病理学临床病例讨论

体温正常,两下肢浮肿,右下肢为甚,且左下肢呈暗红色。心尖搏动在左锁骨中线第五肋间外2cm处,心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音和Ⅱ级舒张期杂音,两肺下叶闻及湿性罗音,以左下叶为甚。肝右肋下4cm,质地中等,有压痛。 患者住院后虽经积极治疗,但症状未见改善,昨日起床去厕所,突然气急、紫绀加重,并发生休克,抢

救无效死亡。 尸检所见:

①二尖瓣狭窄及关闭不全,左右心均扩大;②左肺见多处楔形实变区(灰红色);③右肾有一楔形灰白

色凹陷病灶;④肝、脾、肺淤血;⑤右下肢股静脉血栓形成;⑥肺动脉主干的左分支内有4cm长,直径1cm的血栓;⑦左心房后壁内

膜粗糙,有瘢痕。

讨论题:

⒈作出病理诊断。

⒉以病理变化解释患者的各种症

状及体征。

⒊患者死亡原因是什么?

病例讨论(十一)

病史摘要:

张某,男性,62岁,因突然昏迷2小时而入院。患者10年前发现有高血压,血压24~34/13~16kPa。近年来常感心悸,尤以体力活动时显著。近半个月来常觉后枕部头痛、头晕、四肢发麻。今晨上厕所时突然跌到,不省人事,左

侧上下肢不能活动并有小便失禁。 体检:T380C,P60次/分,Bp28/16kPa。神志昏迷,呼吸深沉,鼾声大,面色潮红,左侧鼻唇沟较浅。颈项强直。心尖搏动明显,呈抬举样,心浊音界向左略扩大,心律齐,主动脉瓣第二心音亢进。

左侧上下肢呈弛缓性瘫痪,腱反射消失。化验:WBC18.5×109/L,N0.80,L0.20。尿:蛋白(++),红细胞(+),管型(+),脑脊液

呈血性。

入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗,疗效不明显,患者昏迷不断加深,继之呼吸不规则,终因呼吸、心跳停止而死亡。

尸检所见:

脑右侧内囊处可见3cm×2cm×2cm之血肿,局部脑组织坏死、出血,脑室内见大量凝血块,脑桥、中脑部分区域亦可见出血灶。心脏增大约为死者右拳1.5倍,左心室

壁显著增厚,乳头肌增粗。镜检:心肌纤维明显变粗,核亦肥大。两肾体积缩小,表面呈细颗粒状,切面皮质变薄,皮髓质分界不清。镜检:入球小动脉及肾小球玻璃样变,肾小管萎缩、消失,残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤

维组织增生,散在淋巴细胞浸润。

脾中央动脉玻璃样变。

讨论题:

⒈本病例患的是什么病?死亡原

因是什么?

⒉请对心脏病变作出诊断,并指出

其相应的症状和体征。 ⒊肾脏病变与高血压的关系如

何?

病例讨论(十二)

病史摘要:

患者刘××,男性,68岁,因心

悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰,尤以冬季为甚。近五年以来,自觉心悸、气短、活动后加重,有时双下肢浮肿,但经过休息可以缓解。5天前因受凉病情加重,出现腹胀,不能平卧。病人有

吸烟史48年。体格检查:病人端坐呼吸,神智清楚,口唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,心音遥远,肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm,剑突下8cm,脾脏在肋缘下可以触及,腹部叩诊可听见移动性浊音,双下肢凹陷性浮肿。化验室检查:WBC12.0×109/L,PaO29.8kPa(74mmHg),PaCO28.0kPa(60mmHg)。

讨论题:

⒈根据学过的病理学知识,为该病人作出诊断,并提出诊断依据。 ⒉试分析病人患病的原因和疾病

的发展演变过程。

病例讨论(十三)

病史摘要:

患者王××,男性,59岁,10天前因高热3天入院。入院前4个

月以来,病人有咳嗽,痰中带血,尔后出现胸闷、气短,食欲不振,明显消瘦,并时有低热。于入院前3天突发寒战高热,体温维持在380C~400C之间。既往身体健康,吸烟37年。体格检查:T380C,P92次/分,R26次/分,神志清楚,急性病容。皮肤可见出血点,脾脏肿大。左锁骨上可触及直径1cm~2cm的淋巴结4枚,质地硬,无压痛。实验室检查:Hb68g/L,WBC26×109/L,N0.98。胸部拍片显示左肺下叶主支气管阻塞,近肺门处可见5cm×6cm大小的致密阴影,左肺下叶内可见一直径4cm的空洞。入院后进行积极抗感染治疗,但病情没有缓解。24小时前心率增快,脉搏细弱,血压下降,而后陷入昏

迷,经抢救无效死亡。

尸检所见:

老年男尸,明显消瘦,皮色苍白,前胸及四肢皮肤可见多数出血点,

左锁骨上淋巴结肿大,质地较硬。

双下肢凹陷性浮肿。 ⑴肺:见左肺门处有一不规则肿块,6cm×5cm×5cm,质硬,切面灰白色。镜检:肿块由异常增生的细胞构成,细胞呈巢状排列,肿瘤细胞体积较大,巢周围细胞呈短梭形,中间呈不规则形,病理性核

分裂像多见,可见单个细胞角化,巢间为纤维组织。

⑵肝脏:肉眼见包膜紧张,切面外翻,右叶被膜下见3个直径2.5cm的灰白色结节,中心可见坏死出血。镜检:灰白色圆形结节的组织

结构与肺门肿块相同。 ⑶肾脏:肉眼可见被膜下有多数小脓点。镜检可见肾小管上皮细胞肿胀,内含大量红染颗粒,皮质和髓

质内可见多数小脓点。

讨论题:

⒈分析该病人患有哪些疾病?并

找出诊断依据。

⒉根据病史分析各种疾病的相互

关系。

病例讨论(十四)

病史摘要:

患者,男性,4岁。发热、咳嗽、

咳痰10天,近2天加重,并出现

哮喘。体检:T390C,P160次/分,R25次/分。患儿呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、精神萎靡、鼻翼扇动,双瞳孔等大等圆,颈软。双肺散在中、小水泡音,心音钝,心律齐。实验室检查:WBC21×109/L,N0.78,L0.17。X线检查:左、右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断:小叶性肺炎,心力衰竭,入院后曾肌内注射青霉素、链霉素,静脉输入红霉素等,病情逐渐

加重,治疗无效死亡。

尸检所见:

肺:左、右肺下叶背部散在实变区,

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