(56～58题共用题干)
男性，36岁，入院前1月发热、咽痛，热退7天后乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压170／110mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白609／L，尿蛋白++，血尿素氮42rnmol／L，肌酐1003ummol／L， GFR3m1／min，血钙1．56rnmol／L，血磷3．4mmol／L，血钾6．1mmol／L，血钠120mmol／L，血氯87mmol／L，血清白蛋白28g／L，动脉血气pH7．18，HCO3-10mmo1／L。 56．关于此病人的休息与活动，下列正确的说法是（D）
A．采取端坐位休息 B．平卧位休息 C．随意变换体位休息 D．休息并抬高双下肢 E．可在有人陪伴的情况下，下床活动
57．关于此病人的饮食护理，下列说法正确的是（B ）
A．限制蛋白质的同时，需加入必需氨基酸 B．严格限制蛋白质的摄入，不必加入必需氨基酸 C．每日供给热量至少30kcal／kg D．限制水分和盐分的摄入 E．低磷低钾饮食 58．支持病人诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱是（C ）
A．代谢性酸中毒，高钾血症 B．代谢性酸中毒，低钠血症 C．代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症 D．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E．高钾血症，低钠血症，高磷血症
B题型
(1～2题共用备选答案)
A．24小时尿蛋白定量 B．血红蛋白 C．血肌酐 D．肾小球滤过率 E．血尿素氮 1．慢性肾衰时，用于调整蛋白质摄入量的依据是（D）
2．可用于诊断肾病综合征的指标是（A ） (3～4题共用备选答案)
A．腹膜透析 B．血液透析C．血液滤过 D．结肠透析 E．肾移植 3．伴有心肌梗死的尿毒症病人，宜选用（A） 4．妊娠晚期的尿毒症病人，宜选用（B）
(5～6题共用备选答案)
A．红细胞管型 B．白细胞管型 C．上皮细胞管型 D．透明管型 E．颗粒管型 5．急性肾小管坏死，尿中可见（C） 6．急性肾盂肾炎，尿中可见（B ） (7～8题共用备选答案)
A．易形成肾静脉血栓 B．肉眼血尿 C．无明显临床表现D．全身多脏器受累 E．尿中可见大量白细胞管型 7．急性肾盂肾炎（E） 8．肾病综合征（A） (9～10题共用备选答案)
A．环磷酰胺 B．肝素 C．糖皮质激素 D．抗生素 E．双嘧达莫 9．肾病综合征首选（C）
10．急性肾盂肾炎适用（D） (11～13题共用备选答案)
A．高血压、水肿、血尿 B．发作性肉眼血尿，无水肿与高血压
C．水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂 D．血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退 E．血尿、贫血、肾功能衰竭 11．肾病综合征表现为（C ） 12．急性肾小球肾炎表现为（A） 13．慢性肾小球肾炎表现为（D ） X型题
1．肾性水肿的机制包括（ABCE）
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A．球一管失衡引起水、钠潴留 B．大量蛋白尿造成血浆蛋白过低
C．有效血容量减少激活了肾素一血管紧张素一醛固酮系统 D．盐摄人过多 E．抗利尿素分泌增多 2．糖皮质激素的副作用有（ABCDE ）
A．痤疮、多毛、向心性肥胖 B．血压、血糖升高 C．骨质疏松加重 D．对感染的抵抗力减弱 E．精神兴奋性增高
3．少尿或无尿的病人在饮食上应该（ABD）
A．控制饮水量，限制盐的摄入 B．避免使用含钾较多的食物 C．根据血钾测定结果决定饮食中是否需要限钾或补钾
D．氮质血症时，应在提供足够热量的基础上限制蛋白质的摄入 E．氮质血症时予以优质低蛋白饮食
4．肾小球病的临床表现主要是（BCDE）
A．白细胞尿 B．血尿 C．水肿 D．蛋白尿 E．高血压
5．弥漫性肾小球肾炎包括（BCE ）
A．局灶性节段性病变 B．膜性肾病 C．增生性肾炎 D．未分类的肾小球肾炎 E．硬化性肾小球肾炎 6．急性肾小球肾炎主要的处理要点为（BC ）
A．预防并发症 B．注意休息保暖 C．对症处理 D．控制感染 E．透析治疗 7．肾功能已有损害的慢性肾小球肾炎病人应提供的饮食为（BCD）
A．低脂饮食 B．低盐饮食 C．适量蛋白质 D．高维生素 E．低钾饮食 8．肾病综合征的共同临床表现是（BCDE ）
A．高磷血症 B．大量蛋白尿 C．低蛋白血症 D．水肿 E．高脂血症 9．肾病综合征的并发症有（ABCDE）
A．感染 B．血栓、栓塞 C．急性肾衰竭 D．动脉硬化 E．微量元素缺乏 10．应用激素的原则为（BCE ）
