*答： 肝血管瘤肝动脉造影表现为：肝动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈现“抱球征”；早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，形如：“树上挂果征”；静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现为密度均匀、轮廓清楚地肿瘤染色；肿瘤染色持续到肝实质后期不退，表现为所谓的“早出晚归”征象。肝动脉造影表现肿瘤供血的肝动脉扩张；肿瘤内显示异常肿瘤血管；肿瘤染色，勾画出肿瘤大小；肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包绕；动静脉瘘；肿瘤湖征。
CT扫描：肝血管瘤增强扫描从周边开始强化，增强密度接近同层大血管
密度，随时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐下降，最后增强密度下降变成等密度。肝癌动脉期病灶出现明显的斑片状、结节状早期增强；门静脉期肿瘤对比增强密度迅速下降；延迟扫描肿瘤密度又回到原来的低密度状态，反应肿瘤内对比剂的“快进快出”特点。
MRI肝血管瘤T1WI上肿瘤表现为均匀的低信号，T2WI肿瘤表现为均匀的
高信号，随着回波时间延长信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘锐利的高信号灶，称为“灯泡”征。肝癌T2WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性表现为高信号，坏死囊变则出现低信号。T2WI肿瘤表现为稍高信号。80%大于5cm的癌块，T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌”征。门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 4.胰头癌的CT表现有哪些？
*答： 多为局限性实性肿块，CT平扫表现为细线局限性的增大变形或隆突，边缘多不清楚，多数呈等密度，部分可密度不均或呈低密度，3%的病灶有钙化。增强扫描肿瘤的液化、坏死或假性囊肿所致的低密度改变较平扫更清楚；在团注造影剂动态增强早期，癌灶由于血供不丰富，78%~83%的胰腺癌其密度低于周围正常胰腺组织。
胆总管和胰管扩张。若肿瘤在胰腺内浸润性生长而侵入或压迫胆总管、胰管，可导致其狭窄、堵塞，阻塞远端管腔扩张，半数以上的患者可发生肝内、外胆管或胰管扩张。4%~16.4%的患者胆管和胰管可同时扩张，即为“双管征”，胰腺病变的远端可发生萎缩。
胰周脂肪间隙消失。
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肿瘤可侵及和包绕周围肠系膜上动脉、静脉，门静脉及腹腔动脉等。但胰腺炎症病变也有类似表现。
最长发生于腹腔动脉及肠系膜上动脉周围区域的淋巴结转移。 直接侵犯胃、结肠、脾、肝火肝转移。 5.简述急性出血坏死性胰腺炎的CT表现。
*答：体积明显增大，且为弥漫性。胰腺体积增大与临床严重程度一致。
胰腺密度改变与胰腺病例变化密切相关。胰腺水肿则CT值降低，坏死区域的CT值更低，表现为囊样低密度区域；而出血区域的CT值则高于正常胰腺。胰腺密度不均匀。增强扫描可使正常组织与坏死区对比更明显。
胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而变得模糊不清。 胰腺周围往往出现明显脂肪坏死和胰腺周围或胰腺外积液。小网膜囊积液最为常见。肾周筋膜可因炎症而增厚，炎症可穿过肾周筋膜进入肾周间隙内，胰腺炎可经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿上部；经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内；经脾门侵入脾；经横结肠系膜到达横结肠；沿小肠系膜根部扩展。
急性坏死性胰腺炎的并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿。其CT表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区。脓肿可靠的征象为病灶区域出现散在小气泡。
假性囊肿，CT表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度，囊壁均匀，可薄可厚。 6.简述脾外伤的CT表现。
*答：脾包膜下血肿：脾外围半月形或双凸状高密度影，随时间延长，变为等密度或低密度影。
