呼吸、消化内科护理查房 - 图文

多器官功能衰竭的护理查房

主讲人:王贺洋指导老师: 石林霞

2016.09

汇报病史体格检查护理诊断、措施、评价疾病相关知识健康教育入院情况汇报病史

?患者8床,方银花,女性,80岁,因“活动后胸闷气喘三十余年,再发加重十天”于9月24号11:19分轮椅推送入院。

?来时神志清楚,精神差,急性病容,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,双下肢可及凹陷性浮肿。测

T:36.5℃P:165c/minR:26c/minBp:130/100mmHg Spo2:96%入院后予遵医嘱一级护理,病危、吸氧、心电监护,抗感染、祛痰、平喘、改善循环、扩冠等对症治疗。

?ADL评分:60分,Morse评分:40分,管道滑脱评分:0分Braden评分:21分

?既往史:高血压,心脏病史。

病史汇报

病程经过?9.24号:患者神志清楚,精神差T:36.8℃P:156c/min R:23c/min

Bp:130/90mmHg Spo2:96% 13:11分患者诉胸闷不适,遵医嘱予以5%GS20ml+西地兰0.133mg静推,时间大于15分钟。?13:50分患者胸闷不适无好转,报告值班医生,遵医嘱予以5%GS50ml+硝酸甘油5mg以每小时3毫升持续泵入中。

?21:00分患者全天心率波动范围在P:158~161c/min R:20~26c/min Bp:130/70mmHg ,心率偏高,再次遵医嘱予以5%GS20ml+西地兰0.133mg静推,

?9.25号:患者神志清楚,精神差,吸氧,心电监护在续

P:151c/min R:22c/min Bp:138/93mmHg ,08:50分遵医嘱予以5%GS20ml+西地兰0.133mg静推。硝酸甘油持续泵入中。查生化示谷丙转氨酶1973U/L,医嘱5%GS100ml+门冬鸟氨酸10g缓慢静滴。

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