D. 内镜检查 E. 碘油造影
23. 大肠癌最常见的转移方式（C）
A. 直接浸润 B. 血行转移 C. 淋巴转移 D. 种植播散 E. 胎盘垂直转移
24. 关于大肠癌病人术前行全肠道灌洗术，以下说法正确的是（E）
A. 温度25℃
B. 量3000ml左右 C. 灌洗速度先慢后快
D. 灌洗全程控制在2小时以内
E. 年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜选用 25. 以下对大肠癌术后结肠造口病人的护理措施中，正确的是（D）
A. 结肠造口一般于术后一周开放
B. 当造口袋内容物超过1/2时，应及时更换
C. 结肠造口开放后立刻开始扩肛，以防造口狭窄 D. 术后7—10天内切忌灌肠，以免影响伤口愈合
E. 造口开放前应用干的无菌纱布覆盖结肠造口，避免感染 26. 大肠癌病人作结肠造口术后行灌洗时，指导正确的是（B）
A. 量约2000ml B. 水温约37-40℃
C. 灌洗时间约30分钟左右 D. 灌洗时间间隔约1周
E. 灌洗液完全注入后即可开放灌洗袋，排出肠内容物
27. 以下对直肠癌手术行结肠造口病人的健康教育内容中错误的是（B）
A. 可以恢复正常人的生活和社交活动及适量运动 B. 为了保持大便通畅，可进食大量含粗纤维的食物 C. 化疗者，应定期复查白细胞总数和血小板计数 D. 术后每3-6个月复查CEA.肝肺等功能 E. 应定期做造口灌洗
28. 下列应禁忌行直肠指检的疾病是（D）
A. 内痔 B. 外痔 C. 肛瘘 D. 肛裂 E. 直肠癌
29. 关于结肠的解剖生理特点，以下说法错误的是（B）
A. 左右两侧的结肠血供不同 B. 右半结肠由盆腔神经支配
C. 升结肠和降结肠属腹膜间位器官 D. 存在3个解剖标志
E. 其吸收功能主要发生在右侧结肠
30. 以下不属于肛瘘临床特征的是（C）
A. 反复形成脓肿 B. 肛门瘙痒
C. 排便后肛门剧烈疼痛
D. 肛门外口时有少量分泌物排出 E. 呈红色乳头状突起外口
31. 关于血栓性外痔，以下说法错误的是（E）
A.48小时内肛门疼痛最为剧烈 B.腹内压增高时可加剧疼痛 C.疼痛一般不能自行缓解
D.肛门表面可见红色或暗红色硬结 E.先行热敷，再行手术治疗 32. 结肠癌的病理分型不包括（B）
A. 肿块型 B. 弥漫型 C. 溃疡型 D. 浸润型 E. 菜花型
33. 以下不属于右半结肠癌的临床特点是（A）
A. 肠梗阻较多见 B. 贫血
C. 肿瘤多呈肿块型
D. 便秘与腹泻常交替出现 E. 腹部包块
（二） 简答题
1. 结肠癌病人术前如何进行肠道准备？
答：①饮食准备：入院后半流质（少渣饮食），术前2-3天流质；②药物准备：服用缓泻剂（液体石蜡油），肠道抗生素（灭滴灵，氟哌酸）等；③清洁肠道准备：可选用传统清洁灌肠，全消化道灌肠等方法。 2. 如何指导结肠造口术后病人的饮食？
答：①进易消化的熟食，防止因食品不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。②调节饮食，避免食用过多粗纤维及洋葱，大蒜，豆类，山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以防频繁更换肛门袋影响日常生活，工作。应以高热量，高蛋白，丰富维生素的少渣饮食为主，以使大便干燥成形。③避免食用可导致便秘的食物。
3. 简述左右半结肠癌临床表现的不同之处？
答：①右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔；食物残渣尚未充分吸收。因此粪便稀薄，出现腹泻，便秘交替，便血等。临床特点是贫血，腹部包块，消瘦乏力，但肠梗阻症状不明显②左半结肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且粪便已经充分吸出成形，故临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可有便血或粘液
4. 内痔的临床分期可分为几期？各自有何表现？
答：一期：排便时出血，无痔块脱出，肛门镜检查可见齿状线以上直肠柱结节
状突出。二期：便血常见，痔块在排便时脱出肛门，便后可自行回纳。三期：偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回纳，需用手辅助。四期：偶见便血，痔块长期脱出肛门外，无法回纳或回纳后又立即脱出。 5. 如何指导结肠癌直肠造口病人正确使用人工肛门袋？
答：①根据病情及造口大小选择适宜的肛门袋。清洁造口及其周围皮肤保持干燥，除去底盘外的粘纸，对准造口贴紧周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人工肛门袋。②当肛门袋中充满1/3的排泄物时，须及时更换清洗，并观察造口周围皮肤，擦干后涂上锌氧油，以保护皮肤，防止局部炎症，糜烂。③除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1:1000氯己定溶液浸泡30分钟，擦干，晾干以备下次替换。
（三） 案例分析题
1. 女性，56岁，粘液便3个月，每日排便3-5次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀痛，