A．严格掌握适应证 B．起始用量要足 C．撤减药要慢 D．最好小剂量用药 E．维持用药要久 11．关于肾病综合征病人的护理，下列说法正确的是（CE）
A．绝对卧床休息 B．始终坚持正常量的优质蛋白饮食
C．积极预防感染 D．使用雷公藤制剂时，应监测有无出血倾向 E．少食富含饱和脂肪酸的食物 12．尿感的易感因素包括（ABCDE）
A．尿路有复杂情况 B．尿路畸形 C．机体免疫功能低下 D．尿道内或尿道日周围的炎症病变
E．尿路器械检查 13．急性膀胱炎和急性肾盂肾炎临床表现相同的是（BE）
A．痤疮、多毛、向心性肥胖 B．血压、血糖升 A．寒战、高热、全身不适 B．尿频、尿急、尿痛 C．腰痛或肾区不适 D．耻骨弓上不适 E．白细胞尿 14．尿细菌学检查应注意（ABCDE）
A．检查前向病人解释意义和方法 B．最好用清晨第一次清洁中段尿 C．在用抗菌药之前或停用5天之后留取 D．严格无菌操作 E．标本中不能混入消毒药液
15．急性肾衰竭时最常见的水、电解质和酸碱平衡失调是（AE ）
A．高钾血症 B．低钙、高磷血症 C．低钠、低氯血症 D．低钾血症 E．代谢性酸中毒 16．急性肾衰竭维持期的治疗重点为 （ABDE）
A．治疗原发病 B．调节水电解质和酸碱平衡 C．防治各种并发症 D．控制氮质潴留 E．供给足够营养 17．急性肾衰竭病人少尿2日以上，出现以下哪种情况应予透析治疗（BCE）
A．贫血 B．严重代谢性酸中毒 C．容量负荷过重 D．高血压 E．严重高钾血症 18．慢性肾衰竭心血管系统的表现有 （BCDE）
A．感染性心内膜炎 B．高血压 C．心力衰竭 D．心包炎 E．动脉粥样硬化
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19．血液透析的原理是 （ACD）
A．弥散作用 B．传导作用 C．超滤作用 D．渗透作用 E．滤过作用 20．动静脉外瘘的主要缺点是 （ACD）
A．易滑脱、出血 B．易发生皮下血肿 C．-长期置留可并发感染、血栓 D．不宜长期使用 E．可导致瘘管远端肢体缺血
21．血液透析的并发症有（ABCDE）
A．出血 B．低血压 C．失衡综合征 D．致热源反应 E．心绞痛
22.腹膜透析时如出现引流不畅或透析管堵塞，则应（ABCDE）
A．改变病人的体位 B．排空膀胱 C．服用倒泻或灌肠 D.透析管内注入肝素、尿激酶等
E．在x线透析下调整透析管的位置或重新手术置管
23．下列关于肾穿刺操作后的护理，正确的是（ACD ）
A．压迫刺部位 B．硬板床上俯卧 C．观察生命体征及尿的颜色 D．嘱病人多饮水高 E．术后3天可从事强体力活动
(二)名词解
1．肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球一管失衡”，引起水钠潴留，毛细血管静脉压增高而出现水肿。
2．膀胱刺激征膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征。膀胱刺激征是由于膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或机械刺激，使膀胱紧张度增加所致。 3．多尿 如24小时尿量超过2500ml，称为多尿。
4．大量蛋白尿 大量蛋白尿若每日尿蛋白含量持续超过3。59，称为大量蛋白尿。
5．肾病综合征是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿(尿蛋白定量>3．5g／d)；低蛋白血症(血浆清蛋白<30g／L=； 水肿；高脂血症。
6．复杂性尿路感染 复杂性尿感尿路有复杂情况(如尿路结石、尿道异物、肿瘤、膀胱一输尿管反流、多囊肾等)，导致尿流不畅，此种情况下发生的尿感称复杂性尿感。
7．再发性尿路感染 指尿感经过治疗后，细菌尿转阴但以后再次发生真性细菌尿。
8．急性肾小管坏死是最常见的急性肾衰竭类型，可由肾缺血或 肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞引起，其结局高度依赖于合并症的严重程度。
9．尿毒症是慢性肾衰竭晚期的表现，此期肾小球滤过率减至正常的J O％o， 血肌酐>707um01／L，临床出现显著的各系统症状和血生化异常。 10．失衡综合征 是严重的高尿素氮血症病人开始透析时容易发生的并发症，表现为头痛、恶心呕吐、高血压、抽搐、昏迷等。
11．腹膜透析是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环以补充体内的需要，如此反复更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。
(三)填空题
1．泌尿系统是由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经等组成，其主要功能是生成和排泄尿液。 2．泌尿系统疾病常见的症状体征有肾性水肿、膀胱刺激征、尿量异常及血尿。
3．肾小球病是一组临床表现相似，但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。
