安保[2012]34号 附件3:施工现场安全保证资料样表

(津建安表1)

安全生产责任制考核表

施工企业:

工程名称: NO: 被考核人 职责范围 责任制考核内容 注:此项填写各岗位责任制考核内容 考 经审核 同志,能落实责任制内容,合格. 核 结 果 考核人: (津建安表2)

性别 年龄 职务(职称) 考核日期 责任制考核情况 年 月 日 责任目标考核表

№:

工程名称 施工单位 被考核人 序号 1 控制指标 2 安全达标 文明施工目标 3 (级别) 4 考核内容 注:目标分解责任人的考核内容在此栏填写 同志能达到责任目标要求。 考核 结果 考核单位(章)盖章 年 月 日

(津建安表3)

项目经理部 项目经理 考核日期 考核项目 伤亡事故 考 核 情 况 隐患整改及复查结果登记表

施工企业:

工程名称: №: 下达通知 日 期 通知编号 主要内容 被通知单位 复查时间 及结果 整改 负责人 填表人: 日期: 年 月 日

(津建安表4)

JL/B/S4.5.2/E4.5.3-01

隐患整改通知单

NO:

工程名称 检查日期 检查部门 参加检查人: 现场存在的问题: 落实整改负责人: 检查负责人: 年 月 日 年 月 日 施工单位 工程部位 检查形式 复 查意见 复查人: 年 月 日 (津建安表5)

JL/B/S4.5.2/E4.5.3-02

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