外科学试题

病人的体重明显增加,皮肤苍白而湿润。实验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量均降低。

对水中毒病人,应立即停止水分摄入。在机体排出多余的水分后,程度较轻者,水中毒即可解除。程度较重者,除禁水外,用利尿剂促进水分排出。

2.钾的异常

(1)低钾血症 血清钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。低于3.5mmol/L表示有低钾血症。低钾血症的常见原因有:①钾的摄入过少;②应用利尿剂、盐皮质激素过多,使钾从肾排出过多;③钾从肾外途径丧失,如呕吐、持续胃肠减压等;④钾向组织内转移;⑤补液病人长期接受不含钾的液体。表现为四肢肌软弱无力,腱反射减退或消失,口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠功能改变的症状。

治疗:应尽早治疗造成低钾血症的病因,以减少或中止钾的继续丧失。补钾量可参考血清钾降低程度,每天补钾40~80mmol(相当于3~6g氯化钾)。每升液体中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g),补钾的速度一般不宜超过20mmol/h,每日补钾量不宜超过100~200mmol。

(2)高钾血症 血清钾超过5.5mmol/L时,即称高钾血症。常见原因有:①摄入钾过多;②肾排钾功能减退;③细胞内的钾移出。表现为轻度神志模糊或淡漠等。严重高钾血症可出现心跳缓慢或心律不齐,甚至发生心搏骤停。典型的心电图改变为早期T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS增宽,PR间期延长。

治疗:①停用一切含有钾的药物或溶液;②降低血清钾浓度:a.使K+暂时转入细胞内:静脉滴注5%SB100~200ml或25%GS100~200ml,按每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注等。b.应用阳离子交换树脂:每日口服4次,每次15g,可从消化道携带走较多的钾离子。c.透析疗法:有腹膜透析和血液透析,用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时;③对抗心律失常:静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,钙与钾有对抗作用,能缓解K+对心肌的毒性作用。

三、酸碱平衡的失调

1.代谢性酸中毒 由体内HCO3-减少所引起。病因:①碱性物质丢失过多,如腹泻、消化道瘘等使HCO3丧失过多;②肾功能不全造成HCO3吸收减少或(和)内生性H+不能排出体外;③酸性物质生成过多,如失血性及感染性休克,组织缺氧,脂肪分解等使有机酸生成过多。最突出的表现是面部潮红及呼吸深而快,呼出气可带有酮味。血气分析示血pH值<7.35及BE<-5。

治疗:常用5%碳酸氢钠溶液稀释成1.25%溶液,先给予100~250ml,2~4小时后根据血气分析及血电解质测定结果决定是否继续补碱。治疗过程中还要注意纠治可能出现的低钾血症或低钙血症。

2.代谢性碱中毒 由体内HCO3增多所引起。病因有:①酸性胃液丧失过多;②低钾血症及应用利尿药;③碱性物质摄入过多。一般无明显症状,有时可有呼吸变浅、变慢或神经精神方面的异常。血气分析示pH值>7.65,BE>+5。

治疗:积极治疗原发疾病,对丧失胃液所致的代谢性碱中毒,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,恢复细胞外液量和补充Cl-,纠正低氯性碱中毒。伴发低钾血症,应同时补给KCl。重症可用0.1mol/L等渗盐酸溶液100~150ml+5%葡萄糖溶液500ml,从中心静脉输入。

3.呼吸性酸中毒 系指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,以致血液PaCO2增高,引起高碳酸血症。原因有全身麻醉过深、镇静剂过量、心搏骤停、气胸、急性肺水肿、支气管痉挛、喉痉挛和呼吸机使用不当等。表现为呼吸困难、气促、紫绀,重症可有血压下降、谵妄、昏迷等。血气分析显示血液 pH值明显下降,PaCO2>6.7kPa(50mmHg),BE正常。

治疗:关键是尽快改善病人的通气及换气功能,必要时,作气管插管或气管切开术并使用呼吸机。

4.呼吸性碱中毒 系指肺泡通气过度,体内CO2排出过多,以致血的PaCO2

降低,引起低碳酸血症。原因较多,如癔病、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病和使用呼吸机不当等。多数病人有呼吸急促,手、足和口周麻木和针刺感,肌震颤,手足抽搐,心跳加速等。血液pH值增高,PaCO2<4.0kPa(30mmHg)。

