C．肺栓塞 D．自发性气胸 E．吉兰一巴雷综合征
34．下列临床表现中与Ⅱ型呼吸衰竭相符的有
A．皮肤潮红、温暖多汗 B．烦躁不安、昼夜颠倒 C.呼吸费力、呼气延长 D.表情淡漠 、嗜睡不醒 E.鼻翼扇动、有三凹征
35.下列关于ARDS的描述正确的是
A.是由各种致病因素导致的急性、进行性呼吸困难 B.呼吸窘迫和顽固性低氧血症为其主要临床特征 C.通气不足是导致低氧血症的主要机制 D．肺泡渗出液中含有大量的蛋白质
E．抗炎介质释放过多可能与ARDS的发生和发展有关 36．ARDS病人出现顽固性低氧血症的机制是
A．损伤因素诱发的炎症反应导致气道痉挛通气不足 B. 肺泡膜通透性增加导致弥散功能障碍
C．肺泡表面物质减少使小气管陷闭和肺泡萎陷不张 D．肺内病变分布不均加重通气血流比列失调 E．肺泡内大量积液导致限制性通气功能障碍 37．一位58岁男性病人，有慢性支气管炎史10余年，近一周来咳嗽加剧，咳黄色脓性黏痰，并有明显呼吸困难和发绀。以下给氧方式不正确的是
A．鼻导管高流量间歇给氧 B．面罩法高浓度间歇给氧 C.鼻导管低流量持续给氧 D．简单面罩高流量持续给氧
E.文丘里面罩低流量持续给氧 38．呼吸衰竭病人进行氧疗可以帮助
A．提高肺泡内氧分压 B．减少机体耗氧量 C．缓解支气管痉挛 D．减轻左心负担 E．增加弥散面积
39．医生决定给一位呼吸衰竭病人应用呼吸兴奋剂治疗，在治疗过程中应注意 A．限制吸人氧分数 B. 静滴速度不宜过快 C. 保持呼吸道通畅
D．密切观察心律和血压的变化
E. 密切观察神志及血气变化
40．某呼吸衰竭病人的血气分析结果为：Pa02 50mmH9。PaC0。70mmH9，护理该病人时，可采取以下哪些措施
A．帮助病人取半卧位或坐位
B. 用双鼻塞持续给氧，流量2L／min C．指导病人进行缩唇呼吸 D．建议医生使用呼吸兴奋剂
E．指导病人正确使用支气管舒张气雾剂 41．一位怀疑AU病人的血气分析结果为：Pa02 40mmH9，PaC0235mmH9，在准备吸氧用具时，比较合适的是
A．鼻导管 B．双鼻塞 C．简单面罩 D．无重复呼吸面罩 E．文丘里面罩
42．机械通气病人可能出现的并发症有
A．纵隔气肿 B.呼吸系统革兰阴性杆菌感染 C. 氧中毒 D．气胸
E．呼吸性碱中毒
43．机械通气病人可能出现的呼吸机故障有
A．气管插管脱出 B.气管插管滑人右主支气管 C．黏痰堵塞人工气道 D．单向活瓣方向装反 E．呼吸机管道扭曲
44.关于容积控制通气，正确的说法是 A．呼吸机完全替代病人自主呼吸 B. 气道压力完全由呼吸机控制 C．呼吸频率完全由呼吸机控制 D．潮气量完全由呼吸机控制 E不能用于有自主呼吸的病人
45．下列呼吸机通气模式中，可以由病人自主呼吸触发的通气模式为 A. 压力支持通气 B．压力控制通气 C．辅助控制通气 D.容积控制通气 E. 间歇强制通气 46．无创通气的缺点有
A.易造成单侧肺通气 B密闭不好，容易漏气
C.易发生人机对抗 D．容易移位、脱出 E．不能完全代替自主呼吸 47．经鼻气管插管的优点有
A．易于插入，适合于急救 B.病人易于接受 C．气道阻力小 D．留置时间长 E．便于口腔护理
48．有下列哪些情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气 A-严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化 B．哮喘急性发作病人呼吸频率>30次／分 C.重症肺炎病人经高流量给氧后Pa0245mmHg D．军团菌肺炎病人神志不清，意识逐渐模糊 E．心源性肺水肿病人自主呼吸微弱
(四)简答题
1.常用胸部物理治疗的方法有哪些? 2．如何指导病人进行有效咳嗽?
