活动过程和情感活动之间丧失协调一致性，对一般人能引起愉快的事情对病人引起悲伤反应或对一般人能引起悲伤的事情对病人却引起愉快的反应。
5.运动的完全抑制，全身肌张力可以增高或降低，患者的动作。姿势似乎都是不能随意指挥与变换的。
（二）1.遗传因素、性别和年龄、器质性因素、社会心理因素。 2.幻觉、感知综合障碍
3.能动性意识、统一性意识、存在性意识 4.思维
5.幻觉（幻听）
6.强迫观念、强迫情绪、强迫动作 7.精神病状态
8.虚无妄想、否定妄想 9.躁狂（状态）、抑郁（状态） 10.情绪
（三）1、× 2、√ 3、√ 4、√ 5、√ 6、√ 7、√ 8、√ 9、√ 10、√
（ 四）l、D 2、D 3、B 4、C 5、C 6、C 7、E 8、D 9、D 10、B
（五）1.①严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者，明显自罪自责；②极度兴奋、躁动冲动伤人者；③拒食、违拗和紧张木僵者；④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
2.柯萨克夫综合征的临床特点是：近事遗忘、定向力障碍和虚构。常见于慢性酒中毒所致精神障碍。
3.精神自动症综合征是在意识清晰状态下产生的一组症状，其中包括假性幻觉，强制性思维、被控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄想，影响妄想等相互联系的症状综合。此综合征常见于精神分裂症，也可见于感染性、中毒性精神障碍。
4.真性幻觉的特点是形象的生动性，存在于客观空间，不属于自己，不能随自己的意愿而加以改变。真性幻觉时表象特别强烈和鲜明，并投射于外部客观空间，从而具有了客观事物那样的客观作的特点。
假性幻觉的特征是：病人所感受的幻觉形象，一般来说轮廊不够清晰，不够鲜明和生动，它并不具有真性幻觉那种客观现实性，幻觉形象往往是不完整的；这些幻觉的形象并不位于客观空间，而只是存在于病人的空间；所有这些幻觉并不是通过病人的感官司而获得的。
5.①神经系统副作用：过度镇静、震颤、头晕；感觉异常、共济失调、激越、
意识外还可诱发癫痫；②抗胆碱能副作用：a外周抗胆碱能副作用有：口干、扩瞳、视力模糊、青光眼加剧、肠鸣音减弱、便秘、排尿困难、心动过速、皮肤粘膜干燥、面部潮红等；b、中枢抗胆碱能副作用可能出现近记忆障碍、生动幻视、定向力障碍、激越、谵妄等；③心血管副作用：一般有窦性心动过，直立性低血压、心律失常及传导阻滞，还可有晕厥；④可诱发躁狂发作；⑤还可有无力、恶心、呕吐、皮疹、肝功损害、体重增加等。
基础试题（3）
（一）名词解释（每小题2分，共10分）
1.错觉 2.妄想 3.定向力 4.思维奔逸 5.机（功）能性幻觉
（二）填空题（每空1分，共20分）
1.精神活动包括（ ）、（ ）（ ）和（ ）。
2.临床上根据发病的不同，常将木僵分为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等四种。
3.感觉是人们借助于感觉器官对外界事物的（ ）的反映。
4、思维活动形式的障碍包括持续言语、（ ）、（ ）、（ ）。 5、在精神病学的发展历史过程中，（ ）的分类系统、（ ）的精神分析系统、（ ）的精神生物系统和（ ）的条件反射系统等对精神病的研究和发展均产生了积极的影响。
6.恶性综合症的主要特征包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。 （三）是非题（每小题答对得1分，答错扣1分，不答不得分） 1.“草木皆兵”是属于幻觉。（ ） 2.丙咪嗪是单胺氧化酶抑制剂。（ ）
3.假性痴呆多见于器质性精神障碍。（ ）
4.氯丙嗪和泰尔登均属于吩塞嗪类抗精神病药。（ ） 5.原发性妄想多见于精神分裂症。（ ）
6.思维鸣响与读心症鉴别之要点是，前者指别人的声音，后者指自己的声音。（ ）
7.病人觉得床上有通电感，属于幻触。（ ）
8.思维破裂是抑郁症的主要症状。（ ） 9.柯萨可夫综合征是一种痴呆状态。（ ）
10.妄想性知觉是指对正常的感知赋予妄想性解释。（ ） （四）选择题（单选）
1.病人坚信有人用无线电、雷达在操纵他的思想和行动，这种症状是：（ ） A.关系妄想B.影响妄想C.感知综合障碍D.被洞悉感E.感应性妄想 2.妄想是（ ）
