各种视力表的介绍
视力表是用于测量视力的图表。国内使用的视力表有：国际标准视力表、对数视力表、兰氏(Landolt)环视力表。从功能上分有近视力表、远视力表。
视力表是根据视角的原理制定的。所谓视角，就是外界物体的二点射入眼内相交时所引成盟角度，正常眼能看清最小物体的视角为1分视角，又称最小视角，小于此视角者，外界物体二点就无法辨认。
(1)国际标准视力表国际标准远视力表和我国徐氏设计的近视力表为广大医务工作者普遍地使用。国际标准视力表是以E字为视标，其笔划宽度与间隔均为1分视视角，视标E的边宽为5分视角，缺口宽度为3分视角，视标排列共12行，视标的递增率为调合集数，视力为等差级数(0.1～1.0)，以小数记录。
(2)兰氏环形视力表兰氏环形视力表是采用7.5毫米正方形中有1.5毫米宽度的环，环上有1.5毫米宽的缺口，呈C字形。标准视力以小数记录为1.0。如视力为N，表示在5米处能看见兰氏环缺口是毫米方形中有毫米宽的缺口。兰氏环视标按等差级数计算，增率为0.1、0.2??2.0，记录采用小数法。
(3)对数视力表对数远、近视力表是我国缪天荣在1958年提出设计的，又称5分制对数视力表。将视力分成5个等级，视标为E字或C字、共14行。对数远视力表，是以5米距离测试，能辨第11行，为标准视力，记以5.0。视标按几何级数增加，视标每增加倍，视力的对数就减小0.1。即视力记录按算术级增减。
近视力表是用以检查调节状态下视力及测量近点距离的图表。可了解调节力的程度，协助诊断屈光不正或眼病，近视力表除上面介绍的标准近视力表、兰氏环近视力表、对数视力表外，还有耶格(Jager)表、转盘式自带光源近视力表。转盘或自带光源近视力表是上海市海港医院眼科在徐氏近视力表基础上，提出改进意见设计的。有光照稳定，显示清晰，使用方便，适用范围广等优点。
(4)视力检查方法检查远视力时，检查距离为5米，视力表放置高度应以1.0(或对数视力表5.0)行视标与受检者眼平行，照明度应当合适。检查视力一般是先右后左，两眼分别进行。检查一眼时，另一眼可用遮眼匙遮盖。被检查者眼睛必须睁大，不能眯眼、斜视或歪头。
检查时由上而下指视标，如回答正确再指点下一行视标。辨认速度平均每字3～5秒钟。记录回答准确的最后一行视标旁的视力数值。如果在5米处不能看清0.1视标，则应向视力表逐渐走近，将最初能看清0.1视标的距离记下，按(D为0.1视标正常眼应看到的距离，d为被查者与视力表的距离)计算被检查的视力。距视力表1米仍看不清0.1视标，可改用辨认眼前手指的方法来测定视力，由远而近按照最初能看到手指数的距离，记录视力、如靠近至5厘米仍不能看清手指数，则改为整手在眼前摆动，以30厘米到5厘米，记录能看清手摆动的距离。如不能辨别手动，则可在暗室用光投射于眼睛上，检查有无光感和能否判断光投射方向。如光感丧失为全盲。近视力的检查距离为30厘米，检查要求及条件同远视力检查法，如不能辨认时，可以将视力表移近或移远，记录视力数值时必须记录距离。
国际标准视力表有其不足之处，如视标增进率不均匀。从0.1到0.2为大一倍，从0.9到1.0仅大1／9。只能反映视力中的一部分，如光感、手动等只能用文字来表达，造成统计上的困难。因每行视标的差距不等，所以视力减退与屈光不正之间的程度，不能完全成正比。
对数视力表视标增进率相等，每行相差倍数相等。因采用5分制记录法表示视力的各个等级，0分表示无光感，1分表示光感，2分表示手动，3分以上才不算盲，4分以上为视力表测得的视力，5.0为正常视力。视力减退与病变或屈光不正的程度成正比，便于临床与科研工作的统计分析。由于对数视力表有以上特点，故目前在防治眼病的科研课题中较多使用。
第一节视力表和视标设计一、视角和视力(一)视角外界物体两个点在眼结点形成的夹角称为视角。视网膜黄斑部有感觉影像的锥体细胞，每个锥体细胞的直径约为0.004mm。眼要分辨外界物体距离最小的两个点必须刺激两个不同的锥体细胞兴奋，且两个兴奋的锥体细胞必须间隔一个没受刺激的锥体细胞。
