医学影像学精品课程习题集
目录
第一章 总论??????????????????????????????1 第二章 神经系统????????????????????????????4 第三章 五官及颈部???????????????????????????12 第四章 呼吸系统????????????????????????????19 第五章 循环系统????????????????????????????27 第六章 消化系统????????????????????????????35 第七章 泌尿系统????????????????????????????45 第八章 生殖系统????????????????????????????54 第九章 乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤????????????????????62 第十章 骨、关节和软组织????????????????????????67 第十一章 介入放射学??????????????????????????78
第一章 总论
一、单选题（每题仅一个最佳答案）
1、Ｘ线在人体内的透过率从大到小，其正确排列为 （ ）
A、气体、液体及软组织、脂肪、骨 B、骨、脂肪、液体及软组织、气体 C、脂肪、气体、液体及软组织、骨 D、骨、液体及软组织、脂肪、气体 E、气体、脂肪、液体及软组织、骨 2、X线成像因素是 （ ）
A、密度和厚度 B、T1弛豫时间 C、T2弛豫时间 D、流空效应 E、部分容积效应
3、指出与X线诊断和治疗无关的特性 （ ） A、穿透性 B、衍射作用 C、荧光效应 D、摄影效应 E、电离效应
4、装有心脏起博器的病人不能进行下列哪种检查 （ ）
A、MRI B、CT C、X线平片 D、SPECT E、PE 5、下列哪项不是CT扫描的适应证 （ ） A、眼部外伤 B、眼眶内异物 C、眼的先天性疾病 D、近视眼 E、眼球及眶内肿物
6、下列造影不用碘剂的是 （ ）
A、动脉造影 B、静脉造影 C、逆行肾盂造影 D、脊髓造影 E、胃肠道常用的双对比造影 7、目前最广泛应用于临床磁共振成像技术的原子核是 （ ） 1192331
A、H氢 B、F氟 C、钠(Na) D、磷(P) E、其它 8、MRI成像参数有 （ ）
A、T2 B、T1 C、流速 D、质子密度 E、以上全对
9、下列不属于数字化影像的是 （ ） A、CT B、荧光摄影
C、MRI D、DSA E、CR
10、PACS中文意思是 （ ） A、X 线成像设备 B、数字荧光成像设备 C、存储和传输图像的设备 D、直接数字化X线摄影设备
E、将模拟信息数字化的设备
11、目前运用于永久保存医学影像的存储元件应选 （ ）
A、磁盘 B、硬盘 C、磁带 D、光盘E、记忆片 12、MR造影剂的增强机理为 （ ） A、改变局部组织的磁环境直接成像 B、改变局部组织的磁环境间接成像 C、增加了氢质子的个数 D、减少了氢质子的浓度 E、增加了水的比重
13、关于MRI检查安全性论述，错误的是 （ ）
A、体内有金属异物、人工铁磁性关节等不应行MRI检查 B、带有心脏起博器患者禁止MRI检查 C、幽闭症患者不宜做MRI检查
D、正在进行生命监护的危重病人不能进行MRI检查 E、早期妊娠妇女接受MRI检查肯定是安全的
14、以下属于直接数字化X线摄影的是 （ ）
A、CT B、MRI C、DSA D、CR E、DR
15、利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除重叠的
骨骼和软组织影，突出血管影像的检查是 （ ）
A、X 线体层 B、CT C、MRI D、DSA E、DR 16、X线检查方法的选用原则不包括 （ ）
A、保证病人安全 B、检查结果准确
C、操作简便 D、费用低廉 E、在门诊即能检查 17、以下哪项不是直接引入造影剂的方法 （ ）
A、口服法如钡餐检查 B、灌注法如支气管造影
C、穿刺注入法如心血管造影 D、静脉肾盂造影 E、子宫输卵管造影
18、以下CT优于MRI检查的是 （ ）
A、软组织分辨率高 B、显示钙化灶 C、多参数成像 D、多切层成像 E.无需血管造影剂即可显示血管 19、MRI的成像参数不包括 （ ）
1
A、组织衰减系数 B、T1 时间
C、T2 时间 D、质子密度 E、流空效应 20、哪一项不是MRI的优点与特点 （ ）
A、无电离辐射 B、多切层多参数成像 C、软组织分辨率高 D、可显示钙化灶 E、无需血管造影剂即可显示血管
21、有关MRI各组织信号特点，说法正确的是 （ ）
A、水在T1 WI中呈高信号 B、脂肪在T1 WI呈低信号 C、血肿在T2 WI呈高信号
D、骨皮质在T1 WI及T2 WI中均为高信号 E、气体在T1 WI及T2 WI均呈中等信号
22、PACS主要组成不包括 （ ）
A、X 线机 B、图像信息的获取 C、图像信息的传输 D、图像信息的存储与压缩
E、图像信息的处理
23、为现代医学影像学的建立开辟先河的是（ ）
A、MRI B、DSA C、CR D、CT E、DR
24、下列哪类患者适合数字减影血管造影（ ）
A、对碘剂过敏者 B、有中、重度肾功能不全者 C、自主运动不能控制者 D、动脉狭窄者 E、严重心功不全者 25、在放射线防护应遵循的原则中，不正确的是（ ）
A、缩短照射时间 B、减少照射距离 C、利用屏蔽作用 D、缩小照射野
E、采用特殊位置，避免要害部位直接接受X线照射 26、为显示流速极低的血流灌注信号，宜用（ ）
A、A型超声 B、B型超声
C、M 型超声 D、CDFIE、 CDE
27、彩色多普勒血流显像的特点，错误的是（ ）
A、血流朝向探头，显示红色 B、血流背离探头，显示兰色
C、血流朝向或背离探头，流速高均显示亮度大 D、动脉血流显示为红色 E、高速湍流则以五彩表示
28、有关MRI弥散成像，下列那种说法不正确（ ）
A、ADC图是直接反映组织扩散快慢的指标 B、DWI是反映扩散信号强弱，如果扩散速度慢，信号高，
图像呈白色
C、组织中水分子扩散速度快，ADC值低，图像呈黑色 D、组织中水分子扩散速度快，ADC值高，图像呈白色 E、脑梗死的早期，ADC值图上呈黑色，DWI呈高信号 29、下列对T1值规定的描述，正确的是 （ ）
A、Mz达到最终平衡状态63%的时间 B、Mxy衰减到原来值63%的时间 C、Mxy衰减到原来值37%的时间
D、Mz达到最终平衡状态63%的信号强度 E、Mz达到最终平衡状态37%的时间 30、团注动态增强与常规增强扫描相比，哪一项不是动态增
强扫描的优点 （ ） A、提高小病灶的检出率
B、提高对病灶性质的鉴别能力 C、显示肝内血管解剖较好 D、显示血管受侵和癌栓较好 E、显示肝实质强化程度较好
31、下列疾病的CT图像中与脑水肿密度不相同的病变
是 （ ）
A、限局性脑炎 B、脑出血
C、脑脓肿 D、脑挫伤 E、脑梗死 32、MRI对以下哪种疾病的诊断价值不高 （ ）
A、脊髓与椎间盘病变 B、胃肠道疾病 C、脑脱髓鞘疾病 D、眶内肿瘤 E、脑干与幕下区病变
33、关于功能性MRI成像，哪一项叙述错误 （ ）
A、包括弥散成像、灌注成像和皮层激发功能定位成像
等
B、高浓度GD-DTPA进行MRI的动态成像，可评价毛细
血管床的状态与功能
C、评价肿瘤的恶性程度，鉴别放疗后的MRI所见是放
疗反应瘢痕抑或肿瘤复发
D、(灌注成像)主要用于肿瘤和心、脑缺血性病变的诊
断
E、(弥散成像)主要诊断早期缺血性脑卒中
34、在MRI图像上呈无信号或低信号的解剖结构，不包
括 （ ）
A、含气鼻窦腔 B、乳突气房 C、硬脑膜 D、颅骨内外板 E、颅骨板障
35、PACS的临床应用，不包括哪一项？（ ）
A、临床诊断 B、辅助诊断
C、远程医疗 D、教学和科研 E、网络交流
二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）
1、现代医学影像学包括的内容有 （ ）
A、普通Ｘ线检查 B、CT、MRI C、核素扫描 D、超声医学 E、介入放射学和放射治疗学 2、下列X线特性中用于诊断的是 （ ）
A.穿透性 B.生物效应
C.电离效应 D.感光效应 E.荧光效应 3、请指出X线检查三大类别 （ ）
A、常规检查 B、电视透视
C、特殊摄影检查 D、体层摄影 E、造影检查 4、CT检查的主要优点为 （ ）
A、CT 图像清晰，密度分辨率高 B、CT能显示真正的断面图像 C、CT空间分辨率较X 线高 D、CT检查的操作简单安全 E、CT无电离幅射
5、目前MRA中常用技术有 （ ）
A、TOF B、黑血技术
C、最小强度投影 D、最大密度投影 E、PC 6、CT机设备本身可能产生的伪影包括 （ ）
A、环状伪影 B、混合状伪影
C、点状伪影 D、条状伪影 E、指纹状伪影
7、CT增强扫描的绝对或相对禁忌证包括 （ ）
A、有碘过敏史 B、年龄>55岁
C、体内有顺磁性金属假肢 D、严重肝肾功能不全 E、年龄<10岁
8、关于MRI的理论，正确的是 （ ）
A、MRI属生物磁自旋成像技术
B、人体正常与病理组织间的T1、T2弛豫时间上的差别，
是MRI成像的基础
C、MRI多参数、多方位成像，能提供比CT更多的诊断
信息
D、MRI成像系统应包括MRI信号、数据采集与处理及图
像显示几部分
E、磁场的强度、均匀度和稳定性与图像的质量有关 9、MRI与CT相比，其特点为 （ ）
2
A、无骨性伪影 8、非离子型水溶性碘对比剂，渗透压和化学毒性低，是较B、MRI对椎管内脊髓病变显示，优于CT 理想的对比剂。（ ） C、因为纵隔内有脂肪及血管结构，故MRI显示较好 9、MRI为多参数成像，较CT能更充分显示正常及病变组织D、由于MRI无放射性，所以是一种最安全的检查方法 的解剖及生物学特性。（ ） E、MRI不使用造影剂就可使血管显像 10、CT、MRI的应用，除了解肿瘤的供血动脉外，已较少采10、MRI T1 加权像上，以下各组织的信号高低叙述，哪些正用脑血管造影检查脑瘤。（ ）
确？ （ ） A、脂肪>肌肉 B、肌肉>脂肪 四、填空题（将正确答案填入空格） C、肌肉>水 D、水>肌肉 E、肌肉>血管 1、Ｘ线诊断原则概括起来11、MR检查禁忌证包括 （ ） 是 ， ，结合
A、有碘过敏史 B、带有心脏起搏器病人 临床，作出诊断。 C、体内有顺磁性金属假体 D、老年人 2、咽旁间隙因含少量脂肪，MRI示T1 WI为________ ，E、危重病人带生命体征监测器 T2 WI为___________。 12、CR系统成像相对于传统的X线成像，它的主要优点3、MRA 常用的三种成像方法是__________________、
有 （ ） _______ 、_____________。 A、X线剂量比常规X线摄影显著降低 4、人体内组织一般可概括分B、具有多种后处理功能 为 、 、C、显示的信息易为诊断医生阅读、理解，且质量更易 及气体四种密度。
满足诊断要求 5、常用的CT检查方式D、可数字化存储，利用并入网络系统，可节省部分胶有 、
片、片库占用空间及经费 、 三种。 E、可与原有的X线摄影匹配工作 6、对比剂按密度分13、对放射线工作人员的防护，应采取的措施为 、
有 （ ） 。 A、不直接暴露在原发射线束下 7、线性衰减系数大的组织，密度 ，CTB、尽可能用最小照射野 值 ；反之亦然。 C、尽可能用最低管电流 8、MRI 检查可以比平扫更多地发现脑转移D、透视防屏蔽一定按最高电压设计 灶。 E、治疗用X线操作应采用隔室或遥控操作 9、放射防护的基本原则是_________________、14、超声诊断作为一项软组织显像技术，其优点包________________、______________。
括 （ ） 10、密度分辨率指一项检查或设备对两种或两种以上不同结A、非侵入性 B、对病人和操作者均安全 构的 差别的分辨能力；而空间分C、能够实时显像 D、清晰地显像 辨率则为对物体 的鉴别能力。 E、密度分辨率较高 15、产生X线必须具备的条件五、名词解释 是 （ ） 1、人工对比 2、CT值 3、DWI 4、MRA 5、动态增强扫
A、光电管 B、电子源 C、旋转阳极 描 6、流空效应 7、窗宽 8、脑灌注成像 9、部D、适当的障碍物(靶面) 分容积效应 10、放射性核素显像 E、高压电场和真空条件下产生的高速电子流 六、问答题 三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”） 1、简述磁共振现象。 1、Ｘ线的穿透力与管电压密切相关，即电压越高，Ｘ线的2、何为T1加权像？在T1 WI上T1长短与MRI信号之间关系
波长越短，穿透力越强。（ ） 如何？ 2、物质密度高，比重大，吸收的Ｘ线也多；在照片上呈白3、何为是T2加权像？在T2 WI上，T2长短与MR信号之间关影、荧光屏上呈黑影。（ ） 系如何？ 3、骨骼因为含钙量多，所以在照片上显示为密度减低影。4、简述X线的防护原则。 （ ） 5、简述脑fMRI的原理及临床应用。 4、对于颅底和后颅窝病变的诊断，MRI优于CT扫6、简述CT检查的优点。 描。 ( ) 7、简述MRI的成像的优势。 5、T2 WI反应病变敏感，T1 WI反映组织结构清楚。8、浅谈超顺磁性氧化铁（superparamagnetic iron oxide，（ ） SPIO）。 6、进行DSA、CT检查时，不必考虑放射防9、简述PACS的组成。 护。 ( ) 10、简述对比剂过敏反应的分类及处理原则。 7、超声检查中结石常呈强回声，后方不伴声影。 （ ） 总论 答案 一、单选题
1、E 2、A 3、B 4、A 5、D 6、E 7、A 8、E 9、B 10、C 11、D 12、B 13、E 14、E 15、D 16、E 17、D 18、B 19、A 20、D 21、C 22、A 23、D 24、D 25、B 26、E 27、D 28、D 29、A 30、E 31、B 32、B 33、C 34、E 35、E 二、多选题
1、ABCDE 2、ADE 3、ACE 4、ABD 5、ABE 6、ABCDE 7、AD 8、ABCDE 9、ABCDE 10、ACE 11、BCE 12、ABCDE 13、ABCDE 14、ABC 15、BDE
3
三、判断题
1、√ 2、√ 3、× 4、√ 5、√ 6、× 7、× 8、√ 9、√ 10、√ 四、填空题
1、全面观察 具体分析 2、高信号 稍高信号 3、质子相位差别对比法 黑血法 时间飞逝法 4、骨骼 软组织与液体 脂肪组织 5、平扫 增强扫描 特殊检查 6、高密度对比
剂 低密度对比剂 7、高 大 8、增强9、放射实践的正当化 放射防护的最优化 个人剂量限制化 10、密度 大小 五、名词解释
1、对于缺乏自然对比的组织或器官，可用人为的方法引入
一定量的，在密度上高于或低于它的物质，使产生对比的方法，称为人工对比即造影检查。
2、系CT扫描中X线衰减系数的单位，用于表示CT图像中
物质组织线性衰减系数(吸收系数)的相对值。用亨氏单位(Hounsfield Unit)表示，简写为HU。 3、即磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，
DWI）。是利用磁共振成像观察活体组织中水分子的微观扩散运动的一种成像方法。水分子扩散快慢可用表观扩散系数（ADC）和DWI两种方式表示。
4、即磁共振血管成像，是对血管和血流信号特征显示的一
种技术。MRA不但对血管解剖腔简单描绘，而且可以反映血流方式和速度的血管功能方面的信息，故又称磁共振血流成像。
5、是指注射对比剂后对某些感兴趣的层面作连续快速多次
的扫描，它可以了解病变的强化程度随时间的变化情况，对病变的定性诊断有一定的帮助。
6、是指心脏、血管内的血液由于迅速流动，使发射MR信号
的氢原子核居于接收范围之外，所以测不到MR信号，在T1或T2加权像中均呈黑影，这就是流空效应。 7、指显示图像时所选用某一定范围的CT值，使只有在规定
范围内的不同CT值，才能有灰度的变化，而在此范围最低值和最高值以外的CT值，一律分别显示为黑或白色。
8、快速静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂首次通过受检
脑组织时进行快速动态扫描，并重组脑实质血流灌注参数图像。它反映脑实质的微循环和血流灌注情况。 9、在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，其
所测CT值是它们的平均值，因而不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象为部分容积效应或称部分容积现象。
10、是用有放射性的特殊药物对人体显像的一种成像技术。
所用的药物又称显像剂，是一类含有放射性核素的特殊制剂，它可以是放射性核素本身，也可以是放射性核素标记的化合物或多肽、蛋白质、激素、血液成分、抗体等。
六、问答题
1、自 旋质子置于静磁场，受相应的射频脉冲之激励，自旋
质子的自旋轴偏离静磁场方向，获得横向磁距。与此同时，部分低能量的自旋质子吸收了射频脉冲的能量，跃迁 为不稳定的高能量自旋质子，当射频脉冲暂停时，自旋质子又将吸收的能量按电磁波形式重新散发并恢复为低能量的质子等一系列过程即所谓“磁共振现象”。 2、在MRI成像中，两种组织间信号强度的差别主要取决于
T1 驰豫时间的不同，所得图像为T1加权像（T1 WI），它反映的是组织间T1 的差别。在T1 WI图像上，T1短，则MR信号强，影像呈白色；T1长则MR信号弱，影像呈黑色。
3、 两种组织间信号强度的差别主要取决于T2弛豫时间的
不同，所得图像为T2加权像（T2 WI）。它反映的是组织间T2的差别。在T2WI图像上，T2长，则MR信号强，呈白色；T2短，则MR信号弱，呈黑色。
4、防护实践正当化、防护的最优化和个人剂量限制是X线
防护的3大基本原则。除此之外，实际工作中还要遵循下列原则：①时间防护，应尽可能减少在X线场内停留的时间，缩短照射时间，减少受照射的剂量；②距离防护，X线机工作时，应尽可能使工作人员远离X线源，病人与X线球管的距离不能小于35 cm；③屏蔽防护，即在X线源与人员间放置一种能吸收X线的物质，如铅玻璃、混凝土墙壁、铅围裙等，从而减弱或消除X线对人体的危害。
5、目前主要应用的是血氧水平依赖法（blood oxygen level
dependent，BOLD）。原理：人脑对视觉、听觉的刺激，或局部肢体活动，可使相应脑功能区的血流量增加，这样静脉血中去氧血红蛋白数量亦增多。去氧血红蛋白可在血管周围产生“不均匀磁场”，使局部组织质子“相位分散”加速，从而使局部MR信号降低。临床应用：脑fMRI检查目前更多的仍在研究阶段，用以确定脑组织的功能部位。临床已用于脑部手术前计划的制定；如癫痫手术时，通过fMRI检查识别并保护功能区；了解卒中偏瘫病人脑的恢复能力的评估，以及精神疾病神经活动的研究等。
6、优点：①CT是断面图像，可对人体各个部位进行成像，
能够显示X线平片不能显示的组织结构和X线平片不能反映的病变，明显扩大了影像检查范围和提高了影像诊断质量。②CT有很高的密度分辨力，能测出各种组织的CT值，对组织和病变的密度进行量化比较，以确定组织成分，推测病变性质。③CT图像清晰，解剖关系明确，彼此之间没有组织重叠，并可进行不同方位的图像重建，从而真实地反映被检部位解剖组织学及病理解剖学的状态。④CT增强扫描，可在CT平扫的基础上进一步提高病变的检出率和诊断准确率，而且可通过对比增强的动态变化反映脏器的功能状态。⑤CT为无创性检查，方便、迅速，易为患者接受。
7、①高软组织对比分辨力，无骨伪影干扰；②多参数成像：
可获得T1 WI T2 WI和PWI，便于比较对照；③多方位成像：可获得冠状面、矢状面和横断面的断层像；④流空现象：不用对比剂即可使血管及血管病变如动脉瘤及动静脉发育异常成像；⑤质子弛豫增强效应：使一些物质，如脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于MRI上被发现；⑥用顺磁性物质做增强扫描：如钆作对比剂可行对比增强检查，效果好，副反应少。 8、可用于肝脏病变的检出。SPIO被肝Kupffer细胞摄取后，
缩短T2弛豫时间，信号降低，而肝肿瘤内没有Kupffer细胞，其信号不变，这样就达到了水落石出的效果。副反应有背痛等。纳米级的SPIO在分子影像研究中报道甚多。
9、PACS的组成：① 图像的采集；② 网络的分布；③ 图
像的管理和储存；④ 图像的浏览、查询及拷贝输出；⑤ 与信息系统的集成。 10、答案见表1。 程度 主要症状 处理 轻度 潮红、头痛、恶心、轻度呕吐、不需处理，部分属生
荨麻疹（轻）等 理性
中度 反复重度呕吐，荨麻疹（重），反应短暂，无生命危
面部水肿，轻度喉头水肿，轻险，需处理，不需住度支气管痉挛，轻度和暂时性院 血压下降
重度 休克，惊厥，重度支气管痉挛，有生命危险，必须马
重度喉头水肿 上处理，需住院
死亡 呼吸、心跳骤停 心、肺复苏
4
表1：对比剂过敏反应的分类及处理
第二章 神经系统
一、单选题（每题仅一个最佳答案）
1、下列哪一项不属于基底节结构 （ ）
A、尾状核 B、豆状核 C、屏状核 D、杏仁核 E、丘脑
2、 小脑桥脑角区最常见的肿瘤为 （ ） A、胆脂瘤 B、脑膜瘤 C、听神经瘤 D、垂体瘤 E、畸胎瘤
3、下列疾病中，可发生交通性脑积水的是 （ ）
10、脑肿瘤的间接征象是 （ ）
A、密度 B、大小 C、形态 D、多少 E、脑水肿
11、星形细胞瘤分四级，属I级星形细胞瘤特点的
是 （ ）
A、常无增强 B、团状增强 C、花冠状增强 D、瘤周水肿明显
E、有占位效应
12、不发生脑膜瘤的部位是 （ ）
A、桥小脑角肿
A、大脑镰旁 B、大脑凸面 瘤
C、幕切迹 D、桥小脑角B、先天性中脑导水管狭窄 区
C、脑膜炎
E、侧脑室外侧白质区
D、松果体瘤 13、关于听神经瘤描述错误的是 （ E、小脑胶质瘤
A、脑外肿瘤 B、内耳道口扩4、脑梗死是按什么分布的 （ ）
大
A、脑实
C、常有强化 D、可坏死、囊质 变
E、一般不影响第四脑室
B、脑白质 14、垂体瘤的CT表现不正确的是 （ C、脑
A、蝶鞍扩大 B、鞍底下陷 叶 C、瘤周水肿 D、肿瘤有强化
E、垂体柄移位
D、脑沟 15、关于颅咽管瘤CT表现错误的是 （ E、脑血管分布区
A、圆形或椭圆形低密度
5、高血压出血常见的部位是 （ ）
影
A、壳核出
B、斑块样或蛋壳样钙化 血 C、常见瘤周水
肿 B、丘脑出血 D、位于脑外 C、尾状核头出
