B、肺尖宽度为7cm C、肝浊音界扩大
D、肺泡呼吸音减弱呼气期延长 E、胸廓呈桶状
264．胸腔积液发生的机制有： A、胸膜毛细血管内静水压增高 B、血浆胶体渗透压降低
C、胸膜毛细血管壁通透性增加 D、胸膜淋巴引流障碍 E、胸膜外伤
265．非炎症性漏出液，病因为胸膜毛细血管静水压增高，还可有下列哪些异常体征? A、颈静脉充盈 B、腹水 C、下肢水肿 D、胸膜摩擦感 E、蜘蛛痣
266．不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者，胸部叩诊可能获得下列哪些体征? A、积液区上界的Damoiseau曲线 B、积液区后上方的Garland三角 C、积液区前上方的Skoda浊鼓音区 D、健侧后下方脊柱旁的Grocco三角 E、积液区后上方的Traube鼓音区
267．自发性气胸常因哪些疾病导致胸膜脏层破裂所致? A、肺气肿 B、肺结核
C、胸膜下肺大泡 D、肺不张 E、肺水肿
问答题
268．语音震颤增强和减弱的临床意义。
269．简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音的发生机制和听诊部位。 270．简述异常支气管呼吸音及其常见原因。 271．简述异常肺泡呼吸音的种类和临床意义。
272．简述湿啰音的发生机制、听诊特点和临床意义。 273．简述干啰音的发生机制、听诊特点和临床意义。
参考答案 名词解释
1．Louis角：即胸骨角，位于胸骨上切迹下方，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起形成。其两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙的主要标志，另外，它还标志着气管分叉处、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第五胸椎的水平。
2．鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨常凹陷，称为鸡胸。见于佝偻病患儿。
3．漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，称漏斗胸。见于佝偻病患儿。
4．三凹征：上呼吸道梗阻时，气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称 “三凹征”。
5．桶状胸：胸廓前后径增加，几乎与左右径相等，甚至超过左右径，外形呈圆桶状，故称桶状胸。见于严重肺气肿患者，也可发生于老年或矮胖体形者。
6．佝偻病串珠：在胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处的球形突起，形成串珠状，因发生于佝偻病患儿，故称佝偻病串珠。
7． 胸式呼吸：成年女性在呼吸时以肋间肌的运动为主，表现为胸廓的运动幅度较大，称为胸式呼吸。
8．Kussmaul呼吸：严重的代谢性酸中毒时，机体为了排出过多的二氧化碳而出现的深快呼吸称为Kussmaul呼吸，即酸中毒大呼吸。
9．语音震颤：被检查者发出声音，声波沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的振动，可由被检查者的手触及，称为语音震颤，也称触觉语颤。
10． 支气管语音：当肺组织发生实变时，病变部位的语音共振强度和清晰度均增加，称为支气管语音。常同时伴有语音震颤增强、叩诊浊音和听及管样呼吸音。
11． 扁平胸：胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半，见于慢性消耗性疾病患者，也可见于瘦长体型者。
12．肋膈沟：胸廓下部前面的肋骨外翻，而沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称肋膈沟。见于佝偻病患儿。
13．腹式呼吸：正常男性和儿童呼吸时以膈肌的运动为主，表现为胸廓的下部和上腹部的运动幅度较大，称为腹式呼吸。
14．胸膜摩檫感：当胸膜发生炎症时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩檫，由被检查者的手感觉到，称胸膜摩檫感。
15．管样呼吸音：在肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，称为管样呼吸音，即异常支气管呼吸音。
16．潮式呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。又称Cheyne-Stokes呼吸。多见于呼吸中枢受损时。
17．间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，如此周而复始的呼吸称为间停呼吸，又称Biots呼吸。常见于呼吸中枢受损时。
18．捻发音：一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，故名捻发音。是细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所发出的高调的细小爆裂音。
19．Traube’s鼓音区：正常胸部叩诊为清音，在左侧腋前线下方因有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，称为Traube’s鼓音区。
20．干啰音：是指由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的呼吸音以外的附加音。
填空题 21．胸骨角
22．第七颈椎棘突
23．锁骨中线 腋中线 肩胛线
24． 对称性 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝 25．佝偻病串珠 肋膈沟 漏斗胸 鸡胸
26．硬度和弹性 压痛 包块 27．16～18 28．24 12
29．潮式呼吸 间停呼吸
30．胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩檫感
31．肺泡内有炎症浸润 接近胸膜的肺内巨大空腔 32．气管、支气管是否通畅 胸壁传导是否良好 33．5～6cm
34．第六 第八 第十 35．6～8cm
36．肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼气期延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音
37．肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 38．粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音
39．心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎 急性肺水肿和严重的支气管肺炎 40．支气管哮喘 慢性支气管炎 心源性哮喘 支气管内膜结核 肿瘤
选择题