3.为病人进行吸人治疗时有哪些注意事项? 4.为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项?
5.分析呼吸系统疾病发生咯血的主要机制有哪些? 6.上呼吸道感染常见类型有哪些? 7．我国制定的重症肺炎标准有哪些? 8．如何评价肺炎治疗效果?
9.对有感染性休克危险的肺炎病人应从哪些方面进行监测? 10.原发性肺脓肿病人出院前应接受哪些方面的健康教育? 11．结核病分哪几个类型?
12．结核菌素试验阴性可见于哪些病人? 13.结核病人咯血窒息的主要原因有哪些? 14．如何对咯血窒息的病人进行抢救?
15.何谓Ⅱ型呼吸衰竭，其氧疗原则是什么?说出依据? 16.简述COPD急性加重期的临床表现? 17．长期家庭氧疗的指征?
18.支气管哮喘病人应用糖皮质激素时的注意事项? 19．简述COPD的饮食指导?
20．简述支气管哮喘病人的饮食护理? 21．简述纤维支气管镜术后护理? 22．大面积PTE的诊断标准是什么? 23．溶栓治疗的适应证有哪些?
24．如何观察下肢深静脉血栓形成的征象? 25．胸腔积液的常见病因及机制是什么?
26. 当胸腔闭式引流的病人需进行负压吸引时，如何能保证恒定的负压?为什么? 27.自发性气胸的特点是容易复发，应如何指导病人避免气胸的诱发因素? 28．保证胸腔闭式引流有效的措施有哪些?
29.简述呼吸衰竭时低氧血症和高碳酸血症的发生机制。 30．请说出导致呼吸衰竭的病因。
31.按动脉血气分析，呼吸衰竭有几种分类方法?并列出其分类标准。 32．列出呼吸衰竭处理的原则。
33．列出急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。 34．ARDS的治疗目标是什么?
35．列出呼吸衰竭和ARDS病人的监护要点。 36．机械通气的指征有哪些?
37. 请列出呼吸机常用的报警参数，并说明报警时的意义。 38. 气管插管时如何判断气管插管位置?
39. 为什么机械通气的病人容易出现腹部胀气?
(五)论述思考题
1．男性，21岁，受凉后咳嗽，咳白色黏痰，伴气促5天，自觉乏力，无盗汗及消瘦。查体：
9
体温36.8℃，双肺散在干啰音，心脏无异常，肝脾肋下未及，白细胞8.5×10／L，中性粒细胞73％，淋巴细胞25％，血清肺炎支原体抗体：IgG阳性，IgM阳性；PPD(+)。
(1)病人目前可能患有何种疾病?有哪些依据? (2)对该病人的治疗首选药物是什么?
(3)列出病人目前主要护理诊断／问题及护理措旋。
2.男性，48岁，发热、咳嗽，咳黄脓痰l0天，静滴红霉素0．99／d，病情无好转，仍有不规则发热，体温38～39℃之间，乏力、黄脓痰有臭味。
(1)为明确诊断还需做哪些检查? (2)确诊后应给予哪些治疗?
(3)列出病人目前主要护理诊断／问题及护理措施。
3．男性，29岁，淋雨后寒战，发热2天，偶有咳嗽。4h前口服阿司匹林后大汗，面色苍白，体温39℃，呼吸急促30次／分，血压90／60mmHg。
(1)护士接诊该病人时应采取哪些措施? (2)为明确病情，还需进行哪些检查? (3)护士应注意监测病人哪些指征?