E、可造成脑积水
血
16、与转移瘤常见CT表现不符的是 （ D、内囊出血 A、多发散在的环形等密度E、基底节出血
影
6、颅咽管瘤的钙化多呈 （ ）
B、多发的结节影 A、块
C、灶旁水肿明
状 显
D、位置较表浅 B、蛋壳样 E、无强化
C、散在钙
17、腔隙性脑梗死最常发生的部位是 （ 化 A、基底节区 B、脑
干
D、毛线团样 C、半卵圆中心 D、丘
E、爆米花样
脑
7、不属于脑室系统的是 （ ）
E、小脑
A、中脑脚间窝 B、左右侧脑18、下列等密度硬膜下血肿征象中错误的室
是 （ ）
C、第三脑室 D、第四脑A、单侧脑沟、脑裂变窄，甚至消失 室
B、脑室受压变形，中线结构移位 E、中脑导水管
C、白质挤压
8、下列哪类肿瘤一般不发生钙化 （ ）
征 A、颅咽管瘤 B、垂体微腺瘤
C、脑膜瘤 D、室管膜瘤 E、少枝胶质细胞瘤 D、增强扫描血肿无增强 9、儿童四脑室内呈“塑形”或“钻孔”样生长的占位性病
E、额板下出现梭形影
变。首先考虑 （ ） 19、哪种表现不是脑脓肿的特点 （ A、脉络丛乳头状瘤B、表皮样囊肿
A、圆形或椭圆
C、淋巴瘤 D、生殖细胞瘤 E、室管膜瘤 形
5
）
）
）
）
）
） B、规则光滑的环形增强 C、伴有水
肿
D、可多个相邻 E、脓肿呈高密度
20、关于“脑出血”MRI 表现，下列描述哪项不对 （ ）
A、急性期血肿，T1 WI呈等信号，T2 WI呈稍低信号 B、急性期血肿，MRI显示不如CT清楚
C、亚急性和慢性期血肿，T1 WI和T2 WI均表现为高信号
D、血肿囊变期，T1 WI低信号，T2 WI高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环
E、亚急性及慢性期血肿，MRI显示不如CT清楚 21、男性患者，58岁，近6小时突感头痛、头晕，伴左侧
肢体麻木，既往无高血压病史及肿瘤病史。以下哪种检查方法较好？ （ ） A、头颅X线正侧位
片
B、脑血管造影 C、MRI D、CT E、其它
22、女性患者，32岁，既往月经正常，近一年月经量少，
有溢乳现象，临床化验检查示泌乳素明显增高。该患者首先考虑何种疾病？ （ ） A、颅咽管瘤 B、垂体瘤
C、脑膜瘤 D、听神经瘤
E、其他
23、 头颅CT示左颞叶内有一轮廓模糊的片状占位性病变,
呈低密度,不均匀,周围可见脑水肿,中线结构右移,增强扫描呈不规则强化。最可能的诊断为 （ ）
A、脑膜瘤 B、脑脓肿 C、脑内星形细胞瘤 D、脑炎 E、脑梗死 24、鞍区或鞍上占位性病变，最好的检查方法是 （ ）
A、X 线 B、CT检查 C、MRI 检查 D、DSA检查
E、其他
25、急性颅脑外伤最快速准确的检查方法为 （ ）
A、MRI B、CT C、X 线平片 D、超声 E、血管造影
26、神经鞘瘤的临床病理特点，下列说法哪一项错
误？ （ ）
A、可发生于脊髓的各个节
段
B、呈孤立结节状，有完整包膜 C、常与1～2个脊神经根相连
D、可发生囊变
E、与脊髓有明显粘连 27、蛛网膜下腔出血的主要CT表现是 （ ）
A、侧脑室呈高密度
影
B、三脑室呈高密度影 C、外侧裂池见高密度
影
D、基底节区见高密度影 E、枕叶见高密度影
28、男性患者，15岁，面部有皮脂腺瘤，癫痫，智力低下，
CT示双侧侧脑室体部室管膜下有钙化结节，诊断 （ ）
A、囊虫病 B、结核瘤 C、结节性硬化 D、颅面血管瘤病
E、多发性硬化
29、不是硬膜外血肿特点的是 （ ）
A、呈梭形 B、内缘光滑锐利
C、常有骨折 D、中线结构移位较轻 E、可越过颅缝 30、CT平扫时，下列哪种肿瘤CT值最低 （ ）
A、脑膜瘤 B、胶质瘤
C、胆脂瘤 D、听神经瘤
E、转移瘤
31、对于椎管内肿瘤，为明确病变的部位及其性质，最佳检
查方法为 （ ） A、X 线平片 B、
CT
C、MRI D、MRI及增强MRI
E、脊髓造影
32、对椎管造影的描述中,下列错误的是 （ ）
A、是将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入蛛网膜下腔
B、适用于椎管内肿瘤、蛛网膜粘连、椎间盘突出、黄
韧带肥厚等的诊断
C、急性蛛网膜下腔出血应首选椎管造影以利确诊 D、对比剂应首选非离子型碘剂
E、透视下动态观察对比剂流动情况并适时摄正、侧位或斜位片
33、 MRI显示胸6-10段脊髓增粗，T1 WI呈略低信号，T2 WI
呈不均匀高信号，界限不清，Gd-DTPA增强有不均匀强化，下列诊断可能性最大的是 （ ） A、髓外硬膜内神经纤维
瘤
B、椎管内神经鞘瘤 C、髓内胶质
瘤
D、椎管内转移瘤 E、脊柱结核
34、MRI示C5-6椎体平面椎管内软组织肿块影，T1 WI等信
号，T2 WI略高信号，增强呈局部明显均匀强化，脊髓受压、移位，患侧蛛网膜下腔增宽，最可能的诊断为 （ ） A、髓内星形细胞
瘤
B、髓外硬膜内神经纤维瘤 C、髓外硬膜外转移
瘤
D、脊髓血管畸形 E、以上都不是
35、某患者MRI检查示上颈段脊髓明显增粗、肿胀，病灶
T1 WI呈略低信号，T2 WI呈高信号，中央出现囊变区为T1 WI低信号、T2 WI明亮高信号，最可能的诊断为 （ ） A、髓内肿
瘤
6
B、髓外硬膜内神经纤维瘤 C、髓外硬膜外转移
瘤
D、脊髓血管畸形 E、脊髓转移瘤
36、哪一项不是脊髓造影的适应证？ （ ）
A、椎管内肿
瘤
B、脊蛛网膜粘连 C、明确肿块的部
位
D、排除颅内异常 E、帮助肿瘤定性
37、男性患者，35岁，自感胸背部疼痛伴肢体酸胀1年余，
脊髓造影示胸8平面梗阻，梗阻端右前方对比柱增宽，呈浅杯口状，脊髓向左后方移位，左后方对比柱变窄变短呈尖刀状。该患者应诊断为 （ ） A、髓内肿瘤
B、髓外硬膜外肿瘤 C、神经根囊肿
D、髓外硬膜内肿瘤 E、蛛网膜粘连
38、女性患者，25岁，，感右上肢痛温觉消失近3月。MRI
示上颈髓内多发 T1 WI低信号、T2 WI高信号囊腔，呈串珠状。根据上述表现应考虑为 （ ） A、髓内肿
瘤
B、脊髓空洞症 C、脊髓血管畸
形
D、髓外硬膜内肿瘤 E、蛛网膜粘连
39、对怀疑脊髓或椎管内肿瘤，安全可靠的检查方法
是 （ ） A、X 线平片 B、脊髓造
影 C、CT D、CT脊髓造影 E、MRI
40、指出髓外硬膜内肿瘤正确叙述 （ ） A、阻塞面呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向
对侧移位
B、阻塞面呈杯口状，患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓受压向
对侧移位
C、阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向
对侧移位较轻
D、脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄 E、阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧
移位较轻
二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）
1、脑血管造影通常分颈动脉造影和椎动脉造影，其目的在
于 （ ） A、诊断脑动脉
瘤
B、血管发育异常 C、了解肿瘤血
供
D、颅内肿瘤定位 E、排除颅内异常
2、对颅脑疾病的检查，MR优于CT检查的是 （ ）
A、急性颅脑的外
伤
B、后颅窝肿瘤 C、腔隙性脑梗
死
D、钙化病灶 E、亚急性脑内血肿
3、有关脑转移瘤的CT表现特点,下列说法错误的是 （ ）
A、转移瘤常好发于大脑镰旁和上矢状窦旁 B、增强扫描后肿瘤出现结节状或环形强化 C、肿瘤周围常见大片指状低密度水肿 D、转移瘤常为单发 E、肿瘤占位征象明显
4、少枝胶质细胞瘤需与下述哪些病变相鉴别 （ ）
A、星形细胞
瘤
B、神经节细胞瘤 C、钙化性脑膜
瘤
D、室管膜瘤 E、脑转移瘤
5、垂体微腺瘤的MR特征为 （ ）
A、瘤体局限于鞍内，直径小于10mm B、瘤体突出于鞍外 C、垂体柄向对侧移
位
D、Gd-DTPA增强，早期呈垂体内局限性低信号区 E、阻塞性脑积水
6、急性硬膜外血肿的特点有 （ ）
A、颅骨内板下方呈菱形或双凸透镜形占位征 B、一般不跨越颅缝 C、占位效应较
轻
D、骨窗可见局部颅骨骨折 E、CT呈高密度影
7、关于脑梗死MRI表现，下列描述正确的是 （ ）
A、早期检出，MRI优于
CT
B、病变早期，T2 WI比T1 WI更敏感
C、T1 WI ，病变信号比邻近脑组织低 D、T2 WI，病变信号比邻近脑组织高 E、T2 WI，病变信号与邻近脑组织相仿
8、外伤脑内血肿描述正确的是 （ ）
A、常见部位是额叶和颞
叶
B、可破入脑室 C、均一高密度肿
块
D、病人年龄大者较小者血肿吸收快 E、常在脑挫裂伤区内
9、垂体微腺瘤CT检查间接征象包括 （ ）
A、垂体高度增
加
B、垂体内有出血 C、垂体柄偏移
7
D、颈内动脉被包绕 E、鞍底局限性下陷或局部骨质吸收
10、关于脑膜瘤的MRI 特征，下列描述正确的
是 （ ）
A、T1 WI，与正常脑组织信号相仿
B、T1 WI，多数脑膜瘤比正常脑组织信号高 C、T2 WI, 与正常脑组织信号相仿 D、对瘤内钙化和颅骨破坏程度价值有限 E．Gd-DTPA增强，多呈明显均匀强化
11、关于脑内动静脉畸形的特点，下列CT描述正确的是
（ ）
A、多发生于基底节区 B、平扫呈混杂密度，有钙化
C、增强，可明显强化 D、病灶边缘不清，形态不规则 E、常有出血
12、属于颅内脑外肿瘤的是 （ ）
A、脑膜瘤 B、听神经瘤
C、星形细胞瘤 D、颅咽管瘤
E、垂体瘤
13、不宜进行颅脑增强CT扫描的是 （ ）
A、急性出血患者 B、昏迷患者
C、肝肾功能损害严重者 D、急性颅脑外伤
E、碘剂过敏的患者
14、符合椎管内神经纤维瘤的MRI特征的是 （ ）
A、椎管内局灶性肿
块
B、肿瘤中心区易出现囊变区 C、肿瘤多呈哑铃
型
D、脊髓受压、变形、推移
E、Gd-DTPA增强后病灶强化明显 15、符合髓内肿瘤的MRI特征的是 （ ）
A、脊髓节段性增粗
B、T1 WI多为略低信号, T2 WI为高信号
C、如肿瘤中心区出现囊变，则T1 WI中央低信号, T2 WI
中央高信号
D、脊髓受压、明显变形或移位
E、肿瘤多呈哑铃形，部分位于椎管内，另一部分越过
椎间孔形成椎旁肿块
16、MRI检查脊柱与脊髓疾病的优势是 （ ）
A、直接矢状面、冠状面成像，清楚显示脊髓全貌 B、显示骨质和钙化
C、借助不同成像参数的检查，加强病灶的组织特性的
显示
D、显示血管结构的细节优于血管造影 E、无电离辐射
17、脊髓造影髓外硬膜内肿瘤的特点为 （ ）
A、梗阻端显示光滑锐利、偏心杯口状充盈缺损 B、脊髓受压偏移
C、对比剂向脊髓两侧分
流
D、梗阻端无明显充盈缺损
E、肿瘤较大时梗阻端表现为梳齿状
18、脊髓空洞症的正确叙述包括 （ ）
A、MRI 是本病首选的检查方
法
B、T1 WI 病灶呈低信号 C、T2 WI 病灶内不流动液体呈高信号
D、增强扫描病灶无明显强化 E、常合并蛛网膜粘连
19、脊髓外硬膜内常见肿瘤有 （ ）
A、神经纤维瘤 B、神经鞘瘤 C、脊膜瘤 D、胶质细胞瘤
E、转移癌 20、发生于脊髓内常见的肿瘤为 （ ）
A、星形细胞瘤 B、神经纤维瘤
C、室管膜瘤 D、神经鞘瘤
E、淋巴瘤
三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”） 1、先天性颅内动脉瘤最好发于Willis 环及大脑中动脉分叉处。（ ）
2、脑内血肿常伴发脑挫裂伤，多由对冲性脑挫裂伤出血所致。 ( ) 3、三叉神经鞘瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤。（ ） 4、脑包虫病CT检查显示密度与脑脊液相似或略高，无水肿，无明显占位表现。 ( ) 5、脑出血与脑梗死的CT表现相似是在慢性期 （ ） 6、 多发性硬化CT表现为侧脑室旁多发小病灶，无占位效应，急性期病灶可强化。 （ ）
7、急性硬膜下血肿CT显示颅板下新月形高密度影 ，且可超越颅缝。（ ）
8、脑内动静脉畸形多发生于基底节区。（ ） 9、皮层下动脉硬化性脑病CT检查多伴有腔隙性脑梗死及脑肿胀的征象。 ( )
10、颈内动脉造影时基底动脉可显影。 （ ） 11、髓外硬膜内肿瘤的椎管造影表现为梗阻面呈偏心“杯口”状，脊髓被推压移位。（ ） 12、椎管内血管畸形选择性脊髓血管造影不能直接观察到畸形血管的部位和范围。( )
13、椎管内肿瘤常在T1 WI上呈等或稍低信号，T2 WI上呈等
或高信号，Gd-DTPA增强，肿块有不同程度和不同形式的强化。（ ） 14、硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔呈偏心“杯口”状，脊髓向对侧移位较轻。（ ）
15、脊髓损伤后期引起脊髓软化、囊性变、蛛网膜粘连和脊
髓萎缩等，MRI呈长T1和短T2异常信号。（ ） 四、填空题（将正确答案填入空格）
1、新生儿缺氧缺血性脑病主要表现为_______ 、
______ 和________，可同时合并________ ，晚期主要为___________。
2、硬膜下血肿血液居_______ 之间，血肿范围较_______，一般呈_______形。
3、硬膜外血肿血液居_______ 间隙，血肿范围_______ ，一般呈_______形。
4、亚急性脑内血肿MR特征性表现为T1 WI_______信号，T2 WI_______信号。
5、脑动静脉畸形是由_______ 、_______ 和_______ 所构成。 6、CT增强扫描呈“环形征”的脑内病变可能为________ 、_______ 及______ 。
7、脑膜瘤的好发部位为______ 、________ 及______ 。
8
8、脑梗死分三种_______ 、
_______ 、_______ 。 9、颅内血肿按部位不同，可分为_________ 、________ 和_______ 血肿。 10、脑外伤后遗症包括下列常见改变_________、_________、
_________ 、__________ 和___________等。
11、椎管造影，髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态为偏侧性
_______ 状，硬膜外肿瘤为 _______ 状。
12、脊髓造影髓外硬膜内肿瘤梗阻面呈_______ 、_______ 、_______ 。 13、脊髓造影硬膜外肿瘤梗阻面呈_______ ，患侧对比
剂柱边缘_______ ，并离开骨性椎管，而脊髓_______ 。
14、髓内肿瘤多为_______ 和_______ ，
髓外硬膜内肿瘤多为_______ 和_______ ，髓外硬膜外肿瘤多为_______ 。
15、椎管内肿瘤按部位分为_______ 、_______ 、_______ 。 五、名词解释
1、脑血管造影 2、腔隙性脑梗死 3、模糊效应 4、垂体微腺瘤 5、交通性脑积水 6、弥漫性轴索损伤 7、脑膜尾征 8、靶形征 9、多发性硬化 10、AVM 11、脊髓造影： 12、脊髓空洞症 13、CTM 六、问答题
1、简述少枝胶质细胞瘤的CT表现。 2、试述多发性硬化MRI表现。
3、试述急性硬膜外血肿的病理特点及CT特点。 4、试述垂体微腺瘤MR表现。 5、简述脑膜瘤的CT表现。
6、简述脑转移瘤发病特点及CT表现。 7、简述星形细胞瘤的分级及CT表现。
8、简述急性硬膜下血肿的病理特点及CT表现。 9、试述听神经瘤的CT表现。
10、简述新生儿颅内出血的CT征象。
11、试述髓外硬膜内肿瘤的椎管造影表现。 12、试述髓内肿瘤的常见类型及其MRI表现。
13、试述髓外硬膜内肿瘤的常见类型及其MRI表现。 14、试述椎管硬膜外肿瘤的常见类型及其MRI表现。 15、试述脊髓空洞症的CT表现。 七、病例分析
1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。请写出诊断及CT表现。
2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名
及鉴别要点）。
3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI检查如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
9
4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查如下，
请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。如下图所示，请写出诊断及MRI表现。
6、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。MRI检查如下。请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包
括病名及鉴别要点）。
7、女性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。请写出诊断及MRI表现。
10
8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。请写出诊断及MRI表现。
9、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。MRI检查如下图所示。请写出诊断及MRI表现。
10、患者女性，36岁，感右肢麻木无力3年，伴左肢麻木无力2年。MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。
11
神经系统 答案 一、单选题
1、E 2、C 3、C 4、E 5、E 6、B 7、A 8、B 9、E 10、E 11、A 12、E 13、E 14、C 15、C 16、E 17、A 18、E 19、E 20、E 21、C 22、B 23、C 24、C 25、B 26、E 27、C 28、C 29、E 30、C 31、D 32、C 33、C 34、B 35、A 36、D 37、D 38、B 39、E 40、A 二、多选题
1、ABCD 2、BCE 3、AD 4、ABCDE 5、ACD 6、ABCDE 7、ABCD 8、ABCE 9、ACE 10、ACDE 11、BCDE 12、ABDE 13、ABCDE 14、ACDE 15、ABC
16、ACE 17、AB 18、ABCD 19、ABC 20、AC 三、判断题 14、星形细胞瘤 室管膜瘤 神经源性肿瘤 脊膜1、√ 2、√ 3、× 4、× 5、√ 6、√ 7、瘤 转移瘤 √ 8、× 9、× 10、× 15、髓内肿瘤 髓外硬膜内肿瘤 硬膜外肿瘤 11、√ 12、× 13、√ 14、× 15、× 四、填空题 五、名词解释 1、脑水肿 脑缺血 脑软化 脑出血 脑萎缩 1、是将有机碘剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法，分2、硬膜与蛛网膜 广泛 新月 颈动脉造影及椎动脉造影。用于诊断脑动脉瘤，血管发3、硬膜外 较局限 梭 育异常和了解肿瘤的供血等。 4、高 高 2、是由深部髓质小动脉闭塞所致的基底节、丘脑、小脑和5、供血动脉 畸形血管团 引流静脉 脑干的梗死灶，直径为10mm～15mm以内，称为腔隙性6、脑脓肿 脑胶质瘤 脑转移瘤 脑梗死。 7、矢状窦旁 大脑凸面 蝶骨嵴 3、脑梗死发病2周～3周左右时，梗死区因脑水肿消失和8、缺血性脑梗死 出血性脑梗死 腔隙性脑梗死 吞噬细胞的浸润，密度相对增高而呈等密度，称之为“模9、硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 糊效应”。 10、脑软化 脑萎缩 脑穿通畸形囊肿 蛛网膜囊4、局限于蝶鞍内直径小于1cm的腺瘤为垂体微腺瘤。 肿 脑积水 5、由于四脑室出口以下正常脑脊液循环受阻或脑脊液吸收11、杯口 斜坡或梳齿 障碍所致。 12、偏心 杯口状 脊髓受压移位 6、弥漫性轴索损伤是指头部遭受加速性旋转暴力时因剪切13、梳齿状 受压变平 移位较轻 伤造成脑实质撕裂，是一种严重的致命伤。
12
7、脑膜瘤多以广基底与硬脑膜相连、边界清楚。MRI增强
后肿瘤均一性强化，邻近脑膜亦强化似尾，称为“脑膜尾征”，具有一定特征。 8、部分血栓动脉瘤CT检查时，若血栓位于血管腔内的周边，增强扫描动脉瘤中心的瘤腔
和外层囊壁均有强化，形成中心高密度和外围高密度环，中间隔以等密度带。
9、是继发性神经组织以髓鞘脱失为主要病理改变的疾病，
病因不明，以侧脑室周围髓质和半卵圆中心多发性硬化斑为主。多表现为多灶性脑脊髓损害症状，病程缓解与发作交替且进行性加重。
10、即动静脉畸形，是最常见的脑血管发育畸形，好发于大
脑前、中动脉供血区，由供血动 脉、畸形血管团和引流静脉构成。 11、通过腰椎穿刺将对比剂注入椎管内，透视下观察对比剂
在椎管内的充盈和流通情况，以
诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连等。
12、是一种慢性脊髓退行性疾病，可为先天性，或者继发于
外伤、感染和肿瘤。 临床表现
为分离性感觉异常和下神经元性运动障碍。
13、即脊髓造影CT，多与脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后1～2小时内进行CT扫描。
六、问答题
1、①特征性改变为瘤体内有大而不规则性钙化斑。②肿瘤
多为稍低密度，也可为等密度或稍高密度。③少数可有囊变或出血。④无或轻度瘤周水肿，占位效应轻。⑤增强扫描多为均匀性轻度强化，少数为环形增强，恶性程度高者强化明显。
2、①以侧脑室周围和半卵圆中心多灶性异常信号为主，矢
状面上呈条状垂直于侧脑室；②T1WI呈稍低或等信号，T2WI和水抑制像均呈高信号；③多无占位效应；④增强后活动期病灶有强化，激素治疗后或慢性期则无强化。 3、病理：头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉
窦破裂，血液进入硬膜外间隙而形成，由于内板与硬膜粘连紧密，血肿范围多局限。CT特点：①颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT值40HU～100HU，边界清楚锐利；②范围局限，一般不跨颅缝；③占位征象较硬膜下血肿轻；④骨窗显示局部颅骨骨折；⑤开放性骨折血肿内可见低密度气体形。 4、①垂体增大，高度≥8mm；②垂体上缘膨胀，正常为凹面；
③垂体柄向对侧移位；④瘤体偏于一侧呈T1 WI局限性低信号，T2 WI高信号。Gd-DTPA增强检查，早期病灶呈充盈缺损，低于正常垂体，延迟病灶强化，高于正常垂体。
5、①发生部位：常见于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴。②
密度：平扫呈等密度或略高密度，圆形或半月形，边界清楚、光滑；增强后呈明显均匀强化。③以广基底与颅骨内板或脑膜相连。④骨改变：局限性骨质增生或破坏。⑤占位表现：中线移位等。
6、①多发生在中年以上，有原发肿瘤病史；②多位于大脑
半球皮髓质交界区，多发；③平扫呈等低密度病灶；④增强扫描呈结节状或环状强化，环内低密度为坏死液化区，环壁不规则，厚薄不均一；⑤病灶周边常见大片指状水肿。
7、依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ
级为良性，与脑实质分界较清。CT表现为：①脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；②占位表现较轻；③增强后无强化或轻度强化。Ⅱ级为良恶性之间，Ⅲ～Ⅳ级恶性程度较高，呈浸润性生长，与脑实质分界不清，易发生液化坏死。CT表现：①脑实质内不均匀低密度区，与脑实质分界不清，不规则；②增强后呈斑片状或明显
环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节；③占位征象及水肿明显。
8、病理特点：常由于硬膜、静脉窦撕裂出血，血液居硬膜
与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血液占据硬膜下潜在间隙，范围较广泛，但厚度较薄。CT表现：①颅骨内板下方新月形高密度区；②范围广泛，常跨颅缝；③占位征象明显；④常合并脑挫裂伤。
9、①肿瘤位于桥脑小脑角区，圆形或类圆形；②平扫呈低
密度或稍高密度，边界清楚；③增强后明显强化；④骨窗内耳道呈锥形或漏斗状扩大；⑤第四脑室受压移位，梗阻性脑积水。 10、①产伤所致的硬膜下血肿常位于顶部硬膜下或小脑天幕
附近，血肿较薄，呈高密度；②
常并发蛛网膜下腔出血，表现为脑沟、脑裂和脑池密度增高；③侧脑室内出血表现为脑室高密度铸型或脑室内出现高密度的液－液平面；④脑内血肿常表现为侧脑室周围或基底节区高密度；⑤硬膜外血肿由产伤引起，较少见。
11、①患侧蛛网膜下腔增宽；②梗阻面呈偏心“杯口”状；③脊髓被推压移位。
12、髓内肿瘤常见为星形细胞瘤和室管膜瘤。MRI表现：①
脊髓增粗、膨胀，范围较长；②T1 WI呈低信号，T2 WI呈高信号，囊变时信号不均匀；③病变区蛛网膜下腔变窄或闭塞。
13、髓外硬膜内肿瘤多为神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤
维瘤）和脊膜瘤。MRI表现：①椎管内局灶性软组织块影，范围较局限；②脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；③T1 WI呈等信号，T2 WI略高于脊髓；④Gd-DTPA增强呈明呈强化；⑤相应椎间孔扩大，肿瘤可沿神经孔向外生长，呈哑铃状。
14、硬膜外肿瘤多为转移瘤。MRI表现：①T1 WI呈低信号，
T2 WI呈略高信号；②肿块界线不规则，分叶状；③患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓受压移位；④邻近椎间盘多不受累。
15、①平扫表现为髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值同脑脊液，相应脊髓外形膨大；②当
空洞与蛛网膜下腔相通时，CTM立即可见对比剂进入空洞内，若两者不相通，则延迟扫描对比剂可通过脊髓血管间隙或第四脑室的交通进入空洞；③伴发脊髓肿瘤时，脊髓不规则膨大，密度不均，空洞壁可较厚；④外伤后脊髓空洞症常呈偏心性，其内常可见分隔。
七、病例分析 1、脑膜瘤。CT表现：①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，
广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。
2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。
CT表 现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左 移。④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不 跨骨缝；④占位征象较轻。
3、小脑蚓部髓母细胞瘤。髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿
瘤，常见于小儿后颅窝中线区。MRI表现：①小脑蚓部肿块，类圆形，边界清楚，呈稍长T1、稍长T2信号，信号欠均匀；②第四脑室受压变形常向前上方移位，伴有不同程度的梗阻性脑积水；③肿瘤无明显坏死、出血、钙化；④增强检查后肿瘤明显不均匀强化，边界更清晰，病灶周围无明显水肿，肿瘤可沿脑脊液种植转移；⑤成人的髓母细胞瘤有时表现不典型。
13
4、左侧枕叶胶质瘤。MRI表现：①左侧枕叶见一占位性病
变，边界欠清，形态不规则；②T1 WI为混杂低信号，T2 WI为混杂高信号，病灶周围有轻度水肿，占位征象明显，左侧侧脑室受压上移，中线结构轻度向对侧偏移；③Gd-DTPA增强扫描病灶不规则厚壁强化。应需与脑脓肿、脑膜瘤相鉴别：脑脓肿薄壁环形强化，内壁光滑较具特征；脑膜瘤一般强化较均匀，并可见脑膜尾征可资鉴别。 5、右侧听神经鞘瘤。MRI表现：①右侧桥小脑角区类圆形
肿块，边界尚清；②T1 WI呈稍低信号，T2 WI呈稍高信号；③增强后显著不均匀强化，边界更清晰；④右侧内听道扩大，可见肿块部分伸入其内，增强后冠状面显示更清楚。
6、交通性脑积水。MRI表现：脑室系统普遍扩大，脑沟变
浅或消失，第三脑室，双侧脑室体部和第四脑室扩张，T1 WI呈明显低信号，TT2 WI呈明亮高信号，信号均匀一致，脑室旁脑白质可见轻度间质水肿，增强后未见明显异常强化影。需与梗阻性脑积水鉴别：梗阻性脑积水，阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室正常；当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难，需要结合多轴面以及增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的通畅情况。
7、右侧颞叶脑脓肿。MRI表现：①右侧颞叶占位性病变，
边界尚清，可见环壁；②T1 WI为不均匀较低信号，环呈等信号，周围脑组织水肿呈低信号；T2 WI中央呈高信号，
一、单选题（每题仅一个最佳答案）
1、眼眶内常见良性肿瘤中早期就引起视神经孔扩大的
是 （ ） A、炎性假
瘤
B、血管瘤 C、泪腺肿
瘤
D、视神经瘤 E、眶内脑膜瘤
2、乳突胆脂瘤典型X线表现是 （ ） A、乳突气房囊状破坏
区 B、骨性外耳道扩大伴骨质破坏
C、鼓窦区边缘光滑透亮区,常伴硬化边缘 D、多发生在气化型乳突 E、乳突呈虫蚀状破坏
3、下列关于鼻窦癌的描述中，错误的是 （ ） A、以上颌窦为多
见
B、可见窦内软组织影和不规则的骨破坏 C、鼻窦癌可侵犯周围组
织 D、X线上易与鼻窦肉瘤区别
E、副鼻窦开口可被堵塞而伴发感染
4、下列关于副鼻窦炎的描述，错误的是 （ ） A、最常发生于蝶
窦
B、可见窦内粘膜增厚影 C、窦腔内可见气、液平
面 D、慢性者有时可见窦壁骨质增生 E、额窦单独发生者较少见
环呈低信号，周围水肿呈高信号；③增强后环壁呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均匀一致，中央脓液及周围水肿无强化；④占位征象明显，右侧侧脑室明显受压变窄，中线结构向左侧偏移。
8、垂体腺瘤。MRI表现：①垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见
实性占位性病变，边界清楚；②T1 WI呈等信号，T2 WI为等略高信号；③增强扫描后病灶中度均匀强化，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，冠状面可见“束腰征”，双侧海绵窦轻度受累。
9、T6-7水平髓外硬膜内肿瘤：考虑脊膜瘤。MRI表现：①
T6-7水平椎管内局灶性软组织块影，范围较局限；②脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；③病灶T1 WI呈等信号，T2 WI呈等或略高于脊髓信号；④Gd-DTPA增强呈明显较均匀强化；⑤肿瘤宽基底与脊膜相连。 10、C1—T1椎体平面髓内胶质瘤并脊髓空洞形成。MRI表现：
①颈椎生理曲度变直，以C3为中心稍向后凸；②C1-T1椎体水平脊髓均匀增粗，T1 WI呈等稍高信号，T2 WI为等高混杂信号；③增强扫描后病灶明显均匀强化，周围蛛网膜下腔变窄消失；④病变上下端与脊髓分界尚清，相邻上下端脊髓中央见长T1长T2液体样信号，增强后未见明显强化，相邻脊髓实质受压变薄。
第三章 五官及颈部
5、右侧腮腺均匀低密度病变，病变中心CT值约为－100HU，
最可能的诊断是 （ ） A、血管
瘤 B、脂肪瘤 C、多性形腺
癌 D、腮腺囊肿 E、腮腺脓肿
6、男，60岁，鼻衄3个月。CT示右上颌窦密度高，前外壁
破坏，最可能的诊断是 （ ） A、上颌窦腺
瘤 B、上颌窦囊肿 C、上颌窦
炎 D、上颌窦癌
E、上颌窦黏膜囊肿
7、男性患者，30岁，搏动性耳鸣，蓝色鼓膜，传导性耳聋
2年。CT示鼓室内软组织肿物，最可能的诊断是 （ ） A、胆脂瘤，中耳
炎
B、胆脂瘤，听骨链破坏 C、面神经瘤，听骨链破
坏 D、血管球瘤，颈内静脉裸露 E、中耳乳突炎，听骨链破坏
8、鼻窦黏液囊肿CT的典型征象为 ( ) A、轮廓规则锐
利
14
B、骨壁变薄外移或部分消失，可吸收破坏 C、腔内密度均匀而偏低
D、窦腔膨大，有环形均匀薄层囊壁包围 E、增强检查无强化效应
9、视神经梭形肿块，典型病例可见“轨道征”，常见
于 ( ) A、眶内炎性假
瘤
B、视网膜母细胞瘤 C、视神经脑膜
瘤 D、黑色素瘤 E、视神经胶质瘤
10、CT对甲状腺肿瘤的诊断评价，下列说法哪项不正
确 ( ) A、定位较准
确
B、有无钙化是鉴别良恶性的依据 C、判断有无淋巴结转
移 D、判断有无邻近组织受累 E、鉴别良恶性有一定限度
11、下列哪项不是早期声带癌的CT表现 ( ) A、CT未见异
常
B、声带仅见轻度增厚 C、声带形态不规
则
D、声带可见高密度影 E、无特征性表现
12、女，2岁，突眼，CT示右眼球内团块样钙化，视神经粗，
周围有软组织密度块影，最可能的诊断是 ( ) A、炎性假瘤 B、黑色素瘤 C、视网膜母细胞瘤 D、视网膜血管瘤
E、视神经胶质瘤
13、颌面外伤CT检查，最好选用下列哪种方
法 ( )
A、轴位、冠状位、软组织窗和骨窗 B、轴位、冠状位平扫和增强扫描 C、轴位、软组织窗和骨
窗 D、冠状位、软组织窗和骨窗 E、轴位平扫和增强扫描
14、鼻咽癌的好发部位为 ( )
A、咽鼓管圆枕 B、鼻咽顶壁 C、梨骨后缘 D、咽隐窝 E、以上都不是
15、对于早期中耳乳突胆脂瘤的诊断，最佳方法
为 ( )
A、Schuller位平片 B、Mayer位平片 C、Runstrom II位平片 D、颞骨高分辨率CT E、MRI
16、横轴位CT鼻咽腔形态表现为梯形的层面位
于 ( )
A、咽鼓管隆突水 B、软腭上水平 C、硬腭水平 D、咽隐窝水平 E、咽旁间隙水平
17、上颌窦内靠下壁的半圆形软组织影，边缘光滑，直径
1.0～1.5cm，窦腔内其余部分无异常，应考虑为( ) A、息肉 B、黏液囊肿 C、黏膜囊肿 D、血管瘤 E、正常变异
18、诊断眼眶爆裂骨折，最好的检查方
法 ( )
A、X线平片 B、CT冠状扫描 C、CT横断扫描 D、MRI E、矢状面重建
19、32岁男性，右耳流脓1年，鼓膜穿孔。CT显示外耳道
棘骨消失，听小骨破坏，鼓室壁破坏.内有软组织密度影，最可能的诊断是 ( )
A、血管球瘤 B、中耳癌 C、中耳炎 D、胆脂瘤 E、面神经纤维瘤
20、对于\涎腺肿瘤\临床特点的描述，下列说法哪项正
确 ( ) A、病理类型单一 B、颌下腺肿瘤，良性多见 C、腮腺肿瘤，恶性居
多 D、腮腺肿瘤占70%～80%，其次为颌下腺肿瘤 E、CT对腮腺恶性肿瘤定性价值较高 21、鼻窦黏液囊肿，下列说法正确的是 ( ) A、是恶性病
变
B、由黏液腺分泌阻塞引起 C、由副鼻窦口阻塞引
起 D、有骨质破坏，呈气样密度 E、CT增强扫描有明显增强
22、视网膜母细胞瘤的MR表现是 ( ) A、T1 加权像呈高信
号 B、T1 加权像呈中等信号或稍高信号 C、T1 加权像呈低信
号 D、T2 加权像呈高信号
E、GD-DTPA增强肿瘤明显均匀强化
23、关于原发性视网膜脱离的描述，正确的
是 ( ) A、亦称孔源性视网膜脱
离 B、是一种原因不明的视网膜层间分离 C、视力减退，相应的视野缺
乏 D、眼底检查可发现视网膜灰色隆起 E、以上都对
24、下列哪项是眼球内异物的声像图表
现 ( ) A、斑点状强回声，部分后伴声影 B、斑点状强回声，大多不伴声影
C、星状回声 D、尾随回声与隆起现象 E、以上都是
25、眼眶海绵状血管瘤的MR表现是 ( ) A、多位于肌锥外 B、为迂曲状
15
C、T2 加权像为低信号 D、T2 加权像为高信号
E、病变信号不均匀
26、腺样体增生的MRI信号特点为 ( ) A、T1 WI与肌肉等信
号 B、质子密度像与肌肉等信号 C、T2 WI与肌肉相比呈高信
号 D、内部可有囊变信号 E、以上均正确
27、21岁女性，右侧耳鸣，听力下降。CT平扫无异常，临
床拟诊内听道内小听神经瘤，宜选择下列哪种方法进一步检查 ( ) A、MRI B、动态CT扫描 C、椎动脉造影 D、颈内动脉造影 E、CT增强扫描
28、以下哪项CT表现最有利于筛窦黏液囊肿的诊
断 ( )
A、窦腔内呈软组织密度 B、窦壁骨质有破坏
C、窦腔呈气球样扩大 D、粘液囊肿无增强 E、病变相邻眶内侵犯
29、过敏性鼻炎和鼻窦炎的影像学特点，错误的
是 ( )
A、息肉常见 B、急性期上颌窦粘膜呈分叶状
C、慢性期可见粘膜下囊肿 D、双侧粘膜肿胀，少见积液 E、蝶窦内为息肉好发区
30、关于鼻咽癌的CT特点，下列说法哪项正
确 （ ）
A、咽隐窝变浅 B、两侧咽腔对称
C、咽肌局限性变薄 D、咽旁间隙向内移位 E、椎前淋巴结肿大
31、最支持眶内原发炎性假瘤诊断的CT表现
是 （ ） A、一条或多条眼外肌梭形增
粗 B、球后软组织肿块
C、病变有增强 D、眼肌附着处眼环增粗，模糊 E、双侧眼球突出
32、男，15岁，反复鼻衄1年。CT示翼腭窝软组织肿块，
压迫上颌窦后壁弯曲前移，明显强化，最可能的诊断是 （ ）
A、淋巴瘤 B、肉瘤 C、恶性肿瘤 D、癌 E、血管纤维瘤
33、上颌窦癌向后外蔓延可累及 （ ） A、筛窦 B、眶下壁 C、颞下窝 D、上齿槽 E、咽旁间隙
34、颈部肿块最多见于 （ ） A、甲状腺
肿
B、甲状腺肿，肿大的淋巴结 C、神经纤维瘤，神经鞘
瘤
D、甲状腺肿，颈动脉瘤 E、肿大的淋巴结
35、以下哪项不是声门型喉癌的CT表现 （ ） A、局部声带增厚，欠光
滑 B、局部增厚的声带有增强 C、前联合软组织厚度大于
3mm D、杓状软骨增厚，硬化 E、会厌喉面软组织增厚
36、54岁男性，右侧面部肿胀、麻木2个月余，伴流涕，
CT示右侧上颌窦内软组织密度，伴钙化，后外侧壁骨质消失，最可能的诊断是 （ ）
A、上颌窦黏液囊肿 B、上颌窦骨化性纤维瘤 C、上颌窦炎 D、上颌窦血管瘤 E、上颌窦癌
37、下述正常眼眶组织MRI信号表现，不正确的
是 （ ）
A、玻璃体：T1 WI低信号、T2 WI高信号 B、巩膜：T1 WI低信号、T2 WI低信号
C、房水：T1 WI高信号、T2 WI高信号 D、眼外肌：T1 WI中等信号、T2 WI略低信号 E、视神经：T1 WI中等信号、T2 WI中等信号 38、下列哪种疾病，没有“球后钙化”表现的
是 （ ） A、视神经脑膜
瘤
B、视神经胶质瘤 C、视网膜母细胞
瘤
D、球后动静脉畸形 E、成神经细胞瘤
39、外伤性鼻旁窦积液最好发于 （ ） A、上颌窦 B、蝶窦 C、筛窦前组 D、额窦 E、筛窦后组
40、鼻旁窦恶性肿瘤中，最常见的组织类型
是 （ ）
A、鳞癌 B、腺癌
C、纤维肉瘤 D、恶性黑色素瘤 E、血管内皮瘤 二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分） 1、鼻咽癌CT检查可发现的征象有 （ ）
A、鼻咽腔狭窄,不对称 B、咽旁间隙变窄,消失
C、颅底骨质破坏 D、颈部胸锁乳突肌深面淋巴结肿大 E、常伴发副鼻窦炎症
2、眼眶内异物X线定位的目的是确
定 （ ）
A、异物大小 B、异物性质
C、异物位置 D、异物数目 E、异物是否引起感染
3、乳突胆脂瘤的影像学特点有 （ ）
A、边缘有硬化
环
B、常发于鼓窦区
16
C、早期无临床症
状
D、CT上呈软组织密度、无增强 E、MR信号不均匀
4、下列哪些疾病可引起下颌骨膨胀性多房性表
现 （ ）
A、造釉细胞瘤 B、巨细胞瘤
C、含牙囊肿 D、骨纤维囊变 E、嗜酸性肉芽肿
5、关于上颌窦恶性肿瘤，下列表述正确的
是 （ ） A、占耳鼻喉恶性肿瘤的
20% B、发病率仅次于鼻咽癌，居第二位 C、男女比例
4:1
D、好发年龄50岁左右
E、上颌窦恶性肿瘤常为转移瘤 6、应与葡萄膜黑素瘤鉴别的疾病
有 （ ）
A、原始玻璃体增生症 B、脉络膜转移瘤
C、脉络膜剥离 D、Coats病
E、脉络膜血管瘤
7、应与鼻咽癌鉴别的疾病有 （ ）
A、脊索
瘤 B、鼻咽部淋巴组织增生 C、鼻咽纤维血管
瘤
D、蝶窦恶性肿瘤 E、鼻咽部结核 8、慢性腮腺炎的影像表现有哪些 （ ）
A、有脓液时，CT检查偶可见气体征象 B、平片偶可发现涎石
C、腮腺X线造影可见主导管扩张及不规则或增粗不均 D、腮腺X线造影可见“手握球”征 E、腮腺X线造影对比剂可至腮腺外
9、胆脂瘤的并发症有 （ ）
A、硬膜外脓
肿 B、迷路炎 C、脑膜
炎 D、乙状窦栓塞性静脉炎 E、脑脓肿
10、关于泪腺混合瘤，下列说法正确的
是 （ ） A、占泪腺上皮性肿瘤的
50% B、80%为良性，20%恶性 C、泪腺肿瘤中最常见的一
种
D、肿瘤组织只起源于泪腺上皮组织的内层 E、瘤内不会见到软骨及骨化
11、下述哪些征象提示腮腺肿瘤为恶性可
能 （ ） A、肿块境界不清，呈弥漫性浸润
B、肿瘤中心坏死，显示低密度区或浓淡不均 C、肿瘤外形规则，呈圆形
D、肿块边界光滑，增强扫描均匀强化 E、颈部淋巴结肿大
12、关于鼻窦炎的描述，正确的
有 （ ）
A、鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，故鼻腔炎症易向鼻窦蔓延
B、鼻窦炎常常伴发鼻炎
C、临床上无明显症状，X线平片发现鼻窦异常者占20% D、临床上无明显症状，CT发现鼻窦异常者占40% E、临床上无明显症状，MR发现鼻窦异常占60% 13、下列哪些是鳃裂囊肿CT征
象 （ ）
A、呈边界清晰、圆形或卵圆形低密度囊性肿块 B、平扫时囊壁显示欠清，增强后囊壁轻度强化 C、CT值在0～20HU之间，囊壁薄
D、继发感染时囊壁增厚，囊液密度增高 E、有时可见囊肿位于颈内和颈外动脉之间 14、有关视网膜母细胞瘤叙述正确的
有 （ ） A、常围绕血管生
长
B、易转移 C、可多灶发
生 D、不侵犯视神经 E、瘤内多见钙化
15、关于腮腺管结石(涎石病)的超声表现，描述正确的
是 （ ） A、腮腺大小、形态正
常 B、腮腺内可探及致密强回声斑点或斑块 C、较大结石可引起导管阻
塞 D、腮腺导管无扩张 E、较大结石后方伴声影
16、有关耳硬化症的诊断要点，正确的
是 （ ） A、多在20～30岁起
病 B、平片价值不高
C、早期以骨质疏松、破坏为
主 D、晚期以骨质硬化、骨赘形成为主 E、高分辨率CT价值高
17、正常涎腺CT表现叙述，哪些说法正
确？ （ ） A、横断面扫描最常
用 B、正常腮腺大小，个体差异大 C、正常腮腺平扫CT值：-20～20HU D、正常颌下腺平扫CT值为45HU左右 E、增强扫描，正常腮腺明显强化 18、关于眼黑色素瘤，下列描述哪项正
确？ （ ）
17
A、成年人最常见的眼内恶性肿10、颈动脉体瘤MRI较特征的影像为T1 WI及T2 WI呈条状瘤 迂曲的低信号影。 （ ） B、多起源于脉络膜 四、填空题（将正确答案填入空格） C、肿块CT平扫密度较低，可明显强化 1、鼻咽癌最常发生于中年男性，与________ 感染有关。病D、T1 WI、T2 WI肿瘤为低信号 理有________ 、________及__________ 等细胞类E、T2 WI肿块为低信号 型。 19、有关甲状腺突眼的CT特点，正确的2、高龄男性，临床声嘶喉痛，影像学检查发现喉占位，应
是 （ ） 考虑________，鉴别诊断包括________、__________及A、多数双侧对_________等。 称 3、视网膜母细胞瘤临床发展过程中可分为________ 、 _________、________和________ 。 B、以眼外肌肥大为主 4、甲状腺肿瘤分良、恶性两种，良性者多为_________ ；C、多侵犯下直肌、内直恶性者为甲状腺癌，以_________多见，其次为肌 _________ 。 D、CT平扫，患肌密度减低 5、眼眶内常见良性肿瘤中早期就引起视神经孔扩大者为E、患肌可明显强化 _________ ，眶内钙化多见于_________ 。 20、有关造秞细胞瘤诊断要点，说法正确的6、乳突胆脂瘤最常发生于_________，其边缘有_________。
