传染病复习题
一、名词解释
1.潜伏期：2.再燃：3.复发：4.隐性感染： 5.肝性脑病： 6.血清转换： 7.马鞍热： 8.伤寒小结：9.肥达反应10.干性霍乱。11.口腔麻疹黏膜斑（Koplik’s spot）12.赫氏反应： 13.带虫免疫：14.溶血性尿毒综合征：15. HFRS：肾综合征出血热。16.AIDS：获得性免疫缺陷综合证 二．填空题
1. 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为 易感者 。
2. 每一种传染病都是由特异性的 病原体 引起的，包括微生物，寄生虫。 3. 间歇热指24小时内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等，又称败血症型热。
5. 由病原体引起的疾病称为感染性疾病，有传染性的感染性疾病才称为传染病。 6. 预防传染病的三个基本环节是管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。 7. 传染病流行过程的基本条件：传染源、传播途径、人群易感性。 8. 慢性肝炎可分为轻度，中度，重度。
9. 急性肝炎可分为2个类型黄疸型，无黄疸型。
10.重型肝炎可分为3个类型急性重型肝炎，亚急性重型肝炎，慢性重型肝炎。 11.乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是HBV DNA 。 12.在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是1b型。
13.各型肝炎的基本病理改变表现为肝细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生。
14.肾热的五期经过：发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。 15.肾热皮肤充血潮红见于颜面，颈，胸部。
16.重型水痘可以并发水痘脑炎，肺炎，肝炎和心肌炎。
17.流行性腮腺炎可并发脑膜炎，脑膜脑炎，睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎。
18.肾热少尿期的主要表现尿毒症，酸中毒，水电解质紊乱。严重者出现高血容量综合征和肺水肿。
19.肾热治疗的原则：早发现，早休息，早治疗，就近治疗，即“三早一就”治疗的原则。
20.肾热少尿期的治疗原则：“稳促导透”，即稳定内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。
21.乙型脑炎病毒属黄病毒科黄病毒属。 22.乙脑是人畜共患的自然疫然性疾病。主要传染源是猪。通过,蚊子叮咬而传播。主要传播媒介是三带喙库蚊。感染后免疫力维持较持久。
23.乙型脑炎的预防以灭蚊,防蚊,预防接种为主的综合性预防措施。
24.HIV感染后使人体CD4+T细胞的受损的方式及表现有①病毒直接损伤②非感染的CD4+细胞受累③HIV感染干细胞④免疫损伤。
25.艾滋滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是① 肺部 ② 胃肠系统 ③神经系统 ④ 皮肤黏膜 ⑤ 眼部。
26.目前HIV治疗的抗反转录病毒治疗（ART）三大类药① 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）② 非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI) ③ 蛋白酶抑制剂(PI) 。 27.伤寒的临床特征包括：①持续发热；②相对缓脉；③ 神经系统中毒症状与消
化道症状；④玫瑰疹；⑤肝脾肿大；⑥白细胞减少。
28.能培养分离到伤寒杆菌的标本可来自：①血液；② 骨髓；③粪便；④尿液；⑤玫瑰疹。
29.霍乱的发病机制主要是由霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。 30.病人 ，带菌者是霍乱的主要传染源，在霍乱的传播中，以水的作用最为突出。 31.霍乱的最常见的严重并发症为急性肾功能衰竭。
32.霍乱的治疗原则为严格隔离 ，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。
33.对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后6天，并隔日粪便培养一次，连续 3次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫5天。
34.霍乱的预防，三管一灭即：管理饮水，食物，粪便和灭蝇。
