直立；源自中部P`波多双相，源自房下部则 P`波呈逆行型。 ③能下传心室者，其P`-R间期＞0.12秒，而且常较窦性P-R间期为长。这是由于房性期前收缩落于房室交界区的相对不应期而出现的干
扰
性
P`-R
间
期
延
长
的
缘
故
。
④部分期前收缩的过早的P`波后无QRS波群跟随，但亦有代偿间歇，
称传导受
阻型房性
期前收缩
。
⑤房性期前收缩的QRS波群一般正常，如呈宽大畸形者表示伴有室内
差
异
性
传
导
。
⑥代偿间歇不完全。这是由于窦房结周围无传入单向阻滞，房性期前收缩激动多能侵入窦房结内，干扰其固有频率，提早发放激动所致。 ⑦如在一导联中有两种或两种以上形态不同的P`波过早出现，配对时间不相等的称为多源性房性期前收缩。 ⑧房性期前收缩每分钟在6次以下者称偶发性，每分钟出现6次以上者称多发性，呈二联律、三联律者称频发性。房性期前收缩可与室性期前收缩、房室交界性期前收缩同时存在。 (3)房室交界性期前收缩的心电图特征如下：
①有室上性的
QRS
波群过早出现；
②可见有逆行性P`波。P`波出现的时间决定于激动顺向及逆向传导的速
度。常呈
下列几种
表现之一
：
A 逆行P`波出现于过早的QRS波群之前，P`-R间期＜0.12秒。这是源于交界区的激动首先传导到达心房，然后才顺传到心室，使心房除
极
在
前
的
缘
故
。
B 逆行P`波出现于QRS波群之中，心电图上无P`波可见，或仅见QRS波群有切迹难以辨认。这是房室交界区的激动的传导同时到达心
房
和
心
室
。
C 逆行P`波出现于QRS波群之后，此时R`-P`间期应小于0.20秒，这表明顺传先于逆传到达心室。 D QRS波群前后无逆行P`波，表明逆传受阻，此时的诊断需要QRS 波
群
呈③
室多
为上代性偿
才间
能期
确完
定全
。。
④如果伴室内差异性传导，QRS波群可增宽畸形。 ⑤房室交界性期前收缩以单源为多见，多源性极少见，但可与房性或室性期前收缩同时出现，而室性期间收缩形态不一，而配对时间相等，并在同一导联者，诊为多形性室性期前收缩。这是同一激动点发放的激动其
传导方向
及时间变
异的结果
。
⑥在同一导联中有多种不同形态的QRS波群过早出现，并且配对时间不一致，则应判为多源性室性早搏。即心室中同时存在多个兴奋灶。 ⑦如在同一导联中发现期前收缩间配对时间不等，QRS波群形态一致，早搏波群之间有整数倍数关系时则诊为并行心律性期前收缩。此时尚
可
见
室
性
融
合
波
。
⑧室性过早搏动可偶发或多发，可二次连发，亦可与主节律构成二、三
、
四
联
律
。
⑨ 室性期前收缩的定位诊断如下：
a 源自右心室：早搏的QRS主波在Ⅰ导联向上，Ⅲ导联向下，V1
导联QRS波群主波向下，V5导联QRS主波向上，类似左束支传导阻滞图
形
。
b 源自左心室：期前收缩的QRS波群在Ⅰ导联向下，Ⅲ导联向上，V1导联QRS波群主波向上，V5导联QRS主波向下，类似右束支传导阻
滞
图
形
。
c 源自心底部：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS 波群主波向上。 d 源自心尖部：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群主波向下，aVR导联QRS
波
群
主
波
向
上
。
e 源自左心室后壁：导联期前的QRS波群主波向上。
f 源自束支附近：早搏的QRS波群波形接近正常。
29、房性期前收缩二联律与窦性心动过缓或窦房阻滞的心电图如何鉴别
?
如果是未下传的房性期前收缩呈二联律，则出现长间歇，酷似窦性心动过缓或窦房阻滞。鉴别要点是如果发现T波变形(出现切迹、圆钝、增高等)，则应考虑为未下传的房性期前收缩二联律。
分级标准是什么? 分级标准如下： 前
收
缩
；
室性期前收缩的美国Lown 室性期前收缩的美国Lown
0
级
：
无
室
性
期
Ⅰ级：偶发，每小时少于30次或每分钟少于1次。 Ⅱ级：频发，每小时多于30 次或每分钟多于6次。
Ⅲ级
：
多
源
性
室
性
期
前
收
缩
。
ⅣA级：成对的室性期前收缩，反复出现。
ⅣB级：成串的室性期前收缩(三个或三个以上室性早搏)反复出现
。
Ⅴ级：期前收缩的R波落在前一个窦性激动的T波上。
病理性室性期前收缩的判定标准是什么? 病理性室性期前收缩的判定标准如下：
①多源性、多形性及连发的室性期前收缩。 ②期前收缩为频发性，尤其是形成二联律者。
③期前收缩的
QRS
波振幅＜10mm。
④期前收缩的QRS时间＞0.14秒，甚至达0.18秒，并有明显的切
迹
。
⑤ST段呈水平型下降，T波与QRS主波方向一致。 ⑥ 室性并行心律型期前收缩有80%为病理性。 ⑦室性期前收缩及房性或交界性期前收缩同时存在。
⑧有期前收缩后
ST-T
改变者。
⑨过于提前的室性期前收缩(R-R`＜0.43秒)，尤其是RonT现象 性
。
无感觉的室性期前收缩病理性较多。 运动后或心率增快后期前收缩增多。 心肌损伤及心功能不全时出现的室性期前收缩，肯定是病理
的
。
病理性室性期前收缩，亦称器质性室性期前收缩，指具有器质性心