呼吸、消化内科护理查房 - 图文

右心衰临床表现

?1. 症状:主要表现体循环静脉瘀血?

□胃肠道症状:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少?

□呼吸困难

2. 体征

颈静脉充盈肝脏肿大

肝颈静脉回流征阳性

水肿:下肢、全身、胸水、腹水紫绀:周围性心脏体征

辅助检查:

1.超声心动图:测定各腔室大小,并可测定左室收缩和舒张功能。检查显示:双房左室大,老年瓣膜退变,二尖瓣中度反流,主动脉瓣中度反流,肺动脉轻度高压,左心功能减退。

2.化验:血浆脑钠肽BNP(B型钠尿肽),阴性诊断率90%,主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。

(该患者9.24B型钠尿肽为1191pg/ml,可诊断心功能不全、心衰,(正常值0~450pg/ml)。)3.心电图:心电图示窦性心律

必要时可做放射性核素和磁共振显像、

治疗要点:

目的:

缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量

延长寿命----防止心肌损害加重

方法:

?病因治疗:去除或限制病因,消除诱因

?一般治疗:休息、限盐、限水

?基础治疗:强心、利尿、扩管

一般治疗:

?充分休息:应根据心功能情况决定活动和休息原则:心功能一级患者,可不限制活动,但应增加午休时间;轻度心力衰竭(心功能二级)患者,可起床稍事轻微活动,但需增加活动的间歇时间和睡眠时间;中度心力衰竭(心功能三级)患者,以卧床休息,限制活动量为宜;重度心力衰竭(心功能四级)患者,必须严格卧床休息,给予半卧位或坐位。病情好转后可逐渐增加活动量,以避免因长期卧床,而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。

?饮食:低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜,应少量多餐,避免过饱,切忌盐腌制品。适当限制水分,一般病人1.5-2L/d。

?Ⅰ控制钠盐的摄入,一般限在<5g/d;

?Ⅱ中度心衰<3g/d;?Ⅲ重度心衰<1g/d。

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