35.志贺菌进入人体能否发病取决于细菌数量，致病力和人体抵抗力。痢疾志贺菌毒力最强。
36.细菌性痢疾的临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。 37.流脑的潜伏期为 1-10天，一般为 2-3天。 38.暴发败血症休克型流脑的病原治疗首选青霉素。 39.确诊流脑的依据是血液、脑脊液或其它未污染的体液中分离到奈瑟葡萄球菌。 40.密切接触流脑者医学观察7天。
三、选择题
1.关于病原体在传染过程中的作用，下列哪项是错误的： A．在同一传染病中，入侵病原体的数量一般与致病力成正比 B．在同一传染病中，入侵病原体的数量一般与潜伏期成正比 C．病原体的毒力与致病力成正比 D．病原体的侵袭力与致病力成正比
E．在不同传染病中，能引起疾病发生的最低病原体数量相差很大 2. 急性乙型肝炎最早出现的血清学指标是, A. HBsAg B. 抗HBs C. HBeAg D. 抗Hbe E. 抗HBc
3. 急性乙型肝炎窗口期可检出的血清标记物是 A. HBsAg B. 抗HBs C. HBeAg D. 抗HBc E. HBV-DNA
4. 下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径 A. 输血或血制品的途径 B. 粪-口途径 C. 注射途径 D. 母婴传播 E. 密切接触
5.细菌性痢疾的病原体属于 A、志贺菌属 B、沙门菌属 C、弧菌属 D、弯曲菌属 E、螺旋菌属
6.细菌性痢疾的主要病变部位位于 A、回肠末端
B、乙状结肠与直肠 C、升结肠 D、降结肠
E、累及整个肠道
7.目前菌痢的病原治疗首选 A、氯霉素 B、四环素 C、磺胺药 D、氟喹诺酮类 E、呋喃唑酮
8．传染的含义是：
A．病原体侵入人体的结果
B．传染亦称传染过程，是病原体与人体相互作用、相互斗争的过程 C．病原体、人体及环境因素的综合 D．病原体借助于传播媒介作用于人体 E．宿主与病原体发生的特异性免疫反应 9．构成传染过程必须具备的三个因素是： A．传染源、传播途径、易感人群 B．微生物、媒介、宿主 C．病原体、环境、宿主
D．病原体、人体和它们所处的环境 E．病原体的数量、致病力、特异性定位 10．下列传染过程，哪种出现率最多？ A．隐性感染 B．潜在性感染 C．显性感染 D．病原携带状态
E．病原体被消灭或排出体外
11．可作为传染病早期诊断标志之一的免疫球蛋白是： A．IgG B．IgM C．IgA D．IgE E．IgD
12．检疫期限根据： A．传染期
B．带菌期 C．潜伏期 D．排菌期 E．恢复期
13．慢性活动性肝炎的发病原理是： A．感染病毒的数量多 B．感染病毒的毒力强 C．机体免疫麻痹
D．免疫功能低下或缺陷 E．与自身免疫反应有关
14．慢性活动性乙型肝炎的主要病理变化是： A．广泛性肝细胞水肿及嗜酸性变性 B．肝细胞呈点状或小灶性坏死
C．肝小叶呈广泛的坏死及形成再生结节 D．肝组织广泛坏死及淤胆，未见再生
E．肝细胞呈碎屑叶坏死及肝小叶被纤维组织分割 15．淤胆型肝炎引起黄疸的根本原因是： A．肝细胞摄取胆红素障碍 B．肝细胞结合胆红素障碍 C．胆汁排泄障碍
D．肝细胞葡萄糖醛酸转移酶功能低下 E．肝内胆道畸形
16．诊断慢性活动性肝炎有参考价值的化验检查是： A．GPT上升 B．GOT升高 C．γ-GT升高 D．AKP升高
E．γ-球蛋白升高
17．下列项目中对急性重症肝炎诊断价值最小的是： A．SGPT>500单位 B．肝性脑病 C．深度黄疸 D．肝脏迅速缩小 E．腹水、鼓肠
18．能引起伤寒不断传播或流行的重要传染源是： A．伤寒极期病人 B．潜伏期末的病人 C．恢复期带菌者 D．暂带菌者 E．慢性带菌者
19．伤寒患者传染性最强的时间是： A．潜伏期末
B．极期（发病后2~4周内） C．缓解期
D．恢复期 E．恢复后期
20．伤寒的玫瑰疹出现于： A．疾病初期 B．原发性菌血症 C．第二次菌血症 D．败血症 E．缓解期
21．用于某些传染病的早期诊断的免疫学检查，主要是测定血清中的： A．IgG B．IgA C．IgM D．IgD E．IgE
22. 下列发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列，依次为： A. 猩红热、天花、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 B. 猩红热、风疹、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 C. 天花、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 D. 水痘、天花、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 E. 水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒
23. 甲类传染病的法定传染病报告时间，在城镇应于发现后： A 6小时内 B．8小时内 C．10小时内 D．12小时内 E．24小时内
24.关于免疫反应的概念，下列哪项是错误的：
A．机体的免疫反应对传染过程的表现和转归起着重要作用 B．所有免疫反应都是对机体有利的
C．免疫反应可分为非特异性免疫和特异性免疫 D．特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫 E．变态反应都是特异性免疫
25．霍乱的主要致病物质是活菌产生的： A．内毒素 B．肠毒素 C．粘蛋白酶 D．代射产物 E．溶血素
26．霍乱所引起的腹泻是大量失水，其性质属内： A．高渗性失水 B．等渗性失水 C．低渗性失水 D．混合性失水 E．以上都不是
27．霍乱患者出现周围循环衰竭的原因是： A．心力衰竭 B．电解质紊乱 C．酸中毒
D．迅速而严重的脱水，血容量减少 E．毒血症
28．伤寒患者肥达氏试验阳性反应常开始于病程的： A．第一周 B．第二周 C．第三周 D．第四周 E．第五周
29．霍乱确诊依据是： A．接触史
B．典型临床表现
C．排除食物中毒，菌痢等其他病 D．脱水、血流浓缩
E．大便培养或血清凝集试验阳性
30．以下疟原虫仅感染衰老红细胞的是： A．间日疟原虫 B．三日疟原虫 C．恶性疟原虫 D．卵形疟原虫 E．以上均不可
31.血吸虫的中间宿主是: A.人 B.虾 C.蟹 D.水蛭 E.钉螺
32.急性血吸虫病的热型最常见的是： A.稽留热 B.不规则热
C.间歇热和驰张热 D.回归热 E.波状热
33．霍乱抢救的关键是： A．口服四环素
B．抗休克输注低分子右旋糖酐
C．在扩容、纠正酸中毒的基础上大量使用激素 D．补液、及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 E．早期应用血管活性药物 34．现认为中毒型菌痢的发病原理可能是强烈的过敏反应，其主要病理生理变化为：
A．电解质严重紊乱和代谢性酸中毒 B．以脑水肿为主
C．以颅内压增高为主 D． 感染性休克为主
E．以急性微循环障碍为主
35．细菌性痢疾和阿米巴痢疾的鉴别，主要依据是： A．发热及毒血症症状的程度 B．腹部疼痛与压痛的部位不同
C．粪便的性状及红、白细胞数的多少 D．粪便中检查出病原体 E．乙状结肠镜观察粘膜病变
36．肠道阿米巴病最常受侵犯的部位是： A．空肠 B．回肠
C．盲肠、升结肠及直肠 D．横结肠 E．降结肠
37、引起暴发型流脑（败血症休克型）： A．脑膜炎球菌内毒素 B．脑膜炎球菌外毒素 C．脑膜炎球菌损害血管壁 D．脑膜炎球菌使肾皮质坏死 E．脑膜炎球菌损害血管中枢
38．流脑皮肤淤点、淤斑点发生的病理基础是： A．毛细血管脆性增加
B．细菌及毒素引起皮肤小血管增生性炎症
C．细菌及内毒素引起皮肤小血管栓塞性炎症及微循环障碍 D．凝血因子消耗
E．细菌及外毒素引起皮肤小血管坏死性炎症 39．普通型流脑败血症期的主要表现为： A．发热、淤点、淤斑 B．发热、头痛、呕吐 C．发热、皮肤感觉过敏 D．发热、惊厥 E．发热、关节痛
40．乙脑临床分型下述哪项正确？ A．轻型、普通型、重型、危重型 B．轻型、普通型、危重型 C．不典型、轻型、重型
D．轻型、普通型、重型、极重型 E．不典型、中型、重型
41．传播钩体病的主要方式是： A．虫媒叮咬 B．皮肤接触疫水
C．食入污染食物
D．呼吸道吸入病原体 E．接触受感染的动物
42．钩体病致死的主要原因是： A．肝功能衰竭 B．肾功能衰竭 C．肺大出血
D．消化道大出血 E．中枢性呼吸衰竭
43．目前国内钩体病病原治疗首选： A．四环素 B．青霉素 C．庆大霉素 D．头孢噻吩 E．红霉素
44．预防乙型脑炎的关键措施是： A．管好动物传染源
B．及早发现、治疗、隔离病人 C．灭蚊、防蚊 D．预防接种
E．灭蚊及疫苗预防接种
45、疟疾典型临床症状的发作是由于： A．感染疟原虫的数量较多 B．毒素所致
C．疟原虫及其代谢产物、疟色素进入血液 D．疟原虫寄生在肝细胞内生长所致 E．疟原虫寄生在红细胞内生长所致
46．有关流行性出血热的流行病学概念，下列哪项是正确的？ A．传染源主要是猪和黑线姬鼠
B．传播途径仅为虫媒接触和消化道传播
C．疫区中流行特点为自然疫源性、散发性、边缘性和暴发性 D．本病的预防关键是灭鼠和疫苗注射
E．伴有肾病综合征的出血热是我国最常见的类型 47．流行性出血热的基本病理变化是： A．小血管炎及血管周围炎 B．全身性、广泛性小血管损害 C．全身毛细血管中毒性损伤 D．增生性、坏死性小血管炎 E．全身性、广泛性淋巴管损害
48．流行性出血热病程中各期发展过程为：
