(1)打开盖子，摇匀药液。
(2)深呼气至不能再呼时张口用双唇将咬口包住。 (3)深慢的方式经口吸气，同时以手指按压喷药。 (4)吸气末屏气10秒，然后缓慢呼气。
(5)如重复使用，需休息1--3 min后使用;如药物内含有激素，使用后需漱口。 7.简述1型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的给氧原则。 (1) I型呼吸衰竭可给子高浓度(>35%)吸氧。 (2) II型呼吸衰竭应给予低浓度(<35 %)吸氧。
8.简述慢性阻塞性肺疾病并有肺动脉高压患者的家庭氧疗。 (1)患者了解家庭氧疗的目的、必要性及注意事项。
(2)鼻导管持续低流量吸氧，吸氧流量1 -2 L/min，每天吸氧15h以上。 (3)注意安全:防火。 (4)氧疗装置定期清洁、消毒。 9.简述慢性阻塞性肺疾病患者缩唇呼吸的要点。 (1)闭嘴经鼻吸气。 (2)缩唇(吹口哨样)缓慢呼气 (3)吸气与呼气时间比1:2或1:3
(4)呼气流量以能使距口唇15—20 cm处并与口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。
10.简述结素的纯蛋白衍化物实验结果的判断方法。
通常取纯蛋白衍化物稀释液在前臂掌侧做皮内注射，注射后48--72 h测皮肤硬结直径，如硬结直径毛<4 mm为阴性，5 --- 9 mm为弱阳性，10--19 mm为阳性，>20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。
25
三、消化系统
1.简述肝性脑病的诱发因素。
高蛋白饮食，上消化道出血，快速利尿，大量放腹水，感染，其他如大量输液、便秘、镇静催眠药、低血糖、麻醉和手术等。
2.减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有哪些?
(1)饮食:开始数天内禁食蛋白质，食物以碳水化合物为主，供给足量的维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质。
(2)灌肠或导泻;可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁等导泻，以清除肠内积食、积血和其他含氮物。
(3)抑制肠道细菌生长:口服新霉素或甲硝唑等。 3.简述肝硬化腹水的护理。
(1)功体位:卧床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。 (2)避免腹内压骤增:如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
(3)限制水钠摄入:低盆或无盐饮食，钠限制在每天500 --800 mg，进水量限制在每天1000 ml左右。
(4)用药护理:使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
(5)病情观察:观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。监测血清电解质和酸碱度的变化。
(6)皮肤护理;保持皮肤清洁，水肿部位交替使用气垫，勤翻身;皮肤痰痒者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓伤;保持床铺的千燥平整，防止擦伤。 (7)腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者应做好放腹水的护理。
26
4.减少胰腺外分泌的措施是什么? (1)禁食及胃肠减压。
(2)抗胆碱药，如阿托品山莨菪碱等。 (3)H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 (4)胰升糖素、降钙素和生长抑素。 5.简述消化道出血病人出血量的估计。
(1)大便隐血实验阳性提示每天出血量大于5—10 ml。 (2)出现黑便表明出血量在50---70 ml以上。 (3)胃内积血量达250--300 ml时可引起呕血。 (4)1次出血量在400 ml以下一般不引起全身症状。
(5)出血量超过400 --- 500 ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。
(6)出血量超过1 000 rnl,临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
6.简述消化性溃疡的主要临床表现特点及并发症。
临床特点:多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。 并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
7.简述经内镜逆行胰胆管造影术(FRCP)术后并发症的观察。
(1)急性胰腺炎:行ERCP术后出现血清淀粉酶升高，超过正常值3倍且伴有急性胰腺炎的临床表现，如腹痛、恶心、呕吐、白胞数升高等。
(2)出血:分为即时性出血和迟发性出血，即时性出血是ERCP术中的出血;迟发性出血是术后24 h或数天甚至数周发生出血。
(3)穿孔:行ERCP的患者如果出现剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍自等症状，应警惕
27
穿孔的可能。
(4)胆道感染:发生感染的患者可表现为高热、血象升高等症状。
四、泌尿系统
1.简述经皮肾脏穿刺活检术术后护理。
(1)术后常规按压穿刺部位5 min，穿刺点贴无菌敷料，腹带加压包扎。 (2)协助患者仰卧硬板床，腰部制动6---8 h,卧床休息24 h. (3)密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色。
(4)嘱患者多饮水，以免血块堵塞尿路。并留取第一次尿液送检。 (5)必要时应用止血药和抗生素，防止出血和感染。 (6)指导患者1个月内避免剧烈运动或负重。 2.简述优质低蛋白饮食的原则。
(1)慢性肾脏疾病患者肾小球滤过率( GFR) <50 ml/min时，应给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量低于0.8 g/(kg .d),其中50%—60%为富含必需氨基酸的动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。
(2)随GFR下降，蛋白质摄人量相应减少。GFR 20--50 ml/min，蛋白质摄入量为0.6一0. 8 g/ ( kg .d) ; GFR <20 ml/min,蛋白质摄人量为0.4—0.6 g/(kg . d) . (3)此外，要注意尽量减少食用植物蛋白如花生、豆类等，米面中的植物蛋白设法去除，如部分采用麦淀粉作为主食。 3.简述急性肾炎患者的休息与活动指导。
(1)急性期绝对卧床休息，症状比较明显者卧床休息4一6周.待水肿消退、肉眼血
28