是 （ ） 7、Grave’s眼病以__________增粗多见、_________增粗A、是最常见的牙源性肿为主；常同时累及__________和上直肌。 瘤 8、_________ 是成人眼球内最常见恶性肿瘤，多发生于B、80%发生于下颌骨 _________，MRI示T1 WI高信号，T2 WI低信号。 C、肿瘤有囊性或实性，膨胀性生长 9、咽后壁脓肿CT平扫呈_________，与深部组织分界清或D、多房者，房隔粗细均匀 不清，增强扫描见_________强化较明显，坏死区不强E、瘤内可见到移位的牙齿 化。 三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”） 10、颌骨含牙囊肿CT呈单房圆或椭圆形_________肿块、内1、颈部恶性肿瘤的20%为转移瘤，80%为原发肿瘤。 含_________、_________朝向囊腔中央可诊断本病。
（ ） 五、名词解释 2、鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性孔1、下咽癌 2、腺样体增生 3、粘膜下囊肿 4、粘液囊肿
道扩大或破坏。（ ） 5、Grave’s眼病6、骨疡型中耳乳突炎 7、Mondini3、视神经管骨折CT检查应用薄层及骨窗观察，其内、外壁畸形 8、桥本甲状腺炎 9、鼓室球瘤 10、获得性胆
骨折以横断面显示为好。（ ） 脂瘤 4、一般海绵状血管瘤与视神经关系密切，视神经呈推压改六、问答题
变。 （ ） 1、简述甲状腺相关性眼眶病的CT表现。 5、泪腺肿瘤恶性者USG境界不规整，加压探头时肿瘤不变2、试述结节性甲状腺肿的CT表现。
形。 （ ） 3、试述鼻咽癌的CT表现。 6、造釉细胞瘤MRI检查，T1 WI为低信号，T2 WI为高、低4、简述视网膜母细胞瘤的CT表现。
混杂信号。 （ ） 5、简述眼眶海绵状血管瘤的CT表现。 7、颈静脉球瘤行MRI检查，T1 WI呈混杂信号，T2 WI呈混6、简述鼻咽部纤维血管瘤的CT表现。
杂信号。 （ ） 7、简述甲状腺腺瘤的CT表现。 8、因大多数异物缺乏氢离子，所以眼内异物MRI多表现为8、简述鼻窦粘膜下囊肿的CT、MRI表现。
无信号区。（ ） 9、试述腮腺混合瘤的MRI征象。 9、甲状舌管囊肿MRI检查，囊肿呈长T1 、长T2 特点，T1 10、简述眶内炎性假瘤的CT表现。
WI均匀低信号，T2 WI高信号。（ ）
七、病例分析
1、女性患者，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出7天，甲基强的松龙治疗后有所好转。CT检查如下，
请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
2、男性患者，2岁，右眼红伴瞳仁白光1周。CT表现如下，请写出诊断及临床、CT特点。
3、女性患者，46岁，MRI查体如下，请写出诊断及MRI表现。
18
4、女性患者，65岁，左眼眼突、视物不清6月，加重伴左面部红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。CT表现如下，
请写出诊断及CT表现。
5、男性患者，14岁，鼻塞，夜间打鼾、张口呼吸10年。请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病变及鉴
别要点）。
6、男性患者，53岁，发现右颈部肿物半年。MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。
7、男性患者，32岁，右耳间断流脓20年。薄层高分辨率CT扫描如下图所示，请写出诊断及CT表现。
8、男性患者，56岁，右耳反复流脓2年余，加重伴听力下降、疼痛2月，突发右侧周围性面瘫3周。CT
表现如下图所示。请写出诊断及CT表现。
19
9、女性患者，34岁，右侧下颌磨牙区肿物伴疼痛不适1月。请写出诊断及CT表现。
10、男性患者，58岁，发现颈部包块20天。CT检查如下，请写出诊断及CT表现。
五官及颈部 答案 一、单选题
1、D 2、C 3、D 4、A 5、B 6、D 7、D 8、D 9、C 10、B 11、D 12、C 13、A 14、D 15、D 16、D 17、C 18、B 19、D 20、D 21、C 22、B 23、E 24、E 25、D 26、A 27、A 28、C 29、E 30、A 31、D 32、E 33、C 34、E 35、E 36、E 37、C 38、C 39、A 40、A 二、多选题
1、ABCDE 2、ABCD 3、ABDE 4、ABCD 5、ABCD 6、BCE 7、ABCDE 8、ABC 9、ABCDE 10、ABC 11、ABE 12、ABCDE 13、ABCDE 14、ABCE 15、ABCE 16、ABDE 17、ABCD 18、ABE 19、ABCE 20、ABCE 三、判断题 2、超过正常值即肥大，可因上呼吸道感染、营养不良及遗1、× 2、√ 3、√ 4、× 5、√ 6、√ 7、传因素等所致。病理上腺样体淋巴组织增生，血管增多，
√ 8、√ 9、√ 10、√ 上皮鳞状化生。临床表现为鼻塞、张口呼吸、人睡时有四、填空题 鼾声。 1、EB病毒 鳞癌 腺癌 泡状核细胞癌2、喉癌 喉3、当变态反应、慢性炎症时，鼻窦粘膜下疏松结缔组织内
息肉 乳头状瘤 喉结核3、眼球内期 青光眼浆液渗出、聚集，所形成的半圆形隆起性病变，多见于期 眼球外期 远处转移期4、腺瘤 甲状腺乳头状上颌窦底部。 瘤 滤泡癌5、视神经瘤 眶内脑膜瘤6、鼓窦区 硬4、鼻窦粘液囊肿为窦口阻塞，窦腔内粘液聚积形成囊肿，化环7、眼外肌 肌腹 下、内直肌8、葡萄膜黑色多见于筛窦，成人好发。 素瘤 脉络膜9、低密度 脓肿壁10、囊性低密5、即甲状腺相关性眼眶病，是眼球突出最常见病因，它为度 牙 牙冠 自身免疫性炎症，常伴有甲亢。 五、名词解释 6、是急、慢性化脓性中耳炎的一个类型，多表现为中耳粘1、亦称喉咽癌，指原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤。 膜充血、水肿，粘膜上皮和听小骨可破坏，乳突窦周围
20
甚至岩骨坏死，形成骨疡，并可有死骨，局部肉芽或息肉生长。
7、又称耳蜗阶间隔发育不良2型，是指内耳发育止于胚胎
第7周，是最常见的耳蜗畸形。病理上耳蜗中间圈及顶圈融为一个囊腔，表现为先天性感音神经性耳聋，常为双侧。
8、是一种自身免疫性甲状腺炎，中老年女性多见。甲状腺
弥漫增大，质硬，包膜增厚，与周围组织无粘连，镜下甲状腺滤泡间广泛淋巴细胞和浆细胞浸润，后期腺体萎缩，间质纤维增生。半数后期出现甲状腺功能减退征候群。
9、是最常见的中耳肿瘤，中年以上女性好发，肿瘤源于下
鼓室神经分布的球体，为非嗜铬性副神经节瘤，多表现为单侧搏动性耳鸣和传导性耳聋，耳镜检查鼓室前下象限可见鼓膜后血管性肿块。
10、多继发于慢性化脓性中耳炎，鼓膜松弛部常见穿孔，约
占80%。病理上为鳞状上皮细胞的堆积物，多由鼓膜穿孔或退缩导致。临床主要为慢性耳漏和传导性耳聋。 六、问答题
1、①眼外肌增大呈梭形，肌腹增大明显，而眼球附着处的
肌肉正常，并以内直肌与下直肌受累较多；②受累眼外肌常为双侧受侵，少数为单侧性；③视神经增粗；④眼球突出；⑤眶脂体增多。
2、①甲状腺内大小不等、边界较清楚的低密度灶影；②低
密度灶常无完整的包膜；③病灶内密度不均，增强扫描表现更明显；④常见出血及钙化。 3、① 早期小的粘膜下肿瘤可表现为一侧咽隐窝变浅或咽鼓
管变平；②肿瘤较大可见患侧鼻咽腔侧壁切迹变平消失，咽鼓管后壁隆起增厚，鼻咽腔变形；③病变可向周围侵 犯，并可突入眶内或颅内；④常可见颈深部淋巴结肿大，双侧乳突炎（咽鼓管开口闭塞导致）；⑤增强扫描病变呈不均匀中或重度强化。
4、①球内局限性高密度肿块，肿块与眼环相连；②肿块内
常见不规则钙化，呈均质性或非均质性分布；③个别病例可为双眼受累，肿瘤晚期可向眶内或周围蔓延转移。 5、①通常发生在肌锥内，常伴有眼球受压前突，眶内结构
变形；②肿瘤呈圆形、卵圆形，边界清楚；③增强扫描强化明显；④动态扫描呈渐进性强化为其特异性表现。 6、①鼻咽部的软组织肿块，瘤体大，边界清楚；②肿瘤呈
膨胀性生长，可沿着自然孔道与裂隙扩展；③肿瘤可压迫侵蚀周围骨质，使之骨破坏；④肿物可侵及鼻窦、颅中窝等；⑤增强扫描肿块明显强化。
7、①一般为数厘米直径大小，偶可见巨大占位病变；②圆
形或卵圆形低密度病灶，有完整包膜，边界清楚；③常有出血、坏死、囊性变；④增强扫描不强化或轻度强化。 8、①多见于上颌窦；②窦腔底部或偏外侧之半圆形密度或
信号均匀的肿块，边界清楚锐利；③无骨壁破坏；④CT多为水样密度；MRI示T1 WI多呈低信号，T2 WI为高信号；⑤增强扫描无强化。
9、混合瘤较小时，信号较均匀，T1 WI为等信号，T2 WI
为略高信号或高信号，周边常见低信号薄壁包膜。发生坏死、囊变时T1 WI及T2 WI信号不均匀，T2 WI高信号瘤体内一些低信号常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，此征象常提示为混合瘤。
10、①眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊，分辨不清；
②眼外肌增粗，受累眼肌肌腹和肌附着点均明显增大；③增强扫描增厚之眼环可有强化；④眶内弥漫性占位病变。
七、病例分析
1、右侧眶内炎性假瘤。CT表现：右侧肌锥内不规则占位性
病变，病变边界尚清，累及视神经并有视神经增粗，CT平 扫呈等密度，增强扫描后病变呈中度强化，骨窗示
病变周围骨质未见破坏。激素治疗后病情好转，支持为炎性病变。需与血管瘤及神经鞘瘤相鉴别：血管瘤增强扫描 后强化明显，境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石有助于诊断；神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，境界清楚，生长方 式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状，肿瘤可出现囊变，增强后其实性部分可见中度至明显强化。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。 2、视网膜母细胞瘤。①3岁以下儿童多见，临床上典型表
现为白瞳症；②CT表现为右侧眼球内局限性高密度肿块，肿块与眼环相连；③肿块内可见不规则高密度钙化，呈均质性或非均质性分布；④个别病例可表现为双眼受累，肿瘤晚期可向眶内或身体其他部位蔓延转移。 3、右侧上颌窦粘膜下囊肿。MRI表现：①病灶位于右侧上
颌窦窦壁，呈球状，其余窦壁粘膜多无明显增厚改变；②T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；粘蛋白含量高时，T1WI和T2WI均可呈高信号，其内容物十分粘稠时，均呈低信号；③一般增强后囊肿无明显强化，增厚的窦壁可有轻度强化。
4、左侧上颌窦癌。CT表现：①左侧上颌窦内软组织肿块，
外形不规则，充满窦腔内并突破窦壁；②肿瘤呈破坏性生长，骨窗可见窦壁骨质破坏；③肿瘤向眶内及其周围生长，边界不清；④平扫呈略高密度，增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。 5、腺样体肥大。CT表现：①双侧鼻咽顶后壁软组织密度影，
肿块几乎占满整个咽腔，并部分向双侧鼻腔蔓延；②平扫呈等密度，尚均匀，增强后病变轻度强化；③骨质未见明显破坏。需与鼻咽癌及鼻咽淋巴瘤相鉴别：鼻咽癌常发生于成人，儿童少见，CT表现为鼻咽腔肿块，边缘呈弧形外突，且不规则，咽旁间隙模糊变窄及颅底骨质破坏等；鼻咽淋巴瘤一般成人或儿童皆可患病，常有身体其他部位的淋巴结肿大，CT表现鼻咽腔肿块，边缘呈弧形外突，且不规则，增强扫描，肿块明显强化。 6、右侧鼻咽癌。MRI表现：①右侧鼻咽部软组织肿块，右
侧咽隐窝消失，左侧咽隐窝变浅；②T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，增强后中度强化；③颈部发现肿物可能是肿大的转移淋巴结；④咽旁间隙受累，颅底斜坡骨质未见明显破坏，颅内未见明显侵犯。
7、右侧中耳乳突炎并胆脂瘤。CT表现：①右侧乳突气化不
良，密度增高，气房粘膜增厚；②可见软组织密度影累及鼓室、鼓窦及乳突气房，边界较清楚，鼓室腔及鼓窦入口扩大；③鼓室及乳突气房骨质结构破坏，边缘可见明显的硬化线；④听小骨不同程度的破坏，显示不清。 8、右侧中耳癌。CT表现：①右侧乳突区可见以鼓室为中心
的弥漫性软组织肿块，形态不规则，分界不清；②中耳结构显示不清，听小骨、鼓室壁吸收破坏；周围骨质广泛虫蚀样不规则破坏；③CT平扫为等低密度，增强后轻中度强化。
9、右侧下颌骨含牙囊肿。CT表现：①右侧下颌骨牙槽内可
见一膨胀性囊性低密度区，边界清楚；②其内可见一枚牙齿状骨质密度影，周边可见完整环状硬化边；③增强扫描囊内未见明显强化。
10、右侧甲状腺乳头状癌。CT表现：①右侧甲状腺内不规
则肿块，突破甲状腺外缘，与周围分界不清；②平扫肿块密度不均匀，内可见散在颗粒状高密度钙化，细颗粒钙化是诊断甲状腺癌特征性表现；③增强扫描病灶呈明显不均匀强化，左侧甲状腺内亦可见小结节样不均匀强化灶；④右侧颈部胸锁乳突肌内侧可见多个转移淋巴结，呈明显环形强化；淋巴结呈明显均匀或环形强化，和（或）伴钙化淋巴结为其较具特征性表现。
21
第四章 呼吸系统
一、单选题（每题仅有一个最佳答案） 1、对肺的描述，正确的是（ ）
A、右肺分2叶 B、左肺分3叶 C、右肺窄长，左肺宽短 D、肺呈圆锥形 E、肺底突向下
2、指出关于支气管肺段分支，叙述错误的是（ ）
A、右肺有10支肺段支气管 B、左肺有8支肺段支气管
C、左肺下叶前、内底支融为一支 D、右肺下叶前、内底支融为一支 E、左肺上叶尖、后支融为一支 3、下列肺部病变好发部位的描述，错误的是 （ ）
A、支气管肺炎：双下肺
B、肺结核：上叶尖后段或下叶背段 C、特发性肺间质纤维化：胸膜下区 D、中央型肺癌：肺门附近 E、肺隔离症：右肺上叶 4、X线平片正常肺门阴影的最主要解剖结构是（ ）
A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结 B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结 C、肺动脉、上肺静脉、支气管 D、肺动脉、肺静脉、淋巴结 E、肺动脉、肺静脉
5、关于支气管扩张症X线表现，叙述错误的是（ ）
A、常发生在两下叶基底段
B、主要表现为肺纹理增粗、模糊或呈蜂窝状 C、无轨道征
D、可伴有斑点状及片状炎性阴影 E、部分病人X线平片无异常表现 6、病肺体积增大的疾病是（ ）
A、肺气肿 B、肺不张
C、肺纤维化 D、气胸 E、纵隔气肿 7、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（ ）
A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影
C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征
D、渗出和实变是急性炎症反应
E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核 8、支气管阻塞的叙述，哪一项错误（ ）
A、病因有管内、管壁和管外原因 B、部分阻塞引起肺气肿 C、完全阻塞引起肺不张
D、肺气肿透过度增加，肺纹理变细
E、肺不张肺透过度减低，其内可见管状透明区 9、指出肺叶不张X线表现，叙述错误的是（ ）
A、不张肺叶体积小而密度均匀增高 B、纵隔向不张肺叶移位
C、不张肺叶肺门及肺纹理影消失 D、不张肺内可见支气管气征 E、不张肺附近肋间变窄
10、男性患儿，5岁，误将花生米吸入气管，胸部平片见右
侧肺透过度增高，肺纹理变细，提示右侧肺气肿，吸气时照片示纵隔向右侧移位，呼气时照片示纵隔位置恢复正常，请判断花生米位于气管何部位（ ） A、左肺主支气管 B、右肺上叶支气管 C、右肺主支气管 D、左肺上叶支气管 E、右肺下叶支气管
11、下列肺间质病变的描述，错误的是（ ）
A、常规CT增强扫描价值最高 B、小叶间隔不均匀增厚
C、支气管血管周围间质增厚 D、蜂窝状阴影 E、网状阴影
12、指出胸腔积液X线表现叙述错误者（ ）
A、胸腔积液区为透过度增加区 B、胸腔积液为均匀透过度减低区 C、积液面不超过第四前肋为少量积液
D、液面超过超过第四前肋，但未超过第二前肋为中量 E、液面在第二前肋之上为大量
13、中年女性患者，咳嗽、胸痛、胸闷1月余。立位胸片示
右下肺野边缘模糊致密阴影，阴影上缘位于第三前肋水平，外高内低，患侧横膈显示不清，应首先考虑 （ ）
A、右侧自发性气胸 B、右下肺实变
C、右下肺不张 D、右侧大量胸腔积液 E、右侧中等量胸腔积液
14、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天，X线照片见右肺
上野有三角形致密影，底向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应诊断为 （ ） A、右肺上叶肺不张 B、右肺上部浸润型肺结核
C、右肺上叶肺炎支原体肺炎 D、右肺上叶大叶性肺炎 E、右肺上叶化脓性肺炎
15、大叶性肺炎典型X线表现可见于（ ）
A、充血期 B、实变期
C、消散期 D、各期均可 E、稳定期 16、支气管肺炎的叙述，哪一项错误？（ ）
A、好发于婴幼儿，老年及长期卧床的患者 B、病理表现为小支气管及肺小叶炎症 C、病灶多位于两肺下野中内带
D、X线表现两肺纹理多，粗而模糊 ，伴有斑片状模糊影
E、常出现肺空洞
17、指出间质性肺炎叙述错误之处（ ）
A、病原体为病毒或细菌
B、多见于婴幼儿、老年人及免疫功能低下的患者 C、病理变化主要为小支气管壁及肺间质炎症 D、呼吸道症状轻，体征多而重
E、两肺门及中下肺野纹理粗，模糊，可交织成网，并有小斑点影
18、指出肺脓肿叙述哪一项错误？（ ）
A、肺脓肿感染途径有吸入性，血源性和直接蔓延 B、临床有咳嗽，咳臭脓痰和高热
C、急性肺脓肿表现为边缘清晰的薄壁空洞
D、血源性表现为大小不等斑片及结节影，部分有小空洞
E、病原菌主要为多种化脓菌如金黄色葡萄球菌等 19、观察肺间质病变细节，最理想的CT扫描技术是
（ ）
A、常规CT扫描 B、螺旋CT扫描 C、动脉增强CT扫描 D、高分辨率CT扫描 E、以上都不是
20、哪项不是肺结核性空洞的特征？（ ）
A、洞壁厚度多≥5mm B、洞壁厚度≤3mm C、无壁性空洞 D、空洞内多无液平面 E、空洞周围可见卫星病灶
21、指出结核瘤的错误叙述（ ）
A、结核瘤是干酪样结核被纤维组织包绕 B、结核瘤一般大于4cm
C、一般呈圆、椭圆形，内有钙化或小空洞
22
D、结核瘤周围常有卫星病灶 E、多见于两肺上部
22、关于继发型(Ⅲ型)肺结核的叙述，哪一项错误？
（ ）
A、此型不包括浸润性肺结核
B、是最常见的肺结核类型，好发于成人 C、常见于锁骨上下区及下叶背段 D、此型包括慢性纤维空洞型肺结核
E、此型结核还包括结核瘤（球）和干酪性肺炎
23、浸润型肺结核X线特征叙述，哪项错误？（ ）
A、病变好发于锁骨上下区
B、病灶常为多发性、多种形态和多种性质 C、进展期病灶边界清晰 D、进展期病灶边缘模糊不清 E、有空洞时易发生支气管播散
24、慢性纤维空洞型肺结核，描述错误的是（ ）
A、此型病人是肺结核的主要传染源 B、纤维性病变伴纤维厚壁空洞
C、肺门可上移，下部肺纹理呈垂柳状 D、支气管播散少见，血行肺内播散多见 E、可伴胸膜病变
25、男性患者，58岁，不规则发热4月。CT表现右肺上叶
后段不规则空洞影，壁较厚，其内有分隔及短小气液面，周边伴有小支气管扩张，邻近胸膜增厚。应首先诊断为（ ）
A、浸润型肺结核 B、空洞型肺结核并支气管播散
C、支气管扩张并感染 D、慢性肺脓肿 E、空洞型肺癌
26、结核性胸膜炎的叙述，哪一项错误（ ）
A、此型胸膜病变有干性和渗出性两种 B、X线容易区分胸膜炎的性质
C、干性胸膜炎X线无异常发现或仅有患侧膈肌活动受限
D、渗出性胸膜炎X线表现为胸腔积液
E、此型胸膜炎可由结核菌和（或）对结核菌过敏引起 27、支气管裂伤的X线表现，叙述错误的是（ ）
A、多发生于主支气管
B、其X线表现决定于裂伤的程度 C、90％合并有肋骨骨折
D、重度裂伤可有皮下气肿、纵隔气肿和气胸
E、完全断裂，气胸为其主要表现，一般无肺不张出现 28、指出原发性支气管肺癌的叙述错误之处（ ）
A、癌起源于支气管、细支气管肺泡上皮和腺体
B、组织学上常见有4种病理类型：鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌
C、按大体病理上可分为中央型、周围型和弥漫型。 D、中央型癌组织位于主支气管以上部位
E、周围型癌组织位于肺段以下支气管到细支气管以上部位
29、肺癌性空洞最常表现为（ ）
A、薄壁空洞 B、厚壁空洞有液平面存在 C、厚壁空洞伴腔内结节 D、虫蚀样空洞 E、偏心薄壁空洞 30、指出细支气管肺泡癌X线表现叙述错误之处（ ）
A、早期可表现为孤立结节影或肺炎样浸润 B、早期病灶内可见小支气管或小泡状透明区 C、晚期出现大小不等边界不清阴影 D、晚期病灶呈结节状或（和）斑片状 E、典型病变为网状阴影
31、周围型肺癌X线表现不包括（ ）
A、瘤体常小于2cm
B、瘤体呈圆形或分叶形，有脐凹征
C、瘤体常有短毛刺、免耳征或鼠尾征 D、肿瘤引起邻近胸膜凹陷或增厚
E、转移征可有骨破坏、纵隔淋巴结肿大及胸腔积液 32、空洞性质与病因的组合，哪一项错误? （ ）
A、虫蚀样空洞——干酪性肺炎
B、纤维空洞——慢性纤维空洞型肺结核 C、厚壁空洞——浸润型肺结核 D、厚壁空洞——肺脓肿
E、厚壁伴壁结节空洞——肺癌
33、中央型肺癌的CT征象，叙述错误的是（ ）
A、肺门肿块 B、支气管扩张、狭窄相间
C、阻塞性炎症 D、阻塞性肺不张 E、支气管壁增厚
34、男性患者，60岁，胸部CT扫描右下肺内有一类圆形病
灶，呈分叶状，有毛刺，密度不均匀，偏心空洞，纵隔内见淋巴结肿大，最可能诊断为（ ）
A、中央型肺癌 B、周围型肺癌 C、肺结核瘤 D、肺转移瘤 E、纵隔肿瘤 35、女性患者，48岁，2年前曾患宫颈癌，经治疗明显好转。
现咳嗽、咳血痰，胸片发现两肺散在多个大小不等、密度均匀结节状影，边界较清晰，直径2～3cm，应诊断为（ ）
A、细支气管肺泡癌 B、肺转移瘤
C、大叶性肺炎 D、小叶性肺炎 E、肺内多发血肿
36、男性患者，65岁，胸部CT扫描示近右肺门区有一分叶