A．发热期、低血压期、多尿期、少尿期、恢复期 B．发热期、多尿期、低血压期、少尿期、恢复期 C．发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 D．发热期、出血期、少尿期、多尿期、恢复期
E．发热期、中毒期、低血压期、少尿期、恢复期 49．称为流行性出血热的“三痛”是： A．头痛、全身痛、腰痛 B．头痛、腰痛、关节痛 C．头痛、腰痛、腓肠肌痛 D．头痛、腰痛、眼眶痛 E．头痛、腰痛、腹痛
50．对流行性出血热具有早期特异诊断价值的血清学检查是： A．补体结合试验 B．中和试验
C．特异性Ig抗体检查 D．凝溶试验 E．炭凝集试验
51．钩端螺旋体病的感染方式主要是： A．皮肤或粘膜接触疫水 B．经胎盘使婴儿感染 C．接触病人的尿液 D．昆虫媒介叮咬
E．接触受感染的动物
52．关于钩体病的发病机理下列哪项是错误的？ A．钩体血症引起严重中毒症状及内脏病变 B．病变轻重主要与人体免疫状态有关 C．病变轻重主要与菌型毒力有关 D．病变轻重与人体免疫力状态有关 E．同一菌型可引起不同临床类型
53．8岁男孩，发热，头痛，呕吐二天，2月5日入院。体检，急病容，神志清楚，血压80/60mmHg，颈有抵抗感，皮肤有淤点，心肺正常，腹软，肝脾未触及，克氏征，布氏征均阴性。血象：WBC21，700，N83%，L17%。脑子脊液微混，蛋白160mg/dl,尿蛋白（+）。下列诊断中，哪项可能性最大？ A．流行性乙脑炎 B．败血症
C．流行性出血热
D．流行性脑脊髓膜炎 E．脑型疟疾
54. 病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上不显出任何症状、体征与生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。此种情况属于： A．病原体被清除 B．隐性感染 C．显性感染 D．病原携带状态 E．潜伏性感染
55. 对HBeAg阳性母亲所生下的新生儿预防HBV感染最有效的措施是 A. 丙种球蛋白
B. 高效价乙肝免疫球蛋白 C. 乙肝疫苗
D. 乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白 E. 乙肝疫苗+丙种球蛋白
56. 一小学三年级10天内有5个学生出现食欲不振, 乏力, 巩膜黄染, ALT增高, HBsAg(-),最可能的诊断是 A. 急性乙型肝炎 B. 急性丁型肝炎 C. 急性甲型肝炎 D. 急性戊型肝炎 E. 急性丙型肝炎
57．患者男性, 64岁, ALT 反复异常16个月, 在外院曾用多种保肝药物, 输白蛋白及血浆, 但ALT仍持续轻-中度增高而入院。查: HbsAg（+），抗HBs(-), HBeAg(-), 抗HBe(+), 抗HBc(+), B超无明显异常，应进一步作下列哪一项检查: A. AFP B. CT
C. 抗HCV及抗HDV-IgM D. 抗HAV-IgM及抗HEV-IgM E. 凝血酶原时间及胆固醇
58．男性青年，病后第8天来院就诊。体查：神志不清，躁动，巩膜中度黄染，牙龈处出血，颈有抵抗感，表浅淋巴结不肿大，肝界明显缩小，无腹水征，布-克氏征阴性，未引出病理征。该患者的诊断可能性最大的是 A．急性重症肝炎 B．乙型脑炎
C．流行性脑脊髓膜炎 D．肾综合征出血热
E．钩端螺旋体病，黄疸出血型
59．男性患者，3年来反复乏力、肝区胀痛，曾多次查血HBsAg阳性，ALT波动在100～230u／L，血清球蛋白波动在32～35g／L，抗核抗体和LE细胞阳性，有关节疼痛，体查：面色较灰暗，无肝掌、蜘蛛痣，肝右肋下2cm，脾肋下未扪及，此病例的诊断是 A．慢性肝炎
B．慢性HBsAg携带状态 C．肝硬化
D．慢性重症肝炎 E．系统性红斑狼疮
60．女，36岁，1年前曾因多汗、心悸、突眼而诊断为甲亢，用丙基硫氧嘧啶治疗，甲亢症状有所控制，近1个月来黄疸进行性加深，伴皮肤瘙痒，食欲较前有减退，乏力。体查：皮肤、巩膜黄染，无出血点瘀斑，突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，可扪及震颤，可听到吹风样血管杂音，心率110次／分、律齐，肝右肋下3cm、质中等，脾未扪及，腹水征阴性，外周血象：WBC 4.0×109/L，N0.60，L 0.40。肝功能：ALT 100u／L，白蛋白35g／L，球蛋白32g／L，总胆红素362umol／L，凝血酶原活动度65％，HBsAg阳性，其诊断应考虑是
A．甲亢合并药物中毒性肝炎，HBsAg携带状态 B．甲亢合并急性乙型无黄疸型肝炎，药物性肝炎 C．甲亢合并乙型病毒性肝炎，药物性肝炎 D．甲亢合并乙型重症肝炎，药物性肝炎 E．甲亢合并急性化脓性胆管炎，药物性肝炎
61．女，45岁，因患乳腺癌在3个月前行乳腺癌根治术，术中曾输血800mL，在最近追踪检查过程中发现血清ALT150u／L，进一步查肝炎病毒感染标志物发现甲肝抗体阳性，抗HBs阳性，丙肝抗体阳性，丁肝和戊肝抗体均阴性。该病例最可能的诊断是
A．手术后谷丙转氨酶升高 B．脂肪肝
C．输血后丙型肝炎 D．转移性肝癌
E．输血后病毒性肝炎，乙、丙肝病毒重叠感染 62．乙脑与流脑的临床鉴别，最重要的是： A．意识障碍的出现与程度
B．生理反射异常及出现病理反射 C．抽搐发作程度 D．皮肤瘀点及瘀斑
E．颅内压升高程度，呼吸衰竭的出现 63．一疑为中枢神经系统感染者，脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC 200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L,氯化物120mmol/L，应考虑为： A．病毒性脑炎 B．结核性脑膜炎 C．化脓性脑膜炎 D．虚性脑膜炎
E．不属于以上任何情况
64．鉴别中毒性菌痢与乙型脑炎的重要依据是： A．高热、昏迷、惊厥 B．季节性 C．肠道症状 D．脑脊液常规
E．不属于以上任何情况
65．重症乙脑患者，病程中出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压上升，肌张力增强，应首先采取哪项急救措施： A．肾上腺皮质激素 B．镇静镇痉剂
C．中枢呼吸兴奋剂 D．血管扩张剂 E．脱水剂
66. 肾综合征出血热的病原体是 A．细菌 B．立克次体 C．病毒
D．螺旋体 E．支原体.
67．肾综合征出血热基本病理改变是 A．全身毛细血管中毒性损害
B．血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血 C．微血管的内皮细胞损伤 D．小血管周围炎性细胞浸澜
E．全身性小血管（小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀、变性和坏死 68．肾综合征出血热多尿后期发生的精神症状常常是因为 A．颅内感染 B．低血钾 C．血浆外渗
D．抗病毒药物所致 E．电解质失衡综合征
69．男，37岁，发热腰痛5天，无尿2天入院。目前患者躁动不安，眼睑水肿，体表静脉充盈，心率120次/分，血压160/100mmHg，解柏油样大便，量中等，此病人的治疗哪项最有效 A．积极补液 B．用止血剂
C．青霉素加庆大霉素 D．血液透析. E.硫酸镁导泻
70、HIV不能通过下列哪种途径传播 A、性接触 B、输血 C、母婴 D、握手
E、共用注射器注射
71、HIV主要感染下列哪种细胞 A、CD4+淋巴细胞 B、B淋巴细胞 C、单核细胞 D、神经胶质细胞 E、皮肤上皮细胞
72．HIV感染的主要临床发展经过分为
A、潜伏期，前驱期，艾滋病早期，和艾滋病晚期
B、急性感染期，亚急性感染期，慢性感受染期和继发机会性感受染期 C、急性感染期，无症状期，持续性全身性淋巴结肿大综合征期、艾滋病期 D、无症状感期，症状明显期，症状好转期和恢复期 E、急性感染期慢性感受染期，艾滋病晚期和后遗症期 73．艾滋病的潜伏期一般为 A、2～10天 B、2～10周 C、2～10个月
D、2～10年或更长 E、10周内
74．艾滋病患者可续发感染引起口腔毛状白斑。该病的主要病原体是 A、细菌 B、真菌 C、病毒 D、衣原体 E、支原体
75.伤寒出现肝脾肿大的主要原因是 A、全身网状内皮系统增生性反应 B、伤寒性肝炎、脾炎 C、I型变态反应 D、III型变态反应 E、中毒性肝炎
76.伤寒杆菌致病的主要因素是 A、内毒素 B、肠毒素 C、外毒素 D、神经毒素 E、细胞毒素
77.伤寒的确诊依据是 A、粪培养伤寒杆菌阳性 B、尿培养伤寒杆菌阳性 C、胆汁培养伤寒杆菌阳性 D、肥达反应阳性
E、血培养伤寒杆菌阳性 78.伤寒最严重的并发症是 A、肠出血
B、中毒性心肌炎 C、溶血尿毒综合征 D、中毒性肝炎 E、肠穿孔
79. 肥达反应阳性率最高的时期是： A、病后第1周 B、病后第3~4周 C. 病后第2周 D. 病前1周 E、病后第5周
80. 伤寒病人排菌量最多的时期是 A、起病后第1周 B、起病后第2-4周 C、起病前1周 D、起病后第5周 E、起病后第6周
81.伤寒发病第一周内阳性率最高化验是 A、大便培养 B、肥达反应 C、血培养 D、尿培养
E、补体结合试验
82.男，34岁，农民，持续发热13天，伴腹泻7天，大便稀，4～5次/天。4小 时前突然右下腹剧痛，随后感心慌、出汗、腹胀，下腹广泛压痛，右下腹明 显，有肌紧张及反跳痛。血象：WBC 19.6×109/L，N 0.92，L 0.08, 最可能 的诊断是
A、急性血吸虫病并发阑尾炎 B、阿米巴痢疾并发肠穿孔 C、肠结核合并结核性腹膜炎 D、伤寒并发肠穿孔 E、结肠肿瘤腹腔转移
83.为伤寒病人做细菌培养，下列有关不同标本诊断价值的描述，哪一条是不正 确的
A、病程第1～2周，血培养的阳性率最高 B、骨髓培养的阳性率比血培养低
C、整个病程中，粪便均可培养出伤寒杆菌，但阳性者不一定都是现症病人 D、病程第3～4周，部分病人的尿培养阳性 E、胆汁培养有助于发现带菌者 84.菌痢的确诊依据是 A、粪培养阳性
B、粪检有巨噬细胞
C、粪便免疫学检查抗原阳性 D、粪便镜检有大量脓细胞 E、典型菌痢临床症状
85. 慢性菌痢是指菌痢的病程超过： A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、4个月 E、6个月
86.鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是： A. 潜伏期的长短 B、毒血症状的轻重
C. 大便常规发现红细胞的多少，是否有吞噬细胞或夏-雷结晶 D、大便检出病原体 E、抗生素治疗是否有效
87.下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意义的是： A、起病急骤
B、大便检查有无炎性成份 C、高热、昏迷、抽搐
D、早期休克 E、呼吸衰竭
88.霍乱病人最早出现的病理生理改变是 A、急性肾功能衰竭
B、急性肾上腺皮质功能不全 C、急性心功能不全 D、脑功能障碍
E、大量水分及电解质丢失 89.霍乱典型病例的临床表现是
A、严重无痛性腹泻，大便呈水样或米泔水样，继而呕吐，严重脱水征 B、先吐后泻，腹痛明显，水样大便，轻度脱水征 C、畏寒发热，腹痛腹泻，脓血样大便，里急后重明显 D、畏寒、发热，早期中毒性休克
E、剧烈腹痛、腹泻、呕吐、呕吐物呈水样 90.霍乱的确诊依据是 A、典型的临床表现
B、粪便、呕吐物培养阳性 C、与霍乱患者密切接触史 D、大便常规仅见少数白细胞 E、大便悬滴镜检阳性
91.治疗霍乱补液原则下列哪项是错误的 A、轻、中型病人可予以口服补液
B、重型病人治疗开始以快速静推或静滴补液
C、先补生理盐水，血压回升后改为含糖541溶液或3：2：1溶液
D、轻、中、重型补液者分别为3000～4000，4000～8000，8000～12000mL，24小时内
E、重型病人每瓶液体按常规浓度积极补充氯化钾 92、 流脑的流行因素下列那项是正确的
A、带菌者是最重要的传染源，经呼吸道传播，人群易感性与抗体水平有关 B、病人是最重要的传染源，经呼吸道传播，6个月以内的婴儿发病率最高 C、潜伏期病人是最重要的传染源，经呼吸道传播，5岁以上发病率最高 D、该菌隐性感染率高，感染后对本群可产生免疫，但不持久 E、感染后可产生持久的交叉免疫 93、流脑的传播途径是 A、生活密切接触 B、蚊虫叮咬 C、经呼吸道 D、经输血血制品 E、经消化道
94、普通型流脑败血症期最重要的体征是 A、高热 B、休克
C、皮肤粘膜淤斑 D、颅高压征
E、脑膜刺激征
95、至目前为止普通型流脑病原治疗首选 A、氯霉素 B、青霉素 C、磺胺药 D、氨苄青霉素 E、头孢霉素
96．钩体病人排除钩体的主要途径是： A．大便 B．小便 C．飞沫 D．呕吐物 E．鼻咽分泌物
97．钩体病患者，肌注青霉素40万U 15分钟后突然出现畏寒、寒战、高热，血压83/60 mmHg，呼吸急促，脉搏130次/分，双肺可闻湿罗音。首先应考虑哪种可能：
A．青霉素过敏反应 B．钩体病合并肺部感染 C．钩体病合并疟疾
D．青霉素治疗后赫氏反应 E．钩体病合并败血症
98．在临床中对钩体病和流行性出血热的鉴别诊断最有意义的是： A．稽留热
B．头痛、周身酸痛 C．皮肤出血点
D．腓肠肌明显压痛 E．结膜充血
99、肠阿米巴病最常见的病变部位是： A、盲肠、升结肠 B、直肠、乙状结肠 C、空肠、回肠 D、盲肠、回肠 E、结肠、空肠
100、确诊肠阿米巴痢疾依赖于：
A、腹泻腹痛全身症状轻，抗菌药物治疗无效 B、暗红色果酱样大便
C、大便镜检有红白细胞及夏-雷结晶 D、大便中发现阿米巴滋养体 E、灭滴灵治疗后腹泻好转
101、肝阿米巴病各种穿破性并发症，最多见的是发生于： A、胸腔和肺 B、胃肠 C、腹腔 D、心包
E、肾脏
102．疟原虫感染人体的阶段是 A．裂殖体
B．感染性子孢子 C．裂殖子 D．环状体 E．配子体
103．疟疾所致的寒战、高热、出汗是由于： A、疟原虫的量多
B、疟原虫寄生在红细胞内生长
C、大量裂殖子、疟色素和代谢产物从红细胞破裂入血 D、毒素
E、疟原虫寄生在肝细胞内生长
三、论述题
1.感染过程的表现 2.传染病的基本特征
3.急性传染病发生发展和转归的阶段性 4.肝性脑病的分级？
5.慢性肝炎的组织病变及抗病毒治疗的效果预测？ 6. 流行性出血热少尿期的治疗原则 7.流行性乙脑的治疗？
8 人被狂犬咬伤的伤口应如何处理 9.伤寒肠出血的治疗？
10.急性菌痢和急性阿米巴痢疾的鉴别诊断？ 11.暴发型流脑的治疗
