供各公共卫生专业使用
流行病学
实习材料
(试用)
寇长贵 组稿
吉林大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学教研室
二○○五年六月
实习一 疾病频率测量
[目的] 掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法。 [时间] 1学时
[课题一] 1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题1．1998年该镇糖尿病的发病率。 问题2．1998年该镇糖尿病的死亡率。 问题3．1998年该镇糖尿病的病死率。
问题4．1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。 问题5．1998年该镇糖尿病的期间患病率。
[课题二] 某地人口25万，男132000，女118000，1995年共死亡2000人，肝癌患者300人，死于肝癌者200人，其中男120人，女80人，请计算下列指标：（如不能计算说明理由）
问题1. 该地区1995年全死因死亡率 问题2. 该地区1995年的性别死亡专率 问题3. 该地区1995年肝癌的性别死亡专率 问题4. 该地区1995年的肝癌病死率
[课题三] （摘自《流行病学实习指导》段广才主编）
1986年元旦前夕，某市一所小学，10天内在教职工中突然发生肺炎20例，占职工总人数的42.6％(20／47)。学生137人虽与教师接触密切但未发现病例。师生均以症状和胸片胸部异常为诊断标准。流行病学调查结果表明，爆发为一次暴露于共同致病因子所致。发病与接触病人无关，与集体分购甘蔗时，接触并吸入所附尘埃有关。恢复期病人血清IgE增高显著。甘蔗表面分离出以青霉菌、毛霉菌、红酵母及酵母样菌为优势菌株。吸入菌尘可能是此次过敏性脑炎爆发的原因，资料见下表。
购买甘蔗或在分购现场停留与发病关系
购买否 + + - -
合 计
分购时在场否
+ - + -
人数 27 15 1 4 47
病人数 16 3 1 0 20
罹患率(%)
问题：试计算上述四种情况下过敏性肺炎的罹患率，将结果填人表中相应栏内。
-1-
实习二 疾病分布
[目的] 学会认识疾病在人群中的分布形式及其特点，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。 [时间] 1学时
[课题一] （摘自《流行病学实习指导》段广才主编）
青岛四方机车车辆厂不同工作日及工作时工伤发生事故如表2-1、2-2。
表2-1 青岛某机车车辆厂不同工作日工伤发生情况
日 期（按厂休日） 一
频数 1613构成（%） 17.7
表2-2 青岛某机车车辆厂不同工作时工伤发生情况
工作开始后第几小时
1 2 3 4 5 6 7 8 合计
频数 1527 构成（%） 17.3
1050
1.9
1194 13.5
998 11.3
825 9.4
846 9.6
879 9.9
1511 17.1
8833 100
二 1357 14.9
三 1391 15.3
四 1315 14.4
五 140715.4
六 1573 17.2
日 465 5.1
合计 9121 100
问题：上述的工伤时间分布与操作工人的日常行为心理学有什么关系，对预防事故有什么意义？
[课题二] 下图为我国累计报告艾滋病感染者按行政区的分布图
图片来自《中国艾滋病防治联合评估报告(2004)》
问题：试描述上图的艾滋病地区分布特征？根据你了解的我国艾滋病流行的现状，试分析一下产生上述特征的原因？
-2-
[课题三] （摘自《流行病学实习指导》段广才主编）
麻疹的病死率与年龄的关系如表2-3（注：假定病例的年龄分布与全国人口的年龄分布相同）。
表2-3 麻疹年龄别病死率（%）（1952~1962年，格陵兰）
年龄 病例数 死亡数 病死率 0~ 795 30 37.7
1~ 696 4 5.7 2~ 5628 4 0.7
年龄 病例数 死亡数 病死率 14~ 5028 11 2.1 35~ 2713 24 8.8 >55 1150 44 38.3
问题：试述病死率的意义。上述资料对麻疹的防治策略有什么意义？ [课题四] （摘自《流行病学》第三版 连志浩主编）
多年来，新疆察布查尔锡伯族自治县存在一种原因未明疾病叫“察布查尔病”。本病病死率很高。中央卫生部曾两次派专家前往协助新疆卫生厅调查，于1958年4月上旬至5月下旬终于查清了病因，提出了扑灭本病的具体措施。
本病临床表现为外貌无欲状，眼裂小，上脸下垂，复视、瞳孔散大，光反应迟钝；嚼咀无力，舌不能伸出，失音；无脑膜刺激征，直到死前意识仍完全清楚。化验检查包括脑脊液无异常。追查10例病愈患者，均无后遗症。两例尸检发现中枢神经系统广泛充血、点状出血及水肿为主，血管周围炎性细胞浸润很轻微，表现为中毒性病变。此外，本病的分布规律如下。
(1)历年发病情况：解放后历年“察病”发病情况如表甲。 (2)季节分布；见表乙。
(3)年龄、性别分布：见表丙，可见小于20岁的青少年居多20岁以上的成人中妇女居多(18／23，占78.3％)。
(4)民族分布：察布查尔县为维吾尔族、哈萨克族与锡伯族混居县。锡伯族约8800人。历年88例病人中87例为锡伯族，只有1956年发病的1名为俄汉混血儿，但其生活饮食习惯与锡伯族完全相同。
(5)职业分布：以小学生、学龄前儿童及家庭妇女多发。
(6)地点分布：察布查尔县共辖7个区，其中只有三区和四区的8个乡有锡伯族居住。三区和四区以外的其他区从来发现本病。有锡伯族居住的8个乡中，各乡本病发病率高低不一，由0.7～16／万，其中第六乡发病率最高，唯独第二乡不发病．见下图。
病例分布较分散，但在病家往往有2例或2例以上患者。病家同院的邻居通常无病人。然而不是邻居的两个病人有时却有共同暴露因素。如1956年两名病例(一名病故，一名痊愈)分居两处但同时发病。此二人在发病前一天在病故者舅母家吃过同样的食物“米送乎乎”。
-3-
