1.A 2.C 3.D 4.C 5.E 6.E 7.A 8.B 9.B 10.E 11.E 12.D 13.D 14.D 15.E 16.E 17.C 18.C 19.C 20.A 21.E 22.E 23.E 24.E 25.D 26.C 27.A 28.A 29.D 30.A 31.D 32.D 33.E 34.D 35.C 36.C 37.B 38.C 39.A 40.D 41.E 42.D 43.D 44.D
输血
现代输血主张能不输者坚决不输，能少输者决不多输，能成分输血者尽可能不输全血。输血的主要途径有静脉输血和动脉输血。输血速度成人一般在5～10ml/分钟，老年或心脏病病人约1ml/分钟，小儿10滴/分钟左右。失血性休克则应快速输入所需的血量。
一、输血适应证
1.急性大量失血 一般指成人急性失血量超过1000ml（超过总血容量的20％），这时常可出现血细胞比容（hematocrit，HCT）的下降。通常以HCT 30％～35％作为出现缺氧的临界值，此时除输入晶体或胶体溶液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞（concentrated red blood cells，CRBC），以提高携氧能力。原则上出血量达总血容量的30％以下时，不必输全血，超过30％时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体及血浆，以补充血容量。
2.贫血或低蛋白血症 应输给浓缩红细胞、血浆或白蛋白。 3.重症感染 提供抗体、补体等，以增强机体抗感染能力。 4.凝血异常 根据凝血异常的原因输给相关的血液成分。 二、输血并发症及其防治
1.发热反应 常由于免疫反应、血中致热原、血被细菌污染或溶血引起。症状轻者先减慢输血速度，重者应停止输血。
2.过敏反应 仅有局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，不必停止输血，反应严重时立即停止输血，并皮下注射肾上腺素(1:1000，0.5～1ml)和(或)静滴糖皮质激素。
3.溶血反应 多为误输入ABO血型不合的血液引起。典型的症状为输入十几毫升血型不合血后，立即出现高热、寒战、腰背酸痛、呼吸困难、低血压、心动过速、血红蛋白尿等；术中病人最早的征象为不明原因的血压下降及术野渗血。延迟性溶血性反应多发生在输血后7～14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿等。
发现溶血反应后，应立即停止输血并抽取静脉血5ml，离心后血浆呈粉红色即证明有溶血。其治疗包括抗休克、保护肾功能、抗DIC及血浆交换治疗。
4.细菌污染反应 应终止输血，作细菌培养，采用有效抗生素。
5.循环超负荷 由于输血速度过快、过急，引起急性心衰和肺水肿。对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。其治疗为立即停止输血，让患者取半坐位，吸氧，强心、利尿以迅速降低血容量。
6.疾病传播 常见肝炎、艾滋病、疟疾等。
7.其他 输血相关的急性肺损伤，输血相关性移植物抗宿主病，免疫抑制，大量输血的影响导致低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、出血倾向等。 四、自体输血
是指收集自体血液，在需要时再输还本人。目前外科自体输血有三种：回收式自体输血；稀释式自体输血；预存式自体输血。
五、血液成分制品
1.血细胞成分 ①浓缩红细胞（HCT 70％～80％），每袋含200ml全血中的全部红细胞，主要用于各种急性失血，慢性贫血及心功能不全者输血；②去白细胞的红细胞，是移去了90％白细胞，适于多次输血后产生白细胞凝集抗体者和预期需要长期或反复输血者；③洗涤红细胞，200ml中含红细胞170～190ml，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，适应证与去白细胞的红细胞相同，还适用于器官移植、尿毒症、血液透析的贫血病人；④白细胞制剂 主要有浓缩白细胞 ，已少应用；⑤浓缩血小板，治疗输大量库血或体外循环心脏手术后血小板锐减及其他血小板减少所引起的出血。
