病理学临床病理讨论 病例讨论（一） 病史摘要：
李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地县医院治疗，行左下肢截
肢术。 病理检查：
左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相
间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。固体物镜检为混合血
栓。 讨论题：
病人所患何病，其发生机制是什
么？
病例讨论（二） 病史摘要：
男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。死者生前身体健壮，无任何疾患。1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时
死亡。 尸检所见：
升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜
也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩
张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、
脾、肾淤血。 讨论题：
该病人迅速死亡，你考虑死亡原因
是什么？
病例讨论（三） 病史摘要：
男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。7天前夜间突
然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。入院后卧床休息，第10天下
床在室内大便，便后上床，突然胸
痛，随之呼吸困难，全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死
亡。 尸检所见：
右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫绀。右胸膜有纤维性粘连并有结核病变，右肺呈暗红色，质较实，切面亦呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液体。在右肺动脉内有一长5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并有红白相间的条纹，与肺动脉壁不粘连，阻塞肺动脉腔。
病理诊断：右肺动脉栓塞，右侧结
核性胸膜炎。
讨论题： 结合尸检发现，解释此病例由发病至死亡过程。病人死亡的原因是什
么？
病例讨论（四） 病史摘要：
女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无
效而死亡。
尸检所见：
双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，用刀刮之，
用血性液体顺刀流下。镜下：肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物、及角化细胞等，但以角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血水肿，心肌有变性。子宫足月妊娠，死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊
水吸入。
病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水
肿；②足月妊娠，死胎。
讨论题：
羊水栓塞的发生机制及产妇的死
亡原因。
病例讨论（五） 病史摘要：
王