胱在充盈或空虚时都保持平滑状态。是膀胱结核、肿瘤的易发区。
5．肾窦：由肾门向肾内延续的一个由肾实质围成的腔，称肾窦。内含肾动脉的分支、
肾静脉的属支、肾大盏、肾小盏、肾盂、淋巴管和脂肪组织等。
6．输尿管间襞：在膀胱内面，两输尿管口之间的横行皱襞叫输尿管间襞，是膀胱镜检
时，寻找输尿管口的标志。
（四）问答题
1．试述肾的形态、位置。
肾是实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，分为内、外两缘、前、后两面及上、下两端。内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂。由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦，肾门是肾窦的开口。肾的前面凸向腹外侧，后面紧贴后腹壁，上端宽而薄，下端厚而窄，重量约134~148g。肾位于脊柱的两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。左肾在第11胸椎体下缘至第2~3腰椎间盘之间；右肾则在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。两肾上端相距较近，距正中线平均3.8cm；下端相距较远，距正中线平均7.2cm。左右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。
2．简述肾的构造。
肾实质可分位于表层的肾皮质和深层的肾髓质。肾髓质色淡红，可见15~20个呈圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、有许多颜色较深放射状条纹的肾锥体。2~3个肾锥体尖端合并成肾乳头，肾乳头端有许多小孔称乳头孔。肾小盏呈漏斗形，共有7~8个，其边缘包绕肾乳头。在肾窦内,2~3个肾小盏合成一个肾大盏，再由2~3个肾大盏汇合形成一个肾盂。
3．试述膀胱的位置、形态、分部。
空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。膀胱尖朝向前上方，由此沿腹前壁至脐之间有一皱襞为脐正中韧带。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形。膀胱尖与底之间为膀胱体。膀胱的最下部称膀胱颈。
4．简述输尿管的位置、分部、及狭窄。
尿管管是位于腹膜外位的肌性管道。全长分3部:①输尿管腹部起自肾盂下端，经腰大肌前面下行至其中点附近，与睾丸血管（男性）或卵巢血管（女性）交叉，通常血管在其前方走行，达小骨盆入口处。②输尿管盆部自小骨盆入口处，经盆腔侧壁下行。男性输尿管走向前、内、下方穿入膀胱壁。女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。③输尿管壁内部。输尿管全程有3处狭窄：①上狭窄位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；③下狭窄在输尿管的壁内部。
5．膀胱空虚时的主要毗邻关系如何？ 膀胱前方为耻骨联合，后方与男性的精囊、输精管壶腹和直肠以及女性的子宫和阴道相毗邻，两侧输精管壶腹间区称输精管壶腹三角。空虚时膀胱全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方。
第四节 生殖系统
一、男性生殖系统
（一）名词解释
1．鞘膜腔：睾丸鞘膜壁层和脏层于睾丸后缘处返折，两层之间形成的内有少量浆液的
密闭腔隙，称鞘膜腔。
2．睾丸小叶：在睾丸内，由睾丸纵隔发出许多结缔组织小隔，将睾丸实质分成许多锥
体形的小叶，称睾丸小叶，每个小叶内有１~４条蟠曲的精曲小管，管壁的上皮能产生精子，小管之间的结缔组织内有间质细胞，分泌男性激素。
3．精索：为一圆索状结构，由腹股沟管深环(又称腹环，经腹股沟管)，延至睾丸上端，
主要由3层被膜包裹输精管精索部、腹股沟部、睾丸动脉、蔓静脉丛、输精管血管、淋巴管、神经丛及腹膜鞘突残余等构成。
4．精囊：精囊又称精囊腺，是男性生殖系统的附属腺，为一对长椭圆形的囊状器官，
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位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧，其排泄管与输精管末端合成射精管，分泌的液体组成精液的一部分。
5．肉膜：为阴囊的浅筋膜，在阴囊皮肤的深面，含平滑肌纤维，其平滑肌可随外界温
度变化而反射性的舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的育。
（四）问答题
1．简述睾丸的形态。
是微扁的椭圆体，表面光滑，分内、外两面，前、后两缘，上、下两端。内面较平，外侧面稍凸；前缘游离，后缘有血管、神经和淋巴管出入，并和附睾、输精管睾丸部相接触；上端有附睾头遮盖，下端游离。
2．简述输精管的行程、分部。
输精管行程较长，分为四部：⑴睾九部：最短，始于附睾尾，在睾丸后缘走行。（2）精索部：介于睾丸上端与腹股为管皮下环之间，位于皮下，易于触诊，又称皮下部，是输精管结扎的良好部位。（3）腹股沟管部：输精管位于腹股沟管的精索内的部分，疝修补术时，注意勿伤及输精管。（4）盆部：为最长的一段，输精管穿过腹股沟管腹环，沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端前方至膀脱底的后面，在此两侧逐渐接近并扩大成输精管壶腹。输精管末端变细，与精囊的排泄管汇合成射精管。
3．简述前列腺的形、位置及毗邻关系。 态形态：前列腺呈前后稍扁的票子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀阶颈。下端尖细，位于尿生殖膈上，称为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。体的后面较平坦，在正中线有一纵行浅为，称为前列腺沟，前列腺增生症时可消失或变浅。位置和毗邻；位于膀胱和尿生殖膈之间。前列腺底与膀肽颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方邻接耻骨联合，后方为直肠壶腹。