12.钩体病肺弥漫性出血型的诱因和治疗？ 13 简述血吸虫病的临床表现。 14 简述肝硬化腹水产生的原因。
四、病例分析题
1.杨东，男17岁。发热，乏力、厌油一周余。尿色加深三天。患者一周前无明显诱因感畏寒，发热，全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，呕吐，烧退后，尿色逐渐加深，呈浓茶样改变，大便颜色正常，无腹胀、腹痛、无关节疼痛等症。既往无“肝炎”病史，无血吸虫疫接触史。体检：急性病容，一般情况可，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心听诊无异常，腹平软，肝右胁下2CM，有压痛，脾肋下未及，腹水片（一），下肢不肿。请写出诊断，诊断依据、鉴别诊断，需要进行的检查及治疗。答：（1）诊断：病毒性急性肝炎
诊断依据：
①患者起病较急，有畏寒、发热、无力，有食欲不振，厌油、恶心、呕吐等消化道症状，目热退后尿色呈深茶样改变，并感搔痒。
②体检皮肤明显黄染，肝右肋下2cm，有压痛。 鉴别诊断：
①其他原因引起的：a.溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为貧血，腰痛，发热，血红蛋白尿，网织红细胞升高，主要为间接脂胆红素升高；b.肝外阻塞性黄疸：有原发病症状，体征，如胆囊炎，胆石症，肝功能损害轻，黄疸以直接胆红素为主，肝内外胆管扩张。
②其他原因引起的肝炎：a.感染中毒性肝炎，如肾综合出血热，阿米巴肝病等，主要根据原发病临床特点和实验室检查进行鉴别；b.药性肝损害：有使用肝损害药物的历史，停药后肝功能可逐渐恢复，肝炎病毒标志物阴性；c.自身免疫性肝炎：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性活动性肝炎，诊断主要依靠自身抗体的检测。
（2）需要进行的检查：①血常规②尿常规③肝功能检查：a.血清酶测定ALT、AST、r-GT、ALP；b.血清蛋白；c.胆红素；d.PTA；e.血氨④病原学检查：HAV、HBV、HCV、HEV血清学检查。
（3）治疗：极性肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主。急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但避免过劳。予清淡饮食，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖，避免饮酒和应用损害肝脏药物。辅以药物对症及恢复肝功能，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。
2. 男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3℃, BP 150/90mmHg ,P107次/分,R32次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及, Kernig S征阳性, 双侧Babinski征（＋），外周血象WBC20.5×109/L,N86。试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。流行性乙型脑炎（乙脑）(1)诊断依据：①儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见病理反射阳性；⑤实验室检查见白细胞数升高。
(2)进一步检查：①血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；②脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高．双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；③行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音．应行x线胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。
(3)治疗措施：①一般治疗：包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；②高热：以物理降温为主，如冰敷，
酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法；③惊厥或抽搐：应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法。患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽甲使用镇静剂；④本病例患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅，如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可行机械辅助呼吸。