41．C 42．A 43．C 44．D 45．C 46．C 47．B 48．B 49．A 50．B 51．B 52．B 53．B54．B 55．D 56．D 57．B 58．B 59．D 60．C 61．A 62．A 63．C 64．E 65．C 66．C 67．E 68．A 69．B 70．C 71．B 72．E 73．B 74．A 75．C 76．D 77．B 78．B 79．C80．C 81．B 82．D 83．D 84．C 85．A 86．E 87．C 88．A 89．D 90．B 91．D 92．B93．C 94．A 95．B 96．C 97．D 98．B 99．B 100．B 101．D 102．D 103．D 104．A 105．B 106．D 107．A 108．B 109．C 110．A 111．B 112．B 113．C 114．D 115．A 116．C 117．B 118．C 119．C 120．B 121．B 122．D 123．C 124．B 125．C 126．E 127．D 128．C 129．A 130．D 131．C 132．D 133．C 134．B 135．A 136．A 137．C 138．D 139．C 140．A 141．C 142．B 143．D 144．C 145．A 146．B 147．C 148．C 149．C 150．D 151．C 152．C 153．A 154．D 155．C 156．B 157．B 158．E 159．C 160．B 161．D 162．B 163．B 164．D 165．B 166．E 167．A 168．D 169．A 170．A 171．A 172．D 173．A 174．E 175．B 176．C 177．B 178．C 179．D 180．A 181．E 182．C 183．E 184．A 185．B 186．E 187．A 188．B 189．C 190．B 191．A 192．C 193．D 194．E 195．E 196．A 197．B 198．C 199．B 200．E 201．C 202．A 203．A 204．B 205．C 206．D 207．B 208．C 209．D 210．E 211．F 212．G 213．C 214．D 215．A 216．F 217．E 218．B 219．ABCD 220．ABCE 221．ABCD 222．BCDE 223．ABCDE 224．AB 225．BCE 226．BCDE 227．ABCDE 228．ABCDE 229．ACE 230．ACDE 231．BCDE 232．BCE 233．ACD 234．ABC 235．ADE 236．ABDE 237．AB 238．ABCDE 239．ABC 240．ABC 241．BC 242．CD 243．BC 244．BDE 245．CDE 246．ABE 247．AC 248．ACD 249．BD 250．ABCDE 251．ABCDE 252．ACDE 253．AB 254．BCE 255．ABDE 256．ACE 257．AC 258．ABCDE 259．ADE 260．ABCD 261．ABE 262．BCD 263．ABDE 264．ABCDE 265．ABCE 266．ABCD 267．ABC
问答题
268．语音震颤增强和减弱的临床意义：语音震颤增强，主要见于（1）肺内有炎症浸润，因肺组织实变使语音震颤传导良好，如大叶性肺炎实变期；（2）接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，使语音震颤增强，如空洞型结核、肺脓肿等。语音震颤减弱，主要见于（1）肺泡内含气量过多，如肺气肿；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；（3）大量胸腔积液或气胸；（4）胸膜高度增厚粘连；（5）胸壁皮下气肿。
269．支气管呼吸音、肺泡呼吸音的产生机制和听诊部位：（1）支气管呼吸音：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后呼气时发出的“哈”音，音响强而调高。听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第六、七颈椎及第一、二胸椎附近。（2）肺泡呼吸音：是由于空气在细支气管和肺泡内进出时，引起肺泡弹性的变化和气流的振动所形成的声音。在大部分肺野内均可听及。
270．异常支气管呼吸音及其常见原因：异常支气管呼吸音是指在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，也称管样呼吸音。其常见原因为（1）肺组织发生实变（2）肺内大空腔（3）压迫性肺不张。
271．异常肺泡呼吸音的种类和临床意义：（1）肺泡呼吸音减弱或消失，是由于进入肺泡内的空气流量减少和流速减慢。见于胸廓活动受限，如胸痛；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如慢性支气管炎；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液；腹部疾病，如大量腹水。（2）肺泡呼吸音增强，双侧增强与呼吸运动和通气功能增强有关，见于，如运动，缺氧；机体需氧量增加，如贫血；血液酸度增高，如酸中毒。单侧增强见于一侧胸肺病变引起肺泡呼吸音减弱，而健侧代偿性增强。（3）呼气音延长，由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄所致，见于支气管炎、支气管哮喘。（4）断续性呼吸音，由于肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡引起，又称齿轮样呼吸，见于肺结核和肺炎。（5）粗糙性呼吸音为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅引起，见于支气管或肺部炎症的早期。
272．湿啰音的产生机制：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。听诊特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气末较明显，有时也出现于呼气早期，部位恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。临床意义：肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变；如肺炎、支气管扩张。两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管炎；两肺满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。
273．干啰音的产生机制：是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。听诊特点：干啰音为一种持续时间较长带乐音性质的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300～500Hz，吸气和呼气时均可听及，但以呼气时明显，强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。临床意义：发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘；局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤。