148. 无菌性腹膜炎常见于：（ ）
A. 胃、十二指肠急性穿孔 B. 急性胰腺炎 C. 尿液漏入腹腔 D. 肝硬化并原发性腹膜炎 E. 脾自发破裂 149. 消化性溃疡主要的并发症有：（ ）
A. 穿孔 B. 上消化道出血 C. 恶性贫血 D. 幽门梗阻 E. 癌变 150. 继发性腹膜炎包括：（ ）
A. 肾病综合症并腹膜炎 B. 肝硬化并腹膜炎 C. 腹内脏器穿孔 D. 腹部手术感染 E. 腹部外伤 151. 腹腔积液的体征包括：（ ）
A. 蛙腹 B. 水波感 C. 移动性浊音
五 问答题
1. 简述正常腹部可触到的包块 2. 如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿 3. 简述急性腹膜炎的体征 4. 简述肝硬化的体征
5．简述脾肿大的测量法及临床分度 6. 简述腹部常用的触诊法及适应征
7. 简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块 8．简述腹部触诊的内容
六 病案分析
1.某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。 问：该患者最可能的诊断及诊断依据？
2.某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。 问：?该患者最可能的诊断及诊断依据？
?明确诊断的最佳检查？
3．某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。 问：?该患者最可能的诊断及诊断依据？
?明确诊断的最佳检查？
4. 某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC 13.5×10，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×10；尿常规提示 RBC ++/HP，WBC 0-2/HP。
40
9
9
D. 振水音 E. 脐疝
问：?该患者最可能的诊断及诊断依据？
?进一步的处理？
【参考答案】 一 填空题
1. 腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型及蠕动波，腹部的皮疹、疝、腹纹、瘢痕、上腹部搏动等 2. 肝下缘，微量腹水，扩张的胃界 3. 4-5, 10
4. 左腋中线第9-11肋，4-7
5. 位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，与腹壁和皮肤的关系
6. 脾缘不超过肋下2cm，超过肋下2cm至脐水平线以上，超过脐水平线或前正中线。 7. 单手触诊法，双手触诊法，钩指触诊法
8. 阑尾周围脓肿，增生性肠结核，回盲部的癌肿、类癌及局限性肠炎，右侧卵巢及输卵管包块 9.1，3
10. 肝硬化，上下腔静脉梗阻
11.右心室肥大，腹主动脉瘤，肝血管瘤 12.急性腹膜炎，膈肌麻痹
13.单手深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法，钩指触诊法 14.腹肌紧张增强，腹壁压痛，反跳痛 二 判断题
1(√) 2(√) 3(×) 4 (×) 5 (√) 6(√) 7(×) 8(×) 9(√) 10(√) 11(×) 12(×) 13(×) 14(×) 15(×) 三 名词解释
1.当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松施，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。
2.患者仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、趾骨联合显露，腹外形如舟状，见于消瘦和脱水者。
3.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。
4.结核性，癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
5.当医师用收触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
6.当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。
7.胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。
8.腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象。
9.患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
41
10.肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。 四 选择题 A型题
1 C 2 D 3 B 4 D 5 C 6 E 7 B 8 E 9 C 10 E 11 B 12 C 13 B 14 C 15 B 16 E 17 B 18 C 19 C 20 A 21 C 22 E 23 C 24 D 25 B 26 C 27 D 28 D 29 B 30 E 31 E 32 B 33 A 34 D 35 D 36 E 37 D 38 E 39 C 40 E 41 A 42 A 43 D 44 B 45 E 46 E 47 C B型题
48 B 49 A 50 B 51 A 52 D 53 E 54 B 55 C 56D 57 A 58 B 59 C 60 D 61 D 62 C 63 E 64 E 65 A 66 C 67 B 68 A 69 D 70 B 71 C 72 A 73 D 74 C 75 E 76 E 77 D 78 A 79 C 80 B 81 C 82 D 83 E 84 A 85 D 86 C 87 B 88 C 89 E C型题
90 C 91 A 92 B 93 A 94 D 95 B 96 A 97 B 98A 99A 100B 101D 102C 103A 104 A 105 C 106D 107A 108C 109A 110C 111A 112A 113C 114C 115A 116B 117D 118A X型题
119 ABDE 120 AE 121 ABCE 122 ABCE 123 ABCD 124 ABCD 125 AB 126 ABCD 127 ABCD 128 ABCDE 129 ABCE 130 ABCDE 131 ACD 132 ABC 133 ABCDE 134 ACE 135 ABCDE 136 ABCDE 137ABCD 138 ABDE 139 ABCE 140 ABC 141 ABCDE 142 ACE 143 ABCDE 144 ABC 145 ACD 146 AB 147 ABCE 148 ABDE 149 CDE 150 ABCE 六 病案分析
1.诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻 诊断依据：
症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。
体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。 2． 2． ?诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔 ，继发性腹膜炎 诊断依据：
症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。
体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消
失。
?腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体 3．?诊断：高位小肠梗阻
诊断依据：
症状：腹部剧烈阵发性绞痛4小时，呕吐早，为胃内容物，含胆汁
体征：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。 ?腹部平片示肠管有液气平面 4.诊断：急性阑尾炎
诊断依据：
症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热 体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛
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实验室检查：WBC 13.5×109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109
剖腹探查术
生殖器、肛门、直肠 第一节 第一节 男性生殖器
A 型题
1、 精索触诊有蚯蚓团样感觉时考虑为何种疾病：（ ）
A 输精管结核 B 丝虫病
C 精索静脉曲张 D 急性精索炎
E 精索肿瘤
2、 一侧睾丸肿大，质硬并有结节常见于：（ ）
A 淋病 B 流行性腮腺炎 C 睾丸结核 D 睾丸炎 E 睾丸肿瘤
3、 3、 下列说法错误的是：（ ）
A 睾丸急性肿痛、压痛明显者多为炎症所致，常化脓 B 睾丸慢性肿痛多为结核引起 C 一侧睾丸肿大、质硬、有结节应考虑睾丸肿瘤 D 睾丸萎缩可由精索静脉曲张引起 E 睾丸过小常由先天性或内分泌异常引起 【参考答案】
1 C 2 E 3 A
第二节 女性生殖器
A型题
1、下列哪个属于女性内生殖器：（ ）
A 阴阜 B 阴蒂 C 阴道 D 大阴唇 E 小阴唇 2、输卵管正常长度为：（ ）
A 6—10cm B 7—9cm C 8—14cm D 10—18cm E 12—19cm
3、女性阴毛明显增多，呈男性分布，多见于：（ ）
A 肾上腺皮质功能亢进 B 肾上腺皮质功能减退 C 性功能减退 D 席汉氏病
E 原发性醛固酮增多症 【参考答案】
1 C 2 C 3 A
脊柱与四肢
一、填空题
1. 脊柱后凸常见病因___ _、 、 、 。 二、判断题
1. 痛风最常累及足第1跖趾关节。（ ） 三、名词解释 反甲。 四、选择题
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