现多科
协作，医师 JCI 准备也就完成 80%（其他 20%包括火灾、意外事件报告、紧急事件处理、质量改进、
院内感染、员工资格和教育等）。病历书写不完整、不及时， JCI 涉及病人服务及信息管理的多条
标准都将不符合。所以，医生和护士应把病历书写视作 JCI 标准符合的重中之重。 1、医生与护士须密切配合，医生要熟悉护理、麻醉、急诊、 ICU、营养、康复的记录，能马上指出
各科记录所在处，包括电子记录。
2、病历必须体现多科协作，在病历检查中发现麻醉、急诊、 ICU、营养、康复记录有问题时，通知 相关科室。
3、确保现住院病人都有门诊及急诊病历：
（ 1）现有的住院患者没有门急诊病历（朋友介绍直接入院），不符合政府和 JCI 的要求，每个住院
患者都要有门急诊病历，请确保每个住院患者的门急诊病历内容齐全。
（ 2）信息可及，当医生、护士需要查看患者的门急诊信息时能及时获得。员工都要知道计算机中
可以查阅患者既往实验室检查、放射报告等。 拾、 JCI 各章节重点内容
一、 主管、领导和指导（ Governance, Leadership, and Direction, GLD） Q：医院宗旨（Mission）是什么？ A：核心价值观：患者与服务对象至上 服务理念：精湛演绎技术，关爱体现服务
使命：科技创新，服务大众，培育新人，引领未来 愿景：成为具有鲜明学科特色的国际品牌医院
二、 国际病人安全目标（ International Patient Safety Goals, IPSG） 目标一：准确确认患者身份
1、Q: 您是怎样进行患者身份辨识的？
A:全院使用统一的身份辨识方法：患者姓名+病案号。 2、Q:身份辨识工具有哪些？
A:包含有患者姓名和病案号的腕带、病历和表单等。 3、Q:在哪些时机需要进行患者身份辨识？
A:对患者进行问诊、给药、标本采集、检验、检查、输血或血制品、治疗、侵入性操作、手术、发
特殊饮食、患者转交接时。
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4、Q：对无法交流沟通的患者，如何辨识患者身份？
A: （ 1）有代理人在场时，须请在场的代理人陈述患者的姓名，然后核对辨识工具中病案号。
（ 2）无代理人在场时，医护人员须严格核对病历本、腕带、各种表单等辨识工具上面的姓名和
病案号，确保正确的操作给至正确的病人。
5、Q：对无法或拒绝佩戴腕带的患者，应如何核对患者身份？
A：严重烧伤患者将腕带粘贴在胃管上，对于不配合佩戴腕带的患者，医护人员须加强宣教，使其
佩戴。如在诊疗操作前，发现患者未佩戴腕带，须由医护人员与患者和/或患者代理人核对无
误后予以佩戴，而后再进行诊疗操作。具体参照《患者身份辨识制度》。 目标二：促进有效交流
1、何时可以使用口头医嘱？
A:抢救患者、需立即处置而医师无法赶到现场等特殊情况时使用。 2、如何执行口头医嘱？
A:（ 1）医生下达口头医嘱，接收口头医嘱的护士在《口头医嘱记录单》上记录（write down）并
即刻复诵（read back），开立医嘱医生确认（confirm），在执行时双人核查。 （ 2）在特别紧急，记录口头医嘱会影响到患者抢救时，可先不记录，在复述医嘱（read back）
并经医师确认（confirm）后执行，保留好所有安瓿，事后补记医嘱内容。 （ 3）医师需在 6 小时内补开医嘱。
（ 4）需要药剂科调剂药品的，由护士填写好借药单，药剂科收到借药单后送药，并根据医师
医嘱核销借药单。
3、Q：临床护士接到危急值报告电话后如何处理？ A：关键点：write down →read back →confirm 注意点：
（ 1）将报告日期、床号、病人姓名、病案号、检查项目和结果、报告者姓名、报告者电话