二级中医医院评审标准实施细则
（2013年版） 睢县中医院
资料目录
第一部分 中医药服务功能（650分）
第一章 发挥中医药特色优势的措施（50分）材料目录
1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（3分）办公室
①?睢县中医院发展战略及中长期发展规划?文件，要求体现发挥中医药特色优势的医院发展方向、明确的发展目标、如何提高中医临床疗效的措施、对口支援乡镇卫生院中医药工作、重点中医特色专科发展情况、中医药人才引进情况；
②措施落实材料：2013、2014年度及2015年工作总结。
1.2 围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（12分）
1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。办公室
①医院中长期发展规划；
②2013、2014、2015年度医院工作计划：医院工作计划中发挥中医药特色优势具体措施；
③2013、2014、2015年度工作总结
1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。医政科
①2013、2014、2015年中医重点专科发展及人才培养措施、资金投入情况； ②2013、2014、2015年度中医重点专科发展及人才培养、资金投入工作总结。
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1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。医政科
①?睢县中医院影响医院中医药特色优势发挥和提高临床疗效的关键问题调研分析?，有对策措施（每年一次分析，共3份）；
②应对措施实施记录或总结材料。
1.2.4 医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。医政科
①每年度医院中医药类人员比例考核、分析（每年一次）及改进措施； ②中药处方比例、中药饮片处方统计分析（每年一次）及改进措施。 1.3 医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（13分）
1.3.1 医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。院办
①?医院年度绩效考核方案? 1）有特色优势考核指标;
2）分配方案中有发挥中医特色优势激励项目;
3）医生绩效工资中有激励中医特色优势项目收入体现（记录） ②相关人员要知晓以上内容。
★1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。院办
①科室年度综合考核方案（重点中医特色考核指标）； ②科室绩效工分配方案（有对中医特色奖励指标）； ③相关人员要知晓以上内容。
1.3.3 医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。经管科
①医院绩效工资方案；
1）有体现科室考核激励中医特色优势指标；
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2）有按激励项目发放绩效工资的记录。
1.4 积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（22分）
1.4.1 将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。医政科
①2013、2014、2015每年度的医院院长目标责任制、医院年度工作计划（有对口支援项目内容、鼓励措施）；
②对口支援单位协议书。
1.4.2 医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。医政科
1）负责部门安排表（年度） 2）专人负责安排表（年度） 3）指导工作计划内容（适宜技术等） 4）考核表
1.4.3 开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。医政科 1）2013年对口支援工作计划、对口支援工作总结 2）2014年对口支援工作计划、对口支援工作总结 3）2015年对口支援工作计划、对口支援工作总结
4）中医适宜技术推广培训班资料（文件、课程表、课件、相片、学员花名册等）
5）捐赠设备、资金相关材料（相片）
1.4.4 按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加中医药管理部门组织召开的视频会议、开展交流、培训与会诊等工作。医政科
①平台建设汇报
②平台使用情况：视频培训、交流记录内容：开课次数、时间、培训内容、参加人员、人数、相片、签到表
第二章 队伍建设（95分）材料目录
2.1.严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。
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★2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。人事科
①2016年度全院中医类别执业医师人员统计，分析（比例≥60%） ②相关人员个人证明材料
2.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。人事科
①2013、2014、2015度各科中医类别执业医人员统计分析（≥60%） ②2013、2014、2015各年的招聘人员一览表
2.1.3 中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。人事科 ①2016年度中药专业人员统计分析 ②相关人员个人证明的材料
2.1.4 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。护理部
①护理人员接受中医知识和技能培训计划（方案）
1）实施记录资料、证明材料→（培训办法）集中培训、（培训课程表）、学习课时内容、课时、签到表、相片、考试考核记录
2）学时统计； 3）达标分析； 4）函授证书； 5）进修结业证
6）个人培训材料 →复印放入技术档案
2.1.5 每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。人事科
①相应科室建设与管理指南文件
②对照指南调配人员结构；形成各科人员结构表（一览表、排班表等） 1）证明材料、专业人员档案
2.1.6 院级领导中中医药专业技术人员的比例≥60%。人事科 ①院领导中医比例、西学中证明材料
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