A.顽固的迷信思想 B.不能劝服的病理信念 C.病前未达到的理想 D.由于记忆力减退产生的 E.一种脱离实际的幻想。
3.病人突然感到脑中不自本地涌现出大量的、无现实意义的、漫无头绪的联想，不能自己控制，这种表现是：（ ）
A.强迫观念 B.强制性思维 C.被控制感 D.思维破裂 E.思维奔逸 4.幻觉是：（ ）
A.一种虚幻的感觉 B.一种异常的感觉C.没有客观刺激作用于感官时出现的知觉体验 D.对客观事物歪曲的知觉 E.一种鲜明生动的想象 5.下列哪个症状属于知觉障碍（ ）
A.内感不适 B.虚构 C.幻觉 D.被控制感 E.语词新作 6.常见于躁狂状态的症状是：（ ）
A.思维奔逸 B.虚构 C.强迫观念 D.定向障碍 E.思维粘滞 7.对诊断精神分裂症有意义的症状是（ ）
A.思维破裂 B.虚构 C.意识障碍 D.痴呆 E.性欲减退 8.病人出现音联意联，多为（ ）
A.思维破裂 B.思维奔逸 C.强制性思维 D.逻辑障碍 E.语词新作 9.氯丙嗪的哪一种副作用最常见（ ）
A.粒细胞减少 B.药疹 C.肝损害 D.维外系反应 E.便秘 10.令病人伸舌，说用针扎他的舌，病人仍执行命令，是（ ） A.木僵 B.主动性违拗 C.被动服从 D.作态 E.蜡样屈曲 （五）简述题
1.强迫性观念和强制性思维的区别（10分） 2.简述抗精神病药所致恶性综合征的特点（10分）
3.原发性妄想和继发性妄想有何区别？在疾病的诊断中有何意义？（10分）
4.列出一份合作病人的精神检查提纲（ 12分） 5.精神疾病的等级诊断原则（8分）
基础试题（3）答案
（一）l.是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物错误地感知为与实际完全不相符合的事物。
2.是一种病理信念，病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，荒谬离奇，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正，与病人的的文化水平、宗教信仰和社会背景不相适应。
3.指一个人自己对时间、地点及人物以及对自己本身的状态的认识能力。 4.主要指思维活动量的增多和转变快速而言。（病人表现口若悬河，滔滔不绝，脑子反应快，常转换话题）
5.幻觉与现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失；二者存在于同一感官，但并不融合在一起。
（二）1.认识活动、情感活动、意志和行为；
2.紧张性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵 3.个别属性
4.重复言语、刻板言语、模仿言语 5.克雷丕林、弗洛伊德、麦尔、巴甫洛夫
6.帕金森综合征、自主神经功能紊乱、高热、意识障碍
（三）1、× 2、× 3、× 4、× 5、√ 6、× 7、√ 8、× 9、× 10、√
（四）1、B 2、B 3、B 4、C 5、C 6、A 7、A 8、B 9、D 10、C （五）1.强迫观念是某一观念或概念反复多次地出现于病人的思想，病人知道这一思想是不必要的，却摆脱不掉；这一思想是病人自己的，有主观的被迫感。
强制性思维指思潮不受自己支配，是由外界强加地、大量地涌现在脑内，内容杂乱多变，往往突然出现迅速消失。这时病人的思想不是自己的，病人有被动体验。
2.临床表现为显著的帕金森氏综合征（肌肉强直、运动不能、紧张、木僵、缄默、构音或吞咽困难）和植物神经功能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速），可伴有高热和意识障碍。（实验室检查WBC升高，血浆肌酸酐磷酸激酶增高）。
3.继发性妄想是指以错觉、幻觉、情感因素或某种愿望为基础而产生的，若作为基础的这些心理因素消失，这种妄想也随之消失，也就是说继发性妄想是光有其他心理过程的障碍，而妄想的产生是对原发障碍的解释与说明。原发性妄想的发生不是以上述心理活动或精神刺激为基础，而是以一种尚未说明的与正常心
理活动有质的区别的妄想观念，其发生找不到心理学上的解释。
一般说来，原发性妄想较继发性妄想在诊断精神疾病时的意义大，继发性妄想可见于多种精神疾病，原发性妄想多见于精神分裂症。
4. 一般表现意识状态；②定向力 ；③接触情况； ④日常生活。
认识过程
（1）知觉障碍①错觉； ②幻觉 ；③感知综合障碍。 （2）注意力