1852年Koller测得锥体细胞直径为0.0045mm，以眼的后焦距为33.78mm计算，在结点处所夹角定位1分视角，故人类最小视角的单位是1分视角。
(二)视力视力（vision），即视敏度（visualacuity）是评价人眼视觉功能的重要检查指标，即视网膜中心凹处形觉的视锐度，是指人眼分辨外界两物点间最小距离的能力。可分为远视力和近视力。
视网膜视觉细胞能分辨的最近距离的两点对眼的最小夹角即最小视角。视力常用视角的倒数来表达，即，视力＝1/视角。
视力的好坏是衡量视机能是否正常的一项指标，也是辨别诊病的重要依据。临床诊断一般以矫正视力为标准，世界卫生组织（WTO）规定两眼中较好眼的矫正视力低于0.3为低视力，低于0.05为盲。
二、视标设计视标的设计原理是根据视角原理设计的，视角原理：测量视力是用视力表上的字形作为标准，每个字形的构造都是根据视角来计算的。视角是指物体两端在眼内节点（此节点位于晶体后部，射入眼内光线通过节点，不发生屈折）处所夹的角。视网膜能辨认某一物体（或更具体地说区分两个点）时，必须在眼内形成一定的视角。正常眼能辨别最小物体（或区分最近的两个点）的视角叫最小视角，大多数正常眼的最小视角为1分视角。
实验证明，正常人在0.5～1分视角下看清物体时，其在视网膜上的物象约等于0.002～0.004毫米，大致相当于锥体的直径。由此推知，分辨两个点在视网膜上单独存在的主要条件是两个感光单位（锥体）的兴奋，而在这两个锥体间至少要被一个不兴奋的锥体所隔开。如果点的象落在邻近两个锥体时，这个象就会重合而不能分辨了。
1分视标为基本视标。根据上述原理，各种视力表的标记都是1分视角的五倍（五分视角）作为面积而制成的。规定线条的宽度、缺口与大小都是一分视角。如国际标准视力表及标准对数视力表上“E”形字的线条宽度和线条间距，Landolt氏视力表上“C”形字的线条与缺口大小都为一分角。视力表上的大小标记是在五分视角下，依据距离眼的远近分别制定的，如国际标准视力表上端最大标记（0.1行）是在五分视角下，50米距离制定的，第十行标记（1.0行）是在五分视角下，五米距离制定的，其
他各行也都在五分视角下依不同距离而制定的（图2-2）。
Bailey-Lovie视力表包含了一张视力表必备的大部分要求，主要特征包括：
logMAR增率、每行视标数目相同（5个），各字母的识别难度相近（英国标准）。但是由于视力表尺寸的限制，最大视标为6/38（在一张视力表上一行设置5个20大小的视标并不现实），没有应用干扰条。该视力表现广泛应用于远、近视力的检查中。
如视力表上1.0行的E形视标是根据5m距离（在欧洲一些国家定在6m）与眼成1分视角设计的，每条边线与线条间距的宽度是1分角，故整个E字是5分视角H＝tan（5/60）×5000=7.27mm(H基本视标的高度，5m＝5000mm指检查距离)
三、常见视标的类型1、Landolt环Landolt环是一个带缺口的环。环的外直径是画粗的五倍，因此内直径就是画粗的三倍。缺口为一个画粗宽度。大部分Landolt环视力检查中，缺口呈现于四个方位——上、下、左、右。有时也会有八个方位的缺口（四个主要方向，四个斜向）。被检者的任务是辨别出每个所呈现的Landolt环缺口的方位。与其他视标不同，Landolt环的界定标准定义是很精确的，那就是环的缺口为1分视角。
2、字母视标视力表中的大部分字母是以格子数的方式设计的，字母高5个单位，宽4、5或有时6个单位。字母画粗通常是1/5高度，临近两画的空缺处与画粗等宽，这是Snellen于1862年设计的，该视标主要笔画宽度为1/5字母高度，衬线就是加在字母笔画末端的小短线。而现代的更多视力表用的是非衬线（或者是无衬线）字母。现在应用较广泛的两