4．简述男性尿道的行程、分部及三处狭窄、三处扩大、两个弯曲。
行程：起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约16~22cm。全程可分为三部：前列腺部（穿经前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖隔的部分）和海绵体部（穿过尿道海绵体的部分）。前列腺部：是尿道中最宽和最易扩张的部分。后壁上有尿道嵴，其中部隆起称精阜，精阜中央有小凹陷，称为前列腺小囊，其两侧有细小的射精管口。尿道嵴两侧粘膜上有前列腺排泄管的开口。分部及三处狭窄、三处扩大、两个弯曲。膜部：为尿道穿过尿生殖膈的部分，其周围有尿道膜部括约肌环绕，是三部中最短的一段，骨盆骨折时，易损伤此部。海绵体部：是尿道最长的一段。在后端的尿道球部，有尿道球腺开口于此。在前端，阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道在行径中粗细不一，有三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以外口最窄。三个扩大：前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。一个弯曲为耻骨不弯，在耻骨联合下方2cm处，凹向前上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部。此弯曲恒定无变化。另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨联合的前下方，凹向后下，位于阴茎根和体之间。如将阴茎向上提起，此弯曲可以消。
5．精子在何处产生？经和途径将精液排除体外？
精子由精曲小管壁的上皮产生→精直小管→睾丸网→睾丸输出小管→附睾→输精管睾丸部→输精管皮下精索部→输精管盆部→输精管末端与精囊腺排泄管会合成的射精管，有精囊腺分泌的液体参加组成精液→尿道前列腺部，又有前列腺分泌的液体进入此部参加组成精液→尿道膜部→尿道海绵体部，在此部后端的尿道球部，有尿道球腺分泌的液体也参加构成精液，经尿道外口→体外。
二、女性生殖系统
（一）名词解释
1．子宫峡：子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接处较狭细，称子宫峡。非妊娠期此部
不明显，在妊娠末期可延长至7~11cm，峡壁渐变薄，剖宫产术常在此进行。
2．阴道穹：阴道的上端包绕子宫颈阴道部，二者间形成的环形凹陷称阴道穹，可分前
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部、后部和2个侧部。其中，以阴道穹后部最深并与直肠子宫陷凹紧密相邻。临床上可经此穿刺或引流陷凹内的积液。
3．Cooper韧带：输卵管位于子宫阔韧带上缘内，连于子宫底的两侧。其子宫部与输卵
管壶腹之间的一段称输卵子管峡，紧接子宫壁外面，细而直，血管分布较少，输卵管结扎术常在此进行。
4．Perineum：乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束，分别向深面连于胸筋膜，向
浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，称为Cooper韧带，又称乳房悬韧带。
5．会阴深隙：狭义的会阴指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织，分娩时易发生撕
裂。广义的会阴指封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形。
6．尿生殖膈：尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙称会阴深隙，内有尿生殖三角的深层肌
尿道膜部和尿道球腺等结构。
尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌和尿道括约肌共同组成尿生殖
膈，封闭尿生殖三角。
7．坐骨直肠窝：两侧肛提肌的前内侧之间留有一个三角形的裂隙，称盆膈裂孔，位于
直肠和耻骨联合之间，从下方封闭尿生殖膈，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。
又称坐骨直肠窝，位于坐骨结节与肛门之间，为底朝下的锥形间隙，窝内有大量脂肪组织和会阴部的血管、神经、淋巴管等。
（四）问答题
1．简述子宫的形状、位置及固定装置。
(1)形态：成人未孕子宫呈前后稍扁倒置的梨形，分底、体、颈三部。其中子宫颈由突入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部组成。子宫与输卵管相接处称子宫角。子宫体与子宫颈阴道上部的上端之间较为狭细的部分称子宫峡。子宫内腔狭窄，分为子宫腔和子宫颈管两部分。(2)位置：子宫位于骨盆中央，膀胱与直肠之间，下接阴道，两端有输卵管和卵巢。未妊娠时子宫底位于小骨盆入口平面以下，子宫颈下端在坐骨棘平面稍上方。膀胱空虚时，成人子宫是轻度的前倾前屈位。(3)固定装置：子宫借韧带、阴道、尿生殖膈和盆底肌等保持其正常位置。于宫的韧带有：1)子宫阔韧带：可限制子宫向侧方移动；2)子宫圆韧带：对维持子宫的前倾位有一定作用；3)子宫主韧带：是维持子宫颈正常位置，不至向下脱垂的重要结构；4)骶子宫韧带：与子宫圆韧带协同，维持子宫的前屈位。
2．简述输卵管的分部，并回答卵子受精和输卵管结扎的部位各在何处。
输卵管由内向外分为四部：输卵管子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹和输卵管漏斗。输卵管结扎术的常选部位为输卵管峡；卵子受精的部位通常在输卵管壶腹。