(7)锡伯族风土人情调查：锡伯族系清朝年间阴历4月18日由东北迁入新疆。生活习惯沿袭东北农民的习惯，如睡热炕、养猪等，并于每年4月18日开始吃甜面酱。第二乡的锡伯族人用麦粒发酵法，其他7个乡均用馒头发酵法做面酱。制做过程中均需放在热抗
-4-
上。密闭发酵到一定程度称“米送乎乎”，麦粒法做成的“米送乎乎”不甜，而后一种方法做成的“米送乎乎”甜，妇女及儿童喜欢零食。
问题1：通过这个实例，请从三间分布的特点找出论据说明此病不是人传人的疾病，也不是虫媒传染病？
问题2：请依据现有资料提出病因假说及进一步研究的设想。
-5-
实习三 现况调查
[目的] 学习现况研究中的抽样调查方法，了解其原理、用途、设计的主要内容和优缺点。 [时间] 2 学时
[课题一] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
为了解老年人中多发病的患病情况，某市于1982年组织医务人员对该市七区一郊的九个地段随机抽取60岁及以上老年人6393名（其中市区5866名，郊区527名）进行了抽样调查，其中部分结果见表3-1。
表3-1 1982年某市老年人多发病患病情况
疾 病
市 区
患病人数
患病率（%）
郊 区
患病人数
患病率（%）
120 22.77 12
2.28
高血压 1687 28.76 冠心病 316 5.39 脑血管病 152
2.59
11 2.09
动脉硬化 2369 40.39 203 38.52
慢性支气管炎 1062 18.10 188 35.67 糖尿病 149 2.54 恶性肿瘤 19
0.32
2 0
0.38 0
肺气肿 737 12.56 163 30.93
高血脂症 1913 32.61 135 25.62 (哈尔滨市卫生防疫站，1985) 问题1：这是一种什么性质的流行病学调查？是普查，还是抽样调查？是描述性的，还是分析性的？本次调查的目的是什么？
问题2：为什么在现况调查中通常只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算？ [课题二] （摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）
某人于1981年对某市高校全部45岁及以上男性知识分子进行了一次现况调查。共调查971人。主要了解肥胖、冠心病及糖尿病的患病率和肥胖与后两类疾病的关系。其中部分结果见以下两表。
问题1：与“课题一”比较，本次研究有什么特点？本次研究的目的何在？能从中得到病因启示吗？
问题2：为什么现况研究一般不能检验病因假设？请结合“课题一”和“课题二”，归纳现况研究的主要用途和特点？
-6-
[课题二] （摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）
某市区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况研究。该市区约16万余人，分为6个街道委员会，每个街道委员会下设13~15个居民委员会，每个居民委员会有1900~2100人，约500个家庭（平均每个家庭4口人）。该市区为一般居民，有各种职业人员组成。已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5%。
问题 1： 本次调查的目的是什么？预期分析指标有哪些？ 问题2： 根据你所确定的研究目的，本次调查应采用普查还是抽样调查？如果采用抽样调查，如何抽样？
问题3： 根据所选抽样方法，确定本次调查的样本大小。 问题4： 本次调查应如何控制和评价调查资料的质量？ 问题5： 试制订一份现况研究设计。
实习四 筛检方法评价
[目的] 掌握评价筛检试验的指标及其计算方法;熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。
[时间] 3学时
[课题一] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表4—1。
表4-1 皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果
试验
有
阳性 阴性 合计
117 8 125
肝血吸虫病
无 53 312 365
170 320 490 合计
问题1：试验的灵敏度、特异度、正确指数和预测值是多少？
-7-
问题2：试验的假阳性和假阴性率是多少？
问题3：筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？ [课题二] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及其准确性见表4—2。
表4-2 血糖试验不同筛检标准的准确性
筛检标准（mg/dl）
≥130 ≥180
灵敏度（%）
81.4 50.0
特异度（%）
82.4 99.8
问题1: 按下面3种情况,分别列出四格表,通过计算填入相应数字,并计算预测值。 1.社区患病率为1.0% ，筛检标准为≥130 mg/dl 2.社区患病率为1.0% , 筛检标准为≥180 mg/dl 3.社区患病率为2.0% , 筛检标准为≥180 mg/dl
问题2: 通过本课题的学习,试总结各项指标间的相互关系。 [课题三] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶Ⅱ（GST-Ⅱ），可以用来诊断肝癌。
表4-3 列出了这3种方法的准确性。
AFP SF GST-Ⅱ
灵敏度（%）
59.8 80.8 90.9
特异度（%）
92.5 50.0 97.1
问题1： 如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益将会最大？
问题2： 如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GST-Ⅱ来筛检肝癌时,会造成多少假阳性?阳性预测值是多少?它表示什么?
