10．尖锐湿疣亦称[ ]、[ ]或[ ]，是由[ ]引起的赘生性皮肤病。 四、简答题
1．如何预防淋病?
2．中医辨证论治淋病的证型有哪些? 3．如何诊断硬下疳?
4．尖锐湿疣与扁平湿疣如何鉴别? 5．非淋菌性尿道炎与淋病如何区别? 6．中医认为梅毒的传染途径有哪些? 7．软下疳失于治疗的后果如何? 8．艾滋病如何预防? 9．梅毒的临床特点如何?
10．非淋菌性尿道炎的合并症有哪些? 11．艾滋病及HIV感染的高危人群有哪些? 12．淋病的实验室检查项目有哪些? 13．尖锐湿疣的治疗思路如何? 五、病案分析
1．汤某，男，30岁。自诉：尿频、尿急、尿痛、尿道口溢脓已3天，伴发热头痛等。 检查：T 38~C，尿道口红肿，流出的脓液呈黄绿色，分泌物涂片可见革兰氏阴性双球菌等。舌苔黄腻，脉象弦数。
要求：诊断，辨证论治（治疗及方药）。
2．黄某，女，3岁。母代诉：病儿外阴肿痛已3天。其母有淋病史，母女共用生活器具等。
检查：大小阴唇及尿道口红肿，触痛明显，尿道口及阴道口均有黄绿色脓性分泌物等。
要求：该女孩首先应怀疑为何病？还应做哪些检查以确诊？
3．徐某，男，40岁。龟头上生有0．8cm直径大小的溃疡，皮损呈圆形，四周坚硬突起，基底平坦无脓水，不痛不痒，余无异常。既往有生殖器疱疹病史。 要求：诊断及诊断依据。
4．魏某，女，24岁，有多性伴者。主诉：右侧小阴唇处生一硬性丘疹，掀热红肿，右腹股沟有杏核大小的坚硬肿块已3天。伴口苦纳呆，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。
要求：拟出本病的初步诊断及辨证论治。
5．田某，女，20岁。自述：3月来，外阴瘙痒，带下色黄、秽臭，下腹不适等。查询其夫患过尖锐湿疣等性病。
妇科检查：宫颈黏膜Ⅱ度糜烂，生有蕈状柔软赘生物，约1.8cm大小，触之有出血现象。
要求：拟定本病的诊断和最佳治疗方案。
6．张某，男，36岁。患者半年前患过淋病，近3周又尿频、尿急、尿道口红肿，排尿时尿道灼热刺痛，终末有粘液性分泌物流出，常有浆性物污染内裤，尿道口整天有粘湿感等。分泌物涂片检查未发现革兰氏阴性双球菌。 要求：该患者是否是慢性淋病?其西医治疗方案如何?
7．梁某，女，26岁。外阴轻度瘙痒，清洁外阴时可手摸到颗粒感物，曾患过尖锐湿疣。
妇科检查：双侧小阴唇内侧面皮肤充血，可见息肉状密集小丘疹，表面潮湿等。醋酸白试验阴性。
要求：作出本病的诊断及诊断依据。
8．翁某，男，46岁，为劳务输出非洲者。归国前因胃出血合并穿孔做手术而输过血，3个月来一直腹泻不止，低热盗汗，全身乏力，恶心厌食，形体削瘦，胸腹斑丘疹满布等，求治多家医院，曾怀疑为结核性肠炎等，疗效甚微。 要求：此病人应高度疑似为何病?应立即作哪些确诊性检查?