3. 男孩，8岁发热，头痛，呕吐二天，2月5日 入院。体检，急病容，神志清醒。血压80/60mmtg，颈有抵抗感，皮肤有淤点，心肺正常，腹软，肝脾手触及，克氏征，布氏征均阴性。血象：WBC 21700，N83%，C17%，脑脊液微混，蛋白160mg/dl，白细胞数800，N90%，L10%，糖200 mg/dl，尿蛋白（+）。诊断考虑最可能是什么？写出诊断依据，鉴别诊断，所需进一步做的检查及治疗。
4. 李×, 男性, 36岁, 长沙人, 务农, 因畏寒发热, 头痛, 身痛3天,于2002年12月26日急症抬送入院。患者于3天前突起畏寒发热, 体温38-39℃, 伴有一身痛, 腰痛，当地医院按上感治疗, 服用APC银翘片病情无好转。 26 日晨上厕所时昏倒一次, 病后食量减少, 卧床休息, 大便稀水样, 未见粘液,2-3次/日, 伴有脐周隐痛, 无里急后重, 小便量减少。病前体健, 当地有类似患者。体查: T 38℃, P 100次/分, R 20次/分, BP 60/50mmHg，急性病容, 神清, 球结合膜充血, 颈软, 腋下皮肤可见出血点数个, 咽部充血，心律齐100次/分, 未闻及杂音,肺(-), 腹软, 肝脾未扪及, 脐周轻压痛,克布氏征(-), 膝腱反射正常。 血常规: Hb 160g/L, WBC 12 ×109/L, N 0.78, L 0.22, Pt 70×109/L, 大便常规: WBC 0-1/HP, 尿常规:蛋白(+++), 镜检正常。 1. 你考虑什么病可能性最大, 论断依据是什么? 2. 需进一步作哪些检查明确诊断?
3. 入院处理如何?(写出治疗原则) 1.流行性出血热；鉴别诊断：发热期应与上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎和菌痢等鉴别。休克期应与其他感染性休克鉴
别。少尿期应与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰相鉴别。出血明显者需与消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别。以ARDS为主要表现者应注意与其他原因引起者鉴别。腹痛为主要表现者应与外科急腹症相鉴别； 2.血常规、尿常规、血液生化检查、凝血功能检查、免疫学检查、分子生物学方法、病毒分离、心电图、胸部X线；3．治疗：以综合治疗为主，早期抗病毒，中晚期对症治疗。“三早一就”即早发现，早休息，早治疗和就近治疗。发热期抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC 低血压休克期积极补充血容量、纠酸和改善微循环少尿期 “稳、促、导、透”即稳定内环境、促进利尿、导泻和放血疗法、透析治疗 多尿期 维持水和电解质平衡、防治继发感染恢复期补充营养，逐步恢复工作，出院后休息1-2个月，定期复查
5. 患者女性, 28岁, 平江县籍, 已婚, 因持续发热17天于2001年9月17日急症入院。患者于9月1日开始突起畏寒, 发热, 体温38℃, 自认为\感冒\未经特殊治疗, 3天后体温上升至39℃, 感全身不适, 到当地医院就诊, 血象检查: WBC 7×109/L, N 0.62, E 0.02, L 0.35, 经青、 链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊疑为\伤寒\抽血作肥达反应结果\\\血象检查: WBC 6.7×109/L, N 0.65, L 0.35, 改用氯霉素治疗无效。 因体温持续不退, 全身酸痛,当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降, 9月9 日又开始发热, 体温达39.5℃, 伴有腹胀, 右下腹压痛, 加用庆大霉素每天2支, 共用三天, 12日又退烧回家, 15日起发热, 食欲不振, 腹胀,再次加用地塞米松每天20mg静滴。17日晨大便呈暗红色, 并感头晕, 面色苍白, 口渴, 出冷汗, 即以发热待查收住院治疗。既往体健, 家中无类似病人。体查: T 38.5℃, P 120次/分, R BP 80/50mmHg, 发育正常,急重病容, 面色苍白, 颈软, 心律齐, 无杂音, 心率120次/分, 肺部清晰,腹软, 肝肋下1cm, 质软, 脾肋下1.5cm, 右下腹部压痛, 无腹水征,脊柱四肢无畸形。
1. 本病例应诊断为何病? 2. 应进一步作何检查确诊? 3. 治疗原则是什么?