问题3:通过本课题的学习,你得到什么启示?
[课题四] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-4。
表4-4 两种方法筛检乳腺癌的结果
试验结果
红外扫描
+ + - -
合计
问题1:根据上表提供的数据,通过计算完成表4-5。
-8-
X线摄片
+ - + -
有 44 5 26 6 81
乳腺癌
无 26 9 22 2546 2603
表4-5 不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%）
单用红外扫描 单用X线摄片 并联试验 串联试验
灵敏度
特异度
阳性预测值
阴性预测值
问题 2：请总结一下并联试验和串联试验的效应。
问题3：用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验？为什么？
实习五 队列研究
[目的] 掌握队列研究的基本原理、学习并掌握队列研究资料的分析方法。 [时间] 3学时
[课题一] （摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）
下表是弗明汉心脏病研究中血清胆固醇含量与冠心病发病关系的部分资料。研究者首先检测了1045名33-49岁男子的血清胆固醇含量，然后其水平高低分为5组，随访观察10年后计算各组的冠心病10年累计发病率。
表6-1 33-49岁男子按血清胆固醇水平分组的冠心病10年累计发病率
血清胆固醇 （mg/dl）
观察人数
病例数
累计发病率（%）
114— 209 2 0.96
194— 209 11 5.26
214— 209 14 6.70
231— 209 26 12.44
256— 209 32 15.31
问题1：上述研究属于何种类型的流行病学研究？是队列研究，还是病例对照研究；是观察性的，还是实验性的？它们之间区别何在？
问题2：与病例对照研究比较，此研究有何明显优点？ [课题二] （摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
某人于1984年研究某地居民饮水类型与上消化道恶性肿瘤发病的关系。先回顾1972-1980年各个居民点的饮水类型，然后按饮水类型分组，统计各组于1972年1月1日至1983年12月31日发生的肝癌、胃癌和食管癌病例数，并计算各组三种恶性肿瘤的发病率。结果见下表。
-9-
合计 1045 85 8.13
表6-2 某地居民不同饮水类型与上消化道恶性肿瘤发病的关系
饮水 类型
观察 人数
肝癌 病例数
发病率 病例（1/10万）数 50.76
3
胃癌
发病率 病例（1/10万）数 10.15
2
食管癌 发病率 （1/10万）
6.77
河水 26434 19 71.88 11 41.61 13 49.18 深井水 29548 15
问题：上述研究属于何种类型的流行病学研究？与“课题一”比较，两者区别何在？
[课题三] 在1963年Mcbride报告反应停与肢体缺陷关系的队列研究中结果如下： 1 服反应停者胎儿肢体缺陷发病率为42%； 2 未服反应停者胎儿肢体缺陷发病率为0.24%； 3 人群中胎儿肢体缺陷发病率为0.28%；
问题：试计算RR、AR、PAR%等指标并说明意义？ [课题四] （摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）
某地从1977年1月1日到1986年6月30日对乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性和阴性两组人群的肝癌发病情况进行了近10年的随访观察，结果发现HBsAg阳性组发生肝癌41例，HBsAg阴性组发生肝癌16例。两组的观察人年数见下表：
问题1：请计算出上表中空出的人年数，分别计算HBsAg阳性与阴性人群的发病密度 问题2：分别计算RR，AR，AR%及PAR%，并说明其意义？
-10-
实习六 病例对照研究的资料分析
[目的] 学习并掌握病例对照研究资料的基本整理分析方法。 [时间] 4学时
[课题一] 不匹配成组资料的分析（摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）
这是病例对照资料分析的最基本形式。一项喂养方式与婴儿腹泻关系的病例对照研究得到如下资料：
表5-1 婴儿腹泻与喂养方式的关系
喂养方式 人工 母乳 合计
有腹泻 59 28 87
2
无腹泻 8 33 41
合计 67 6l 128
问题：请根据课堂所学及上表资料计算x、OR、OR的95％可信区间，计算结果说明了什么问题?