排气或排便后可缓解，体重减轻约5kg。体检：外观消瘦，贫血，腹稍胀，无明显压痛，未扣及肿块；肛门指检：肛门口较松弛，距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹。 请分析：
(1) 引起病人不完全肠梗阻的原因是什么？有何依据？
答：直肠癌 依据：①老年女性，慢性起病，粘液血便，便次增多，肛门坠胀②消瘦，贫血，腹胀③距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹
(2) 尚需哪些检查以协助诊断？
答：①粪便常规+OB②血清+CEA③腹部B超④纤维结肠镜检+活检 (3) 若需手术治疗，何种手术方法最适宜，如何对病人进行出院指导？
答：首选Miles手术。出院指导：①出院后2-3个月内应每1-2周扩张造口一次。若发现腹痛腹胀排便困难等造口狭窄征象时应及时就诊②根据病情调节饮食，控制过多摄入粗纤维食物及过稀，可致胀气的食物，③适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融入正常生活，工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人协会，交流彼此的经验与体会，使病人重拾信心。④向病人介绍结肠造口的护理方法和结肠造口灌洗法⑤每5-6个月到期门诊复查。行放，化疗病人，定期检查血常规，当出现白细胞和血小板减少时，应及时暂停放，化疗。
2. 男性，70岁，1年前无明显诱因出现右下腹痛，经B超检查发现右下腹一鸡蛋
大小包块，疑似阑尾周围脓肿，经抗感染治疗后腹痛消失。此后间歇出现腹部胀痛，右下腹部包块逐渐增大，钡剂灌肠示盲肠占位性病变。1个月前出现腹膨隆，腹胀，进食后加重，排气减少。发病以来消瘦，体重下降10kg。门诊以“结肠肿瘤”收入院。
（1） 为明确诊断，还需进行哪项检查？
答：X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影或纤维结肠镜检；腹部B超和CT；血清学检查，如CEA,CA125，CA19-9.
（2） 如需手术如何进行肠道准备？
答：。①饮食准备：入院后半流质（少渣饮食），术前2-3天流质；②药物准备：服用缓泻剂（液体石蜡油），肠道抗生素（灭滴灵，氟哌酸）等；③清洁肠道准备：可选用传统清洁灌肠，全消化道灌肠等方法。
（3） 如病人术后行留置导尿，应如何护理？
答：保持尿道口清洁，每日冲洗膀胱1-2次，并清洗会阴部，保持导尿管通畅，避免扭曲，受压；观察尿液性质，若出现脓尿，血尿等应及时处理。拔管前先试行夹管，每4-6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排便障碍，拔管后若排便困难，可给予热敷，诱导排尿，针灸，按摩等处理
3. 男性，40岁，7年前开始出现大便带血，鲜红色，量少，覆盖于粪便表面，曾
于当地医院就诊，考虑“内痔”并作治疗，具体不详。近一年来，病人觉排便后肛门有肿物脱出，有时能自行回纳，但时需用手回纳，并伴不适，肛周皮肤瘙痒等，数日前感肿物增大，无法用手回纳，且剧痛难忍。肛门检查：肛周皮肤红肿，肛门口见一4cmx5cmx5cm大小痔团脱出，明显充分水肿，无法回纳，触痛明显，诊断“混合痔并嵌顿。
（1） 病人入院后应做哪些处理？
答：止痛，手法复位，坐浴，抗感染和通便
（2） 病人经处理后症状缓解，若拒绝进一步治疗，护理人员应给予哪些护理指
导？
答：①嘱咐病人多饮水多吃新鲜水果蔬菜，多吃粗粮。少饮酒，少吃辛辣刺激食品；以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激，以引起大便反射；减少对肠道的不良刺激和腹胀②保持心情愉快及规律生活起居，养成定时排便习惯③适当增加运动量，切忌久坐，久站，久蹲④便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，以预防病情进展及并发症。
（3） 若病人行手术治疗，术后应如何控制排便？
答：术后1-2天以无渣或少渣流食半流食为主；术后48小时内可口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。术后3天避免解大便，以促进切口愈合。之后保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但禁忌灌肠。
”第二十一章 （一） 选择题
1. 正常门静脉的压力是（B）
A. 小于1.3kPa(13cmH2O)
B. 1.27—2.35kPa(13-24cmH2O) C. 2.4—3.0kPa(24—30cmH2O) D. 3.0-5.0kPa(30—50cmH2O) E. 4.0kPa(40cmH2O)
2. 门静脉高压症的侧枝循环中，下列错误的是（D）
A. 由食管，胃底静脉入奇静脉
B. 由脐及脐旁静脉入腹部上，下静脉 C. 由直肠上静脉入直肠下静脉 D. 由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支 E. 腹膜后门，体静脉分支吻合
3. 引起门静脉高压症的最常见原因是（A）