（3）思维障碍①思潮及思维形式 ②思维内容和结构 （4）记忆力 （5）智能 （6）自知力
情感表现
（1）情感的反应性 （2）情感的灵活性
（3）情感的诱发性、稳定性 （4）情感的配合一致性 意志与行为活动
（1）意志及本能活动是否减退或增强 （2）有无兴奋、木僵及怪异动作行为
（3）意志行为的稳定性及冲动性，与其他精神活动的配合程度
5.两种或多种疾病的可能同时存在时，舍轻就重，按等级下诊断的原则。即脑器质性＞功能性，精神病性＞神经症性，既有精神分裂症症状，又有情感性精神症状，那一个症状持续时间长，就优先诊断哪一个，二者持续时间一样，诊断分裂情感性精神病。在神经症中,癔症排序第一；抑郁性神经症第二(在CCMP-3中已将前两种障碍从神经症中划出)；焦虑性神经症第三(其内部症状诊断梯次排列顺序为:恐惧症,强迫症,惊恐发作,广泛性焦虑症)；疑病症第四；神经衰弱第五。
（张瑞华）
第二节 临床精神病学复习题
一、脑器质性精神障碍
学习要求
掌握脑器质性精神障碍的共同特点和常见综合征，了解脑器质性精神障碍的诊断和治疗原则。熟悉常见脑器质性精神障碍的临床特点。
（一）选择题
A型题
1.谵妄的最主要特征是： A.意识障碍
B.认知障碍 C.智能障碍 D.情绪障碍 E.行为障碍
2.酒精性肝硬化病人出现谵妄状态，需抗精神病药物治疗时，应避免选用：
A.奋乃静 B.氟哌啶醇 C.氯丙嗪 D.氟奋乃静
E.舒必利
3.痴呆病人伴发抑郁时，一般不予三环类抗抑郁药（TCA）治疗，其原因是：
A.TCA有致癫痫副作用
B.TCA有抗胆碱能副作用 C.TCA可引起心律失常 D.TCA引起嗜睡
E.TCA引起粒细胞减少
4.下列哪项不是柯萨可夫综合征的特征：
A.意识障碍
B.近事遗忘 C.虚构
D.定向障碍 E.智能相对完好
5.阿尔茨海默病（AD）的首发症状常为：
A.思维迟缓
B.人格改变 C.计算能力下降 D.情绪障碍 E.近记忆障碍
6.以下对脑震荡后综合征的处理措施中哪项不恰当：
A.抗抑郁药治疗
B.支持性心理治疗
C.行为或认知—行为治疗 D.反复进行体格检查 E.抗焦虑药治疗 7.枕叶肿瘤的特征症状是：
A.人格改变
B.智能障碍 C.原始性视幻觉 D.情感障碍 E.认知障碍
8.运动性幻觉常见于颅内下列哪一部位的肿瘤：
A.额叶
B.顶叶 C.颞叶
D.枕叶 E.间脑 B型题 问题9~11
A.原发性视幻觉
B.谵妄 C.幻嗅 D.幻触 E.痴呆
9.称为急性脑综合征的是
10.颞叶肿瘤最可能出现的幻觉是 11.顶叶肿瘤最可能出现的幻觉是 C型题 问题12~15
A.氯氮平
B.氯丙嗪 C.两者均是 D.两者均不是
12.不宜治疗癫痫性精神障碍的是
13.可用于控制急性精神运动性兴奋的是 14.常用于治疗难治性精神分裂症的是 15.常用于治疗谵妄的兴奋症状的是 X型题
16.下列那些情况可引起谵妄：
A.手术应激
B.颅内损伤 C.电解质紊乱
D.代谢内分泌紊乱 E.感染
17.谵妄的精神症状治疗原则包括：
A.以病因治疗为主
B.对症、支持治疗为辅
C.短期、小计量使用精神药物 D.精神症状缓解后停用精神药物 E.精神症状缓解后继续巩固治疗 18.虚构常见于下列哪些病人：
A.痴呆
B.抑郁症
C.可萨可夫综合征 D.紧张性木僵 E.癔症
19.阿尔茨海默病（AD）的基本病理改变包括：
A.脑萎缩
B.神经元大量减少
C.老年斑
D.神经元纤维缠结
E.胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少
20.与阿尔茨海默病比较，血管性痴呆具有以下哪些特点：
A.不伴有情绪障碍
B.病程可呈阶梯式恶化且波动较大 C.多出现在夜间精神紊乱 D.人格改变较早出现 E.起病相对较急
21.病毒性脑炎患者可出现以下哪些神经精神症状：
A.精神运动性兴奋或抑制
B.幻觉、谵妄 C.意识障碍
D.自主神经症状 E.癫痫发作
22.间脑肿瘤可出现哪些症状：
A.尿崩症
B.嗜睡 C.遗忘 D.贪食
E.性功能障碍 （二）填空题
1、AD的发病危险因素包括： _________ 、__________、 __________、 ____________、 ___________、 __________等。
2、AD的临床症状分为 _______________和_____________两方面。其治疗包括_______________治疗和_______________治疗.