4．急性肾小球肾炎常发生于Ｂ溶血性链球菌引起的上呼吸道感染或皮肤感染后，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。
5．急性肾炎综合征表现为血尿、水肿、高血压和肾功能异常。
6．慢性肾炎病人一般不必限制饮食，但若肾功能已受到严重损害，伴有高血压且有发展为尿毒症的倾向时，应限制盐为每日3～4g，蛋白质为0．3～0．4g／(kg.d),且宜给予优质的动物蛋白。
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7．肾病综合征病人常见的护理诊断有体液过多、营养失调：低于机体需要量、焦虑、有感染的危险、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心脑血管并发症。
8．尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，F尿路感染主要是膀胱炎。本病以女性多见。
9．尿细菌定量培养的临床意义为：清洁中段尿定量培养含菌量≥105／ml，为有意义的细菌尿；104～105／ml为可疑阳性，需复查；如<104／ml，则可能是污染。
10．急性肾衰竭的病因可分为肾前性、肾后性和肾性三类。
11．急性肾衰竭的典型临床表现可分为三期：起始期、维持期和恢复期。
12．接受透析的病人应给予高蛋白饮食，血液透析病人的蛋白质摄人量为1．0～1．2g／(kg2d)，腹膜透析为1．2～1．3g／(kg．d)。
13．急性-肾衰竭少尿时，应严格测量和记录水分的出入量，需按照量出为人的原则补充人液量。补液量的计算一般以500ml为基础补液量，加前一日的出液量。
14．慢性肾衰竭的水、电解质和酸碱平衡失调可表现为：钠水平衡失调，钾平衡失调，代谢性酸中毒，低钙血症、高磷血症，高镁血症等。
15．肾性骨病是尿毒症时骨骼改变的总称，依常见顺序排列包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。
16．血液透析适应于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性药物毒物或中毒。
17．引流不畅或腹膜透析管堵塞为腹膜透析的常见并发症，导致其发生的常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连等。
18．凡肾脏有弥漫性损害而其病因、诊断、治疗或预后等问题尚未解决，且无禁忌证者皆为肾组织活检的指征。 (四)简答题
1．简述使用糖皮质激素过程中的护理措施。
答：护理措施包括：①告知病人及家属合理用药的重要性，强调不可擅自增减或骤停激素。②口服激素应饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。③密切观察病人的精神状态、生命体征、皮肤及情绪的变化。④观察血糖、尿糖的变化。⑤服药期间给予低盐、高蛋白、含钾钙丰富的食物，注意补充钙剂和维生素D。⑥做好皮肤的护理，痤疮可用清水擦洗，不可用手挤。⑦大剂量皮质激素治疗时，可在消毒隔离病房，避免发生感染。出现各种感染应及时治疗。
2．简述水肿病人皮肤护理的方法。
答：为了保护好水肿的皮肤，应做到：①床铺应平整、干燥、清洁，内衣裤应柔软、宽松、勤换洗。②清洗时动作应轻柔，避免擦伤皮肤；活动时注意安全，避免撞伤、跌伤皮肤；用热水袋取暖时注意做好保护措施，避免烫伤皮肤。③做各种穿刺前皮肤消毒要严格，静脉穿刺前应先推开皮下水分，从露出的静脉进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，防止药液或组织液从针口渗漏出来。④协助长期卧床的病人定时翻身，按摩受压部位，及时清理大小便。
3．简述急性肾小球肾炎病人病情观察的要点。
答：病情观察要点：④注意观察水肿的范围、程度，有无胸水、腹水，有无呼吸困难、肺部湿哕音等急性左心衰的征象；②监测高血压动态变化，监测有无头痛、呕吐、颈项强直等高血压脑病的表现；③观察尿的变化及肾功能的变化，及早发现有无肾衰竭的可能。
4．简述慢性肾小球肾炎病人的用药护理。
答：用药护理：使用利尿剂注意监测有无电解质、酸碱平衡紊乱，如低钾血症、 低钠血症等；肾功能不全病人在应用ACEI降压时，应监测电解质，防止高血钾，另外注意观察有无持续性干咳的不良反应，如果发现要及时提醒医师换药；用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间等；激素或免疫抑制剂常用于慢性肾炎伴肾病综合征的病人，应观察该类药物可能出现的副作用。 5．简述肾病综合征病人的病理类型及其临床特征。
答：五种病理类型及其临床特征：①微小病变型肾病：典型临床表现为肾病综合征，少数伴镜下血尿，一般无持续
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