9．邓某，男，32岁，有不良性生活史。述龟头包皮交界处溃烂肿痛、小便时疼痛加剧已3天，伴头痛发热等。
检查：阴茎红肿明显，冠状沟处可见一圆形疳疮，直径约0．4cm大小，周围可见3个直径约0．1cm的小疳疮，呈卫星状分布，疮面有灰黄色分泌物，大疳疮边缘不整齐，触之质地柔软、易出血等。 要求：诊断；治疗思路。
10．傅某，女，38岁。外阴部患痛性疳疮已3周，昨起右侧腹股沟又发生鸡卵样大的肿块，红肿疼痛，伴发热疼痛、溲赤便结等。 检查：右侧胯腹部可见4cm直径大小的眷核，红肿触痛明显，质硬，无波动感等。体温38.5℃，舌苔黄腻，脉象弦数。 要求：诊断；辨证论治。
参考答案 一、选择题
1．A 2．C 3．B 4．D 5．E 6．C 7．D 8．D 9．A 10．C 11．B 12．D 13．B 14．A 15．B 16．E 17．E 18．D 二、名词解释
1．简称为性病，主要指通过性接触而传播的一组传染病。 2．淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统炎性疾病。
3．横痃，是中医外科古病证名，指发生胯腹部的淋巴结肿大，分为梅毒性横痃、软下疳性横痃或其他感染性横痃，并有化脓性和非化脓性之别。
4．又称潜伏梅毒，一般无临床症状和体征，仅梅毒血清反应为阳性，一般不具传染性，约20％的病人可发生二期复发性损害的可能，亦可发生晚期梅毒。 5．是指非淋菌性尿道炎患者，长时间不排尿或晨尿时，浆性或粘液性分泌物结痂封住尿道口的现象。
6．为软下疳的皮损特征，是指软下疳发生在外生殖器局部的疳疮，伴有剧烈疼痛的症情。
7．又称条件致病性感染，指HIV感染发展到晚期，辅助性T细胞明显下降，人体细胞免疫功能部分或全部丧失，继而发生各种条件的致病原因感染所引起的疾病。
8．是HIV的急性感染期的别称，指HIV感染1～6周时，出现发热、出汗、乏力、肌痛、厌食、恶心、腹泻和无渗出的咽炎，有些患者伴有头痛、怕光和脑膜刺激征等病情。
9．为梅毒发生在外阴及肛门的常见皮肤损害，具有疣体较大，表面扁平、潮湿、略高于皮肤，界清质韧等特征。
10．为区分淋病前、后尿道的一种检查方法，具体试验的步骤是：嘱患者将尿液
排入两个杯子内，如仅第一杯尿混蚀。第二杯澄清，说明有前尿道炎；如两杯尿均混浊，说明有后尿道炎。 三、填空题
1．淋病，梅毒，软下疳，腹股沟肉芽肿，性病性淋巴肉芽肿，五大经典 2．淋病，梅毒，艾滋病，乙类 3．徽疮秘录，第一部 4．1985，84，8 5．精化，气化
6．硬下疳，2～4，生殖器，肛门，乳房 7．可治愈，易再感染，发病率高 8．嵌顿包茎，尿道漏，尿道狭窄 9．现代医学，淋，淋浊
10．尖圭湿疣，生殖器疣，性病疣，人乳头瘤病毒 四、简答题
1．加强社会主义精神文明建设，净化社会风尚，禁止卖淫嫖娼，普及淋病防治知识，倡导健康的性道德观和安全性生活，推广正确使用安全套。劝说患者配偶及性伴应同时进行诊治，治疗应及时、足量、规则用药。患者应注意消毒隔离，生活用品与他人分开，防止病人成为感染带菌者，致使淋病继续传播。
2．中医辨证论治淋病的证型有：湿热毒蕴证、正虚毒恋证、毒邪流窜证、热毒入络证等。
3．硬下疳见于一期梅毒。发生于生殖器、肛门、口唇及乳房等部位，出现单个圆形，稍高出皮面，境界清楚，触之坚韧，如软骨硬，约lcm大小损害。破溃后见肉红色糜烂面，不痛不痒。
4．尖锐湿疣：淡红、灰白或淡褐色乳头状、菜花状隆起，基底较细，梅毒血清反应阴性。
扁平湿疣：为二期梅毒的临床表现，疣体较大，表面扁平，高出皮面，界清、质韧、潮湿，基底不窄，可找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应阳性。
5．非淋菌性尿道炎：潜伏期长，多为7～12天，尿道炎症状较轻或无，尿道分泌物少或无，常为稀薄粘液状，尿痛、排尿困难轻或无，分泌物涂片无革兰氏阴性双球菌。