状软组织肿块，并伴有右上肺不张，右肺上叶支气管狭窄，纵隔内见肿大淋巴结，最可能的诊断为（ ） A、右上中央型肺癌 B、周围型肺癌 C、右上叶肺炎 D、肺结核 E、右侧纵隔恶性肿瘤
37、关于肺转移瘤的叙述，哪一项错误（ ）
A、转移途径主要有血行和淋巴转移
B、血行转移常表现为两肺多数大小不等的球形阴影 C、血行转移不会有单发病灶
D、淋巴转移可见肺门及纵隔淋巴结肿大和肺门向外索条影及网状影
E、血行转移最多见
38、纵隔常分几区（ ）
A、6区 B、4区
C、2区 D、9区 E、10区
39、纵隔淋巴瘤的影像表现叙述错误的是（ ）
A、好发于中纵隔中上部 B、淋巴瘤对放射治疗不敏感
C、常表现为上纵隔多发肿大淋巴结 D、肿瘤可沿肺间质向肺内浸润
E、肿瘤可压迫气管和胸膜，或心包浸润 40、不引起纵隔移位的病变有（ ）
A、张力性气胸 B、主支气管异物
C、大量胸腔积液 D、弥漫性肺气肿 E、肺叶性肺不张 二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分） 1、普通标准后前位胸片上能显示的胸廓解剖阴影有
（ ）
A、胸大肌 B、女性乳房和乳头 C、心脏形态 D、1～10肋骨和肩胛骨 E、1～12胸椎椎体
23
2、关于胸部的影像学诊断检查方法的应用，正确的是
（ ）
A、透视简便易行，一般心肺疾患透视即能诊断 B、胸片可作为病变治疗前后的对比
C、若显示气道情况，造影或断层检查最好
D、CT对发现隐蔽部位的病变、小病灶以及纵隔淋巴结转移优于X线平片
E、MRI对鉴别纵隔血管结构和淋巴结较好 3、MRI应用于胸部疾病检查，下列哪项是对的
（ ） A、MRI对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值
B、MRI不用对比剂也能显示心脏及大血管
C、为减少心搏动造成的伪影，可用心电门控技术 D、MRI对肺实质病变的检查效果较差，只作为X线和CT检查的补充
E、通常取仰卧位，用体部线圈，采用自旋回波序列 4、局限性胸腔积液包括（ ）
A、胸壁胸膜包裹性胸腔积液 B、叶间胸膜积液
C、肺底积液 D、纵隔胸膜包裹性积液
E、左侧少量胸腔积液
5、胸膜增厚、粘连、钙化的叙述，哪些正确？
（ ）
A、局限性增厚粘连，表现为肋隔角变钝
B、广泛性增厚粘连时，见患侧胸廓塌陷，肺野密度增高
C、沿肺野外侧肋骨内缘见线条状密度增高影 D、肋间隙变宽和横膈低平
E、胸膜钙化多见于结核性胸膜炎和脓胸 6、大叶性肺炎X线表现为（ ）
A、早期仅有肺纹理改
变 B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀 C、叶间裂多不移位 D、肺门淋巴结增大
E、实变影内有支气管含气征
7、以下关于原发综合征的叙述，正确的是
（ ）
A、原发病灶多位于上叶下部或下叶上部 B、原发病灶多位于上叶上部或下叶上部 C、原发病灶多位于胸膜下
D、除原发病灶外，常有气管旁或肺门淋巴结增大 E、除原发病灶和淋巴结肿大外，可有淋巴管炎 8、关于血行播散型肺结核，叙述正确的是
（ ）
A、包括急性粟粒型、亚急性和慢性血行播散型
B、亚急性或慢性血行播散型系较少量结核菌在较长时间内多次侵入血液循环引起
C、急性者病灶小而呈粟粒样，分布、大小和密度均匀 D、慢性者病灶大小不一，分布不均，病灶以中上肺多见
E、常伴有肺门纵隔淋巴结增大
9、干酪性肺炎X线表现为（ ）
A、呈大片状或片状实变 B、病灶密度较高，边缘不清
C、实变内可见无壁性空洞 D、实变内可见单发性薄壁空洞 E、实变内可见单发厚壁空洞
10、与X线平片比较，CT在肺癌诊断中的优点为
（ ）
A、明确纵隔内有无淋巴结肿大优于平片
B、显示肿瘤与周围组织关系优于X线平片
C、可发现心后区、脊柱旁等处的隐匿病变 D、观察胸膜有无侵犯
E、观察心包大血管有无转移 11、进展期中央型肺癌的CT征象可以有（ ）
A、支气管狭窄 B、支气管梗阻 C、支气管壁增厚 D、支气管管腔内结节 E、肺门肿块
12、与周围型肺癌相比，结核球的CT特点可为
（ ）
A、有包膜 B、边缘弧形钙化 C、边缘光整 D、可见卫星病灶 E、增强扫描多无强化
13、纵隔CT扫描的优越性有（ ）
A、利于暴露隐蔽的病灶 B、增强扫描可区分血管与淋巴结
C、不用对比剂即可区分血管与淋巴结 D、利用CT值可帮助定性 E、断面图像可准确定位
14、胸腺瘤X线表现为（ ）
A、位于前纵隔中上
部 B、肿块向一侧或双侧纵隔突出 C、多为实性，可有囊
变
D、实质内或囊壁有钙化为良性的表现，恶性者无钙化 E、恶性胸腺瘤边缘多不规则
15、CT、MRI上有以下哪些表现，可提示胸腺瘤恶变
（ ）
A、肿瘤短期内明显增大 B、点状、曲线状钙化出现
C、肿瘤边界不清，向邻近组织浸润 D、轮廓不规则、分叶状
E、出现胸腔积液和胸膜肿瘤结节
16、哪些不是胸腺瘤的影像学特征？（ ）
A、儿童发病率比成人高 B、在前纵隔肿瘤中最常见
C、CT片上点状、曲线状钙化是恶性胸腺瘤的特征 D、绝大多数胸腺瘤为恶性
E、伴重症肌无力者多为恶性胸腺瘤
17、指出纵隔淋巴瘤的特征（ ）
A、好发于中纵隔下部 B、好发于中纵隔中上部 C、为气管旁和肺门淋巴结增大，以气管旁为主 D、双侧对称性分布，边缘呈分叶状 E、单侧分布多见，边缘呈分叶状
18、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有
（ ）
A、肺体积：肺炎不变，肺不张
小 B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无
C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位 D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高 E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化
19、肺栓塞的X线表现有（ ）
A、肺体积缩小 B、肺淤血
C、肺缺血 D、肺段性梗死 E、心影增大 20、下列哪些疾病可引起纵隔向右侧移位
（ ）
A、右侧肺不张 B、左侧大量胸腔积液 C、左侧大量胸腔积气 D、右侧广泛胸膜增厚。 E、以上都不对
24
三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”） 7、按纵隔肿瘤好发部位，胸腺瘤好发于＿＿＿＿＿＿＿；1、空泡的病理基础为小空洞。 （ ） 淋巴瘤好发于＿＿＿＿＿＿＿。 2、胸部CT检查的重要价值在于纵隔病变的诊断和对肺内隐8、胸部CT扫描，肺窗主要观察＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，而
蔽部位及小病灶的显示。 纵隔窗主要观察＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 （ ） 9、中央型肺癌可出现：阻塞性＿＿＿＿＿，阻塞性＿＿＿3、慢性血行播散型肺结核为继发性肺结核的一种重要类＿＿，阻塞性＿＿＿＿。
型。 （ ） 10、细支气管肺泡癌可分为＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿4、CT诊断肺栓塞最可靠的直接征象是肺动脉内栓子的显＿＿，＿＿＿＿＿＿＿三种类型。
示。 （ ） 11、1998年新的结核病分类法将结核病分为＿＿＿＿＿＿5、CT引导下经皮穿刺活检对于肺癌诊断敏感性高，是周围＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿
型肺癌定性诊断的可靠方法。（ ） ＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿。 6、淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺组织。 （ ） 五、名词解释 7、吸入性肺脓肿多位于上叶后段及下叶背1、肺门
段。 （ ） 2、支气管扩张 8、X线胸片上所见的垂柳征最常见于慢性纤维空洞型肺结3、支气管气像
核。 （ ） 4、原发综合征 9、肺转移瘤的转移途径以淋巴道转移最为常5、空气半月征
见。 （ ） 6、中央型肺癌 10、大叶性肺炎的吸收期需与浸润型肺结核鉴7、横S征
别。 （ ） 8、月晕征 四、填空题 9、血管纠集征 1、肺纹理是自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由肺动10、胸膜凹陷征
脉，肺静脉，＿＿＿＿＿＿＿＿及淋巴管组成，主要是六、问答题 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿分支。 1、简述胸腔积液的X线表现？ 2、支气管扩张的形态有＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿2、空洞与空腔如何区别？
＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 3、何谓阻塞性肺气肿？X线及CT表现如何？ 3、不完全性支气管阻塞的结果可引起＿＿＿＿＿＿＿＿＿，4、大叶性肺炎的X线及CT征象有哪些？
完全性支气管阻塞可引起＿＿＿＿＿＿＿＿。 5、你学过的肺野内有空洞的病变有哪些疾病？并简要指出4、急性粟粒型肺结核X线表现的“三均匀”，是指＿＿＿空洞的特点
＿＿＿＿＿＿＿均匀，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿均匀，＿6、肺脓肿的X线表现有哪些? ＿＿＿＿＿＿＿＿＿均匀。 7、如何鉴别周围型肺癌和结核瘤？ 5、成年人肺结核常见好发部位是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，8、肺转移瘤的CT表现有哪些？
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 9、肺动脉栓塞的X线和CT表现有哪些？ 6、根据肺癌的发生的部位可分为＿＿＿＿＿＿型，＿＿＿10、简述胸腺瘤的CT表现。
＿＿＿型，＿＿＿＿＿＿型。 七、病例分析
1、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是
什么？
图A 胸部正位片；图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗
2、男，47岁，原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年，胸片及CT检查见下图。最可能的诊断是什么，给出诊断依据。
图A、B 同层面CT平扫纵隔窗、肺窗；图C 胸部正位片；
3、男，22岁，体检发现纵隔肿块3个月，无症状，CT检查见下图。最可能的诊断是什么，诊断依据是什么，常需与哪些疾
病鉴别。
25
图A、B 依次为同层面平扫、增强； 图C增强扫描冠状面重建
4、女，70岁，浮肿、气促20余天。CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据。需与哪些疾病鉴别？
图A、B 同层面平扫、增强；图C、D 下方层面平扫、增强；图E、F 连续下方层面平扫、增强
5、女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗，CT扫描结果如下，最可能的诊断是什么，给出诊
断依据？
图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗 6、因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据？
图A、B、C 依次为同层面平面CT平扫纵隔窗、肺窗及增强扫描
7、男，32岁，胸部外伤。胸部CT扫描结果如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？
26
图A、B 同层面
CT平扫肺窗、纵隔窗； 图C 冠状位重建肺窗图
8、女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。CT检查如下图，最可能的诊断
是什么，并给出诊断依据？
A～D 治疗前胸部CTA，依次为横轴位及斜横断面、冠状面、横断面重建； 图E、F 溶栓治疗后肺部CTA横轴位及冠状位。 9、男性，64岁，近来咳嗽，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？
图A～C 同层面肺窗、纵隔窗、增强扫描
10、女，50岁，反复咳嗽、咳痰十余年，再发一月，青霉素治疗效果不佳，血象正常，无发热。CT检查如下图，最可能的
诊断是什么，给出诊断依据？
图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗
第四章 呼吸系统
27
一、单选题 1. D 11. A 21. B 31. A
2. D 12. A 22. A 32. C
3. E 13. E 23. C 33. B
4. E 14. D 24. D 34. B 2. ABCDE 7. ACDE 12. ABCDE 17. BCD
5. C 15. B 25. D 35. B
6. A 16. E 26. B 36. A
7. A 17. D 27. E 37. C
8. E 18. C 28. D 38. D
9. D 19. D 29. C 39. B
10. C 20. A 30. E 40. D 5. ABCE 10. ABCDE 15. ACDE 20. ABCD
二、多选题
1. ABCD
6. ABCE 11. ABCDE 16. ACDE
3. ABCDE 8. ABCD 13. ABDE 18. ABCD
4. ABCD 9. ABC 14. ABCE 19. ACDE
三、判断题
1.× 2.√ 3.× 4.√ 5.√ 6.
√ 7.√ 8.√ 9.× 10.√ 四、填空题
1. 支气管 肺动脉
2. 囊状 柱状 静脉曲张状 混合型 3. 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 4. 分布 密度 大小 5. 上叶尖后段 下叶背段 6. 中央 周围 弥漫
7. 前纵隔的中上部 中纵隔 8. 肺及支气管 纵隔及肺门结构 9. 肺气肿 肺炎 肺不张
10. 孤立结节型 节段型 弥漫型
11. 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结
核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 五、名词解释
1. 肺门由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织共同构成，
主要成分为肺动脉和肺静脉。
2. 支气管扩张是指支气管管径异常扩大。少数为先天性，
由支气管弹力纤维或软骨发育不全所致。多数为后天性的支气管阻塞及感染所致。
3. 肺实变时，大片状阴影中有时可见充气的支气管影，称
为支气管气像，多见于大叶性肺炎。
4. 肺部原发病灶、结核性淋巴结炎及结核性淋巴管炎三者
合称为原发综合征。
5. 曲霉菌性肺炎的肉芽肿常继发于支气管扩张、支气管囊
肿或肺结核净化空洞，洞内软组织影可随重力和体位而移动，空洞内软组织影与空洞壁之间有新月状空隙，称“空气半月征”。
6. 中央型肺癌是指发生在肺段或段以上支气管的肺癌。 7. 是右肺上叶中央型肺癌的X线表现，即肺门肿块，右上
叶肺不张，水平裂上移形成“横Ｓ”征。 8. 月晕征在周围型肺癌的CT表现中常见，表现为肿瘤的周
围环绕毛玻璃样影，其病理基础为出血性肺梗死和瘤组织细胞浸润。
9. 血管纠集征是肺内单发球形病灶引起的肺血管改变的总
称。包括：①血管穿过肿块；②血管向肿块集中；③血管在肿块边缘截断。恶性肿瘤时，此征阳性率高。 10. “胸膜凹陷征”是指肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影，
尖端指向病变，在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷。多见于肺内恶性肿瘤。 六、问答题
1. 胸腔积液可分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液。（1）
游离胸腔积液根据液体量多少分少量积液、中量积液及大量积液。①站立位胸部平片积液在第4前肋之下，为
少量积液，表现为肋膈角变钝或消失；②在第2前肋之上为大量积液，肺野呈致密影，患侧肋间隙增宽、横膈下降，纵隔向健侧移位；③介于两者之间为中等积液，立位胸片，液体上缘呈外高内低的弧形凹面。（2）局限性胸腔积液包括：包裹性积液、叶间积液、肺底积液。 2.（1）空洞是由肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流
支气管排出而形成，如浸润肺结核、肺脓肿、肺癌等，空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织等，在Ｘ线片上表现为大小形状不同的透明影。（2）空腔是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气的肺囊肿及肺气囊等。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时，腔内可见液平面，空腔周围亦可见实变影。X线片上表现为较圆、壁薄的透明影。 3. 阻塞性肺气肿多见于气管不完全阻塞，根据阻塞部位分
为局限性与弥漫性。（1）局限性阻塞性肺气肿X线平片或CT表现为支气管阻塞以远的所属肺透亮度增高，相应部位的肺体积增大，肺纹理稀少。较大的肺叶或一侧肺的肺气肿可推压纵隔向健侧移位，患侧横膈下降等。（2）弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄，导致终末细支气管以远的肺泡过度充气。X线平片或CT表现为两肺野透亮度增高，且呼气相与吸气相肺野透亮度改变不明显，肺的外围部位可见大小不等的肺大泡，肺纹理分布稀疏等。
4. 大叶性肺炎的影像表现反映了病理上4个阶段的大体形
态改变。（1）充血期，病变的早期X线检查可为正常表现，或仅可见局限的肺纹理增强。CT有时可见肺内局限性磨玻璃密度阴影及淡薄片状阴影。（2）红色及灰色肝样变期，整个肺叶或肺段呈密度增高的阴影，阴影的密度均匀一致，在致密阴影内常可见含气支气管影像征。各个肺叶的实变在后前位X线胸片上有特征性的表现，在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界，以相应的叶间裂为界。但现今典型的整个肺叶的实变很少见，多见的是肺段或不规则的实变影。（3）消散期，表现为病变的范围逐渐减小，阴影的密度减低，呈散在斑片状阴影。（4）大叶性肺炎的常见合并症为胸腔积液，也可合并肺脓肿，少数病例可演变为慢性机化性肺炎。
5. ① 肺结核：以薄壁空洞多见，慢性纤维空洞型肺结核可
为纤维厚壁空洞，空洞内缘多光整，空洞周围多有结节及条索状卫星灶，空洞与肺门之间常可见引流支气管。② 周围型肺癌：多为厚壁空洞，内缘凸凹不平或呈结节状，外缘不规则，多呈分叶状。③肺脓肿：壁较厚，内多有气液平面，空洞外缘多模糊。 6. 肺脓肿的X线表现有：（1）急性肺脓肿，吸入性肺脓肿
表现为大片状模糊阴影，多位于近胸膜下的上叶后段及下叶背段；血源性肺脓肿为双肺多发斑片状或结节阴
28
影，在两肺中下野多见。空洞形成后，内可有气液平，壁较厚，壁内缘光滑或不规则，外缘模糊。边缘有斑片浸润阴影。（2）慢性肺脓肿为边界清楚的厚壁空洞，或实性肿块内多发的小空洞。可有液平。周围可见斑片及纤维条索影。
7. 主要从肿瘤的密度、边缘、周围征象以及增强扫描等几
个方面鉴别：①肺癌肿块直径可在1～10cm的范围，而结核球直径多为2～3cm，少数在4cm以上；②肺癌可发生在任何部位，而结核球在上叶尖后段和下叶背段多见；③肺癌密度多较均匀，内部可见空泡征，少有钙化；结核球密度较高，可见块状或斑片状钙化；④肺癌边缘分叶及细小毛刺多见，而结核球边缘多光滑，无深分叶；⑤肺癌多见胸膜凹陷征，有的肿瘤周围可见血管纠集征，而结核球常有卫星灶；⑥增强扫描肺癌强化较明显，而结核球多无明显强化或仅有包膜强化。
8. （1）血行转移，多见于两肺中下野，为肺内单发或多发
结节及肿块影，常呈球状。大小自1 cm至10 cm以上。病变边缘清楚。空洞少见，有则多见于鳞癌转移。病灶也可表现为两肺粟粒结节阴影。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。（2）淋巴道转移，在CT上显示较好，表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。（3）约半数肺内转移病人伴有纵隔及肺门淋巴结肿大。 9. （1）Ｘ线平片表现有①肺缺血改变，如病变区肺野透亮
度增高，肺纹理减少；②肺血管形态改变，如栓塞动脉近端增粗，远端变细；③肺体积缩小，肺不张；④肺动脉高压改变，以及心影增大。（2）CT表现：团注动态增强CT能清晰显示血管内的低密度充盈缺损，还可显示肺梗死，表现为楔形实变影，尖端指向肺门，底边靠胸膜，有时尖端与一血管相连。 10. 胸腺瘤CT表 现为：①肿瘤位于前纵隔上中部，多在主
动脉弓至肺门之间的胸骨后间隙内，呈圆形、卵圆形或分叶状肿块影。②良性胸腺瘤，多呈圆形及卵圆形，边缘光滑。③恶 性胸腺瘤轮廓常不规则，表面有许多小结节状突起。心腰部肿瘤合并双侧上纵隔增宽，心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液，均为恶性胸腺瘤的 重要征象。④良性和恶性胸腺瘤均可有钙化，CT有助于显示胸腺瘤囊变及钙化。⑤肿瘤实性部分增强扫描有不同程度的强化。 七、病例分析
1. 右肺上叶后段大叶性肺炎。 诊断依据：①青壮年男性，
有高热、咳嗽病史；②胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；③CT显示病变呈大叶性分布，病变内可见支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。