种非衬线字母是10Sloan字母（Sloan，1959）和10英式字母（BritishStandard4274，1968），前者是基于5×5格子设计的，后者是基于5×4格子设计的。
常用的字母分为“英式”和“Sloan”字母，各有10个字母。英式字母为D、E、F、N、H、P、R、U、V、Z；Sloan字母为：C、D、H、K、N、O、R、S、V、Z。
3、翻滚E翻滚E也叫文盲E，是基于5×5格子设计的，每个字母E含有等长的三画。E可以出现在各个朝向上，患者只需辨认出E的笔画的朝向。常用的四个方位：上、下、右、左。而有些测试中会有八个方位。在检测儿童或不会读字母的患者时，翻滚E是最常用的。
4、数字和画图还有一些数字和画图的视标，主要用于儿童和文盲人群的视力检测（Fern＆Manny，1986）。
四、视力表的种类视力表是用于测量视力的图表。国内使用的视力表有：国际标准视力表、对数视力表、Landolt环视力表。从功能上分有近视力表、远视力表。
（一）国际标准视力表国际标准视力表是以E字为视标，其笔划宽度与间隔均为1分视角，视标E的边宽为5分视角，缺口宽度为3分视角，视标排列共12行，视标的递增率为几何级数，视力为等差级数(0.1～1.0)，以小数记录。
（二）Landolt环形视力表兰氏环形视力表是采用7.5毫米正方形中有1.5毫米宽度的环，环上有1.5毫米宽的缺口，呈C字形。标准视力以小数记录为1.0。如视力为N，表示在5米处能看见兰氏环缺口是毫米方
形中有毫米宽的缺口。兰氏环视标按等差级数计算，增率为0.1、0.2??2.0，记录采用小数法。
（三）对数视力表对数远、近视力表是我国缪天荣在1958年提出设计的，又称5分制对数视力表。将视力分成5个等级，视标为E字或C字、共14行。对数远视力表，是以5米距离测试，能辨第11行，为标准视力，记以5.0。视标按几何级数增加，视标每增加10√10即1.2589倍，视力的对数就减小0.1。即视力记录按算术级增减。
近视力表是用以检查调节状态下视力及测量近点距离的图表。可了解调节力的程度，协助诊断屈光不正或眼病，近视力表除上面介绍的标准近视力表、兰氏环（Landolt环）近视力表、对数视力表外，还有耶格(Jager)表、转盘式自带光源近视力表。
五、视力表的设计（一）Snellen视力表1862年Snellen提出由笔画粗细相似的字母组成测试视力的表格，即字母视力表。目前最常用的是E字母视力表，视标笔画宽度约为1分视角，字母高度、水平宽度均为5分视角，水平字母之间的宽度为4～6分视角。
Snellen视力测试是一种测量“最小阅读力”形式的视力检测方法，经典的Snellen分数表达法为最小分辨角的倒数。
（二）对数视力表缪天荣于1959年设计了对数视力表，其结构特征是视标大小按几何级数增减，1990年被定为国家标准视力表，即目前临床上应用的“标准对数视力表”。
其视标仍采用Snellen视标中文盲E形视标，确定1分视角为正常视力标准，视标从小到大按10√10＝1.2389254的增率递增，每行增加1.2589
倍。每行视角增大率恒定，即1.0和0.8与1.0视角增大率均为1.2589倍。
（三）Bailey－Lovie视力表Bailey和Lovie（1976）为视力表的设计制定了一系列原则，并将其应用于视力表的每一个尺寸水平。所以，视力表中唯一有意义的变量就是每行字母的大小。该视力表设计的原则如下：
1.对数单位的增率（各行比例恒定）；2.每一行的字母数相等；3.字母间距与行间距同字母大小成比例；4.各行视标具有相同（或相似）的可变性。
该视力表的表达与传统的理念相反，即数字越小，视力越好。如能辨认1分视角的表达为0，大于1分视角的，表达为负值，而最佳能辨认视角为10分视角的，则表达为1。目前临床上常用的EDTRS视力表的设计就是基于这个原理。
（四）儿童视力表幼儿判断空间方位的能力发育较晚，而对动物及图形辨认较早。因此，儿童视力表多采用图形和动物的图画为视标。1939年Sjoren用手形视标检查幼儿，1980年贾永源设计了儿童手形视力表，1985年孙葆忱设计了图形视力表。