[课题二] 1：1配对资料的分析（摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）
对一起食物中毒进行病例对照研究。引起食物中毒的食物疑为死驴肉。调查了50对病例和对照，对照为与病例同性别、同年龄、同食堂就餐者。得到下面的结果。
表5-2 食用死驴肉与食物中毒的关系
对照 食驴肉 未食驴肉 合计
2
病例
食驴肉 15 22 37
未食驴肉
6 7 13
合计 21 29 50
问题：请计算x、OR及95%可信限，并对结果予以解释？
[课题三] 分层资料分析（摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
对435例食管癌及45l例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193例不饮酒。
问题1：饮酒者患食管癌的相对危险度是多少?相对危险度95％可信限为多少? 问题2：食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著?
问题3：本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。你认为饮酒与食管癌有因果
关系吗?
问题4：吸烟者患食管癌的相对危险度为多少?相对危险度95％可信限为多少? 问题5：吸烟与食管癌有无联系?
问题6：你认为吸烟与食管癌是否为因果关系?
问题7：在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素?为什么?
吸烟者中260名病例及156例对照为不饮酒者；不吸烟者中68名病例与102
-11-
例对照为饮酒者。
问题8：你如何列表比较?
问题9：在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素?
问题10：排除吸烟影响后，饮酒的相对危险度有多少?其95％可信限为多少? 问题11：这样分析是否排除了吸烟的混杂作用?
问题12：请检查在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是否为混杂因素?
[课题四] 分层资料分析（摘自段广才主编《流行病学实习指导》）
某市作吸烟与肺癌关系调查，采用配对(年龄、民族、职业)方法，其部分结果如下(表5—3)。
问题1：上述资料可做哪些分析?
2
问题2：根据以上资料列出吸烟与否、吸烟深浅与肺癌的关系表格，并计算X及OR值。
问题3：将上述例子的配对资料模拟成组资料分析，将吸烟量分为4个等级(<10、10～、20～和≥30支)，计算吸烟量与肺癌关系的有关指标。
-12-
-13-
-14-
-15-
实习七 实验流行病学
[目的] 掌握预防接种效果考核的常用方法及临床试验研究的资料统计与分析 [时间] 2学时
[课题一] （摘编自连志浩主编《流行病学》第三版）
山东胡氏将61例婚前体检一方为HBsAg阳性或HBsAg和HBeAg双阳性的易感配偶随机分成两组于婚前分别接种乙肝疫苗或安慰剂。完成全程免疫后6个月抽血检测抗—HBs并准予登记结婚。婚后随访观察1年，于婚后6个月和12个月两次采血检测HBV感染情况，结果见下表。
问题1：请计算两组抗—HBs阳转率和HBV感染率，并进行显著性检验。同时计算该疫苗的保护率和效果指数。将所有结果填人上表中。
问题2：在评价乙肝疫苗的现场效果时，免疫学效果和流行病学观察结果的意义如何?请根据上述资料，对乙肝疫苗的预防效果作出初步评价。
[课题二] （摘自暨南大学流行病学精品课程网站）
呋喃唑酮治疗消化性溃疡的双盲对照观察
70例消化性溃疡，其中住院54例，门诊16例，均经胃镜证实为活动性溃疡，根据就诊次序随机分为呋喃唑酮组及安慰剂组。
治疗组37例，男30例，女7例。对照组33例，男26例、女7例。治疗组和对照组的平均年龄各为39和41岁，平均病程各为7年和8年，平均溃疡面积各为0.66cm×0.5cm和0.63cm×0.5cm。治疗组中胃溃疡、十二指肠球部溃疡及复合溃疡分别为6例、30例、1例、对照组分别为4例、27例、2例。
治疗方法：54例住院治疗，有出血者出血停止后即开始治疗，16例门诊患者在治疗期间给予休息。两组均采用片剂装入相同胶囊内口服。
疗程结束后再行胃镜复查，结果：①溃疡愈合情况：用药2周后治疗组溃疡愈合27人，对照组8人。②腹痛缓解情况：疗程开始时有上腹冯者，治疗17例，对照组18例；在2周内疼痛消失，治疗组15例，对照组10例。
问题1：如何进行统计分析？ 问题2：作出结论并解释？
[课题三] 如请你设计一项实验性研究，评价某公司生产的乙肝疫苗的人群免疫效果：
问题1：需采用何种类型实验研究性研究？ 问题2：请写出设计要点？
-16-