2. 肺多发转移瘤。 诊断依据：①病人有恶性肿瘤病史；②
胸片可见双肺多发大小不等结节影，以下肺为多；③CT肺窗及纵隔窗示双肺多发散在大小不等圆形棉花团状影，边缘光滑、清晰。
3. 良性胸腺瘤。 诊断依据：①CT显示左侧前中上纵隔胸
腺位置可见一软组织肿块，边界清楚，密度均匀②增强扫描后病灶明显均匀强化，肿块与纵隔内血管影分界清楚。 需与以下疾病鉴别：①畸胎瘤：密度极不均匀，常有脂肪及钙化。②淋巴瘤：多位于中纵隔，为多结节融合状，密度不均，范围较广泛，两侧多对称。 4. 淋巴瘤。 诊断依据：①前中上纵隔可见不规则软组织
肿块，边界欠清楚，可见分叶，密度不均匀，内部可见小片状低密度影；②增强扫描后病灶呈中等度不均匀强化；③肿块与纵隔内血管影粘连紧密，心脏及大血管明显推压移位。 鉴别诊断：①淋巴结结核：后者淋巴结肿大多为一侧性，中央常有坏死，增强多呈环状强化，可有钙化，肺内多有结核病变。②淋巴结转移：后者常有原发病灶，多由肺癌引起，常见于原发病灶一侧的肺门和气管旁淋巴结肿大。 5. 右肺浸润型肺结核。 诊断依据：①右肺散在多发粟粒状
小结节影；②右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；③右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。
6. 左肺下叶中央型肺癌。 诊断依据：①CT可见左肺门区
肿块，肿块边界尚清楚；②肺窗见左肺下叶基底段支气管不显示，左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变，即肺野密度增高，可见片状略高密度影；③增强后肺门肿块中等度不均匀强化；④左侧胸腔少量积液。 7. 双侧胸腔积液并左侧气胸。 诊断依据：①肺窗示左侧胸
腔前部新月形无肺纹理气体区，可见脏层胸膜线；②纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影，双下肺局部受压膨胀不全。
8. 右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。 诊断依据：①病人有
人工流产的手术史，并有胸痛、呼吸困难的症状；②治疗前CT增强扫描见右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；③右下肺出现肺梗死征象。右肺下叶肺周边部分大片状肺实变影，基底部较宽位于胸膜，顶端较圆隆指向肺门；④右侧胸腔后部弧形液性密度影。⑤溶栓治疗有效。治疗后复查（E、F），右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被对比剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。 9. 右肺上叶后段周围型肺癌。 诊断依据：①右肺上叶后段
肿块，肿块直径较大；②肿块边缘毛糙，呈分叶状，并可见密集短毛刺；③肿块周围见月晕征；④临近胸膜可见胸膜凹陷征；⑤增强扫描见肿块中等度强化。
10. 右肺曲霉菌病。 诊断依据：①老年女性病人，有长期
慢性呼吸道感染病史，血象正常，青霉素治疗效果不佳；②CT见右肺门下方典型曲菌球征象，即薄壁空洞，边缘光滑，内见结节状突起，形成空气半月征。
第五章 循环系统
一、单选题（每题仅有一个最佳答案） 1、心脏右前斜位片主要观察（ ）
A、左心房、肺动脉主干和右心室 B、左心室、主动脉弓的全貌
C、右心房、主动脉 D、气管分叉 E、以上全不是
2、心脏左前斜位片主要观察（ ）
A、右房 B、左右室、房，左主支气管，左肺动脉
C、右无名静脉 D、相反搏动点 E、以上全不是
3、指出测量后前位心胸比值划线的叙述，哪一项不正确？
（ ）
A、胸廓最大横径是右膈顶平面，两侧肋骨内缘之间的最大距离
B、心右侧横径是右心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离
C、胸廓最大横径是胸廓内缘最宽处的最大距离
D、心左侧横径是左心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离
29
E、左右侧心横径相加为心横径，除以胸廓最大横径，其比值为心胸比值
4、复杂心及大血管畸形最佳的X线检查方法是（ ）
A、高千伏摄影 B、远达X线摄影
C、记波摄影 D、胸部后前位摄影 E、心血管造影
5、在侧位胸片上，心后下缘与食管前间隙狭窄或者消失，
提示（ ）
A、左房大 B、左室大
C、右房大 D、右室大 E、右心衰竭
6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不会有
（ ）
A、心底部出现双重阴
影
B、左心缘出现左心耳弓，故有四个弓 C、右心缘出现双心房（双心缘）影 D、左主支管下压而气管分叉角度小 E、降主动脉左移
7、指出右心房增大在心、大血管X线平片表现错误之处
（ ）
A、左前斜位右房段延长，超过心前缘长度一半
B、左侧位压迫食管变窄、移位
C、左前斜位右房段膨隆、并与右室成角 D、后前位右房段向右膨隆，最突出点位置较高 E、右前斜位心后缘下段向后突出
8、左心室增大在心、大血管X线平片（各位置）的表现，
错误的是（ ）
A、右前斜位60度照片示心前间隙变窄
B、后前位示心尖左下延伸、反搏点上移 C、后前位左室段延长、圆隆并向左扩张
D、左前斜位60度左室仍与脊柱重叠
E、左侧位心后间隙变窄、消失，心后下缘的食管前间隙变窄、消失
9、右心房增大，下列哪一项是错误的（ ）
A、后前位，右侧第二弓增大，右心膈角锐利 B、左前斜位，心前缘上段突出或（和）延长 C、右前斜位，心后缘下部向后突
出 D、右房增大常发生在房缺 E、右房增大多为室缺所致
10、主动脉型心脏主要反应在哪一房室增大（ ）
A、左心房增大 B、左心室增大
C、右心房增大 D、右心室增大 E、双心房增大
11、慢性支气管炎发展为肺心病的主要X线征象为
（ ）
A、心脏普大 B、左右房大 C、左室大 D、右室
大 E、心腰凹陷
12、肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量
减少的先天性心脏病为（ ）
A、动脉导管未闭 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、法洛四联征 E、肺动脉瓣狭窄
13、肺淤血主要的X线征象是哪一项？（ ）
A、上肺静脉扩张，下肺静脉缩小或正常
B、肺血管轻度增粗，边缘清晰 C、肺门阴影正常 D、肺野透过度增加 E、以上全不是
14、急性肺水肿时，典型X线征象应为（ ）
A、肺门舞蹈征 B、两肺纹理增粗 C、两肺门蝴蝶形阴影 D、肺透明度增加 E、以上全不是
15、指出不属于肺循环改变的肺部病变是（ ）
A、肺充血 B、肺淤血(含肺水肿)
C、肺出血 D、肺血减少 E、肺动脉高压
16、只引起左心室负荷加大的主要原因是（ ）
A、肺循环高压 B、体循环高压 C、右心回心血量增加 D、三尖瓣关闭不全 E、心房水平左向右分流
17、下列哪种疾病只引起右心室负荷增加？（ ）
A、主动脉瓣关闭不全 B、阻塞性肺气肿 C、二尖瓣关闭不全 D、动脉导管未闭 E、贫血性心脏病
18、指出一般不引起左心室增大疾病（ ）
A、高血压性心脏病
B、主动脉瓣关闭不全及狭窄
C、肺源性心脏病 D、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 E、先天性心脏病—动脉导管未闭
19、指出不引起右心室增大的疾病（ ）
A、慢性肺原性心脏
病 B、先天性心脏病——Fallot四联症 C、先天性心脏病——房间隔缺损 D、高血压性心脏病
E、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄
20、指出引起左心房增大的疾病（ ）
A、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄 B、先天性心脏病——房间隔缺损 C、先天性心脏病——Fallot四联症 D、慢性肺源性心脏病 E、早期高血压性心脏病
21、男性患者， 23岁，右心房、室增大，肺脉动脉段凸出，
两肺门大而搏动增强，右下肺动脉干增粗达17mm，两肺纹理增多增粗，边界清晰，肺野透过度正常其肺循环变化是（ ）
A、肺少血 B、肺多血
C、肺淤血 D、肺出血 E、肺栓塞
22、女性患者，24岁，因患风湿性心脏病而摄心、大血管
远达高千伏心脏后前位和左侧位。照片示二尖瓣型心，心胸比值0、53，左心房和右心室增大，两肺门影增大模糊，上肺门大于下肺门，两肺纹理多而模糊，并有网状影及淡薄的密度增高影为背景。肺部改变应考虑为（ ）
A、肺充血 B、肺动脉高压 C、肺少血 D、肺栓塞 E、肺瘀血
23、“二尖瓣型心”的基本特征是（ ）
A、右心室增大 B、肺动脉段膨隆 C、主动脉结突出 D、右心房增大 E、心尖向左下延伸
24、典型慢性肺原性心脏病应具备哪一项X线表现？
（ ）
A、肺动脉高压、右室大
30
B、肺瘀血、右室大、左房大 C、肺充血、左、右室
大
D、肺少血、右室大、主动脉宽 E、肺水肿，心脏普遍大
25、风湿性心脏病最易侵犯的瓣膜是（ ）
A、主动脉瓣 B、肺动脉瓣 C、二尖瓣 D、三尖瓣 E、以上都不是 26、典型风湿性心脏病，二尖瓣狭窄应具备下列哪项X线表
现？（ ）
A、左房大，肺淤血，左室大 B、左房大，肺充血，右室大 C、左房大，肺血正常，右室大 D、左房大，肺淤血，右室大 E、右房大，肺充血，右室正常
27、风心病二尖瓣狭窄的M型超声心动图叙述正确的是
（ ）
A、二尖瓣双峰消失，呈“城垛”样改变，前后叶同向运动
B、二尖瓣双峰消失，呈“城垛”样改变，前后叶逆向运动
C、二尖瓣双峰，前后叶同向运动 D、二尖瓣双峰，前后叶逆向运动 E、以上都是
28、风湿性心脏病患者，心尖部双期杂音，左心房、左心室
和右心室增大，两肺呈淤血征，应诊断为（ ） A、二尖瓣狭
窄 = B、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣关闭不
全 D、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄伴关闭不全
29、二尖瓣关闭不全的超声诊断要点是（ ）
A、左室变小
B、收缩期显示左室倒流入左房的血流 C、升主动脉狭窄后扩张 D、肺动脉变小 E、二尖瓣口变小
30、心脏正侧位片，显示两肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，
心胸比值为0、53，心影可见左心缘出现四个弓，主动脉弓较小，心尖上翘，心底有双重密度影。应诊断为（ ）
A、慢性肺原性心脏病 B、缩窄性心包炎
C、先天性心脏病房间隔缺损 D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
31、关于心肌病的叙述，哪一项错误？（ ）
A、心肌病分原发性和继发性 B、原发性心肌病病因不明
C、贫血性心脏病为原发性心脏病
D、继发性心肌病原因有中毒、炎症、内分泌障碍等 E、心肌病X线表现依不同类型而表现不同
32、指出肥厚型心肌病（HCM）及其影像表现的描述哪一项
错误？（ ）
A、以肌部室间隔增厚最常见 B、心脏不大或左室轻度增大
C、常有肺静脉高压和心搏动减弱
D、USG诊断价值较大，但对心尖部HCM漏诊率较高 E、MRI诊断价值类似超声，对心尖部HCM诊断更具优势
33、关于房间隔缺损的叙述，哪一项错误？（ ）
A、分原发孔（Ⅰ孔）型和继发孔（Ⅱ孔）型 B、继发孔型常见
C、Ⅱ孔型 X线表现两肺多血，右房及右室大 D、Ⅱ孔型左室及主动脉增大
E、继发孔型房缺分中央、上腔、下腔和混合四型
34、女性患儿，8岁，自幼心慌、气短、活动受限、易感冒，
体检胸左缘第2-3肋间闻及机器样连续性杂音。照片示两肺多血，主动脉结宽，肺动脉段凸出，二者之间填平，左、右心室增大，心及主动脉搏动强烈。应诊断为（ ）
A、动脉导管未闭 B、二尖瓣关闭不全 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损 E、法洛四联症
35、X线平片显示靴型，心两肺透光度增加，肺野呈网状肺
纹理应考虑为（ ） A、室间隔缺损伴肺动脉高压 B、房间隔缺损伴肺动脉高压 C、动脉导管未闭伴肺动脉高压 D、法洛四联症 E、高血压性心脏病
36、下列哪项不是MRI诊断胸主动脉瘤的优势？（ ）
A、不用对比剂可显示主动脉内腔 B、显示主动脉瘤壁钙化 C、管壁与周围结构的关系 D、显示瘤体内的附壁血栓 E、动脉瘤血流动态变化
37、夹层动脉瘤特征性的CT征象是（ ）
A、两个不同增强密度的主动脉腔被一内膜瓣片分隔 B、主动脉钙化内移 C、主动脉壁异常扩张
D、主动脉各段管径不成比例 E、主动脉周围血肿形成
38、指出大动脉炎描述中，哪一项错误（ ）
A、大动脉炎又称马凡（Marfan）综合征
B、是一种以大动脉中膜损害为主的非特异性全动脉炎 C、病理上，动脉全层呈弥漫或不规则增厚和纤维化，并引起狭窄和阻塞
D、好发于青年女性，胸腹主动脉及其主要分支 E、临床表现为无脉症或主动脉弓综合征
39、扩张性心肌病的二维超声主要所见为哪项（ ）
A、室壁增厚率增
大
B、左心或全心扩大，室壁收缩运动幅度普遍减低 C、心室扩大，心房变
小 D、室壁弥漫性增厚，室壁收缩运动幅度增大 E．左心室正常，左心房变小 二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分） 1、指出左侧位心及大血管边缘阴影构成的正确描述
（ ）
A、心前缘由右心室前壁、右室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉前壁构成
B、心前缘由右心房、主动脉构成
C、心后缘由左心房、左心室和下腔静脉构成
D、前胸壁与右室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉前壁之间为胸骨后区
E、心后缘由降主动脉构成
2、心及大血管右前斜位（旋转45度），心前缘由哪些解剖
结构构成（ ）
31
A、主动脉 B、肺动脉
C、右心室漏斗部 D、右心室前壁 E、左心室尖部
3、指出左前斜位心及大血管边缘阴影构成的正确描述
（ ） A、心前缘由升主动脉、右心房和和右心室构成 B、心前缘由右心房和右室构成 C、心后缘由左心房、左心室和下腔静脉构成 D、心后缘由左心室和下腔静脉构成 E、主动脉弓与心脏之间有主动脉窗 4、下面叙述中，左心房增大时的改变包括
（ ）
A、在正位，左心缘第二、三弓之间突出一个小心弓 B、在正位，右心缘第二弓可见双重轮廓或双边阴影 C、左主支气管受压、上移，使支气管分叉角度开大 D、食管造影时，食管受压向后或向侧方移位 E、左侧位心后缘上半部突出延长
5、指出哪些是右心室增大的X线表现（ ）
A、后前位示心尖上翘、圆凸、肺动脉段突出 B、右前斜位示心后下缘向后突出
C、右前斜位示心前缘圆锥部突出，心前间隙变窄 D、左前斜位示心前缘上段突出
E、左侧位示心前缘下段前凸，与胸骨接触面增大 6、引起心影普遍增大的疾病有（ ）
A、心包积液 B、心肌炎 C、严重贫血性心脏病
D、风湿性心脏病—二尖瓣狭窄及关闭不全伴心衰 E、慢性肺源性心脏病
7、哪些属正常人心型（ ）
A、二尖瓣型 B、横位型 C、靴型 D、斜位型 E、垂直型
8、肺动脉高压可见于（ ）
A、室间隔缺损 B、房间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、法洛四联症 E、肺源性心脏病
9、肺动脉高压的X线表现有（ ）
A、肺动脉段突出 B、肺动脉分支增粗
C、肺门血管搏动增强 D、左室增大 E、右心增大 10、指出引起肺多血（肺充血）的心脏病（ ）
A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、甲亢性心脏病 E、Fallot四联症
11、关于肺血减少的叙述正确的是（ ）
A、系肺动脉血流量减少 B、系肺静脉血流量减少 C、常见于法洛四联症
D、常见于房间隔缺损等心脏病 E、肺纹理表现正常 12、指出哪些是肺源性心脏病X线表现（ ）
A、心影呈主动脉型，左心室圆隆
B、右肺下动脉横径＞15mm，呈残根征 C、右心室增大
D、肺动脉段凸出，高度＞3mm E、两肺气肿，肺纹理纤细
13、二尖瓣狭窄X线表现，哪些叙述正确？
（ ）
A、肺静脉高压征 B、心影呈靴形
C、左房和右室增大 D、主动脉和左心室搏动增强 E、主动脉和左心室稍萎缩
14、高血压性心脏病X线表现应有（ ）
A、早期仅有左心室肥厚、圆
隆
B、典型者左心室肥厚和扩张，使左心室明显增大 C、主动脉升弓部和弓降部扩张、延长和迂曲 D、心影呈主动脉型，心搏动增强
E、左心衰弱时，心搏动减弱，两肺轻度淤血 15、原发性扩张型心肌病，哪些X线征象正确？
（ ）
A、心影呈二尖瓣型，轻度增
大 B、肺呈肺血增多（肺多血）表现 C、心影普遍增大，以左心室增大为显著 D、心搏动普遍减弱
E、肺呈肺静脉高压表现（肺淤血，间质或肺泡水肿） 16、房间隔缺损的X线表现为（ ）
A、左心房增大 B、左心室增大 C、右心房增大 D、肺动脉缩小 E、右心室增大
17、法洛四联症平片的X线表现为（ ）
A、靴形心脏 B、右室增大 C、左房不大
D、肺血减少 E、左心室增大 18、诊断缩窄性心包炎最重要的三种征象为
（ ）
A、上腔静脉扩张 B、心包增厚
C、心包钙化 D、胸腔或心包积液 E、室间隔扭曲成角
19、心包在MRI上的影像表现正确的有（ ）
A、壁层心包因有足够的厚度所以可以在MRI显示 B、舒张期的心包厚度小于收缩期的心包厚度 C、靠近心尖层面上心包膜的厚度最大
D、壁层心包在T1WI上呈低信号而在T2WI呈高信号 E、在壁层心包周围纵隔内脂肪的高信号和脏层心包下心表面脂肪高信号的衬托下，心包膜表现为介于二者之间的低信号弧线影
20、心脏大血管MRI检查的特点有（ ）
A、MRA为无创和不使用对比剂即可获得血管成像的技术 B、主要应用T1WI显示解剖结构，必要时辅以T2WI扫描
C、自旋回波脉冲序列在心脏大血管MRI检查中应用最广泛
D、MRI心脏大血管检查有多种成像方位，其中标准的横轴位是常规的成像方位
E、快速成像序列主要应用梯度回波的MRI电影技术 21、下面所述主动脉瘤表现中，叙述正确的
（ ）
A、主动脉呈瘤样局限突出或梭形扩张
B、一般可见搏动，但在瘤腔内有血栓时减弱 C、有时可见钙化
D、可压迫支气管，有时发生肺不张和支气管扩张 E、有时可见肋骨、胸骨、脊柱受压所引起侵蚀表现 三、判断题
1、肺淤血是指肺动脉血流量太多所致。 ( )
2、肺充血，Ｘ线片上在肋膈角附近可见间隔线(克氏Ｂ
线) 。 ( )
3、动脉导管未闭时左心室增大，主动脉宽，有时可见漏斗
征。 ( )
32
4、房间隔缺损时，右心房、右心室可见增10、主动脉夹层DeBakey分型，Ⅰ型＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
大。 ( ) ＿＿＿＿＿＿，Ⅱ型＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，Ⅲ型＿5、CT平扫对心脏房、室间隔缺损的诊断价值不＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
大。 ( ) 五、名词解释 6、主动脉夹层CT及MRI所见，真腔往往较假腔大，看不见1、心胸比率
内膜瓣片。 ( ) 2、主动脉窗 7、心包钙化是诊断心包积液的可靠征象之3、心腰
一。 ( ) 4、靴形心 8、肺原性心脏病右心室增大以肥厚为主，心胸比率＜5、双房影
1/2。 ( ) 6、Kerley B线 9、单纯风湿性二尖瓣关闭不全极少见，主要与二尖瓣狭窄7、漏斗征
并存。 ( ) 8、烟雾征 10、主动脉夹层即假性主动脉瘤。 ( ) 9、主动脉型心 四、填空题 10、艾森蔓格氏综合征 1、正常成人的心胸比值不应大于＿＿＿＿＿，右下肺动脉11、法洛四联症
宽径不应大于＿＿＿＿＿。 六、问答题 2、心及大血管对食道的压迹有＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿1、简述肺动脉高压的基本Ｘ线表现。
＿＿和＿＿＿＿＿ 。 2、左心室增大常见于哪些心血管疾病，在不同体位的X线3、影响心脏大血管形态的生理因素有：＿＿＿＿，＿＿＿表现如何？
＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。 3、简述左心房增大的X线表现。 4、立位检查左心房的最佳体位是＿＿＿＿＿＿＿＿。 4、简述肺充血与肺淤血的区别。 5、肺动脉高压指＿＿＿＿＿＿＿＿，肺静脉高压指＿＿＿5、列表比较房间隔缺损、室间隔缺损的X线表现有何不同？
＿＿＿＿＿。 6、简述动脉导管未闭X线表现。 6、正常二尖瓣口面积为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿cm2。 7、简述法洛四联症的X线表现。 7、单纯二尖瓣狭窄最有诊断意义的Ｘ线平片的征象是＿＿8、简述二尖瓣狭窄Ｘ线表现。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 9、简述肺源性心脏病的X线表现。 8、成人最常见的先天性心脏病是＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 10、主动脉夹层MRI征象有哪些？ 9、缩窄性心包炎CT最主要征象是＿＿＿＿＿＿＿＿。 七、病例分析
1、女性患者，27岁，反复呼吸困难、发绀23年，胸片及胸部增强CT检查如下，请诊断并分析其诊断依据。
图A～C 心脏大血管CTA； 图D胸部正位片
2、女性患者，61岁，咳嗽咳痰十余年，反复出现心悸、气促9年，加重两个月，胸片及CT检查见下图，该病例考虑哪种
疾病、诊断依据是什么？
图A CT纵隔窗；图B CT肺窗；图C 胸部正位片
3、女性患者，60岁，头晕、头痛、心悸乏力两年。胸片及MRI检查如下。该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么?