3．何为阴道穹？可分为几部？有何临床意义？
阴道的上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，两者之间的环形凹陷称阴道穹，分为前部、后部和两个侧部。阴道穹后部最深，其后上方为直肠子宫陷凹，两者间仅隔以阴道后壁和覆盖其上的腹膜，临床上可经阴道后穹穿刺引流直肠子宫陷凹内的积液或积血，进行诊断和治疗。
4．试述乳房的形态、位置及结构。
成年未产妇女的乳房呈半球形，中央有乳头，乳头顶端有输乳管的开口，乳头周围色素沉着较多形成乳晕，乳晕表面有许多小隆起，其深面为乳晕腺，可分泌脂性物质润滑乳头。乳房由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成；内有15～20个乳腺叶，叶又分为若干乳腺小叶。一个乳腺叶有一个输乳管。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束，分别向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带或Gooper韧带。
5．会阴的概念：
广义的会阴指封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形。其前界为耻骨联合下缘；后界为尾骨尖；两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。以两侧的坐骨结节的连线为界，分为前、后两个三角形的区域。前方的是尿生殖区，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过；后方是肛区，其中央有肛管通过。
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第五节 腹膜
(一)名词解释
1．腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相转折、移行，共同围成的不规则的潜在性腔隙，称腹
膜腔。其内含少量浆液起润滑作用。男性密闭，女性借输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，
由间皮和少量少量结缔组织构成，呈半透明状。分壁腹膜和脏腹膜两部分。
2．大网膜：网膜是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜结构，包括小网膜和大网膜，其
间有神经、血管、淋巴管及结缔组织等。
小网膜是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。由右
侧的肝十二指肠韧带和左侧肝胃韧带两部分组成。
大网膜是连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜结构，形似围裙。覆盖于横
结肠与空、回肠的前方。分前两层和后两层。其间有丰富的血管、脂肪和巨噬细胞。
3．网膜囊：网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹
膜腔，为腹膜腔的一部分。
4．肠系膜：大网膜是连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜结构，形似围裙。覆盖于横
结肠与空、回肠的前方。分前两层和后两层。其间有丰富的血管、脂肪和巨噬细胞。
5．腹膜陷凹：网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小
腹膜腔，为腹膜腔的一部分。
6．Douglas腔：在直肠与子宫之间由腹膜移行所形成的较深的陷凹，叫Douglas腔，
又称直肠子宫陷凹。直立或半卧位时，为腹膜腔的最低点。腹膜腔内的积液多积于此，故临床上可从阴道后穹穿刺抽液。
7．肝肾隐窝：肝肾隐窝位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠降部，右
界为右结肠旁沟。在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位。
8．网膜孔：网膜孔在第12胸椎至第2腰椎体的前方，成人可容1~2指通过。其上界为
肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。
（四）问答题
l．在临床上为什么对腹膜炎患者一般多采取半卧位？根据腹膜的生理功能和特性，分析这样做的原因。
腹膜具有吸收功能，一般认为，上腹部特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，同时该部的腹膜面积较大，采取半卧位使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收。
2．简述小网膜的位置、组成及各部内所通过的结构。
小网膜是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。从肝门连至胃小弯的部分称肝胃韧带，内含胃左、右血管、胃上淋巴结及胃的神经等。从肝门连于十二指肠上部的部分称肝十二肝胃韧带。其内有三个重要结构进出肝门：胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，两者之后为肝门静脉。上述结构周围伴有淋巴管、淋巴结和神经。
3．化脓性阑尾穿孔，脓液可能流向哪些部位？
腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上区和结肠下区。结肠上区以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。肝上间隙又分为左肝上间隙和右肝上间隙，前者可分为左肝上前间隙和左肝上后
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