2.血浆成分 ①新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆（FP），FFP是全血采集后6小时内分离并立即臵于-20～-30℃保存的血浆；FP是FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分的上清血浆制品。适用于多种凝血因子的缺乏；②冷沉淀，是FFP在4℃下融解时不融的沉淀物。适用于血友病、纤维蛋白原缺乏等。
3.血浆蛋白成分 ①白蛋白，常用的5％溶液可提高血浆蛋白、补充血容量；②免疫球蛋白；③浓缩凝血因子，有抗血友病因子(AHF)、浓缩凝血酶原复合物和纤维蛋白原制剂等，适用于血友病和各种有关凝血因子缺乏症。 【练习题】 A1型题
1.失血量达何种程度时开始出现临床症状
A.达循环血量的5％ B.达循环血量的10％ C.达循环血量的15％
D.达循环血量的20％ E.达循环血量的30％
2.健康成人一次失血不超过多少毫升，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿使之逐渐恢复
A.500ml B.800ml C.1000ml D.1200ml E.1500ml 3.原则上失血量超过血容量的多少时才需要输全血
A.10％ B.20％ C.30％ D.40％ E.50％ 4.关于输血，下列哪项是不正确的
A.成人一般控制在5～10ml/分 B.老年人或心功能较差者1ml/分钟 C.小儿应10滴/分
D.急性大出血时，可经加压输血器快速输入 E.非紧急情况下，一次输血的时间应不超过8小时
5.血液中各种成分的含量大多随储存时间的延长而下降，只有下列哪一项例外
A.红细胞的存活力 B.钾离子浓度 C.pH值 D.血小板的活性 E.红细胞携带氧的能力
6.输血可能引起的最严重的并发症是
A.非溶血性发热反应 B.变态反应和过敏反应 C.溶血反应 D.细菌污染反应 E.出血倾向
7.一肝癌患者，输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜
A.立即减慢输血速度＋肌肉注射异丙嗪 B.立即停止输血、半坐位、吸氧
C.立即停止输血并应用肝素治疗 D.停止输血+口服阿斯匹林 E.立刻中止输血并静脉滴注糖皮质激素 8.以下哪项不是输血所致的过敏反应
A.发热 B.面色潮红，皮肤瘙痒 C.荨麻疹，血管神经性水肿 D.支气管痉挛 E.过敏性休克
9.一位病人输血约40ml时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状，通常提示
A.溶血反应 B.非溶血性发热反应 C.细菌污染 D.变态反应 E.枸橼酸盐的毒性
10.下列何为溶血反应的特征性表现
A.网织红细胞增高 B.外周血出现粒红细胞 C.尿呈深黄色、尿胆原强阳性
D.尿呈酱油色，隐血试验阳性 E.骨髓幼红细胞明显增生 11.在处理循环超负荷时，下列哪项是错误的
A.立即停止输血 B.吸氧 C.让病人平卧，头侧一边，防止血性泡沫痰误吸
D.强心、利尿 E.病人取半卧位
12.输血过程中如出现细菌污染反应，最快速的诊断方法是
A.取血袋内剩血作细菌培养 B.取病人血作细菌培养 C.取病
人血作白细胞计数
D.取血袋内剩血作涂片染色检查 E.取病人血作涂片染色检查 13.大量输注库存血后引起的并发症不包括A
A.溶血反应 B.高血钾症 C.氨中毒 D.肺水肿 E.出血倾向
14.输血可以传播下列哪一种疾病
A.结核 B.伤寒 C.疟疾 D.钩虫病 E.甲型肝炎
15.下列哪种疾病与输血无关
A.AIDS B.丙型肝炎 C.疟疾 D.乙型肝炎 E.淋病 【练习题答案】
1.B 2.A 3.C 4.E 5.B 6.C 7.E 8.A 9.A 10.D 11.C 12.D 13.A 14.C 15.E
外科休克
休克（shock）是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足或需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征。现代的观点将休克视为一