图A 胸部正位片；图B、C 胸部MRI平扫横断面T1WI
33
4、女性患者，60岁，气促、心悸16年，腹胀、伴双下肢浮肿1年，加重1月。CT平扫见下图，该病例考虑哪种疾病、诊
断依据是什么？
5、男性患者，56岁，抬重物后胸痛10天，加重一天。胸部CT扫描如下，请作出诊断并写出诊断依据。
图A
胸部CT平扫；图B、C 心脏大血管增强扫描横断面；图D、E 增强后矢状及冠状面重建；图F 三维重建 6、男性患者，54岁 剧烈腹痛两天，CT胸部增强扫描如下图所示。该病例最可能的诊断是什么？并给出诊断依据。
心脏大血管增强扫描横断面（图A、B、C）；MPR重建（图D、E）及三维重建伪彩（图F） 7、男性患者，28岁，反复活动后心悸、气促19年。CT扫描见下图，请诊断并分析诊断依据。
34
图A～D 心脏增强扫描横断面（）；图E～F 重
建图像
8、女性患者，55岁，心悸、气促伴反复呼吸道感染多年。胸片及胸部CT扫描如下，该病例应考虑为哪种疾病？诊断依据
是什么？
图A－D 心脏及大血管CT增强扫描纵隔窗；图E CT肺窗；图F 胸部X线正位片
9、男性患者，43岁，阵发性胸痛1周，MR心脏成像见下图，该病最可能的诊断是什么？并给出诊断依据。
图A 心脏扫描横断面；图B垂直室间隔心脏长轴位层面；图C 垂直室间隔心脏短轴位层面电影。
35
10、女性患者，35岁，劳累后心悸并呼吸困难8年，心脏X检查见下图。该病例最可能是哪种疾病？诊断依据是什么？ 心脏X线平片正位； 图B 食管吞钡左侧位。 第五章 循环系统 一、单选题 1、A 11、D 21、B 31、C
2、B 12、C 22、E 32、C
3、C 13、A 23、B 33、D
4、E 14、C 24、A 34、A 2、ABCDE 7、BDE 12、BCDE 17、ABCD
5、B 15、C 25、C 35、D
6、D 16、B 26、D 36、B 3、ACE 8、ABCE 13、ACE 18、ABC
7、B 17、B 27、A 37、A
8、A 18、C 28、D 38、A
9、E 19、D 29、B 39、B
10、B 20、A 30、D 5、ACE 10、ABCD 15、CDE 20、ABCDE
二、多选题
1、ACD
6、ABCD 11、AC 16、CE
4、ABCDE 9、ABCE 14、ABCDE 19、ABCE
21、ABCDE 三、判断题
1、× 2、× 3、√ 4、√ 5、
√ 6、× 7、× 8、√ 9、√ 10、×
四、填空题
1、0.50 15mm
2、主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 3、体型 年龄 呼吸 体位 4、右前斜位
5、肺动脉平均压大于2.7 Kpa 肺静脉压大于1.3
Kpa 6、4～6 7、左房增大 8、房间隔缺损 9、心包增厚
10、夹层广泛，破口在升主动脉 局限于升主动脉，破
口也在升主动脉 局限或广泛，破口均在降部上端 五、名词解释
1、心胸比率是正常吸气状态下心影最大横径与右膈顶水平
胸廓肋骨内缘之间最大横径之比，正常成人心胸比≤0.5。它是判定心脏增大的最简单的方法。
2、主动脉弓与心脏上缘围成的区域称为主动脉窗，左前斜
位显示最好。
3、后前位心及大血管平片的左心缘，肺动脉段相比之下较
主动脉弓及左心室细小而凹陷，呈较浅的弧形，故称心腰。
4、高血压性心脏病或主动脉瓣关闭不全时，主动脉和左心
室均增大，心腰显得相对凹陷，心脏轮廓形似靴状。 5、左心房增大时、增大的左心房主要向右侧膨隆，突出右
心缘形成双重边缘，即所谓的双房影。
6、肺静脉高压时，胸平片在肋膈角区见水平横线，长约
2-3cm，宽约1mm高密度的线状影，多见于二尖瓣狭窄等患者。
7、“漏斗征”是动脉导管主动脉端管腔漏斗状扩张在后前
位上的投影，此种现象见于动脉导管未闭。
8、房颤合并陈旧性附壁血栓者，冠状动脉造影时可见对比
剂在左房内溢出称之为“烟雾征”，是左房附壁血栓的特征性表现。
5、房间隔缺损与室间隔缺损的X线不同见下表：
房间隔缺损 右心房 增大较明显
9、主动脉扩张、屈曲延长，左心室增大构成“主动脉型心
影”。
10、房间隔缺损出现重度肺动脉高压时，可导致心内血流双
向分流，甚至出现以右向左为主的分流，临床上可出现紫绀，称艾森曼格氏(Eisenmenger)综合征。 11、法洛四联症包括一组复杂的心血管畸形，是最常见的发
绀性心血管畸形。病理形态包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄及右心室肥厚。 六、问答题
1、肺动脉高压X线表现为：①肺动脉段突出，肺门增大，
肺动脉及二三级分支扩张；②肺动脉外围分支变细、扭曲；③肺门处透视下见搏动增强；④常伴右心室增大。 2、左心室增大常见于心肌病变、高血压性心脏病、主动脉
瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全以及部分先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。X线表现为（1）后前位：左心室段延长，心尖向下向左延伸。（2）左前斜位：左心室段向后向下突出，与脊柱重迭，即使旋转60°时，仍不能分离。（3）侧位：食管和左心室段之间的正常三角形间隙消失，心后间隙变窄。
3、左心房增大X线表现为（1）后前位：位于肺动脉段与左
室段之间左心房耳部膨凸，在心底部形成双重密度或突出右心缘形成双重边缘即所谓的双房影；（2）右前斜位（吞钡）：可见食管左房段压迹明显，向后移位；（3）左侧位（吞钡）：食管中段受压、移位；（4）左前斜位：增大的左房使主动脉窗变小，气管隆凸角度开大，严重者左主支气管抬高，甚至呈水平位。 4、（1）肺充血是指肺动脉内血流量增多。表现为肺纹理增
粗、增多，但边缘清楚、锐利；肺动脉段凸出，透视下可见肺动脉段和两肺门血管搏动增强；肺野透亮度正常。常见于左向右分流的先心病，如房缺、室缺、动脉导管未闭等，亦见于体循环血量增加者，如甲亢等。（2）肺淤血是指肺静脉回流受阻，血液淤于肺内，表现为上肺静脉扩张，下肺静脉收缩；肺纹理增粗、增多，边缘模糊；肺野透亮度减低。常见原因为二尖瓣狭窄和左心衰竭等。
室间隔缺损 正常
36
右心室 增大 左心房 正常 左心室 正常，可能缩小 主动脉弓 缩小 肺动脉段 增大较明显 肺门舞蹈 较常见 6、动脉导管未闭的X线表现：肺血增多、肺动脉段突出，主动脉增宽、主动脉结凸出，部分病例可有“漏斗征”以及左房、左室增大为本病典型X线征象 7、法洛四联症的X线表现为：心影呈靴型，肺血少，主动脉增宽，心腰部凹陷，心尖圆隆上翘，右心室大。大约1/4~1/3患者合并右位主动脉弓；若肺动脉高度狭窄接近闭锁时，则心脏大多数呈中度以上增大。 8、二尖瓣狭窄基本表现为肺淤血、左房大及不同程度的右室扩大，心影呈“二尖瓣型”。左房增大是二尖瓣狭窄“定性”诊断最重要的X线征象；肺淤血轻重能反映二尖瓣口狭窄程度，重者可发生肺循环高压。单纯二尖瓣狭窄主要以左房中度增大为主。 9、肺源性心脏病X线表现主要包括原发肺胸疾患及继发心血管变化两个部分。（1）慢性肺胸疾患主要表现为肺纤维化与支气管病变，常见为肺气肿，X线表现为胸廓横径增大，肺内除纤维化外，明显透亮。（2）肺动脉高压：肺动脉段突出，肺动脉主干、分支明显粗大，周围肺野肺动脉骤然变细，形成残根状。（3）右心室增大：右心室以肥厚为主。 10、主动脉夹层的MRI征象为（1）SE序列显示真腔小，无或低信号；假腔大，因血流缓慢或附壁血栓，其内可见不规则混杂信号；（2）真假腔间的线状内膜片随血管呈螺旋样延伸。 七、病例分析 1、先天性心脏病法洛四联症。 诊断依据：①病人幼年即出现发绀，呼吸困难；②CT见室间隔膜部长约1.4cm的缺损（图C）；③CT见肺动脉主干及左右分支明显狭窄（图B），胸片显示心尖稍圆钝上翘，肺动脉段凹陷，心脏稍呈“靴型心”改变，肺门血管影稍减少，两肺纹理稀疏变细，肺野透过度增高（图4）；④CT见主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨度大约为50％（图A），⑤伴有右位主动脉弓，胸片示主动脉结居右侧，CT见降主动脉位于脊柱右侧；⑥右心室壁肥厚，接近左室壁厚度（图C）。 2、慢性肺源性心脏病。 诊断依据：①病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；②肺动脉高压，即CT纵隔窗见肺动脉主干及左右肺动脉明显增粗，胸片可见肺动脉段突出，右下肺动脉干明显增粗直径大于15 mm，周围肺野肺纹理稍稀疏，形成“残根征”。③肺气肿，即CT肺窗示胸廓前后径增大，双肺透光度增加，肺纹理牵拉稀疏，并可见左下肺肺大泡形成。④右心室增大，即胸片见左心缘下段圆隆上翘。 3、高血压性心脏病。 诊断依据：①病人有头痛、头晕、心悸等循环系统症状；②X线正位片示主动脉结增大、上移、左突，心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延伸。③MRI见左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小。
一、单选题（每题仅有一个最佳答案）
1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（ ） A、咖啡豆征 B、阶梯状液平 C、膈下新月状气体影 D、结肠积气 E、肠腔扩张
2、胃肠钡餐前准备最主要是检查日晨（ ）
增大
正常，晚期可稍增大 增大 正常 增大 4、缩窄性心包炎。诊断依据：①病人有心悸、气促等左心室舒张受限症状，同时又有腹胀、双下肢水肿右心室舒张受限，静脉回流受阻体征；②CT见心包呈蛋壳状钙化。 5、降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。 诊断依据：①病人有抬重物后胸痛病史；②CT平扫显示降主动脉明显扩张，管壁弧线样钙化；③增强扫描及MPR重建图像见降主动脉起始段管腔呈局部梭型囊状扩张，管腔周围见软组织密度影环绕（图B、C）；④双侧胸腔可见少量积液，双下肺肺组织膨胀不良（图A~C）。 6、主动脉夹层（Debakey III型）。 诊断依据：①病人
有突发剧烈胸痛症状；②CT增强扫描示降主动脉起始部至左右髂总动脉分叉处主动脉管腔内可见等密度线条影贯穿，血管腔被分为真假两腔（图D－F）；③主动脉破口位于降主动脉起始部（图A），腹腔干起于真腔（图C）；④胸主动脉周围及双侧胸腔可见少量高密度积血影，右下肺部分肺不张（图B）。 7、肥厚型梗阻性心肌病。 诊断依据：①有长期反复心悸、
气促症状；②CT心脏增强扫描显示左室壁均明显增厚，尤其以室间隔上部明显，左心室腔缩小（图B～F）；③左室流出道狭窄（图D）。 8、室间隔缺损伴肺动脉高压。 诊断依据：①病人有心悸、
气促及反复呼吸道感染病史；②CT增强扫描可见室间隔中断不连续（图A），③CT可见肺动脉高压征象。纵隔窗显示肺动脉主干及左右分支均明显增粗（图B），左心室、右心室、左心房均明显增大，心室壁增厚，并可见肺动脉瓣增厚钙化（图B、D）；肺窗示双肺纹理自肺门处肺动脉致肺野周围血管均增多增粗（图E）。④X线后前位片亦显示肺动脉段高压征象。肺动脉段高度突出，左右心缘均向两侧明显增大，以左侧更明显，心尖圆隆。右肺门稍下方右下肺动脉影明显增粗，双肺门增大增浓，双肺纹理增多增粗，边缘清晰（图F）。 9、先天性心脏病，继发孔型房间隔缺损。 诊断依据：MRI
心脏扫描示房间隔中部可见一小范围的信号中断（图A、B），断端两侧略有增厚。在cine-MR（图C）上见有明显的左向右分流之血流信号影，由于缺损较小，心脏形态大小改变不明显。 10、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄。 诊断依据：①青年女
性病人，有8年劳累后心悸并呼吸困难病史；②左心房增大。心脏正位X平片可见心脏左缘上部主动脉结稍缩小，左心缘肺动脉段突出，左心耳段突起，左心下缘圆隆、平直，右心缘可见双心房影。食管吞钡侧位示左心房扩大形成明显的食管压迹。③右心室增大。心脏侧位X线平片可见心前缘与胸骨后接触面积增大。④双肺呈肺淤血改变，即肺门增大，边缘模糊，双肺野纹理增多。
第六章 消化系统
A、禁食禁水 B、洗胃 C、清洁灌肠
D、肌注低张药 E、抽空胃液
3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误？ （ ） A、胃肠双对比造影可显示微皱
襞 B、对比剂为钡剂加碘剂
37
C、胃微皱襞是胃小沟和胃小
区 D、结肠微皱襞是无名沟和无名区
E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变
4、关于龛影的叙述，哪一项错误？（ ） A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影
B、切线位观察为突出腔外之含钡影像 C、正面观察为无钡剂的透明影
D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏 E、恶性龛影周围粘膜常破坏
5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（ ）
A、良性肿瘤 B、胃溃疡 C、恶性肿瘤
D、胃内异物 E、胃石（如胃柿石） 6、下列哪种疾病不引起食管的形态及位置改变？
（ ）
A、左房增大 B、胸腺肥大 C、膈疝
D、主动脉迂曲扩张 E、降主动脉瘤
7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（ ） A、下段多见
B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损
C、食管张力下降 D、管壁僵硬 E、食管腔可略大
8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，
壁不规则，粘膜不连续，狭窄上方食管扩张明显，最可能的是（ ）
A、食管癌 B、食管静脉曲张 C、食管良性狭窄
D、贲门痉挛 E、胃底贲门癌
9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查
方法是（ ）
A、摄平片 B、食管钡餐 C、食管吞钡棉 D、血管造影 E、透视 10、患者近来咽下不畅，食管钡餐检查侧斜位可见食管上段
后壁有弧形压迫，粘膜皱壁规则，扩张度好，应考虑什么疾病？ （ ）
A、食管癌 B、食管平滑肌瘤 C、食管炎
D、食管外压性病变 E、食管憩室
11、指出哪一项不是恶性溃疡征象（ ）
A、狭颈征 B、环堤征 C、指压迹征
D、裂隙征 E、半月征
12、胃粘膜皱襞的改变，下列哪项是错误的? （ ） A、肥厚和萎缩多代表慢性炎
症 B、破坏中断多为良性溃疡所致 C、良性溃疡疤痕可引起粘膜纠集 D、恶性肿瘤可引起粘膜皱襞消失 E、脑回状外观一般为慢性炎症所致
13、下列哪项最能提示胃溃疡恶变?（ ）
A、胃小弯侧溃疡 B、复合溃疡 C、多发溃疡 D、溃疡直径大于2cm，边缘呈不规则结节状
E、溃疡位于胃腔轮廓之外，周围粘膜呈星状聚集 14、胃溃疡最特征的表现是（ ）
A、龛影 B、狭颈征 C、项圈征
D、粘膜纠集 E、器官变形
15、切线位上，最常见的胃溃疡龛影表现为（ ） A、乳头状 B、囊袋状
C、三角形 D、杯口状 E、不规则状
16、钡餐检查发现胃溃疡时，下列哪项有恶变的可能?
（ ）
A、合并十二指肠溃疡 B、多发性溃疡 C、胃大弯溃疡 D、溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜 E、幽门管溃疡
17、早期胃癌X线最好的检查方法是（ ） A、不同程度充盈相 B、不同体位粘膜相 C、加压相 D、双对比造影相 E、低张双对比造影相
18、胃癌的X线征象哪项最有意义？（ ） A、局部蠕动消失 B、局部充盈缺损
C、幽门梗阻 D、触痛明显 E、胃腔狭窄
19、CT对胃癌检查的主要作用不包括（ ） A．用于早期诊
断
B、显示胃壁增厚程度及范围 C、了解癌肿是否向胃外浸
润 D、显示周围淋巴结肿大 E、发现肝或其他脏器转移
20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及
摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。应诊断为（ ） A、胃息
肉 B、胃窦癌 C、胃
炎 D、胃内异物 E、胃平滑肌瘤
21、肠梗阻X线检查的目的，最困难的是 （ ） A、明确梗阻类型是机械性或动力型 B、机械性者确定梗阻部位
C、确定梗阻是完全性或不完全性 D、确定梗阻是单纯性或绞窄性 E、确定梗阻的原因
22、关于肠梗阻的叙述，哪一项不正确？（ ） A、发病后4-6小时，梗阻上方肠管积液积气 B、梗阻远端肠内容物减少或消失 C、肠梗阻经常伴发气腹
D、肠管扩张，肠腔内出现气液平面是肠梗阻主要X线征 E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性 23、绞窄性肠梗阻系指（ ） A、无机械性因素存在的肠梗
阻 B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻 C、肠壁肿瘤引起的肠梗
阻 D、肠内容物运行停止所致的肠梗阻 E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻
24、关于小肠绞窄性肠梗阻的X线表现中，哪一项错误？
（ ）
A、假肿瘤征阳性 B、出现小跨度蜷曲肠袢
C、呈现空回肠易位 D、X线检查无阳性发现
E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面，分布较广
38
25、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为（ ） A、膈下新月状气体影 B、阶梯状液平
C、小肠胀气扩张 D、咖啡豆征 E、足球征 26、钡剂灌肠时结肠完全梗阻，梗阻部呈杯口状充盈缺损及
弹簧状粘膜纹理，应考虑（ ） A、结肠癌 B、结肠扭转 C、结肠息肉 D、肠套叠 E、克隆（Crohn）病
27、下列哪项属于肠梗阻的基本CT征象？（ ） A、肠管显著扩张，其内可见气液平面 B、可见“U”形肠袢 C、可见“鸟嘴征” D、假肿瘤征 E、肠管呈分层状改变 28、关于肠套叠的叙述，哪一项错误（ ） A、近段肠管套入远段肠腔
内 B、肠套叠属麻痹性肠梗阻
C、肠套叠梗阻端，钡灌肠时呈杯口状 D、肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理 E、肠套叠处触诊有软组织肿块
29、CT检查对其帮助较大的疾病是（ ） A、胆囊结石 B、胃肠道穿孔
C、泌尿系结石 D、肝内占位 E、麻痹性肠梗阻
30、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现
为（ ）
A、速升速降型 B、速升缓降型 C、缓升速降型 D、缓升缓降型 E、以上都不是 31、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现？（ ） A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度 B、开始呈低密度并逐渐变为高密度
C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展 D、病灶始终呈等密度 E、病灶始终呈高密度
32、超声检查一位青年人，发现肝内有一个增强回声，提示
最可能是（ ）
A、海绵状血管瘤 B、肝癌 C、肝囊肿 D、脓肿 E、炎性假瘤
33、MR成像，肝占位“靶征”指（ ） A、T1加权像，高信号灶内有低信号影
B、T1加权像，低信号灶内有更低信号影
C、T2加权像，高信号灶内有更高信号影 D、T1加权像，低信号灶内有高信号影 E、T2加权像，低信号灶内有高信号影
34、“靶征”多见于下列哪种疾病？（ ） A、肝转移癌 B、肝癌 C、肝脓肿 D、肝细胞腺瘤 E、肝局灶结节增生
35、关于肝脏分段的标记，错误的是（ ） A、以肝静脉为主要分段标记 B、肝中静脉将肝分成左、右叶
C、肝右静脉将肝分成左、右叶 D、肝左静脉将左肝分成内、外两段 E、肝右静脉将右肝分成前、后两段
36、CT对肝脏钝性外伤的检查目的，下列说法错误的是
（ ）
A、发现有无撕裂和出
血 B、确定损伤程度并分级 C、提供手术或保守治疗的依据
D、观察治疗的动态变化
E、确定破裂血管 37、关于肝脓肿脓腔影像，下列描述哪项不正确？（ ） A、脓腔不强
B、急性期可见不到脓腔 C、脓腔CT值多为60～
80Hu D、可有“液－液平面” E、脓腔内偶可见到气体影
38、正常胆总管内径宽度为（ ） A、0、2～0、4cm B、0、3～0、5cm
C、0、4～0、8cm D、1、0～1、5cm E、1、6～2、0cm
39、下列哪项在梗阻性黄疸的鉴别中意义不大？（ ） A、胆管及胰管扩张程
度 B、胆管及胰管扩张平面 C、胆管形态及管壁厚
度 D、肝脏大小及密度
E、有无结石和软组织肿块
40、慢性胆囊炎的CT特征性表现是（ ）
A、胆囊大，囊壁水肿，密度低 B、胆囊正常大小，肝内胆管扩张 C、胆囊小，囊壁增
厚 D、胆囊大，胆总管扩张 E、以上都不是
41、在正常腹部平片上，不能显示的脏器是 （ ） A、肝、脾、肾 B、胃泡、升结肠
C、肾上腺、胰腺 D、腹
线 E、腰大肌
42、胰腺癌应首选何种影像学检查？（ ） A、血管造影 B、CT
C、超声 D、MRI E、核素
43、关于胰腺癌的MRI表现，错误的是（ ） A、T1WI上呈低信
号
B、动脉增强扫描动脉期病灶明显强化
C、T2WI上其信号一般略高于胰腺 D、动脉增强延迟期肿瘤信号变化无特征 E、可见主胰管扩张
44、急性出血坏死性胰腺炎患者重要CT征象为（ ） A、肾前筋膜增厚 B、胰腺萎缩 C、胰腺边缘锐利 D、胰腺表面光滑 E、胰腺密度均匀
45、慢性胰腺炎，CT显示胰腺导管的特征性改变为
（ ）
A、狭窄 B、正常
C、平行双轨 D、不规则串珠状扩张 E、以上均不是 二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分） 1、上消化道钡餐需观察的项目为（ ） A、食管 B、胃 C、十二指肠 D、空肠上段
39
E、空肠下段
2、低张双对比造影较常规胃肠钡餐的优点为
（ ）
A、能清晰显示胃肠道粘膜的细微结构 B、对早期肿瘤的诊断价值最高 C、胃肠道运动功能增
强
D、无须禁食水也能显示病变情况 E、操作简单可行
3、患儿误将壹圆硬币吞下，停留于颈胸交界区食管内，X
线平片应是（ ）
A、正位像硬币呈圆形扁平状 B、正位像硬币呈条状或线状
C、侧位像硬币呈条状或线状 D、侧位像硬币呈圆形扁平状
E、X线平片易与硬币停留于气管内区别 4、消化道狭窄的原因有（ ）
A、肿瘤 B、炎症瘢痕 C、痉挛
D、外压性 E、先天性 5、以下哪些是诊断食管癌的可靠征象?（ ） A、粘膜破坏 B、管腔狭窄 C、病变区蠕动减弱或消失 D、管壁僵硬
E、腔内充盈缺损
6、需与食管癌相鉴别的疾病包括（ ） A、贲门失弛缓症 B、消化性食管炎 C、食管静脉曲张 D、食管外压性改变 E、食管憩室
7、贲门失弛缓症的X线表现中，错误的是
（ ）
A、贲门管的功能性狭窄和食管的高度扩张同时存在 B、食管下端逐渐变细呈鸟嘴状进入膈下
C、食道狭窄不对称，内壁不规则，又随呼吸改变 D、食管极度扩张，形成巨大囊袋，横卧膈上 E、狭窄区管壁僵硬
8、良恶性胃溃疡的鉴别点，正确的有（ ） A、恶性溃疡常在胃腔轮廓之
内 B、恶性溃疡有环堤征
C、良性溃疡有狭颈征和项圈征 D、良性溃疡边缘光滑整齐 E、良性溃疡常有粘膜破坏
9、哪些是良性胃溃疡的特征？（ ） A、指压迹征 B、狭颈征
C、项圈征 D、粘膜线 E、环堤征 10、十二指肠溃疡的X线直接征象包括 （ ） A、球部变形 B、球部激惹征
C、球部龛影 D、幽门痉挛 E、球后部痉挛
11、十二指肠球部溃疡的间接征象包括
（ ）
A、激惹征 B、压痛
C、龛影 D、幽门痉挛
E、胃分泌增多
12、结肠癌钡灌肠X线表现为（ ） A、肠腔内出现充盈缺损 B、肠管不规则狭窄
C、肠管局限增粗有弹簧状粘膜纹 D、充盈缺损内可见大而扁龛影 E、病变区肠壁僵硬而蠕动消失
13、肝硬化可有以下哪些CT表现？（ ） A、右叶缩小，尾叶增大 B、肝裂增宽
C、脾大 D、平扫肝密度不均
E、门静脉增宽
14、肝癌的特征性CT表现为（ ） A、门脉癌栓
B、病灶边缘明显高低不平，强化持续时间很短 C、边缘不清，灶内有气体或增强出现坏死 D、灶周无水肿带、边缘强化出现“牛眼”征 E、边缘清晰无强化
15、原发性肝癌血管造影的表现是（ ） A、动脉受压移位 B、新生肿瘤血管，肿瘤染色
C、动静脉瘘形成 D、门静脉受侵犯 E、供血动脉受压闭塞
16、查体病人，腹部MRI示T2加权像有一类圆形病灶，呈
均匀一致高信号，边界清楚、光滑，直径3cm左右。可能的诊断有哪些？（ ） A、肝囊肿 B、肝癌 C、肿脓肿 D、肝海绵状血管瘤 E、肝硬化
17、以下哪些符合肝囊肿的MRI特征？（ ） A、T1加权像呈均匀一致低信号 B、T1加权像与正常肝组织信号接近 C、T1加权像呈混杂高信
号 D、T2加权像呈均匀一致明亮高信号 E、病灶圆形、光滑、界限清楚
18、典型肝脓肿的CT表现为（ ） A、病灶呈圆形或椭圆形低密度 B、中心区域CT值略高于水而低于正常肝组织 C、密度均匀或不均
匀
D、病灶周围往往出现不同密度的环形影 E、环状结构呈不同程度的增强
19、下列胆道梗阻的征象中，属恶性征象的是
（ ）
A、肝外胆管扩张，肝内胆管不扩张 B、肝内外胆管扩张，呈“软藤”征 C、扩张的胆管自上而下逐渐变细
D、肝外胆管扩张，肝内外胆管轻度扩张，呈“枯枝”征 E、扩张的胆管突然中断
20、CT扫描示肝内胆管扩张，肝门区近段胆管扩张，可能
的病因是（ ）
A、胆总管下段结石 B、原发性肝癌 C、胰头癌 D、肝门区淋巴结压迫 E、壶腹癌
21、急性胆囊炎USG的表现为（ ） A、胆囊增大、胆囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则 B、胆囊壁弥漫性增厚，增厚的胆囊壁呈增强回声带 C、胆囊内可见结石强回声伴后方声影
40
D、脂肪餐试验胆囊收缩功能差或丧失 芽组织增生形成＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，纵行的与肠管E、超声Murphy征阴性 纵轴＿＿＿＿＿＿＿ 的溃疡。 三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”） 8、结肠癌好发部位是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，组织学以＿1、X线检查没有游离气腹征象，也不能排除胃肠穿孔的可＿＿＿＿＿＿＿＿＿多见。
能。 ( ) 9、胆总管下段低位梗阻性胆管扩张之病因可能为＿＿＿＿2、透视及摄片可明确胃肠道穿孔部位。 ( ) ＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿3、胃体粘膜皱襞通常宽度不超过5mm。 ( ) ＿＿＿＿。 4、食管内硬币异物正位观察呈现扁平条块10、慢性胰腺炎的主要CT表现为＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿
影。 ( ) ＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿__、＿＿＿＿5、龛影是良性胃溃疡的特征。 ( ) ＿＿＿＿＿。 6、半月征是胃大弯良性溃疡的表现。 ( ) 11、胃肠穿孔后，胃肠道内的气体由穿孔处逸出，进入腹膜7、肠梗阻的主要诊断依据是肠管充气扩张。 ( ) 腔，形成气腹，Ｘ线检查采取＿＿＿＿＿＿＿＿＿位，8、如临床怀疑肠梗阻，钡餐造影是首选的检查方可见＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
法。 ( ) 五、名词解释 9、肝脏CT检查时正常肝内胆管一般不能显1、憩室
示。 ( ) 2、项圈征 10、术前CT判断胰腺肿瘤是否侵犯重要血管是肿瘤能否切3、狭颈征
除的重要依据。 ( ) 4、半月综合征 11、CT检查海绵状血管瘤的关键是动态增强扫5、粘膜纠集
描 。 ( ) 6、胃小区 12、憩室腔内看不到粘膜皱襞。 ( ) 7、早期胃癌 四、填空题 8、皮革胃 1、食道钡餐检查于右前斜位观察，自上而下的三个生理性9、灯泡征
压迹为：＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿和10、牛眼征 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 11、“腊肠”征 2、胃的粘膜皱襞有纵行，斜行和横行三种，胃体小弯侧的12、咖啡豆征
粘膜皱襞常表现为＿＿＿＿＿＿＿，胃底部呈＿＿＿＿13、鱼肋征 ＿＿＿，胃窦部皱襞走向与胃舒缩状态有关，收缩时为14、假肿瘤征 ＿＿＿＿＿＿＿，舒张时为＿＿＿＿＿＿＿。 15、空回肠换位征 3、粘膜皱襞的异常改变包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿六、问答题：
＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿1、正常空回肠的Ｘ线检查所见有何不同？ ＿＿＿＿＿＿以及微粘膜皱襞改变。 2、简述良、恶性胃溃疡的主要鉴别点。 4、胃溃疡的好发部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，十二指3、简述进展期胃癌的X征象。
肠球部溃疡的好发部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。胃癌4、肝脓肿的CT表现有哪些? 的好发部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 5、简述肝海绵状血管瘤的CT表现。 5、十二指肠球部溃疡常因溃疡较小而龛影难以显示，其最6、简述肝细胞癌的CT表现。
重要的Ｘ线诊断依据为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 7、胆石症的超声表现有哪些? 6、食管癌根据其病理形态分为＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿8、急性胰腺炎的CT表现有哪些?
＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿及＿＿＿＿＿＿9、胰腺癌的主要CT表现是什么? ＿＿＿四型。 10、简述绞窄性肠梗阻的X征象。 7、克隆氏病好发于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，钡餐检查其特
征性改变为病变肠段呈＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿分布，肉七、病例分析
1、男性患者，44岁，剑突下疼痛伴呕吐半年余，加重1周，胃钡剂造影检查见下图。请作出诊断并分析诊断依据。
2、男 44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次，食管钡剂造影及胸部CT扫描见下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断
依据是什么？
41
图A~C 食道钡剂造影；图D、E 上腹部CT平扫；图F 食管下段CT增强扫描门静脉期
3、男 63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天，食道钡剂造影及胸部CT扫描见下图。请作出诊断并分析诊断依据。
图A、B 食道钡剂造影；图C 食管中段CT平扫；图D 胸部CT经食管冠状面重建
4、 男 64岁。大便性状改变伴便后带血7月，钡灌肠X线检查及盆腔CT扫描见下图。该病例应诊断为哪种疾病？诊断依
据是什么？
42
图A～C 钡灌肠成像； 图D 盆腔CT平扫； 图E、F 盆腔CT增强扫描 5、男性，63岁，甲亢、甲亢心20余年，发热10天，体温最高达38．9℃，WBC 10．9G/L，上腹部CT扫描如下图。该病人
应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？
图A 平扫；图B 同层面动态增强扫描动脉期；图C 静脉期
6、女性，70岁，上腹闷胀10多年，加重1月，上腹部MR检查如下图。该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？
图A～C 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制； 图D～F同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期 7、女性，37岁，右上腹部阵发性闷痛，劳累后加重，休息可自行缓解，无放射痛。上腹部MR检查如下图，该例应诊断为
什么疾病？诊断依据是什么？
43
图A～C 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；图D～F同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期
8、男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余。CT扫描见下图，该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什
么？
图A 平扫；图B～D同层面动脉增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期；图E、F 冠状面重建
9、女性，39岁，卵巢浆液性乳头状囊腺癌侵及直肠全层术后二个月，左下肢麻木一月余。影像资料如下，请作出诊断并分
析诊断依据。
图A～C 3个月前MRI图像，依次为T2W1、T1W1及增强T1W1；
44
图D～F 本次同层面CT扫描，依次为平扫、增强动脉期、门静脉期。
10、男性，50岁，以剑突下偏右为主疼痛2月余，未向其他部位放射。超声及CT检查见下图，该例应诊断为哪种疾病？诊
断依据是什么？
图A 超声；图B 平扫；图C 同层面CT增强扫描
11、男 32岁，上腹部持续胀痛并进行性加重，伴恶心呕吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。上腹部超声及CT平扫见下
图，该病人应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？
12、男性，51岁，既往有胃溃疡病史，腹痛3天并加重1天，呈剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延至全腹，无向它处放射，伴
恶心、呕吐，WBC：18．6 G/L。立位X线平片如下图，该病人可能是什么疾病？并给出诊断依据？
13、男性，47岁，2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余，加重2天，无放射性痛，伴少许腹胀，无恶
心、呕吐，有肛门排气、排便。立位X线平片见下图，该人可能是哪种疾病？诊断依据是什么？
45
14、女 75岁，进行性眼黄、尿黄、皮肤黄染一月余。MRI检查见下图，该病人可能是什么疾病？诊断依据是什么？
图A CT平扫； 图B～D 同层面MR成像，依次为平扫T2WI、T1WI及增强扫描； 图E 肝脏增强；图Ｆ MRCP 第六章 消化系统 一、单选题 1. C 11. A 21. E 31.C 41. C
2. A 12. B 22. C 32. A 42. B
3. B 13. D 23. B 33. C 43. B
4. C 14. A 24. E 34. A 44. A 2. AB 7. CE 12. ABDE 17. ADE
5. B 15. A 25. B 35. C 45. D
6. B 16.D 26. D 36. E 3. ACE 8. ABCD 13. ABCDE 18. ABCDE
7. D 17. E 27. A 37. C
8. A 18. B 28. B 38. C
9. C 19. A 29. D 39. D
10. D 20. B 30. A 40. C
5. ABCDE 10. AC 15. ABCD 20. BD
二、多选题
1. ABCD
6. ABCD 11. ABDE 16. AD 21. ABCD
三、判断题
4. ABCDE 9. BCD 14. AB 19. BE
1.√ 2.× 3.√ 4.
× 5.× 6.× 7.× 8.× 9.√ 10.√
46
11.√ 12.× 四、填空题
1. 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 2. 与胃小弯平行走向, 网状 纵
行 横行
3. 粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞纠
集 粘膜皱襞增宽和迂曲
4. 胃小弯侧胃角附近 球部后壁 胃窦 5. 球部变形
6. 髓质型 增生型（蕈伞型） 溃疡型 浸润型（缩
窄型）
7. 回肠末端 节段性 卵石样充盈缺损 平行 8. 乙状结肠 腺癌
9. 胆总管下段结石 肿瘤 炎症
10. 胰腺体积变化 胰管扩张 胰管结石和胰腺实
质钙化 假性囊肿形成 11. 立 膈下游离气体 五、名词解释
1、憩室是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致
该处管壁膨出于器官轮廓外，使 钡剂充填其内。
2、胃溃疡侧位像，在溃疡口部常见一宽5~10 mm均匀透亮
带，称项圈征。
3、胃溃疡侧位像，龛影口明显狭小，似龛影有一颈部，称
狭颈征。
4、胃癌的龛影不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，
呈大小不一尖角样指向外周，
龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结
节状、指压迹状充盈缺损， 上述综合征象称“半月综合征”。
5、慢性溃疡时，因疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变
集中。
6、胃气钡双对比造影所显示粘膜面的细微结构，正常胃小
区呈网格状或多角形，大小为1~3 mm。
7、指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小和有无淋
巴结转移。分为隆起型、凹陷型和平坦型3个类型。 8、指弥漫型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皱襞平坦、
消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，蠕动消失，形如皮革囊袋样。 9、典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，T2WI
像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2WI像上信号更高，称为“灯泡征”，这是其特征性表现。 10、是肝转移瘤的典型表现，即病灶中心为低密度灶，边缘
呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，形如牛眼，称“牛眼征”。 11、梗阻扩张的回肠则多表现为连贯的均匀透明的肠管，形
似腊肠，多位于中下腹部，称为“腊肠”征，是回肠梗阻的X线征象
12、气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠
曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。 13、表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的
线状皱襞，形似鱼肋骨，称之为“鱼肋征”，多位于上腹或左上腹部，是空肠梗阻的重要X线征。 14、由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液
体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，故称为 “假肿瘤”征。是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。
15、表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠位于下腹偏右，而
环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象 六、问答题
1、（1）空肠，位于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹及
右下腹，两者间无明确分界。（2）充钡后空肠皱襞呈环形排列，蠕动活跃，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状影像，当钡涂布少时则呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠，蠕动慢而弱，有时可见分节现象，回肠的粘膜皱襞较少而平坦，在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。
2、 ①龛影的位置不同：良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外，
而恶性的多位于胃腔轮廓之内；②龛影边缘：良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则；③狭 颈征及项圈征见于良性溃疡；④指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡；⑤龛影周围粘膜改变不同：良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进 口部愈细，而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。 3、进展期胃癌：根据病理分型不同，其钡餐造影检查征象
特点略有不同，但共同的表现有：①胃腔内充盈缺损，缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状，表面不光滑，可形成小的溃疡龛影，以Borrmann I型多见；②腔内龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称“半月综合征”，以Borrmann II型和Borrmann III型多见；③粘膜改变：胃粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直；④胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。 4、（1）平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影，病
灶边缘多不清晰，病灶中央可出现单腔或多腔的更低密度区，边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20%病灶可见气体或液平。（2）增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。（3）脓肿周围多伴有大片炎症区域，增强扫描呈大片状轻度强化。 5、（1）平扫表现为类圆形低密度灶，密度较均匀，边缘清
晰，4 cm以上者中央可有更低密度，偶见钙化。（2）动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展，约数分钟后肿瘤呈等密度。部分肿瘤中心始终为低密度，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。 6、（1）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。
（2）增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈“快进快出”特征性表现。（3）常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；（4）淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。 7、（1）典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影，
可随体位改变而移位。（2）若伴有胆囊壁增厚，则出现“囊壁—结石—声影”三合征（WES征）。（3）泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群，后方伴声影。（4）胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动
8、（1）平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。急性
出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更明显之外，还可见胰腺内更低密度的坏死区和高密度的出血灶。（2）炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚。（3）增强扫描可见胰腺不均匀强化，坏死区无强化。 9、（1）平扫可见胰腺各部分比例失常，肿瘤较大使胰腺轮
廓局限性隆起，肿块多为低密度影；（2）肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张；（3）增强扫描，动脉
47
期对胰腺癌的诊断非常重要，表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示，静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差缩小；（4）侵犯胰周血管及远处转移。 10、基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平
面。并可出现：①“假肿瘤征”。即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。②“咖啡豆征”。气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。③ 小跨度蜷曲肠襻。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。④ 小肠内长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2 cm，其上方气柱低而扁。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。⑤ 空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。 七、病例分析
1、胃癌。 诊断依据：①病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病
史；②钡餐见胃腔内龛影（图
A），并可见“半月综合征”（图B），胃壁局部充盈缺损，
粘膜破坏现象（图C）。
2、食管静脉曲张。 诊断依据：①病人有上消化道出血病
史；②有肝硬化，CT显示肝脏大小比例失调，肝表面结节样不平，肝裂增宽；脾大；③X线吞钡：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、扭曲呈蚯蚓状充盈缺损，食管稍扩张，钡剂排空延迟，但管壁柔软，舒缩功能良好；④CT平扫见食管内多发类圆形稍低密度病灶，增强扫描门脉期强化明显，显示病灶为血管性病变。
3、食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全
层。 诊断依据：①病人有进行性吞咽困难伴消瘦；②食管吞钡见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩张；③CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清。
4、直肠癌。 诊断依据：①老年病人，大便性状改变伴便
后带血7月；②钡灌肠见直肠与乙状结肠起始部有不规则充盈缺损（图A），肠管见偏心性狭窄；粘膜皱襞紊乱，破坏（图B、C）；③CT显示直肠壁不均匀增厚，见软组织影突入直肠腔内，增强扫描病灶中度强化，周围脂肪间隙欠清楚，直肠后方可见肿大淋巴结（图F）。 5、肝右后叶脓肿。 诊断依据：①病人有高热病史，白细
胞计数较高；②CT扫描见肝右后叶类圆形占位灶，边界
尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；③增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。
6、肝右叶囊肿。 诊断依据：①肝右后叶可见大小不一的
2个类圆形病灶，边界清楚、光滑锐利，T1W1呈均匀低信号，T2W1为均匀高信号，压脂呈高信号；②Gd-DTPA增强后病灶无强化，境界更为清晰。
7、肝右叶后段海绵状血管瘤。 诊断依据：①肝右后叶见
一病灶，形态不规则，边界尚清楚，T1W1呈略低信号，T2W1及压脂像呈高信号，信号尚均匀；②Gd-DTPA增强扫描：动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本全部强化，稍不均匀。 8、肝癌。 诊断依据：①病人有乙肝病史；②CT可见肝
硬化。肝脏体积减小、包膜不光滑，肝裂增宽，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状；脾大于七个肋单元；③CT平扫见肝左叶外侧段一类圆形低密度灶，边界尚清，密度不均匀，内可见更低密度区；增强后动脉期病灶呈不均匀点条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度。
9、肝转移瘤。 诊断依据：①病人有卵巢恶性肿瘤病史；
②CT见肝左右叶多发散在分布、大小不一的圆形病灶，平扫呈低密度，边界欠清，病灶密度不均匀，中央可见更低密度区；增强扫描病灶环状强化，中央不强化，呈现\牛眼征\。
10、慢性胆囊炎并胆囊结石。 诊断依据：①病人有剑突下
偏右为主疼痛2月余病史；②声像图示胆囊体积尚可，囊壁增厚>3mm，回声稍增强；胆汁透声尚可；于胆囊体部见强回声光团，大小约3．5mm×3．2mm，后方伴声影，胆总管未见扩张。③CT示胆囊大小尚可，壁稍厚，胆囊体部可见类圆形致密影，密度均匀，边界清楚，增强后胆囊壁强化。
11、急性出血坏死性胰腺炎。 诊断依据：①上腹部持续疼
痛，伴恶心呕吐病史；血淀粉酶及脂肪酶高；②CT平扫胰腺体积明显增大，肿胀，胰周间隙模糊，可见渗出，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚；③B超示胰腺明显肿胀，回声稍不均匀。
12、急性胃穿孔。 诊断依据：①既往有胃溃疡病史，突
发剧烈刀割样腹痛，并迅速蔓延全腹；白细胞高；②腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影，边界清楚，其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌，下缘可见脏器正常的轮廓。小肠未见积气、气液平。③双肾区、输尿管区未见明显阳性结石影。
13、粘连性肠梗阻。 诊断依据：①2月前有腹部手术史；
反复阵发性腹痛，伴少许腹胀，有肛门排气；②腹部见阶梯状气液平，肠腔扩张，并见密集肠粘膜皱襞。 14、胰头癌。 诊断依据：①老年女性病人，有进行性梗
阻性黄疸；②CT平扫见胰腺钩突肿大，密度尚均匀；③MRI成像见肝内胆管梗阻性扩张（图E），胆囊增大明显，张力增高。MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断；④MRI显示胰头钩突体积增大，形态饱满，可见稍长T1长T2信号肿块影，与正常胰腺分界不清。增强扫描病灶呈轻度强化，与正常胰腺相比，呈相对较低信号，肿块边界欠清。
第七章 泌尿系统
一、单项选择题( 每题仅一个最佳答案 ) 1、 腹部平片正常人肾脊角为 ( )
A、5～10° B、10～15° C、15～25° D、25～30° E、30～45°
2、 男性泌尿系统组成，下列错误的是 ( ) A、双肾 B、输尿管 C、膀胱 D、前列腺 E、尿道
3、 肾窦的组成不包含下列哪项内容？ ( )
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A、肾盂、肾盏 B、肾盂、肾盏、肾血管 C、肾血管及脂肪 D、肾盂、肾盏、肾血管及脂肪
E、肾周脂肪
4、 关于肾结核的描述，下列说法哪项错误？ ( ) A、90%左右由血行感染而来
B、结核菌在肾髓质引起结节增生和破坏 C、CT显示肾乳头处的多发低密度干酪灶 D、可从肾的局部扩散形成多数空洞或积脓 E、晚期钙化表明肾结核病变完全愈合
5、 尿路结石最常用的检查方法是 ( )
A、B超检查 B、腹部平片检查
C、腹部CT检查 D、MRU E、逆行尿路造影检查
6、 以下哪种声像图最易诊断为肾积水 ( ) A、肾盂、肾盏集合系统充满无回声 B、肾盂、肾盏集合系统回声增强
C、肾失常扭曲 D、肾实质多发无回声
E、肾盂内局限性高张囊性无回声
7、 腹部正位片发现右上腹一圆形致密影，为了进一步定位
诊断，最简单的首选方法是 ( )
A、B超检查 B、侧位腹平片检查
C、静脉尿路造影检查 D、CT检查 E、MRI检查
8、 前列腺增生症，尿道可能发生的形态改变是
A、尿道内口移位 B、后尿道拉长超过3cm C、后尿道曲度改变 D、排尿期尿道腔变细或不规则
E、以上均是
9、关于CT诊断泌尿系结石，下列说法错误的
是 （ ）
A、平扫能确切显示阳性结石所在位置 B、CT不能发现阴性结石
C、CT可鉴别结石、肿瘤和血块 D、肿瘤CT值约为30-60Hu E、血块CT值达60-70Hu
10、 肾癌X线血管造影叙述，错误的是 （ ） A、大多数的肿瘤血管丰富 B、有明显的动静脉瘘
C、肾静脉内有充盈缺损 D、可见静脉池 E、肾动脉闭塞
11、关于单纯性肾囊肿的MRI表现，下列说法错误的
是 （ ）
A、边缘光滑 B、信号均匀 C、T1WI呈低信号 D、T2WI呈高信号 E、增强后明显强化 12、男，27岁，根据所示图像，最可能的诊断是 （ ） A、盆腔肾 B、腰段肾 C、胸内肾 D、肾下垂 E、游走肾
13、 鉴别肾癌与弧立性肾囊肿，哪种X线检查方法最好？
（ ）
A、静脉肾盂造影 B、腹膜后充气造影
C、肾动脉造影 D、断层摄影 E、逆行肾盂造影
14、 患者，女，54岁，血尿1年余，右腰痛10天余，CT
示右肾下极60mm×70mm肿块，突出肾外，中心有不规则低密度区，增强扫描早期病灶明显强化，中心低密度区无强化。最可能的诊断为 （ ） A、肾癌 B、肾血管肌肉脂肪瘤 C、肾腺瘤 D、肾脓肿 E、肾转移癌
15、 关于肾血管平滑肌脂肪瘤描述，错误的
是 （ ）
A、有三种组织但比例不同 B、易出血
C、有包膜膨胀性生长缓慢 D、瘤内有脂肪成分 E、增强后部分强化
16、关于正常肾脏CT增强扫描分期描述哪一项错误？
（ ）
A、平扫 B、动脉期 C、实质期 D、延迟期 E、门脉期 17、 肾实质内占位性病变主要X线征象为 （ ） A、肾盂肾盏受压移位 B、肾脏增大 C、肾排泄功能减退 D、肾轮廓呈分叶状或局部隆凸
E、肾实质局部密度增高
18、患者，女，35岁，结合CT图像，最可能的诊断
是 （ ）
A、囊性肾癌 B、多发性肾囊肿 C、肾脓肿 D、多囊肾 E、单纯性肾囊肿
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19、患者，男，40岁，尿频尿急一年。尿白细胞+++,红细
胞少许,蛋白少量,尿细菌培养阴性。静脉肾盂造影发现左肾区、肾小盏扩张及虫蚀样破坏，边缘不整,右肾积水,膀胱轮廓变形，应考虑（ ） A、晚期肾盂肾炎 B、左肾结核
C、右肾结核 D、左肾结核并膀胱挛缩 E、肾肿瘤
20、声像图上与膀胱肿瘤回声相似而又容易鉴别的疾病
是 （ ）
A、腺性膀胱炎 B、膀胱内血块 C、前列腺肥大 D、膀胱结核 E、子宫内膜异位症
21、IVP示单侧肾不显影，可能为 （ ） A、马蹄肾 B、输尿管结石伴严重肾积水
C、肾下垂 D、驼峰肾 E、肾盂、输尿管重复畸形
22、 典型输尿管结核肾盂造影表现为（ ） A、输尿管变细 B、输尿管\串珠\状改变 C、输尿管变粗 D、输尿管内不规则充盈缺损
E、输尿管中断
23、男性尿道最狭窄的是哪一部分 （ ） A、前列腺部尿道 B、膜部尿道 C、球部尿道 D、阴部尿道 E、悬垂部位
24、下列关于膀胱肿瘤的描述中，错误的是 （ ） A、少数为鳞癌和腺瘤 B、多为鳞癌和腺癌
C、主要症状是血尿 D、以恶性肿瘤为多，男多于女
E、平片无阳性所见
25、关于“移植肾”的CT扫描，错误的是（ ） A、了解肾周积液、血肿等并发症 B、了解移植肾功能
C、准确定位移植肾 D、早期确诊肾排异
E、常规扫描对血管吻合口显示不理想
26、下列哪项不是逆行肾盂造影的优点 （ ） A、对比剂剂量少,浓度低,显影清楚 B、碘过敏者同样可以运用
C、不通过血液循环,全身反应少
D、能同时了解肾功能情况 E、能了解尿路梗阻部位和程度
27、哪一种X线检查方法在泌尿系统很少用 （ ） A、静脉或逆行肾盂造影 B、腹部平片
C、腹主动脉或肾动脉造影 D、腹膜后气造影 E、膀胱及尿道造影
28、确定肾动脉狭窄最可靠的检查方法是（ ） A、CT B、IVP或逆行肾盂造影 C、肾动脉造影 D、腹平片 E、MRI
29、肾积水最常见原因是 （ ）
A、肾脏发育不全 B、异常血管压迫
C、肾盂、输尿管移行部或第二、三狭窄处梗阻 D、膀胱肿瘤 E、输尿管肿瘤
30、一侧肾盂不显影,膀胱挛缩,边缘毛糙,应首先考虑
（ ）
A、膀胱癌 B、膀胱神经机能障碍
C、肾和膀胱结核 D、肾细胞癌 E、肾盂癌
31、尿路平片不能显示 （ ）
A、尿路结石 B、腰大肌轮廓 C、肾功能 D、肾轮廓 E、腹腔，盆腔异常钙化
32、下列那一种疾病肾盂内见不到充盈缺损 （ ） A、肾盂结石 B、肾盂癌 C、肾包膜下血肿 D、肾盂内血块 E、肾乳头坏死
33、成人肾脏恶性肿瘤多为（ ）
A、肾透明细胞癌 B、肾母细胞瘤 C、肾盂癌 D、转移性肾癌 E、肾淋巴瘤
34、最常见的肾占位是 （ ）
A、肾细胞癌 B、肾盂癌 C、单纯性肾囊肿 D、肾腺瘤 E、肾血管平滑肌瘤
35、儿童肾脏恶性肿瘤多为 （ ）
A、肾腺癌 B、肾母细胞瘤 C、肾盂癌 D、转移性肾癌 E、肾淋巴瘤
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