脾挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度区。
脾撕裂伤：实质分离，分离处呈低密度影，这种分离可局限在脾实质内也可延伸至脾边缘。
脾实质内新鲜血肿：脾实质内圆形或不规则形的稍高密度或等密度影。 脾破裂并活动性动脉出血：增强扫描可见造影剂外溢。
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血管栓塞脾梗死：脾实质内尖端指向脾门的三角形低密度区，增强后梗死不强化。
第五章 泌尿生殖系统和腹膜疾病
一、名词解释。
1.CTU：CT尿路造影，颈周围静脉注入有机碘的水溶液，经肾小球滤过而排入肾盂，在
肾盂期行螺旋CT薄层扫描并行三维重建，可获得类似IVP的尿路造影图像，称CT尿路造影。
2.多囊肾：即多囊性肾病，为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。病理上，双肾
布满大小不等的多发囊肿。
3.网膜饼征：表现为网膜部位密度不均或呈蜂窝状，边缘不规则，界线不清的扁平如饼
状的软组织肿块。肠管受压移位向后方、侧方移位的现象，多为转移性，以卵巢癌、结肠癌最常见。
4.腹膜假黏液瘤：常由卵巢黏液性囊腺瘤破裂，种植在腹膜上继续生长并分泌粘液所致。
此肿瘤在腹膜表面形成许多胶胨状结节，外观极像卵巢癌转移。瘤细胞为良性，但生长方式余恶性相似，不易彻底切除，极易复发。
5.精囊角：在横断面图像上，精囊前缘与膀胱后壁之间的尖端向内的低密度脂肪间隙，
称为精囊角，若此角消失，常常表示病变存在。
二、填空。
1.选择性肾动脉造影检查可分为 __________ 、__________ 、__________ 三期。 *（肾动脉期、肾实质期、肾静脉期）
2.肾血管平滑肌脂肪瘤由不同比例的__________ 、__________ 、__________ 构成，
其中在CT及MRI上最具有诊断意义的是肾实质不均质肿块中出现 __________ 密度或信号灶。（平滑肌；血管；脂肪组织；脂肪组织）
3.肾癌是最常见的肾恶性肿瘤，肿瘤内部常有 __________ 、__________ 和__________ ，
少有__________ 。（出血；坏死；囊变；钙化）
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4.肾盂癌典型临床表现为 __________，__________ 是肾盂癌的直接征象，也是影像学诊断的主要依据。肾盂癌应与 __________ 、__________ 等鉴别。 *（无痛性全程血尿；肾盂肾盏内肿块；肾盂内阴性结石；血块）
5.前列腺增生多发生在__________；__________ 是主要的临床症状。前列腺癌多发生在
__________ 。（移行带；梗阻性排尿困难；周围带）
6.CT扫描时正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘 __________ ；前列腺增生则上缘
超过耻骨联合上缘 __________ 。（10mm；20mm）
7.右肾上腺外于右肾上极前内上方，在右膈肌脚外侧与 __________ 之间，前方毗邻
__________ ；左肾上腺位于左肾上极，__________ 和 __________ 之间。（肝右叶内缘；下腔静脉；脾血管；腹主动脉）
8.CT发现双肾上腺肿块常见于__________ ，也可见于__________ ，__________ 甚至是 __________ 。*（肾上腺转移瘤；肾上腺腺瘤；肾上腺嗜铬细胞瘤；肾上腺结核）
9.嗜铬细胞瘤也称“10%肿瘤”，即10%肿瘤位于__________ ，10%为__________ ，10%为 __________ 。*(肾上腺外；多发性肿瘤；恶性肿瘤)
10.肾上腺腺瘤可分为 __________ 和__________ 两种，由于富含__________ ，CT值近似于__________ ；在MRI反相位上常有明显信号 __________ ，富有特征。 *（功能性；非功能性；脂质；水；减低） 三、单选题。
1.双侧肾影增大，不能见于（B）
A.双侧肾积水B.自截肾C.多囊肾D.双侧肾肿瘤E.双侧重复肾 2.高密度肾囊肿，最常见于（B）
A.囊肿合并感染B.囊肿合并出血C.囊液蛋白质含量高D.囊肿壁钙化 E.囊肿与肾盂肾盏交通，造影剂进入
3.CT发现肾包囊虫于单纯性肾囊肿和多囊肾最有诊断价值的鉴别点是（C） A.多个肾实质囊性变B.囊壁钙化 C.大囊内有不同密度小子囊
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