淋病：潜伏期短（一般3～5天），尿道炎症明显，尿道分泌物呈脓性，可查到革兰氏阴性双球菌。
6．中医认为梅毒的传染途径分为精化、气化及胎传。精化主要是与梅毒患者房事不洁，精泄时淫毒乘肝肾之虚人里；气化传染是通过接触患者污染的服饰器具等触及秽毒，毒气循脾肺二经传人；胎中染毒则是禀受母体之梅毒疫疠之毒而发生梅毒传染。
7．软下疳若失于治疗，可并发慢性包皮炎、嵌顿包茎、尿道漏、尿道狭窄、阴囊或阴唇象皮肿，可继发感染梅毒、性病性淋巴肉芽肿，甚至发生HIV感染等严重后果。
8．大力宣传普及艾滋病的防治知识，提倡合法安全的性生活，推广正确使用安全套。早期发现，及早确诊，尽快隔离治疗，追踪与患者有性接触的高危人群。积极治疗梅毒、软下疳、生殖器疱疹等可能促进HIV传播的有溃疡的性病。防止医源性HIV感染，使用的血液、成份血和血液制品，必须经过HIV检测。普及使用一次性注射器，严格消毒与血液有接触的医疗器械和手术器械等。发现HIV
和AIDS疑似病例应认真负责按有关法规和程序，以最快的通讯方式及时报告当地疾病控制中心、行政管理部门和各级政府。
9．梅毒的临床特点是：好发于青壮年，男性多于女性，早期梅毒最为多见，发病均有不洁性交史、梅毒发病史，具有传染性强、损害大、病程长、严重者可危及生命和影响下一代健康等特点。
10．男性非淋菌性尿道炎患者进入慢性后，可并发前列腺炎、附睾炎、精囊精索炎、赖特氏综合征、不育症等合并症；女性非淋菌性尿道炎患者进入慢性后，以沙眼衣原体感染为主，可引起急慢性盆腔炎、前庭大腺炎、宫外孕、不孕症等合并症。
AIDS／HIV临床多见于同性恋者、暗娼、性紊乱者、静脉药瘾者、接受输血者、血友病患者和父母是艾滋病人的儿童等高危人群。
12．淋病的试验室检查，包括涂片、细菌培养、氧化酶试验、糖发酵试验、直接免疫荧光试验等检验项目。
13．尖锐湿疣的治疗思路：宜早期确诊，及早治疗，预防恶变。治疗的目的不是根治人乳头瘤病毒，而只是祛除疣体，以改善症状和体征，提高免疫能力及降低复发率。在治疗上以外治法为主，内治为辅。如疣体小、个数少且分散者，可单独应用中药或西药外治药物治疗为主；疣体较大、基底宽而连体者，则应以手术及激光、冷冻、微波、高频电灼等治疗为主。 五、病案分析
1．⑴该病人可诊断为男性单纯性淋病的急性前尿道炎。 ⑵中医辨证为湿热毒蕴证，治当清热利湿、解毒化浊，方用龙胆泻肝汤加土茯苓、萆薜、白花蛇舌草等。
2．⑴此女孩首先应怀疑为幼女淋菌性外阴及阴道炎。
⑵应做的确诊性检查有：取脓性分泌物做涂片检查，以查找淋菌；取脓性分泌物做细菌培养检查，以查看是否有淋菌生长菌群；也可用淋病快速诊断试剂检测脓性分泌物是否有阳性反应等。
3．本病为梅毒性硬下疳。其诊断依据主要是：本病例生殖器为无痛痒性溃疡，且为单个、圆形、疮周突起坚硬、基底平坦无脓等。 4．⑴该女性患者应拟诊为一期梅毒。
⑵中医辨证应为肝经湿热证，治宜清肝利湿、解毒散结，方选龙胆泻肝汤加土茯苓、牡丹皮、赤芍药、夏枯草等。 5．⑴此妇女应诊断为宫颈尖锐湿疣。
⑵最佳治疗方案，应选择手术切除术，如有手术禁忌证，可考虑激光、冷冻等方法治疗。
6．⑴该男子虽有淋病史，但分泌物涂片未查到淋菌，临床表现的尿频、尿急、尿道灼热刺痛及有粘液、浆液性分泌物流出或污染内裤，则进一步证实不是慢性淋病，而是“淋病后尿道炎”，即非淋菌性尿道炎。
⑵西医应采取抗生素疗法，其用药方案可拟定为：首选阿奇霉素1g，口服，单次给药；或联合用强力霉素100mg，每日2次，共7天。其他亦可选用罗红霉素、琥乙红霉素、氧氟沙星、美满霉素等。 7．⑴此女子所患病是假性湿疣。
⑵因其皮损为息肉状密集小丘疹，触之有颗粒感，与尖锐湿疣的乳头、鸡冠、菜花样等疣体形态不同，且醋酸白试验为阴性。
8．⑴此病人长期低热、消瘦、腹泻等，前医拟诊为结核性肠炎等均治罔效，殊