治疗:积极处理原发疾病。用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔,减少CO2的呼出和丧失,以提高血液PaCO2。如系呼吸机使用不当所造成的通气过度,应调整呼吸机。静脉注射葡萄糖酸钙可消除手足抽搐。 【练习题】 A1型题

1.细胞外液中的主要离子是

A.Na+、CI-、HCO3-和蛋白质 B.Na+、CI-、HCO3- C.Na+、K+、CI-、HPO42

和蛋白质

D.K+、Na+、Mg2+、HPO42-、HCO3-和蛋白质 E.Na+、H+、HPO42-和蛋白质 2.下列有关体液的叙述,哪一项是正确的

A.成年女性的体液量约占体重的60% B.血浆约占体重的10% C.细胞内液量在男性约占体重的40%,绝大部分存在于骨骼肌中 D.脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液 E.细胞内液和细胞外液的渗透压一般为260~280mmol/L 3.下列叙述哪一项是错误的

A.年龄越小,体内液体成分占体重的比例越大

B.和成人比较,新生儿体液组成中细胞外液所占比例相对较大

C.细胞外液与细胞内液之比随年龄增加而减少 D.液体需要量随年龄增加而增加

E.按体重比例计算,小儿的体表面积大于成人

4.醛固酮是调节血容量和细胞外液的重要激素,其主要作用部位是

A.肾小球囊 B.近曲小管 C.远曲小管 D.髓襻 E.以上都不是

5.等渗性缺水的主要病理基础是

A.细胞内液低渗 B.细胞外液低渗 C.细胞内液高渗 D.细胞外液高渗 E.细胞外液量骤减 6.等渗性缺水病人,大量输入生理盐水可导致

A.高钾血症 B.低钾血症 C.低氯血症 D.高钙血症 E.高氯血症

7.重度等渗性缺水时补液常用

A.平衡盐溶液 B.等渗盐水 C.5%碳酸氢钠溶液 D.右旋糖酐 E.全血

8.常用的平衡盐溶液配方为

A.复方氯化钠溶液 B.1.25%碳酸氢钠和等渗盐水之比为1:2 C.5%葡萄糖盐水和1.86%乳酸钠溶液之比为1:2 D.乳酸钠林格氏液 E.5%碳酸氢钠和等渗盐水之比为1:2

9.下列哪项不是等渗性缺水酸中毒纠正后,易出现低钾血症的原因

A.尿量增多,肾脏排钾增多 B.血清K+大量移入组织间液 C.由于细胞外

液增多,血K+浓度稀释 D.补充碱性液使K+大量转移入细胞内 E.细胞内K+外移停止

10.低渗性缺水引起血压下降的主要原因是

A.低血钠导致血管张力降低 B.细胞内外液同时有大量丢失 C.低钠和低钾使心肌收缩力减弱

D.抗利尿激素分泌增加使细胞外液量更减少 E.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低

11.当外科病人出现痉挛性疼痛、腱反射减弱、神志不清,神志昏迷时,应首先考虑

A.并发脑血管意外 B.低血钾 C.高血钠 D.高血镁 E.低血钠 12.低渗性缺水可出现以下临床表现,但应除外

A.手足麻木 B.恶心呕吐 C.视力模糊 D.明显口渴 E.脉压变小

13.低渗性缺水、重度缺钠出现休克时,应快速输入

A.5%氯化钠溶液 B.复方氯化钠溶液 C.平衡盐溶液 D.晶体溶液和胶体溶液 E.晶体溶液和升压药物 14.高渗性缺水的常见病因是

A.急性胃肠炎 B.感染性休克 C.肠梗阻 D.高热大量出汗 E.甲状腺功能亢进

15.关于高渗性缺水,下列错误的是

A.早期的主要症状为口渴 B.能引起抗利尿激素分泌增多 C.能使醛固酮分泌增加

D.细胞外液渗透压升高 E.对不能口服的患者,给予平衡盐溶液静脉滴注

16.下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据

A.口渴 B.皮肤弹性差,眼窝凹陷 C.尿量减少,尿比重大于1.030

D.血清Na+>150mmol/L E.心电图示T波高尖,QT间期延长,QRS波群增宽

17.急性水中毒时,影响最大、危害最重的组织是

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