（五）近视力表近视力表是人眼在阅读距离上的分辨力，用于测定人眼调节能力和近附加需求量，同时也是检查外眼器质性眼病的简单方法。例如，当近视力为1.0时可初步确定该被检者无器质性眼病。
视力表的发展历史1、1861年FrancisusDonders首次使用“视力（visualacuity）”一词，并将其定义为视敏度（sharpnessofvision），即受检者主观视力与标准视力的比值。
2、1862年荷兰人HermannSnellen发明了著名的Snellen视力表。他首次使用了经物理方法处理后的视标(optotype)。Snellen定义的标准视力是识别一个正对5分弧度视角的视标，视标分解后，人眼能分辨的最小视角是1分弧度。自此以后，Snellen视力表沿用至今，没有显著的改变。
3、ETDRS视力表的原形早在1867年JohnGreen已经设计出来了。除了每行采用11个字母外，其它设置同ETDRS视力表，但是因为时间太早一直被人遗忘。此时的Green视力表的行间距是成比例的，视标的大小按几何数变化。
4、因为Snellen视力表的视标在不同方向上的视角是不同。1888年EemundLandolt发明了LandoltC字视力表。C字视标的是一个各向半径相等的圆，只要视标的任意一个方向是标准的5′视角，则该视标在360度方向中的任意一个方向一定是标准的5′视角。但事实上这种视力仅在实验室里测量较好的视力（比如飞行员的视力检测），在眼科临床上较少应用。
5、1959年LouiesSloan在26个字母中选取10个字母，称之为Sloan字母。这是因为Snellen视力表选用的26个字母的识别难易程度不一样。比如A和L就较E要容易识别。Sloan视力表中10个字母识别难度大致相同。
976年IanBailey和JanLovie发明了Bailey-Lovie视力表。此视力表的每行为5个字母，相邻字母的间距是一个同行字母的宽度，行间距是成比例设计的，所以拥有相同的拥挤效应，使得视力测试的结果只与字母大小有关。Sloan视力表和Bailey-Lovie视力表的视标大小都采用了几何
数的增率变化。
7
、
1980
年
美
国
国
家
科
学
院
（theNationalAcademyofSciences-NationalResearchCouncil，NAS-NRC）采用Sloan字母和Bailey-Lovie视力表的行间距制成的视力表应用用糖尿
病
性
视
网
膜
病
变
早
期
治
疗
（EearlyTreatmentofDiabeticRetinopathyStudy,ETDRS）的研究，所以就把它称为ETDRS视力表，此时的视力表是每行10个字母。1982年Frederick[3]
（上标)
在此基础上做了改动，设计了3张视力表，每张视力表中每一行改为5个Sloan字母，不同的视力表是分别检测左右眼和双眼视力，以消除受检者对视力表字母的记忆作用。目前被认为是国际临床研究成人视力的“金标准”。
8、目前国内应用最多的视力表是《国际标准视力表》和《标准对数视力表》。
《国际标准视力表》是1952年由孙济中和周诚浒教授按照1909年第11次国际眼科会议标准绘制而成，由中华医学会推荐使用〔5〕（上标）。《标准对数视力表》是1966年缪天荣教授设计完成，经国家标准局审查批准成为国家标准（GB11533-1989），由卫生部于1989年3月27日发布，在全国范围内推行使用。
视力记录方法目前常用的视力记录方法有分数制、小数制、五分制和LogMAR制。
1、分数制以Snellen视力表为代表，以测试距离和字母高度来表示视标的视角大小。Snellen分数中，表示字母高度的数字5′字母高度所对应的距离。在采用分数记录法，V=d/V（d代表了被检眼跟视力表的距离，V代表了相对5′字母的距离）。如用6m为检查距离的视力表在6m处恰好看到1′视角的视标记为6/6，如在6m处只能看到正常眼在60m可以看到视标记为6/60。