4.女性，26岁。发热、盗汗、乏力，偶尔干咳10天。下午体温37．5～38。C，无胸痛及气短，近2天痰中带血。查体：体温37．8℃，脉搏96次／分，呼吸l8次／分，血压ll0／70mmHg。咽充血，双肺未闻干湿哕音，心脏无杂音，心率96次／分，律齐，肝脾无肿大。
9
血常规：白细胞9.0X10／L，中性粒细胞70％；血红蛋白l20g／L。胸部x线检查：右肺上野片状阴影。
(1)该病人最可能的诊断是什么?(2个)
(2)明确诊断还需做何项检查?(至少6项)
(3)经治疗病人情况好转出院，应向病人进行哪些健康指导?
5.一位67岁的男性退休干部，因冠心病内科治疗无效，行冠状动脉旁路移植术，手术后住心外科ICU病房。术后第4天，病人恢复良好，护士协助病人首次下地活动，5min后，病人突然出现呼吸困难、气促、胸痛。查体：体温：36.2℃，心率110次／分，律齐，呼吸
30次／分，血压96／60mmHg，神清，口唇发绀。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。 血气分析：Pa02 58.2mmHg，Sa02 88％，PaCO2 30.7mmHg。 (1)该病人可能发生了什么并发症?有何依据?
(2)若医嘱给予溶栓制剂治疗，其主要不良反应是什么?应如何做好溶栓治疗的护理? (3)请分析，该病人在手术后若能采取哪些措施可避免此并发症的发生?
6.病人刘某，女性，32岁。3年来常有低热，伴乏力、消瘦、盗汗，同时有左上胸刺痛，可随咳嗽、深呼吸而加剧，诊断为结核性胸膜炎。近1个月来病人常感胸闷憋气，自觉呼吸紧迫。一周来，呼吸困难加重，随来就诊。查体：体温37.8℃，脉搏l22次／分，呼吸26次／分，血压ll0／70mmHg，体型消瘦，身高l63cm，体重41kg。病人左侧呼吸运动受限，左肋间隙饱满；左侧语颤消失，气管移向右侧；左肺叩诊呈浊音；左肺呼吸音消失。 (1)导致该病人病情变化的可能原因是什么?你的判断有何依据? (2)病人人院时的主要护理诊断／问题有哪些?
(3)采取哪些护理措施可以促进该病人的呼吸功能?请说明措施依据。
7.一位21岁的男性病人，平时体健。30rain前因提重物屏气用力，突感左侧胸痛，并出现严重呼吸困难，气急明显，不能平卧，由他人急送医院就诊。询问病史，了解到其幼年时曾患过肺炎，经住院治疗而愈。
体检：体温36.7℃，脉搏l34次／分，呼吸30次／分，血压l32／80mmHg，身高182cm，体重56kg。痛苦面容，恐惧不安；呼吸急迫，唇颊发绀；左胸膨隆，呼吸运动明显受限，气管移向右侧，左侧语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊未及呼吸音；心前区未见心尖搏动，叩诊未及心浊音界，听诊心音低远，心率135次／分，律齐。腹部阴性。请回答：
(1)根据现有的资料，俺的诊断是什么?为什么?如何进一步确诊? (2)医生会采取哪些治疗措施?
(3)作为该病人的主管护士，你将如何对该病人进行病情观察?
8.一位63岁的女性病人，有慢性咳嗽、咳痰史7年，伴呼吸困难。l天前因感冒后症状加重，伴咳黄痰人院。体检：体温37.1℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压l30／90mmHg，发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，并闻及干湿啰音，腹平软，肝、脾未及。辅助检查：血气分析结果示Pa02 55mmHg，PaCO2 60mmHg，尿常规阴性。
(1)该病人主要的医疗诊断是什么?请写出依据。
(2)请分析此病人为什么会出现Pa02 55mmHg，PaCO2 60mmHg。