3、血管性痴呆（VD）与卒中的危险因素类似，包括__________、 _____________、 ______________ 、_____________、 ____________、 _____________、 _____________、 ____________等。
4、颅脑外伤所致急性精神障碍包括：___________、 _____________、__________,慢性精神障碍包括：___________、 ____________、 ______________、 ____________。
5、病毒性脑炎的治疗包括患病初期的_________治疗和积极的__________治疗.
6、癫痫性精神障碍的临床表现可分为：____________、____________、___________、___________精神障碍。 （三）简述题
1.简述何谓脑器质性精神障碍，诊断脑器质性精神障碍的依据有哪些？ 2.试述何谓痴呆，引起痴呆的病因主要有哪些？ 3.额叶肿瘤患者可出现哪些精神症状？ （四）论述题
论述脑器质性精神障碍的共同特点和治疗原则。
参考答案
(一)选择题 1． A 2．C 3．B 4．A 5．E 6．D 7．C 8．B 9． B 10．C 11．D 12．C 13．C 14．A 15．D 16 ABCDE 17．ABCD 18．AC 19．ABCDE 20．BCE 21．ABCDE 22．ABCDE （二）填空题
1．年老 痴呆家族史 21一三体综合征家族史 脑外伤史 抑郁症史 低教育水平
2．认知功能减退症状 非认知性精神症状 药物 非药物
3．高血压 冠状动脉疾病 房颤 糖尿病 高血脂 吸烟 高龄 既往卒中史
4．意识障碍 脑外伤后急性障碍 记忆障碍 智能障碍 人格改变 脑外伤后精神病性症状 脑震荡后综合征 5．抗病毒 对症、支持
6．发作前 发作时 发作后 发作间 （三）简述题
1．脑器质性精神障碍是指由脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍。它主要包括两类综合征：第一类综合征以认知功能或意识障碍为主，如痴呆、谵妄等；第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：①有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据；②脑病变和精神症状发作有时间上的关系；③精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化；④精神症状不是由其他病因引起（如明显的家族遗传史或应激等诱发因素）。
2．痴呆是指较严重的、持续的认知障碍，临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。引起痴呆的病因主要有：①中枢神经系统变性疾病（如阿尔茨海默病）；②颅内疾病（如颅内占位性病变、感染、创伤等）；③代谢障碍和内分泌障碍；④血管性疾病（如血管性痴呆）；⑤中毒和缺氧等。
3．额叶肿瘤患者的精神症状较其他部位肿瘤多见，且出现较早。可表现为广泛性智能受损，形成类痴呆样情况，但也有患者出现单纯的记忆力受损而无其他损害；也可出现易激惹、抑郁、欣快和淡漠等情感症状；许多患者会出现人格改变，尤以生长缓慢的肿瘤较常见，患者的行为可变得幼稚、轻浮和不负责任，严重者可有性欲脱抑制，如猥琐行为或性欲亢进。部分患者的人格改变与上述相反，表现为缺乏主动性、淡漠和对周围事物漠不关心等。 （四）论述题
脑器质性精神障碍的共同特点有：①均是由脑部病理或病理生理学改变所致的精神障碍；②有脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据；③脑病变和精神症状发作有时间上的关系；④精神症状无特异性，不同的脑器质性疾病可出现相同的精神症状，而相同的脑器质性疾病可表现出不同的精神症状；⑤精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化。
脑器质性精神障碍的治疗原则为：①以病因治疗为主；②积极的对症、支持治疗；③精神症状的对症治疗中，应选用副作用较小的精神药物，进行小剂量、短期治疗．精神症状缓解后逐渐停用精神药物；④避免使用任何可以加重原发脑部疾病的药物和治疗。
二、 躯体疾病所致精神障碍 学习要求
掌握躯体疾病所致精神障碍的共同特点，了解躯体疾病所致精神障碍的诊断和治疗原则。 （一）选择题 A型题
1.阿米替林最适宜用于治疗下列那种病人：
A.老年病人的抑郁
B.青光眼伴发抑郁 C.前列腺肥大伴发抑郁 D.房室传导阻滞伴发抑郁 E.激越性抑郁
2.下列哪项不是躯体感染所致精神障碍的共同特点：
A.起病较急
B.病程发展常起伏不定 C.无意识障碍
D.精神症状随感染性疾病好转而好转 E.精神症状常无特异性
3.Cushing综合征病人最常见的精神症状是：
A.幻觉
B.妄想 C.抑郁 D.类躁狂 E.谵妄
4.类固醇治疗最常引起的精神症状是：
A.幻觉
B.妄想 C.抑郁 D.类躁狂 E.谵妄
5.难治性抑郁症与下列哪项有关：
A.甲状腺功能减退
B.甲状腺功能亢进 C.甲状旁腺功能减退 D.甲状旁腺功能亢进 E.Cushing综合征
6.下列关于Wilson病的描述哪项是错误的：
A.血浆铜蓝蛋白减少
B.角膜外缘可出现K—F环 C.精神症状均出现于疾病晚期 D.尿与粪便铜排泄量增加
E.有锥体外系症状，如肌痉挛和肌强直 7.慢性阻塞性呼吸系统疾病病人常见的精神症状是：
A.焦虑
B.抑郁 C.幻觉 D.谵妄 E.痴呆 B型题 问题8~9
A.平衡失调综合征
B.尿铜排泄量增加 C.透析所致痴呆
D.角膜外缘出现K—F环 E.血浆铜蓝蛋白减少 8.Wlison病主要的病理生理变化是 9.透析对智能的急性作用称为 C型题 问题10~14
A.非甾体类抗炎药
B.类固醇激素 C.两者均有 D.两者均无
10.可用于治疗类风湿性关节炎的是 11.可增加锂盐的血清浓度的是
12.可用于治疗系统性红斑狼疮的是 13.可用于治疗病毒性脑膜炎的是 14.可引起类躁狂样症状的是 X型题
15.下列关于假性甲状旁腺功能减退症的描述正确的是：
A.血清钙降低
B.血清磷升高
C.甲状旁腺功能正常 D.可引起手足抽搐 E.可引起谵妄
16.甲亢所致精神障碍应与下列哪些精神疾病进行鉴别：
A.焦虑性神经症
B.精神分裂症 C.抑郁症 D.躁狂症 E.老年性痴呆
17.下列哪些药物可引起类躁狂样症状：
A.甲状腺素
B.异烟肼
C.非甾体类抗炎药 D.类固醇激素 E.环孢霉素
18.Wilson病是一种铜代谢障碍的隐性遗传性疾病，该病铜沉积的好发部位是：
A.豆状核
B.肝脏 C.肺脏 D.角膜 E.肾脏 （二）填空题 1、HIV感染者伴发的精神障碍，可分为________和__________。前者是由于HIV直接侵犯_____________系统或HIV破坏__________系统所致；后者是由机会性感染、肿瘤、HIV感染导致的脑血管疾病和药物治疗的副作用等引起。
2、肾上腺皮质功能减退症是由于肾上腺的三种类固醇激素：_____________ 、____________ 和_____________分泌不足所致。精神症状主要与___________分泌不足有关，高钾低钠血症主要是_____________分泌不足所致。
3、甲状旁腺功能亢进的精神症状常见有______________、 _____________或 _____________和 _______________，也可出现_____________和_____________。“甲状旁腺危象”可导致_______________精神障碍.
4、甲状腺功能减退患者伴有严重精神症状时应予抗精神病药物治疗。但应慎用吩噻嗪类，因为吩噻嗪类可使甲状腺功能减退的病人出现_______________________。
5、嗜铬细胞瘤的鉴别诊断应包括：______________、______________、______________、_______________、_____________ 、______________和______________等。 6、系统性红斑狼疮引起的神经精神症状，必须与_____________、______________和______________所致的精神障碍相鉴别。
7、急性尿毒症最常见的精神症状是___________、____________________ 和____________________。
8、透析对智能的急性作用称为____________,是由于透析期间_________________突然发生变化所致，表现为短时间（数分钟或数小时）的_______________和_______________。 （三）简述题
1.简述躯体疾病所致精神障碍的概念及其发病机制。 2.简述透析性脑病的概念。 （四）论述题
试述躯体疾病所致精神障碍的诊断依据和治疗原则。
参考答案
（一）选择题
1．E 2.C 3．C 4． D 5．A 6.C 7.A 8． E 9．A 10．C 11．A 12.．C 13．B 14．C 15．ABCDE 16．ABCDE 17．ABCD 18．ABDE （二）填空题
1．原发性 继发性 中枢神经 免疫
2.糖皮质激素 盐皮质激素 雄性激素 糠皮质激素 盐皮质激素