（八）2006.11.22-2011.12.12期间违建房屋材料费计算表
户主姓名： 征收编号：
序号 名称 结构 等级 面积 单价 金额 合计 大写（金额）： 工作组组长签字： 组员签字：
指挥部办公室（签字、盖章）：
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（九）征收补偿结算表 一、被征收人基本情况 姓 名 征收编号 交钥匙编号 被征收总面积 合法面积 简、违面积 经营或认证确定的经营面住宅面积 积 二、征收补偿结果： 房屋补偿费： 简易违建补偿： 附属物补偿费： 装潢补偿费： 树木补偿： 搬迁费： 临时安臵费： 停产停业补偿费： 回购补贴： 放弃回购补偿： 奖励（签约、提前、选择五六层）： 其它补偿： 以上各项合计： 元。 扣除领取的： 余款： 三、安臵房结算 安臵房位臵 住宅房： 小区 号楼 单元 室，建筑面积约 ㎡ 小区 号楼 单元 室，建筑面积约 ㎡ 小区 号楼 单元 室，建筑面积约 ㎡ 经营房： 安臵房住宅房房款 安臵价格： 安臵市场价格： 市场价格： 小计： 安臵房经营房房款 安臵价格： 安臵市场价格： 市场价格： 小计： 安臵房房款合计： 四、结算结果 各项补偿款余款与安臵房房款的差价： 五、相关人员签字 工作组： 被征收人： 审核人：
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人口安置承诺书
㎡。家庭人口 人（成员有： ），本人申请享受人口安臵，并作出如下承诺：
1、家庭所有成员均属2009年12月31日之前迁入现有户籍且实际生活在一起；2009年12年31日之后新增人口，为新婚或新生儿。
2、家庭成员在外均无房产。
3、现长期实际生活在一起的家庭成员中属农业户口的，在农村无房产、无承包土地、无宅基地。
若上述情况与实际不符，弄虚作假，一经查实，本人按照人口安臵的协议无效，并服从重新安臵及计算安臵房款，承担由此带来的一切后果。
工作组： 审核意见：
承诺人：
年 月 日
本人 ，征收编号 ，属 工作组征收，征收面积
搬 家 证 明
经现场勘察： 户（征收编号： ）已搬家，钥匙已交给拆除公司，特此证明。
被征收人签字： 工作组签字： 验房人签字： 拆除公司签字：
注：1、此证明开出后，被征收人应立即到综合协调组选房号，否则征收人可以按编号顺序顺延，由其他被征收人选房。2、被征收人在本证明上签字后，说明该户屋内物品已全部搬清，同意征收人随时拆除该房屋。
年 月 日 时 分
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选房确认通知
户，征收编号 ，属 工作组，被征收面积 ㎡，其中住宅房 ㎡，经营房 ㎡。现选择的住宅安臵房位臵： 小区 号楼 单元 室，建筑面积约 ㎡；经营安臵房位臵： ，建筑面积约 ㎡。 被征收人签字： 工作组签字： 发房号人签字： 指挥部办公室签章：
年 月 日
领 条
被征收人，征收编号 ，征收面积 ㎡， 领取1、 元；2、 元； 3、 元；4、 元。 总计人民币（大写） 元。 被征收人签字： 征收组签字： 审核人签字： 审批人签字： 指挥部办公室签章：
年 月 日
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