英美国家采用20英尺（feet）为标准距离，其记录有20/20和20/200。通常所见的20/40所代表意思是在20英尺距离时所能看得清最小视标的视角为40′。ETDRS视力表的常规记录方法为：受检距离（4m）/所能识别最小视标的高度（以m为单位）。
2、小数制1875年法国的Monoyer提出用视角的倒数为视力的记录方法，即：V=1/视角。
实质上将Snellen分数化为小数值后，也就是小数法。
3、5分记录法1958年由我国缪天荣创造。即将视力分成5个等级，1分为光感，2分为手动，3分相当于50cm指数（即小数制的0.01），4分相当于小数制0.1，5分为标准视力（1.0)
[5]。
5分记录法与目前国际流行的视力记录方法不能接轨。同时因缺少0.7和0.9两行，不便于进行国际学术交流。临床科研中，多采用国际标准对数视力表和LogMAR视力表对视力进行评价。
4、LogMAR
视力是指最小分辨角的对数视力
（LogarithmofMininalAngleResolution）。它使用最小分辨视角（MAR）
意义在于:①MAR是视力测量的绝对值，②任何视标大小增率的视力表均可以使用，③在不同检测距离视力表中可以直接比较，④可以在远近视力表之间进行视力的直接比较。⑤很容易转换成Snellen视力表的分数值或是小数值。⑥目前国际通用的视力记录方法。LogMAR视力是临床科研中统计平均视力的最佳方法。
5、各视力表间视力的互换公式[1]：
Snellen视力＝1/MAR5分记录视力L=lg(1/MAR)+5=5-logMARLogMAR视力=lg(1/小数视力)
小数视力（V）=antilog(-logMAR视力)
现行视力表有缺陷1989年我国颁布了视力表国家标准（GB11533-89），在全国范围内推行《标准对数视力表》。经过20年的临床应用，人们发现该视力表存在一定的缺陷。例如大视标个数较少，仅1～3个，对患明显影响视力的眼病，如老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等患者的视力变动难以进行评估；视标之间的距离不等，拥挤效应不一致，影响弱视儿童的诊断及疗效观察；每行视标数不同，影响测量结果的敏感性和特异性；采用的是五分法记录视力，与目前国际流行的视力记录方法不能接轨。
我国采用的标准对数视力表的视标排列方式沿用的是1862年Snellen发明的视力表样式。1976年美国加州大学的Bailey和Lovie两位教授对视力表的设计提出了新的观点，按照他们的原则研制的ETDRS视力表可对视力进行精确评价，其实用价值和科学性得到了眼科界的认可，作为视力检查的金标准在国外多项临床试验中使用。而我国因为一直使用《标准对数视力表》，所以视力测定结果在进行国际学术交流时常得不到国外学者
认可。
新视力表每行四个视标根据生理物理学的Weber-Fechner法则，当视角大小以几何增率变化时，视力呈算术增率变化。只有将视角的对数作为表达视力的值（即将视角进行对数处理），才能完全符合Weber-Fechner法则，这就是视力和视角之间对数关系的理论依据，也是目前所有对数视力表的设计基础，也就是说只要按照Weber-Fechner法则设计的视力表都可以称为对数视力表。选用最小分辨角对数即LogMAR（logarithmofminimumangleofresolution）作为视力的记录方法，设计的《标准化LogMAR视力表》既符合国家标准，又可与国际接轨。
《标准化LogMAR对数视力表》采用识别度一致的视标；每行视标数为4个，共14行；视标大小及排列采用均匀的几何增率，每两行视标变化率为；视力检查距离缩短为3米，不必再用提升检查距离的平面镜。